1966年 · 第14卷第05期

近年来，本刊陆续收到有关应用抗菌素后发生不良反应的病例报告达51篇，共89例，因篇幅所限，特综合报道如下。

随着抗菌素的广泛使用，其副作用的发生日益增多，情况也日趋严重。青霉素所引起的过敏反应居各种药物过敏反应的第一位；危及病人生命的过敏性休克亦多见于使用青霉素者。由抗菌素所致的再生障碍性贫血、剥脱性皮炎、听神经损害等也可造成病人的死亡或残废。因此对每个医务工作者来说，很好地了解抗菌素副作用的情况，正确地掌握抗菌素的临床应用，是促使抗菌素在治疗疾病时有利于人民的健康、减少不利因素的必备条件。兹将我们所收集有关抗菌素严重副作用的情况报告于下。

本文旨通过本院63例金黄色葡萄球菌性肠炎（以下简称肠炎）的分析，探索本病的发病因素，摸清本病特点，以期加强对本病的防治。

苯甲异恶唑青霉素（5-methyl-3-phenyl-4-isoxazolyl Penicillin）（以下简称为青霉素P12）国内于1963年初由化工部上海医药工业研究院试制成功，已开始试用于临床。现就我们对青霉素P12所进行的临床试用结果、在机体内吸收排泄情况及其对致病菌的抗菌作用作一总结报告。

在流行季节用伯氨喹、氯喹八日疗法治疗疟疾现症病人，虽能获得较好的疗效，但仍不能杜绝患者重新感染，且因疗程较长，患者往往不易坚持服药，故有改进的必要。

我们于1965年试用以伯氨喹合并乙胺嘧啶自3～9月份每月一次间歇服药方法，控制间日疟流行的现场观察，兹将所获结果报告如下。

氨水又名氢氧化铵，为优良的液体氮肥，适合各种土壤和作物，已在国内广泛应用，因此对于氨水引起的中毒，值得重视。兹将本刊近期收到的来稿三篇，综合报道如下。

心电图葡萄糖负荷测验对冠状动脉粥样硬化的诊断价值，文献上意见尚不一致。本文为进一步探讨其临床诊断意义，故对冠状动脉粥样硬化、可疑冠状动脉粥样硬化、高血压病、其他类型心脏病及正常人共123例进行276人次心电图葡萄糖负荷测验，其中51例重复作了四种不同剂量（80克、100克、120克、150克）负荷测验，以冀探究不同剂量的葡萄糖是否能影响其阳性结果。

窦房结本身的病变极为少见，而持久性的功能抑制也罕有报道。近年来我们曾遇到具有这种变化特征的病例5例，作了系统的随访观察，发现各例具有相同的演变规律，我们认为它是窦房结功能失常的后果，因此将其命名为“窦房结功能衰竭”。本文就其心电图及临床表现进行分析，并对发生机制进行初步探讨。

本期刊登了几篇有关抗菌素在临床应用中产生不良作用和后果的文章，包括过敏反应和毒性作用、细菌耐药率的上升和耐药谱的增广，从而导致抗菌素的疗效下降，以及在使用抗菌素过程中发生耐药菌或霉菌的二重感染和菌群失调等。此外，我们注意不够的还有抗菌素对人体免疫力的影响和有些抗菌素引起原浆体（Protoplast即细菌L型）的感染，等等。所有这些都严重地影响病人健康甚至危及生命。抗菌素用于临床仅20多年，开始时人们曾以为细菌性传染病和感染的控制以至消灭是指日可望了；曾几何时，在抗菌素品种日益增多的情况下，人们发现它的疗效有一定限制，同时关于抗菌素不良作用和后果的报道在国内外都日益增多。

合理使用抗菌素系指在明确的指征下，应用适宜的抗菌素以达到控制感染的目的，并采取相应的措施以减少或防止其副作用的发生。这里牵涉到很多问题，如应用抗菌素的适应证、抗菌素的选择、抗菌素的剂量和疗程、抗菌素副作用的防治等。医务工作者对抗菌素的治疗作用是比较了解的，但对其副作用则重视不够，对其预防感染的效果每又估计过高，因而抗菌素的应用也就偏滥。

我们在巡回医疗中采用针刺法治疗了46例遗尿病人，均即期治愈。46例中，男41例，女5例；年龄在5～34岁之间，其中5～15岁者39例，16岁以上7例。病人均自幼开始遗尿。有34例是每晚遗尿，其中13例每晚尿1～2次，21例每晚尿3～5次；12例是间断遗尿，一般间隔2～3天遗尿一次。

患者男、41岁，因右上肢内侧生一疖子，拟以青霉素治疗，在用作青霉素皮试时，病人即发生过敏性休克。当由静脉注射50％葡萄糖液40毫升，血压80/70，又由静脉推注正肾上腺素1毫克加于50％葡萄糖液40毫升未完病人逐渐进入昏迷，四肢轻微抽搐，瞳孔对光反应迟钝，调节消失。心尖区闻及频繁的期前收缩，血压测不出，约10分钟，体检发现心音与脉搏均无，即用心前击拍、输氧，并静脉推注阿托品1毫克加入50％葡萄糖液40毫升，3分钟左右出现轻微的心音随着脉搏也可触及，10分钟后，面色转红，血压升到130/90。30分钟病人呼吸平稳，四肢温暖，并能答问，2小时后就能下地。第二天来院检查无遗留症状。

患者男，77岁，因一天来发热、腹痛、腹泻渐陷入昏迷于1965年12月8日夜入院。患者在入院前一日，腹痛加重，日泻7～8次，脓性粘液便，伴里急后重，发高热（41℃），于入院前12小时，神志不清，大小便失禁。

目前，局部应用抗菌素制剂还是相当普遍的，有的使用得很不合理，值得引起注意。

遗尿症在小儿科较多见。笔者曾调查7至13岁424名男女儿童，发现患遗尿症者10名，占2.4％。成人也偶有患此症者。笔者曾应用针刺治疗11例病人。其中男6例，女5例；年龄在7～17岁之间。有6例自幼尿床，5例遗尿3～10年之久。尿床情况每夜2～3次不等，尿时全无感觉，尿后也多不知道。11例中有9例以往曾用针灸及服止盗汗片、麻黄素、咖啡因、溴剂及中药等治疗。

我院于1965年6月至11月使用电针治疗颜面神经麻痹5例，发病到电针已15天～6个月不等。针刺每天1次。穴位取合谷（双）、地仓、颊车、下关、迎香（患侧）。因患者患侧眼睛经常流泪，头五天加配睛明穴。每次均留针30分钟。加用感应脉动电针机行强刺激至患者能忍耐为度。每针加感应脉动电针机10～15分钟。10天为一疗程。同时口服盐酸硫胺片每天三次，每次30毫克。5例中除病程6个月的1例经2个疗程治愈，其余均经一个疗程而痊愈。

大叶性肺炎在抗菌治疗上，目前大多采用青霉素或青霉素加链霉素，但应用剂量很不一致，且有逐年增大的趋势。根据我科使用青霉素每日剂量自40～240万单位不等。为了探讨不同剂量抗菌素对疗效的影响，以寻求比较合适的剂量，特将本院1960～1964年所收治的231例大叶性肺炎加以分析报告于下。

1963年春季，我们以伯氨喹45～60毫克并用乙胺嘧啶50毫克三周间歇疗法治疗224例儿童间日疟带虫者，分四组观察，见表1。

我县是间日疟流行区，全年7～9月为发病高峰期，休止期为11月至次年5月。自1962年起，开始在传染休止期内对疟疾史者进行抗复发治疗，但每年疟疾平均发病率仍占本地区人口的10％左右。经过调查分析，发现发病率未控制，原因在次年发病的患者多数是上一年无疟史者。在大规模的防治工作中，单纯对有病史的进行抗复发治疗，不能彻底消灭传染源。但要经血液涂片查疟原虫，发现潜伏期的患者后给予治疗，在农村人口众多的情况下较难推行。为了保障人民身体健康，积极支援农业生产，在党的领导下和上级的技术指导下，于1964年12月至1965年3月在我县大东镇地区内，试用全民预防服药，效果甚为满意，今将观察结果报告如下。

于1964年我们有计划地调查了82个医院及门诊部，共收集到青霉素及链霉素所致过敏性休克293例，其中222例由青霉素所引起，病死率为9.5％；63例由链霉素所引起，病死率为22.2％；8例系青霉素和链霉素混合所致，病死率为62.5％，显较前二者为高，不得不引起我们的注意。发病与年龄、性别似无特殊关系。

抗菌素注射给药后，能使血液中药物浓度迅速达到要求，便于控制严重感染，已成为重要给药途径。近年来，临床上为了减少病人多次注射，常将抗菌素与其他药物混合注射，尤以在抢救危急病情时，更为需要。但是，混合注射，往往易致产生配伍禁忌，影响疗效，甚至有害病人健康。为此，抗菌素注射剂的配伍禁忌问题，亟待研究解决。

阿托品、解磷定是治疗有机磷农药中毒的特效药。但更重要的是，在抢救有机磷农药急性中毒时，医护人员必须突出政治，认真负责，练好本领，分秒必争。几年来我院对有机磷农药中毒的治疗方法是：轻型中毒单用阿托品，中、重型中毒以阿托品并用解磷定。阿托品给药剂量是：轻型每30～60分钟肌肉注射1～2毫克；中型每15～30分钟肌肉注射2～3毫克；重型除按中型的剂量外，再加2～3毫克静脉注射，俟达到“阿托品化”时，减少每次剂量和延长间隔时间。解磷定按成年人常用剂量0.8～1.2克静脉注射，每1～2小时给药一次。中型一般给药1～2次后，在阿托品的维持下即可停药重型须多给几次。肌肉颤动、痉挛和昏迷是应用解磷定的主要指征。临床上自从阿托品与解磷定并用以后，治疗效果有显著提高。由于解磷定能激活失去活性的胆硷酯酶（即磷酰化的胆硷酯酶），使其恢复水解乙酰胆硷的作用，从而大大降低了中毒机体耐受阿托品的能力。因而阿托品并用解磷定，必须减少阿托品的用量。我院观察361例中、重型中毒的阿托品平均总剂量，两药并用组比单用阿托品组下降1－2～2－3。即两药并用组中型平均8.8毫克、重型平均13.3毫克；而单用阿托品组中型平均15毫克、重型平均39.2毫克。

药疹与皮疹是否可以鉴别及如何鉴别，对于我们医务工作者确是一个问题，值得加以讨论，这里仅提出一些个人初步看法以与同道们商榷。

布克氏产碱杆菌引起急性腹泻反复发作一例报告

产后闭经、长期泌乳、肥胖、卵巢子宫萎缩现象，又称Chiari-Frommel二氏综合征。国内张忠邦等曾报告一例。（中华医学杂志47∶393,1961.）我院于1963年见到一例，报告于下。

中毒型痢疾病情复杂凶险，病死率较高。目前采用大剂量阿托品、人工冬眠及抗菌素等治疗中毒型痢疾，疗效虽较满意，但用药量大，费用较贵，抢救过程较复杂。我们在院党委的直接领导下，从1965年7月～1966年3月，用针刺治疗急性菌痢235例和中毒型痢疾24例。急性病人临床症状全部消失，治愈率（包括细菌培养连续3～5次阴转的）达90％，中毒型病人的休克和中毒症状全部治愈。

抗菌药物为目前临床上最常用的药物之一，如何合理使用抗菌药物是一个十分重要的问题。为此，中华医学会北京分会内科学会传染病组特地组织了一次专题座谈会。参加座谈的同志事先总结了本单位使用抗菌药物的一些经验和教训，在会上进行了交流。

为了寻求疗效、副作用少的对氨基水杨酸钠（PAS）的日服量和日服次数，作者选择浸润型肺结核病人，将性别、年龄、化疗剂量及初复治相同者组成配偶组，用随机抽样法分为A、B两组（A组为日量2次分服、B组为日量4次分服），每组均并用异菸肼每日300毫克。PAS口服量分别为10、12、16、20克4种；服药时间A组为7、15点，B组为7、11、15及19点。服药前、服药后2、6、10、16、24及30小时取血用改良的马氏法计算PAS血浓度。记录药物反应，每1～2个月复查X线胸片，每周查痰一次。

北京市东城区精神病防治所和北京安定医院协作在1963年底至1965年8月，对85名各型精神病患者进行了家庭治疗。

问题解答（八则）

不少感染性疾病的病程和预后，由于抗菌素的应用而发生了根本的变化。但是临床应用抗菌素中并非皆能收到预期效果，甚至遭到失败。导致抗菌素治疗失败的原因很多，其中指征不确定和选用不妥当似最重要。本文就此问题结合国内外文献作一复习讨论。

自解放以来，在党的领导下，我们内科病房经过不断的改革和建设，医护人员的思想有了很大的进步，工作上也作出了一定的成绩。自去年上级传达党中央和毛主席关于把卫生工作重点放到农村的指示后，我科全体工作同志热烈响应号召，在医院革命化的热潮中，积极地行动了起来，在先后抽调医务人员46名，走出医院，到农村去，到工厂去，到基层医疗单位去，为工农兵服务的同时，对病房工作着手进行了一系列的改革。

一些老朋友听到我去农村安家落户，去做一个农村医生，感到非常突然。他们的心情我是理解的，可能认为我是一时的感情冲动，或者觉得我选择了这样的生活道路是不容易的，似乎象我这样年纪的人到农村去安家落户是不能理解的。要说我去农村安家落户是一时的感情冲动，我是不承认的，因为作出这种选择是经过了一番思想斗争，克服了种种思想障碍的。和整个国家的大好形势一样，一九六五年，对我来说也是不平凡的一年，是思想收益最大的一年。通过毛主席著作的学习，通过下乡巡回医疗，通过医院革命化和医学院的教学改革，使我懂得了许多革命道理。我深深地体会到，是党，是毛主席的教导使我懂得了人为什么要活着，应该怎样生活，怎样做才不愧为一个真正的人。

患者男，26岁，农民，于1965年9月11日因发热一月余而入院。

有机磷农药中毒诊断标准和治疗方案

近年来，有机磷农药在国内应用已日益广泛，为了交流各地在有机磷农药中毒诊断与治疗方面的经验，以更好地开展农药中毒的防治工作，本刊组织了一些单位的有关同志就临床上存在的一些问题进行笔谈，兹综合整理如下。

临床治疗和预防各种感染疾患时联合使用抗菌素已较普遍，但还存在一些问题。为此，本刊邀请了几个单位的同志谈谈他们对联合应用抗菌素的见解、经验和体会。参加笔谈的同志都声明他们的意见还不很成熟，提出来是为了学术交流。本刊组织这次笔谈的目的是：在面对具体病人时不从常规出发联合使用抗菌素，而是在具体分析病情的基础上权衡利弊，再决定是否联合使用和怎样使用抗菌素。故此这些同志的意见是有参考意义的，今综合如下三方面。