1966年 · 第14卷第04期

本文报告用中医中药门诊治疗开放性空洞型肺结核93例的结果。病例均为痰菌阳性、多数是病期较长（平均10年）、病灶广泛、服过第一类抗痨药物的慢性空洞型患者（X线胸片显示空洞者85例）。65例曾作耐药试验，其中61例已产生不同程度的耐药性。

1954～1964年间共收治胆道蛔虫病患者1,858例，其中有严重并发症者114例。并发症计有：胆管炎，胆囊炎，胆石症，肝蛔虫，肝脓肿，腹膜炎，中毒性休克，急性胰腺炎，胆道大出血，胆囊蛔虫，脓胸，胰管蛔虫，胆道（囊）穿孔，肝穿孔，胆汁性肝硬变，总胆管下端狭窄等17种疾患，174例次（其中有43例具有两种以上的并发症。）

化脓性脑膜炎合并颅内高压，临床征象有剧烈头痛，反复恶心呕吐，相对性血压升高及脉搏、呼吸频率减慢、意识障碍，抽搐，瞳孔改变，呼吸节律改变，前囟突出以及视神经乳突水肿等。上述征象往往有一定阶段性，剧烈头痛，反复的恶心呕吐，以及相对性血压升高，呼吸脉搏减慢常为其早期征象，如病情进一步发展则出现意识障碍，抽搐，瞳孔及呼吸节律改变，最后可呼吸突然停止，血液循环维持一段时间后呈现衰竭状态而死亡，作者特别强调指出的，在病情观察中应注意其先兆表现，这些表现有：（1）剧烈头部胀痛，且使用一般镇静剂和止痛剂无效者。（2）意识清楚患者突然呈现烦躁不安，或剧烈的烦躁不安后突然转为安静者。（3）剧烈无恶心之呕吐，或持续重度恶心者。（4）面色苍白，紫绀，但血压反而偏高者。（5）相对性脉搏、呼吸频率减慢者。

患者（住院号3355）女性，62岁，于1965年1月14日中午起突然寒战，高热，体温达4O℃，次晨起神志不清，下午乃送来院。

患者（住院号14646），男，45岁，山东籍。主诉间歇性发热、咯血、咳黄痰半年，四肢反复出现出血点1月余于1964年4月13日第二次入院。

上腔静脉综合征，是由各种不同的病因所致上腔静脉完全或不完全性的阻塞，并非为独立的疾病，而是一个临床症候群。国内已报告的35例中，1例为恶性肿瘤所致，4例良性上腔静脉阻塞综合征（中华医学杂志49∶288,1963.）。我院最近遇到1例因纵隔淋巴结结核所致者，曾在外院诊为颈部皮下气肿及何杰金氏病，经治疗无效而前来我院就治，兹报道如下。

下腔静脉阻塞综合征二例报告

患者（住院号1255）男，59岁，于1964年1月18日再次入院。主诉乏力、食欲不振、肝区不适。患者于1963年5月患急性黄疸型肝炎。入院体检仅发现肝肿大，上界于右前第5肋间，剑突下5厘米、右肋缘下1.5厘米可触及；脾刚可及。肝功能检查转氨酶反复异常增高，消化道钡餐造影及乙状结肠镜检查均为阴性。为进一步确定诊断，经术前常规准备后，于2月23日行1秒钟快速肝穿刺。术中由于患者精神紧张，拼气不好，术后即觉右腹剧痛，面色苍白，出冷汗，血压90/50，右上腹肌肉紧张并伴有压痛。当即作腹腔穿刺未抽出任何液体。6小时后胸部透视见两侧横膈运动及位置尚正常，膈角锐利，膈下无游离气体。术后第2～3日曾呕血1,600毫升，伴有黑便，巩膜轻度黄染。经保守治疗后出血控制，一般情况好转。但不久又出现畏寒发热，体温呈弛张型，肝上界移至第4肋间，右季肋下可触及5×6厘米大小、质软之肿块，与肝脏相连，有压痛。X线后前位胸片见右侧膈肌上举至第8后肋。透视下见右侧膈肌运动受限制；右肺下野心膈角处有一半环状阴影，附近有少许条状阴影。侧位胸片所见亦同，并且右肋膈角变钝。周围血白细胞升高至15,400，中性72％，淋巴22％。超声探查肝脏呈密集小微波，波间有液平反射。经支持疗法后逐渐恢复健康。

肥大性骨关节病的主要表现是：管状骨骨膜下新骨增生及杵状指，常伴关节肿痛。一般多继发于肺部疾患，亦可见于胸膜、纵隔、心脏，以及少数肝脏、胃肠疾患等。晚近认为本病对肺癌有早期诊断意义。关于此类继发性者，国内外文献中已迭有报告。有少数病例无原发病可寻，甚或呈家族性者，称“特发性肥大性骨关节病”，文献报道不多，据估计仅占此类疾病之3～5％。现报告一例于后。

作者自1961年3月至1965年8月采用胸椎旁注射普鲁卡因治愈胃源性腹痛及呕吐523例。其中男性199例，女性324例。年龄11～40岁者，占60.2％。

“蜂奴合剂”治疗十二指肠溃疡病23例的效果观察

肝硬变并发食管或胃底静脉曲张破裂大出血（下简称肝硬变大出血）是内、外科常见的急症之一，病势常很危重，国内外报道死亡率达17～48％。对于这些患者，如能在基层医疗单位就地及时抢救，提高内科止血成功率，更好地掌握急诊和择期手术的适应证以及手术技术，可以使死亡率明显降低。现在谈谈我们几年来在这些方面的一些体会。

慢性胃炎

两年来（1964,1965）国外关于传染性肝炎（以下除与血清性肝炎、输血后肝炎等区别时外，简称肝炎）的研究主要围绕于病原体的探索、无黄疸型肝炎与输血后肝炎的流行问题、肝炎形成慢性的原因等以及其他方面。现将其中若干与国内肝炎防治有关者综述于下。

近年来，大家对恶性肿瘤患者的诊治问题很重视，发现某些患者的症状表现常为多样化，难以原发或转移瘤的局部压迫来解释。辨识这些表现，对潜在的恶性肿瘤的诊断有益，对进一步阐明某些肿瘤的发病机制也可提供有价值的线索。

氯喹、伯氨喹、乙氨嘧啶是目前比较好的抗瘧药，已证明对裂殖体、配子体、组织型等不同期的瘧原虫有一定的杀灭作用。我们为了综合发挥每种抗瘧药的效能，提高治疗效果，于1964年瘧疾流行季节在间日瘧流行区进行了三药合并使用的观察。今将初步观察结果报告如下。

传染性肝炎的诊断和治疗问题虽然经过多次学术会议的讨论，但在实际工作中仍存在不少未解决的问题，其中有些问题的意见还不很一致，须要进一步统一。为此，我们北京市十个医院的内科共同协作，于1965年上半年对1,063例肝炎患者进行了随访调查，并反复讨论研究，着重对以下三个问题总结经验，借以进一步明确认识，以指导今后的工作。这三个问题是：1.黄疸型及无黄疸型肝炎的临床规律及诊断分期问题；2.对肝炎治疗药物应如何评价和掌握使用的问题；3.肝炎病人的劳动安排问题。

传染性肝炎并发肝昏迷者病死率很高，其效比较发生机制尚未阐明，治疗措施亟待进一步探索。本文对我院近年来收治的25例患者的治疗问题作初步分析讨论。

我院内科于1955～1964年共治疗急性传染性肝炎1,062例，其中无黄疸型980例，黄疸型82例，两者之比为11.9∶1。我院几年来对所治疗的急性无黄疸型传染性肝炎病例进行了随访观察，今就其中追踪观察4～7年、资料较完整的596例，整理报告如下。

为了探讨孕妇急性黄疸型传染性肝炎的规律及其处理，我们搜集了七个医院491例妊娠合并该病患者，其中191例为暴发型，兹报告如下。

肝硬变超声诊断的临床应用首先由上海市超声医学应用研究组提出，目前文献中专题讨论的尚不多。为了进一步探讨超声检查对肝硬变的诊断价值，并试图给以比较恰当的估计，现将我院自1961年10月以来经过确诊证实的临床探测资料初步加以总结，报道于下。

胃癌是临床最常见的肿瘤之一，兰州地区统计其在男性所有器官肿瘤中居首位，女性仅次于宫颈癌和乳腺癌。（兰医学报3∶11,1960.）胃癌发病部位多在胃窦部，且多居其小弯与后壁，其次是贲门区，胃体部较少。尽管近年来诊断技术日趋完善，但由于癌肿病情之隐匿性进展，加之早期病人并无特异之症状与体征，因而临床医师常容易漏诊或误诊，特别是贲门和胃底部癌肿。

肾清除功能测定法是临床上较为精确的肾功能检查法之一。目前临床上用来测定肾小球过滤率的物质有菊淀粉、甘露醇、硫代硫酸钠以及肌酐等；用来测定肾血浆流量的物质有碘锐特、对氨马尿酸钠以及酚红等。为了能同时测定肾小球过滤率及肾血浆流量，都是各选一种物质，合并使用。在操作方法上，多喜用持续静脉点滴之标准法，但此法操作比较复杂，而且留置导尿管及冲洗膀胱等都会给病人增加负担，在临床应用上受到一定限制。为此，我们参照大岛氏等及Foa的一次静脉注射之简便法，并对其中某些环节进行了探讨，改进为下述的简便肾清除功能测定法。七年来，我们应用此简便法检查了近270例各种肾脏病和高血压患者，并与40名正常人所测得的正常值作了对比观察。我们认为本法在一定程度上能达到与标准法相同的诊断目的，现将此测定法以及用此法所测得的正常值介绍于下，希能有助于这方面的研究和应用。

急性斑蝥中毒国内曾有10例报告，多为拟行人工流产所致。1964年9月，我院曾见一次因误以斑蝥作偏方预防狂犬病引起急性中毒者23例，其中1例死亡。

毛泽东思想一旦被我们掌握，并运用到工作中去，头脑就变得聪明，前进就会有方向，工作就会有办法。

我们病区主要接受慢性肝炎的治疗，大多数患者一般情况尚好，主要是肝功能长期不能恢复正常。以往我们总在治疗方法上，尤其是在某些药物的应用上打圈圈，尽管费劲不小，然而疗效却不显著。现在看来，主要的原因是在临床工作中突出政治不够，只注重了药物，忽略了人与药物的关系人的因素第一，未能深刻体会到药物要通过人才能起作用。

在血吸虫病流行地区，常有一些轻感染患者，经用多种临床及实验室反复检查，均未能得出诊断。这类病例，并不罕见。兹举一例并加以讨论。

猪囊尾蚴虫病在目前尚无有效的药物疗法，本文报告米帕林、氯喹合并治疗两例患者，获得优异的结果，作者最近来信报告试用于第三例亦证实确有疗效。这对猪囊尾蚴虫病，尤其脑型有癫癎症状的患者是一个值得欢欣的消息。本文介绍的两药用量均在一般剂量以内，估计不致发生有害的副作用，可以在临床上继续试用，以进一步证实其疗效。

本文总结我院收入住院的成人休克型肺炎病例。除分析其影响预后的因素外，并就诊断标准及合理治疗问题加以讨论。

治疗盗汗通常用抑制腺体分泌药物如阿托品等，用药后每有口干、心悸等副作用。笔者自1964年起根据本草纲目29卷果部附方关于桃干（碧桃干）治疗盗汗的叙述，用碧桃干治疗盗汗50余例，证实该药确有良好止汗作用。1965年春在病房中对10例不同疾患包括肺脓肿、败血症、急性脊髓炎、溃疡病伴出血、肺原性心脏病、渗出性胸膜炎等所致的盗汗，用单味中药碧桃干15粒煎服其汁（可加红枣十粒矫味），每晚一剂，服1～3剂后即可止汗，仅1例渗出性胸膜炎患者效果不满意。服药过程中未出现任何副作用。

中华医学会北京分会内科学会一九六五年年会于二月中旬举行。年会期间曾就肝炎的防治问题举行了两次座谈会。与会者来自县医院、厂矿企业及大专院校的医院或医务所，以及各级医疗单位代表共80余人。会上发言十分踊跃，发言者根据自己近年来在防治肝炎的实际工作中提出一些体会和经验，并提出了一些意见。这次座谈会体现了突出政治，以政治统帅业务，多数发言都能运用一分为二的观点来探讨肝炎的防治问题，受到与会者的普遍欢迎。本刊特将在讨论中涉及的几个主要问题如肝炎的诊断、治疗、劳动安排、预防，简要归纳报告于下。

目前有不少所谓“保肝”药物被用以治疗肝脏病人或被怀疑有肝脏病者。这是值得引起重视的一个问题。每一种“保肝”药物似乎都有其理论基础，这些理论或以肝脏生理或生化为根据，或从动物实验的资料来推论，但当这些药物被应用在临床实践中时却很难为实践所证实。有时某一“保肝”药物对某一病人似有一定效果，但经不起重复或追试的考验。其原因是十分复杂的。

肝炎治疗是一个还没有解决的课题。目前对这个问题认识还很不一致，在这里仅根据我们的临床实践，谈谈一些不成熟的看法。

磺溴酞钠试验为一种常用的肝功能检查方法，但存在一定缺点如用药量大，少数病人发生过敏反应甚至引起死亡，并需抽血检查及不能用于有黄疸患者等。我们采用碘131-磺溴酞钠作肝功能检查，经动物实验和临床应用证明，除无上述缺点外，并且有体外测量和良好的灵敏度等优点，现将初步结果报告如下。

订正

问题解答（三则）

在党的领导下，全国广大医务工作者在向肝炎作斗争中取得了不少成绩，诊疗技术有了新的发展，诊疗水平得到了普遍的提高。但是，也还有不少疑难问题迫切地等待解决。例如对一些症状、体征不明显的无黄疸型肝炎的诊断有时还有困难；在肝炎的预防和治疗上也还缺乏简易有效的办法。这就是摆在我们医务工作者面前的艰巨而又光荣的战斗任务。要完成这一任务，攻下这一堡垒，必须突出政治，以毛泽东思想武装我们的头脑，用辨证唯物主义的研究方法，进一步加强中西医团结合作，走群众路线，大搞协作，发扬独创精神，坚决走我国自己的道路。具体说来，我们认为必须抓住以下三个根本环节。

不久以前，中华医学会山东分会举行报告会，请于恩庶医生作了“有关钩端螺旋体病的几个具体问题”的报告。

患者刘某（住院号44218），男，29岁。主诉精神不振、食欲减退5天，巩膜黄染3天于1965年8月26日入院。入院后根据其有明确发病日期，明显周身症状（精神不振、乏力），消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐），阳性体征（肝肿大且伴有触痛及叩击痛、深度黄疸），阳性化验检查结果（谷-丙转氨酶5,000单位以上、血清总胆红素12.25毫克％、直接胆红素6.63毫克％，尿胆红质阳性），诊断为急性黄疸型传染性肝炎。入院后即给予中药梔子金花合小陷胸汤治疗。次日因全身症状加重，黄疸更深，总胆红素达16.04毫克％，中药服入即吐，乃决定用氢化可的松治疗，每日40毫克；并因患者过去有肺结核病史，胸部透视有陈旧性结核病灶，为防止激素引起结核播散，并用链霉素每日1克肌注。经上述治疗，黄疸逐渐减轻，消化道症状显著改善，周身症状基本消失，6天后总胆红素降至10.19毫克％，但至第8天复查，总胆红素又上升至11.75毫克％，直接胆红素8.41毫克％，以后总胆红素又迅速上升至19.02毫克％，并于右前胸及大腿内侧的皮肤发现大片充血性斑丘疹，剧痒，但周身症状及消化道症状未见明显加重。胃肠道X线钡餐检查未见异常，血清硷性磷酸酶在正常范围。