1966年 · 第14卷第02期

肺脓肿的内科治疗，仍有很大部分病例的疗效不满意。我院自1963年6月以来，共收治肺脓肿病人49例，其中22例加用α-糜蛋白酶治疗（以下简称甲组），获优效；余27例采用一般内科治疗（以下简称乙组）作对照，兹报道于下。

本文报告二例严重一氧化碳中毒深度昏迷患者，经积极抢救，综合治疗，分别在36天、49天从濒死中抢救过来，无严重后遗症。

我院自1964年秋开始在全公司六个保健站试行了药煮竹管疗法治疗慢性支气管炎及肢体痛。经初步观察，这一疗法在缓解症状方面有一定的疗效。现将有关治疗慢性支气管炎的方法和点滴体会，报告于下。

患者（住院号16337），女，25岁，工人。头痛、发热十余小时、呕吐两次、全身出现瘀点，于1965年2月28日13时急诊入院。患者于2月27日晚发病，28日上午至本厂门诊诊为流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑），静脉推注磺胺嘧啶2克，即转来我院。

岳阳县人民医院根据广大农民的需要，从对病人高度负责出发，从实际出发，破旧立新，在不断提高疗效、减轻病人经济负担方面，做出了显著成绩。他们提出的“高疗效、低费用”的要求不但适合于农村，同样也适合于城市。这是符合于我国社会主义建设多、快、好、省的方针的，每一个医疗单位都应该向这方面努力。要实现这个要求，首先必须医务人员思想革命化，一切从病人的利益出发，急病人之急，痛病人之痛。在技术上则要求精益求精，要有过硬的本领。此外，还要充分地调动病人的主观能动性，发挥革命的乐观主义精神，坚决与疾病做斗争。他们的经验是值得学习的。

城市医院革命化是卫生工作面向工农兵的一个重要方面，也是把卫生工作重点放到农村去的一个重要的不可缺少的措施。这里发表的天津市立第二医院在天津市委和市人委的领导下所取得的一些经验，是很可贵的。过去，该院工作十分繁忙，特别是门诊病人更多，压力很大，尽管抽调力量加强门诊，仍是被动。该院的同志们，带着问题，学习毛主席著作，首先明确了为谁服务和如何服务问题，树立三面向（面向生产、面向群众、面向基层），克服四脱离（脱离政治、脱离生产、脱离群众、脱离实际），走出了医院的大门，深入到与自己协作的基层医疗单位，深入到自己的服务对象之中，摸情况，找原因。原因找到了，问题也就比较容易解决了。他们根据全市的统一布署，采取了“分工防治、分片负责”的办法，大力加强基层医疗工作，不断总结经验，提高对常见病、多发病的防治技术，使少数疑难病例外的绝大多数病人都能够在基层就近就医，有利于生产，有利于病人，有利于医务人员自己的思想革命化和医院工作革命化，改进了城市医疗工作，同时也抽出更多的力量支援农村卫生建设工作。

1965年春，我有机会参加农村巡回医疗队，在上海近郊金山县张埝人民公社高桥和百家两个生产大队工作了五个星期。除在23个生产小队设诊疗点和下队巡回医疗外，还挨户访问了730余户，其中贫下中农占71％；诊治人数达1,310名，共1,517人次。除对农村卫生和疾病情况有了初步了解外，且在社会主义教育运动中，体验了贫下中农对党的热烈拥护，以及他们坚决走社会主义道路的革命精神，这些都对我有极大教育意义。在我所接触到的农民疾病中，以呼吸系疾病为最多。咳嗽、胸闷气促、哮喘以及急性和慢性支气管炎等患者占总数的36.7％。在这些呼吸系疾病中，依靠病史与体征能确诊为肺结核者11例，其中大都是有空洞的重症患者。他们在轻病时不找医生，等到病情严重体力不支时才去就医，可能这就是农村重症肺结核较多的主要原因。在这些病人中有几例曾住过结核病院，服过不少抗结核药，但有的因为病情关系不能手术，有的虽有手术条件，因限于经济或其他原因，宁愿回乡休养。这些带菌患者在农村中与人群居，其传染的危害性，是不难想象的。

低热这个症状在临床上很常见。但是，它的诊断和治疗有时却成为临床工作中的一个困难的问题。近几年来国内一些地区出现不少“原因不明低热”的病人，其中青壮年女性患者较多，最常见的症状有全身无力、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、气短和关节酸痛等。一些因之休养时期较长的这样病人又多继发头晕、失眠、多梦等神经官能症的表现。这类病人在客观检查时阳性所见不多，诊断不明确，治疗效果不好，长期辗转就诊于不同医院，常被怀疑为结核病、胆道感染、扁桃体炎、泌尿系感染等等，但治疗又不收效，多以“低热待查”而给予病假休息，以致影响参加劳动生产。由于病因不明，疗效不著，常会使病人的思想负担有增无已，有的人因而过分注意自己的体温，每当超过37℃就认为是有病而去跑医院、找医生。

问题解答（二则）

流行性脑脊髓膜炎（下简称流脑）病原菌的检出，对早期诊断、治疗和及时采取预防措施，均有很大价值。我们为提高培养阳性率进行了一些工作，探索设计成脑膜炎球菌1号培养基（名称系根据试验顺序而定，下简称1号培养基），经过临床应用，培养阳性率有显著提高，现已作为我院常规，故作初步报告。

1965年11月22～26日，中华医学会浙江分会和中国防痨协会杭州分会在杭州联合召开了一次地区性结核病学术会议。会议的中心议题是防痨工作如何把重点转向农村，根据当前农村实际情况如何预防、治疗结核病以及基础工作如何为农村服务等问题。兹摘要报道于下。

内科临床工作中，常遇到38℃以下之微热患者，其病因可能为结核病、活动性风湿病、肝炎、慢性胆囊炎、慢性扁桃体炎、甲状腺机能亢进、胶原病等疾患。但不少病例，虽经反复详查及长期观察，仍找不到病因。笔者在门诊工作中，先后观察了微热原因未明的患者约100例，热程数月至10余年，多经各医院反复检查，也经我们详查，多无异常发现，部分病例经抗风湿、抗结核、抗菌素、激素、镇静药、中药等治疗，亦不能退热。我们认为其中大部病例可能是神经机能性微热。此种微热文献较少记载，因此仅据数篇文献材料，略予介绍，并提出个人点滴体会，供作参考。

近十余年来，关于发热原因的研究，主要有这样一些看法：①正常体温应该用一个范围来表示，不宜用单一数值来表示。②体温调节系统是一种自动控制系统。③丘脑下部有温度感受器和调节体温的控制中枢。④细菌内毒素通过损伤白细胞，从白细胞中释放出内生热原质，因而引起发热。⑤内生热原质直接作用于丘脑下部体温中枢。⑥内生类固醇激素代谢产物，象原胆烷醇酮在其非结合形式下有发热的活性。

近年来，由于口服利尿剂的日益发展，利尿剂在临床上的应用更趋普遍，因此对其适应症的选择，用法剂量以及副作用的处理等更值得我们注意。今将有关利尿剂使用的几个问题，结合有关文献作叙述如下。

患者（住院号3742）男，10岁。因十天来发冷、发热、咽痛、恶心，全身无力，食欲不振，近两天来自觉头晕、心悸、气促，并突然出现阵发性昏厥，全身抽搐，于1965年1月12日入院。既往无慢性扁桃体炎病史，无发热及关节疼痛史。

亚急性细菌性心内膜炎并发肾变综合征者则甚为罕见。作者偶见1例，兹报道如下。

藏北牧区痛风性关节炎二例报告

患者（住院号61－5214）男性，48岁，已婚，广东籍屠宰工人，因间歇性关节疼痛20多年，脚麻痹无力7年，步行困难已3年多，于1961年11月8日入院。缘患者于18岁时某夜，无何诱因，忽然颈部疼痛，次日局部红肿灼热并运动障碍，症状持续数天自行消失。嗣后每年均有多次反复夜间发生颈部、脚趾及手指疼痛、红肿及运动障碍等现象，一般经4～7天好转。发作时无发热畏寒，与饮食、气候及情绪等无关。22岁时发现颈部两侧各有一如花生米大硬实结节，逐年增长至桃核样大；26岁时先后溃破，经常流出白色粉砂样物质，经草药外敷，半年后始愈合。40岁时发现左拇趾上也有一类似皮下结节，并逐年增大，偶不慎碰及疼痛异常，但未溃破。近7年来感到手脚麻痹无力，不随意震颤3年来步行困难，夜间尤甚，起病以来无大小便障碍，无头痛。

临床上人体蛔虫经咽耳管穿破鼓膜而逸出者尚属罕见。

氯甲烷（Methyl Chloride）系无色气体，广泛使用于化学工业与冷藏事业，中毒多由呼吸道吸入。我院于1965年1月收治一例，兹报道于下。

严重肝病併发败血症及腹膜炎并不少见，国内仅有少数报道。本文报告我院1955年以来所见35例，并对上述两种併发症的发生、诊断和治疗略加探讨。

中毒型肺炎，发病急骤，症状重笃，病情变化迅速，预后严重，临床上往往在抗菌素等药物治疗未能发挥作用前病已垂危。自从对本病采用抗休克综合治疗后挽救了不少病例，虽然如此，病死率仍高达10～28.6％。1964年12月至1965年4月我们对7例经用综合治疗抢救无效濒于死亡的严重中毒型肺炎病例中采用人工冬眠治疗，结果6例抢救成功。兹总结报告于下。

对支气管哮喘当前尚缺乏根治方法。我们自1955年起采用清代张氏医通中的白芥子涂法（后来定名为消喘膏），对门诊患者进行了治疗观察，通过对120例患者1～6年的随访观察，发现有较持久的疗效，现将观察结果报道如下。

我们在流行性脑脊髓膜炎流行地区的密切接触者中，发现有皮肤瘀点并具有轻微鼻咽炎症状的病人，从临床表现，瘀点性质，细菌学检查，流行病学调查等几个方面，作了进一步探讨，认为这些病人是流行性脑脊髓膜炎的重要传染源，是在防治本病工作中，值得注意的一个问题。

葡萄球菌易对常用抗菌素产生耐药性，成为目前急性化脓性心包炎最常见的病原菌之一，自1962年9月以来，金华医院收治证实为葡萄球菌心包炎11例，金华县人民医院3例，共14例，兹分析如下。

抗痨药物问世以前，结核性心包炎的预后是不够好的，急性期致死率为80～90％。用链霉素、对氨水杨酸、异菸肼治疗后，急性期致死率大为降低。但抗痨药物并不能影响肉芽组织的发生发展，很可能加速了纤维组织的形成，多数病人最后变为缩窄性心包炎。抗痨药物并用肾上腺皮质激素治疗肺结核取得一定效果后，相继用于结核性脑膜炎和胸膜炎等，但能否使结核性心包炎不致变成缩窄尚未肯定。自1958年开始我们并用肾上腺皮质激素和抗痨药物治疗急性结核性心包炎20例（以下简称激素组），与只用抗痨药物不用激素组19例作对照，企图分析在这方面的疗效。

醣蛋白类乃是结合蛋白质，其辅基为醣的衍生物，这种物质在人体内随许多生理及病理的改变而增高，尤其对结核病、风湿性心脏病、肿瘤较为显著。血清醣蛋白的测定对疾病诊断的研究，已有文献报告（医学文摘，第一分册7（10）∶376,1964），但测定尿液醣蛋白对疾病诊断的研究则报告较少。

原发性甲状旁腺机能减退症系罕见疾病，国内报道者仅14例。本院于近十余年来共见8例，其临床表现、实验室检查与国内外的观察相仿，详见表1、2。鉴于文献中对本病的临床与病理已有详尽分析，本文仅就本组资料中若干问题，进行探讨。

低热是临床上比较常见的症状，其诊断和处理上均存在着不少问题。中华医学会北京分会内科学会于1965年1～4月连续组织了四次低热座谈会，交流了各医院对低热诊断和治疗方面的看法，并组织了11个医院对体温在37.1～38℃超过一个月的病例进行了病因的初步分析。座谈的材料充分显示各院诊断标准的不同。会上对今后低热的诊断和处理的研究提出了方向性的意见。

近几年来“低热待查”病人比较多见，其中大部分病人的自觉症状虽然不少，但客观检查的阳性发现却不多，确诊比较困难，治疗效果也往往不佳。医师多以“低热待查”作为印象给了病休，严重地影响劳动生产，也给病人增加了思想负担。我们曾对这些病人进行随访观察，发现这类病人病后体质并未见明显变化，一般情况良好，长期休养后部分病人的低热依然不降，反而增添了神经官能症的表现。为了摸索这类低热病人的病因和合理安排劳动力的方案，我们两个单位的医务人员对北京制药厂近六年的“低热待查”152例患者加以分析，并对目前仍有低热的100例病人进行全面调查和了解，调查项目包括：询问详细病史，体检，化验室检查和X线等特殊检查（包括血象、肝功能、凝血相、结核菌素皮内试验、胆汁检查、基础代谢率和必要的碘131吸收试验、肝区超声波检查），此外还进行了工作地点的环境调查，劳动前后的体温测定（腋下体温），并对历年来给假情况作了初步分析。现将调查情况和结果报道如下，并提出对这类低热病人病因和劳动力安排的意见以供参考。

马桑果中毒，国内已有报告。作者等1959年在川南某山区农村参加一次救治由于误将马桑种子当作山芝麻做成糖果，所有吃这种糖果的86人都发生轻重不等的中毒，其中7人因中毒过重于当日死亡。现将临时集中抢救的33例和在家治疗53例的观察了解，提出简要报道。

本文着重对1,574例流行性脑脊髓膜炎的病因治疗及其疗程进行分析和探讨。

问题解答（二则）

本文报道使用口匹嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）和乙硫异菸胺（ethionamide，1314 Th）治疗长期应用第一类抗结核药物已无明显效果或仍继续恶化的100例肺结核患者的结果。治疗方法：除根据以往用药和耐药情况选用第一类药物外，加用PZA与/或1314Th合并治疗。第一类药物的用量：异菸肼每日300毫克，链霉素隔日1克，对氨基水杨酸每日8克。PZA每日平均1.5克，1314Th每日0.6克（肠溶药片）。治疗分三组，即PZA组40例、1314Th组40例和PZA＋1314Th组20例。

患者男，19岁，江苏省人。主诉发热、咳嗽、上腹痛、衰弱感和进行性消瘦月余，腰痛28天，于1965年5月14日由某医院转入我院。