1966年 · 第14卷第01期

为了交流各地治疗流行性脑脊髓膜炎的经验，以共同提高，更好地同它作斗争，本刊组织了一些同志就有关问题进行笔谈，兹综合整理于下。

作者等报告了经病理证实为支气管癌者236例中合并肺结核者20例（占8.5％）的临床分析。平均年龄53.8岁，仅2例小于40岁。

自1957年至1963年，在中山医学院第一附属医院住院，确诊为伤寒或副伤寒的1044例中，发生并发症者有224例（21.4％）。在全部并发症中，以支气管炎（10.5％），肠穿孔（5.0％），心肌炎（4.8％），肺炎（2.7％）及肠出血（1.7％）等5种最常见。

本文报道了132例成人急性粟粒结核，多见于30岁以下。发病季节以12月到5月最多，在此半年内发病者共109例，占82.6％。妊娠、分娩和流产为女性发病的常见诱因。92例并发肺外结核，其中最常见者为结核性脑膜炎、腹膜炎、胸膜炎、骨结核、肾结核等。其次值得注意的是自发性气胸，本文中共11例，其发生机制可能与肺气肿有关，不但在本病治愈过程中应注意自发性气胸的发生，即使在早期亦不能麻痹。本病多系急性发病，有明显中毒症状，有肝肿大者30例，脾肿大者6例，61例作了肝功能检查，有变化者占31.2％，肝功能变化与临床发现肝肿大相一致。57例作了眼底检查，有变化者18例，其中合并肺外结核者占88.9％，因此不但有助于诊断，且可能是探索肺外结核存在的有力线索之一。本病早期常易误诊，本文病例早期曾被误诊为感冒者29例，伤寒19例，其他疾病15例。误诊原因除因临床症状多种多样外最主要与胸部X线改变出现较晚有关。132例治疗后，死亡17例占12.9％。化疗并用激素者，病变吸收速度和临床症状的消失，都远比单纯化疗组为快。

本文报告应用阿托品静脉注射抢救脑膜炎球菌败血症休克35例（其中死亡9例）。21例在入院前已发生休克，14例经治疗几小时后方产生休克。休克程度：血压不升者18例，收缩压在60毫米汞柱以下者14例，61～70者3例。其余症状：均有瘀点（斑）、苍白、紫绀、肢端发凉、脉细弱或消失，20例神志不清，呼吸急促（28例）及深大（4例），伴有轻度抽痉者8例，不安者14例。血及脑脊液31例次培养中18例检出脑膜炎双球菌。CO2结合力测定19例，15例明显减低，并与休克严重程度成正比。本组19例曾经其他药物（包括抗菌素、输血、输液、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素）治疗，终因病情恶化，血压继续下降，而采用阿托品治疗。

本文分析了500例链霉素皮内敏感试验结果，阴性者416例，但在应用链霉素0.5克或1克时有27例发生过敏反应。阳性者84例中，轻度反应20例，中度反应26例，重度反应23例，极重度反应15例。

暴发型流行性脑脊髓膜炎（以下简称暴发型流脑）病死率过去在60％以上，近三年来通过总结经验和临床实践的观察，我们在采取综合性疗法的基础上应用了尿素或甘露醇，使脑膜脑炎型的病死率下降到28％，暴发型败血症型下降到43％，暴发型流脑总的病死率为35.7％。

我们通过暴发型流行性脑脊髓膜炎（以下简称暴发型流脑）131例的临床实践，对于暴发型脑膜炎球菌败血症（以下简称败血症型）和脑膜脑炎型的治疗，取得一些成绩和体会，今报道如下。

我们以大剂量硫酸阿托品静脉注射为主，治疗暴发型流行性脑脊髓膜炎（简称暴发型流脑）取得了良好的效果，使本病暴发型的病死率由以往的70％下降到21％左右。在此疗法比较完善后治疗17例暴发型流脑仅一例死亡。在抢救病人过程中，我们对暴发型流脑、中毒性痢疾和其它感染性休克等疾病的发病机制有了一些理论假设。今将我们的初步设想和治疗经验提出来供大家参考和商讨。

对于急性传染病，应尽可能做到早治疗，稍一延误，即可能使病情加重，甚至导致死亡。因此，在农村当地创造条件，建立简易病房，加以及时治疗，而不长途转院，对挽救病人的生命非常重要，是一个值得重视的问题。这里发表的“在农村建立流行性脑脊髓膜炎简易病房的几点体会”一文介绍了一些初步经验，可供参考。希望大家今后注意累积经验，以使在农村条件下收治急性传染病工作不断提高，日趋完善，达到既能及时合理地治疗病人，防止疾病扩散，又减少病家的经济负担。

临床上，对严重顽固性哮喘尚缺乏较好的治疗方法，肾上腺皮质类激素（以下简称激素）虽然可以控制严重顽固性哮喘的发作，但往往造成长期依赖，稍一停药或减量即引起哮喘严重持续发作，亦有因此而死者，以致使患者不得不长期激素治疗。近年来认识到长期激素治疗造成垂体与肾上腺皮质功能及形态上损害，以及临床上各种不良的并发症和副作用。因此如何使长期应用激素的患者能撤除激素治疗，已成为急待解决的问题。本文报告我院自1961年7月～1964年10月期间收治了10例长期应用激素的顽固性哮喘患者，采用中药补肾法使7例完全撤除了激素治疗，随访平均达18个月。

尿闭症（尿潴溜）是急性传染病中较常见的并发症状之一。传染病所并发的尿闭症对一般利尿剂及下腹部热敷无效时，往往改用导尿，但此法会给患者带来痛苦，容易引起泌尿道感染。为了减少病人的痛苦，我院自1956年至1958年，三年来临床应用针灸治疗303例各种传染病尿闭症，效果良好，今将点滴经验总结如下。

本文就北京市4个医院及广州中山医学院附属医院近年来诊治的142例华支睾吸虫病患者的临床资料进行了分析，并总结了其中完成氯喹疗程的115例的疗效。本组病例均在胆汁或粪便中找到华支睾吸虫虫卵。

应用血清硷性磷酸酶活力测定研究肝胆及骨骼系统的疾病，在国内已有多年，使用比较普遍，但迄今尚未见专文报道。本文选择我院1959年1月至1963年6月间336例肝胆疾病的住院患者，分析其血清硷性磷酸酶活力测定的结果，结合文献讨论其在肝病中的临床意义。

本文分析上海第二医学院四个附属医院自1957至1964年间共1,032例肝穿刺活检的结果，并试图探讨它在各种肝病和其他疾病中辅助临床诊断的价值。

我院先后共收治流脑患者552例，其中普通型422例，典型暴发型87例，早期暴发型43例。暴发型患者共130例（23.5％）。各型例数及死亡数及病死率见表1。全组共死亡19例均为典型暴发型患者，总病死率为3.4％。

我院过去的学术活动，对临床疑难病例的诊治和提高医疗质量起了不少作用，但仍存在着一些问题。例如在学术活动中只谈技术，喜欢引用国外文献，不谈指导我们行动的政治思想及和病人利害密切相关的医疗作风；忽视国内和自己实践的经验；讨论问题容易“一边倒”，缺乏实事求是争辩的风气；开起会来引经据典，空洞乏味，对大多数基层医务人员帮助不大，因之参加的人数越来越少。在大学毛主席著作和贯彻林彪同志关于突出政治的指示以来，群众迫切要求组织新的、适合客观实际需要的学术活动，变与不变的矛盾更加突出了。

本刊近期连续发表了一些关于流行性脑脊髓膜炎的文章，反映了近两年来我国关于抢救暴发型流行性脑脊髓膜炎的新成就。读者还可参阅近期的中华儿科杂志上的有关文章，可以对这方面的新发展有更全面的了解。

某些为临床常用的实验室检查（如磺溴酞钠肝脏廓清试验、葡萄糖耐量试验以及孟加拉红试验、吲菁绿试验等），均需每隔一定时间连续多次自静脉取血。由于穿刺静脉的次数较多，特别当患者静脉较细或因全口身衰弱等其他原因以致静脉穿刺发生困难时，不仅增加病人痛苦，而且抽血时间亦不易准确掌握，以致影响试验结果。我们有鉴于此，在实际操作中探索得一种改进方法，经我院一些病室试用100余例次，结果良好。兹以磺溴酞钠肝脏廓清试验为例，将本方法介绍如下。

问题解答（三则）

流行性脑脊髓膜炎的治疗目前仍以磺胺嘧啶为首选药物，但近几年国内外时有脑膜炎双球菌耐磺胺药物的报道。本文综合两个医院耐磺胺嘧啶流行性脑膜炎的材料，以供临床工作者参考。

作者曾先后在74例痨型克山病病人、3例急性病人（急性发作后）和22名健康人身上进行了肾上腺皮质功能测定，测定内容包括：静脉血浆中皮质类固醇（CS）含量、24小时尿内17－酮类固醇量（17－KS）和ACTH试验等三项。三项测定是分别进行的。血浆中CS含量测定，是用J.van der Vies的微量萤光法，稍加改良；17－KS的测定是用Callow—Zimmerman氏比色法；ACTH试验是在停止其他药物治疗后第三天进行的，在肌内注射25单位ACTH后4小时，用Hinkleman氏法检查静脉血中嗜酸粒细胞数目和24小时尿中17－KS量，并与注射前的数值比较，借以观察患者肾上腺皮质的“应急机能”。

应用血清学方法诊断流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），近年很少报道，我们曾对流脑患者作了血清凝集试验，并作了对照检查。

患者（住院号4192）男，32岁，1962年11月5日因面黄年余，阵发性酱油色尿10个多月，右侧肢体活动不便三月余入院。一年前起，渐感体力减退，面色苍黄。10个多月前某日晨起，感腰疼头疼，发冷微热，且恶心呕吐，夜间及晨间排出的尿呈棕红色，浓稠如血样，历一日自愈。自此后乏力及面黄增重。入院前三个多月突然头晕经别人扶持未跌倒，右侧上下肢发麻，运动不便，说话不清，张口时口角左歪，历一天余说话渐恢复，而右侧肢体运动无好转。近月余面黄加重，精神痴呆，且有尿失禁。十天前又突然发冷发热，头疼呕吐，并排出酱油色尿，自此病情更重，遂来院就医。

结肠小袋纤毛虫病一例报告

甲状腺大小正常者因服碘剂引起甲状腺肿，本院遇见一例，特予报道，并根据吸碘131资料及临床观察，提出本病例的特点及其发病机制与治疗的初步见解。

白血病的诊断一般无甚困难，然而在一些不典型的病例常须经过长期的观察，方能做出确诊。慢性单核细胞白血病的病程有多阶段的特点，即经过白血病前期，进入单核细胞增多阶段，最终死于急性单核细胞白血病阶段。现将我院所见四例报道如下。

近年来恶性淋巴瘤的发病率有增长趋势，网状细胞肉瘤的病例也相应增加，文献中对其特殊的临床表现亦有报道。（Amer.J.Clin.Path.40∶402,1964.）但网状细胞肉瘤发生自溃而形成巨大菜花状的肿瘤却很罕见。我们遇到一例，报道于下。

心脏原发肿瘤少见，恶性肿瘤则更少，沈氏等于1959年报告一例。（中华内科杂志7∶581,1959.）最近我们见到一例，报告如下。

患者翟某（住院号20744），女，26岁。因咳嗽、痰带血丝、胸痛于1961年8月22日入院。患者在入院前四个月，开始有咳嗽、咯血丝痰，伴胸痛、呼吸困难，每日午后发热，于病程中曾咯鲜血一次，持续三天，总量约有一饭碗，经在当地卫生所服药，咯血减轻，但痰中仍带少许血丝。8月2日到本院门诊检查，X线胸部透视为两肺满布大小不等之斑点状阴影，部分融合，拟诊为亚急性血行播散型肺结核，嘱回原单位卫生所进行抗结核药物治疗，经治疗20多天，上述症状未见减轻，反而逐日消瘦、食欲不振而再次来诊，收住内科。

外伤后尿崩症国内张其双等曾报告一例。（中华外科杂志3∶625,1955.）本院最近收治一例，因其治疗与文献记载不同，故报告如下，供同道参考。

流行性脑脊髓膜炎的诊断和治疗

自发性气胸（以下简称为气胸）系肺科常见的急症之一。本病发病急剧，症状严重，如不及时确定诊断和及时进行适当处理，患者常因急性呼吸功能衰竭而死亡。兹结合我们的有限临床经验，对气胸的诊断和处理作一介绍，供作参考。

暴发性流行性脑脊髓膜炎（以下简称暴发性流脑）的病死率在60～70％左右。1963年以前，我们总认为暴发性流脑只有在设备较好、技术较高的专市级医院才能治好，象我们县医院是无能为力的。过去虽收治一些暴发性流脑患者，但因屡次抢救失败，而丧失了信心。1964年春，我院大学了毛主席著作，坚持政治挂帅，在打破条件论的基础上，认真总结临床经验和反复学习有关资料。认为要争取降低暴发性流脑的病死率，首先要解决早期诊断和合理的治疗问题。以往我们对暴发性流脑的诊断，不管病情有多严重，出血点或瘀斑有多少，血压不下降，均不作暴发性流脑处理。但事实教育了我们，待血压下降时再进行抢救，为时已晚，死亡率很高。因而吸取以往教训，重新订出早期诊断标准和治疗方案。

抗菌素、激素问世以来，支气管哮喘在改善临床症状、延长寿命方面已取得一定成绩，但其发病机制和治疗等迄今仍未完全解决。本文就近年来有关本病的发病机制、病理生理及治疗等方面的进展，作一综述。

患者蓝某（住院号108602），男性，44岁，已婚，河北省人，某某厂会计，因间歇性发热两年多、明显气促四个多月于1964年5月23日入院。

过去有些农村的中医诊病时，常先一面观察病人的表情，一面诊脉，而不直接问病史，在静脉后诱导病人自动说出病史。因此我们到农村诊病，有些病人往往受这些习惯的影响而不诉说病史，要求医生单用检查断定。初起，我们有些不耐烦，觉得病人不合作。后来我们改进了工作方法，首先宣传问病史的重要性，宣传中医看病是“望、闻、问、切”结合起来的；在看病时对病人及其家属热情关切，对病人耐心询问和细致检查，以取得他们的信任。

掌握抢救处于临床死亡期患者的复苏术对每个临床工作者来说都是极为重要的，尤其在设备还未十分完善的农村医院的临床工作者更属必要。最近我们以简易复苏术救治了一例两次处于临床死亡期的患者，兹介绍于下。

重要订正