1965年 · 第13卷第10期

贫血是许多不同原因或不同疾病引起的一个共同的症状或综合征，而不是一个疾病。明确贫血的性质和原因是合理和有效防治疾病的基础，因此，直接影响到病人的利益。但是在日常的临床工作中，时常可见到一些医务工作者遇到具有贫血症状的病例时，对贫血的原因不作深入的调查研究，或被一般表面现象所迷惑而看不出疾病的本质，以至经过长时期的治疗，应用了大量药物，而疗效不著。这样不但没有减轻病人的痛苦，而且增加了经济负担，浪费了药物，耽误了生产，有时甚至对病人是有危险的。这些原因不明的贫血病例是否真正过于复杂，以至在现有的物质条件下其原因确实难以阐明呢？根据作者的经验，在大多数情况下，并非如此。下面拟通过一些具体病例的实践来表明某些贫血病例怎样从原因不明到达明确原因的诊断步骤，从中看出思考问题的方法和工作中成功与失败的经验。

一般认为急性白血病比较容易诊断，事实上误诊漏诊的病例并不少见。急性白血病病情变化急剧，应争取早期诊断和一次确诊。为此，我们复习了近年来本院所见延误诊断或误入他科的病例，冀能从中吸取教训，提高对本病的识别能力。

阵发性睡眠性血红蛋白尿（以下简称PNH）是一种慢性溶血性贫血，据1960年国外文献报道共有200余例（J.A.M.A.173∶260,1960），至1964年前又有80余例报告，国内报道有50余例，共计300余例。本所自1957年10月至1963年12月共收治94例。

阵发性睡眠性血红蛋白尿的病因不明，目前尚无根治疗法。一般文献认为使用肾上腺皮质激素类药物治疗本病的效果并不满意。本所自1958年1月至1964年2月，应用肾上腺皮质激素类药物治疗本病28例。

肌肉酸痛在农村中很常见，它不仅给病人带来痛苦，而且影响劳动生产。黄铭新教授在参加农村巡回医疗中，用推扳手法治疗肌肉酸痛，取得了较好的效果。这是他深入农村和农民兄弟同生活同劳动的过程中，和农民建立了阶级感情，用自己的医疗技术和经验，结合农村实际，积极为农民群众服务的结果。这种精神和作法，值得学习，值得提倡。我们要面向农村，为农民服务，就需要有一套适合农村的医疗方法。这就要求我们在农村工作的、到农村巡回医疗的、以及现在城市的医务工作者，首先突出政治，一切为广大农民着想，从农村的实际情况出发，以自己所熟悉的医疗技术及急用急学的其它技术，千方百计地为农民群众防病治病，并在诊疗实践中不断总结、不断改进，创造出各种有效、简便易行、不误工或者少误工，而且花钱少的适于农民，特别是贫下中农迫切需要的诊疗方法来，更好地保护农民健康，为农业生产服务。

最近钟惠澜（中华医学杂志外文版84∶232,1965.）和刘约翰（中华内科杂志13∶123,1965.）等先后报告用六氯-对-二甲苯治疗华支睾吸虫病，获得显著的疗效。我们从1964年开始试用该药治疗本病，共治疗23例，疗效也很满意。

1959年羟萘酸苄酚宁（灭虫宁）已广泛被用以治疗肠道线虫感染，认为该药疗效好，毒性很低，是一种较好的广谱驱虫药。1964年沈彦燊等报告了一例服羟萘酸苄酚宁引起阿-斯（Adams-Stokes）二氏综合征的严重心脏毒性反应。

钩虫病患者伴有心脏病能否服用羟萘酸苄酚宁（灭虫宁），服用后有何利弊，是大家关心的一个问题。为此，笔者在四川泸州医专附属医院进修期间，将该院1962年1月至1963年12月内钩虫病伴有心脏病住院患者服羟萘酸苄酚宁后之反应情况作一总结。

目前常用驱蛔药物为枸橼酸哌哔嗪及山道年，前者因用量及用法不同，疗效亦异。为了探索最好的用药方法，以提高疗效，作者从1960年起在临床工作中对一些驱蛔药之疗效随机抽样的进行了分组观察。

我院于1964年1月～10月，应用超声探伤仪检查华支睾吸虫病人的肝区，发现肝区波形有其较特殊的改变，对早期发现可疑病例有一定的临床意义。

国内对阵发性睡眠性血红蛋白尿症已有详细研究（天津医药杂志输血及血液学附刊1∶2,1963），但尚未见报道有家族史患者。

原发性肝癌类白血病反应一例报告

承霤病一例报告

房性脱节是指心房同时受到两个起搏点的激动而相互不打扰。在房性脱节的一般情况下，窦房结激动心房的一侧或一部分，同时控制心室；余下的心房部分则为另一异位心房起搏点所激动。在心电图中出现两组形态不同、互不相关的心房波，其中仅窦性者伴随有心室波。右胸、胸骨旁以及食管导联能更明确显示之。此类心律失常国内尚无报道，国外文献亦少。

我院有两例患者在服羟萘酸苄酚宁（灭虫宁）后发生阿-斯二氏综合征死亡。兹报告如下，以引起注意。

流行性腮腺炎的合并症中以睾丸炎、副睾炎、脑膜脑炎、卵巢炎、胰腺炎等比较多见，本文综合报告心肌炎、肺炎、肝炎等三种较少见的合并症。

带状疱疹合并脑炎三例报告

本文报告了一例“变应性亚败血症”，其临床特点为发热、皮疹及关节症状三大主征。此外，尚有白细胞及粒细胞增多，血沉加快，但血培养为阴性，抗菌素治疗无效而激素治疗有效等特点，提示机体的变应性在此起着主导作用。在临床工作中这样的病例恐非少见，因此本文的刊出可能有助于提高对本病的认识和治疗。但是鉴于本病并非一独特疾病，而是一综合征，对其本质我们了解得还很不够。例如关于变应原的来源和性质，亚败血症的性质，以及激素治疗的确切效果均需要进一步探讨来阐明。因此必需指出，临床工作者在考虑此诊断时应特别慎重，凡对病情未作深入调查研究与全面分析以排除某些隐性感染或其它病因以前，切勿轻易下此诊断。即使认为可以确诊的病例，在治疗过程中应紧密随访观察，以便及时发现病情变化而作出相应的处理，以保证不致误诊或贻误治疗。

一例门静脉性肝硬变患者具有5,487个蜘蛛状血管痣

脂肪肝伴发门静脉高压症而惹起消化道出血以致死亡者尚属罕见。著者最近见到一例。

我是1950年毕业的。毕业后就到部队当军医，在门诊工作。那时，个人名利思想严重，不安心部队工作，认为在部队当门诊医生提不高技术，没有什么个人前途，根本没有树立什么为病人服务的思想，只是想通过治疗病人来提高自己的技术。所以出校工作不到六个月，就发生了两次事故。特别是有一次给病人做骶骨孔注射，由于自己未把病人安危放在心上，结果把针弄断到骨头里去了，后来送进医院开了刀才取出来。这次事故，给我思想上很大震动，我受了批评，领导上要我好好学习《纪念白求恩》一文。我带着惭愧的心情第一次进行了自学。

我从今年3月初至6月底参加了上海市第二批下松江农村的医疗队，并且还负有为上海第二医学院血吸虫病研究室在松江一公社蹲点建立消灭血吸虫病的样板的任务。通过三个多月来的工作，对我教育很大，体会很深，启发很多。

征求读者意见书

血液学的发展以及其在现代医学中的地位，迫切地要求提高诊断水平。目前，血液学诊断还不是所有医师都很熟悉的。有些人还存有过于依赖化验的想法，认为没有化验条件就难以诊断血液病，因而一些不具备专科实验室条件的医院和医生就缺乏诊断和处理血液病的信心，这是不对的。诚然，化验检查对血液病的诊断、处理有重要意义；某些血液病的确诊，以及不同类型血液病之间的鉴别，往往须借助化验检查。从发展来看，随着血液病理生理学的进展，对血液病的了解和研究愈深入，愈需要更多的实验检查方法的佐助。虽然如此，我们还要认识到化验所见毕竟只是疾病多种表现的一个方面，正确的判断必须以全面细致的调查研究所得的全部资料为依据。抓住病情的某一侧面，忽视全貌，发现某项化验的异常，就不及其他而急于下诊断，往往会导致错误的治疗处理，不利于病人，甚至造成严重的后果，应予警惕。在血液病的诊断中，同其他任何疾病一样，应强调病史及体检。单凭化验检查，即使有最熟练的检验技术也会发生误诊。相反地，若能根据病史和体检资料先有一个大致的判断，然后提出化验项目及其要求和注意事项，就能减少误诊和漏诊，且可减轻国家和病人的负担。另外，我们对任何疾病总希望能追究出疾病的原因，争取作到消除病因，彻底治疗。对于许多血液病，只要能在病史方面多了解深入一些，体检做得详细一些，往往不需繁复的专门化验，就能提供很重要的病因线索。

问题解答

中华医学会负责人发表谈话，强烈抗议美国在越南南方设立细菌和化学研究所

第83例——反复出现酱油色尿，发冷、发热、胸痛

贫血，是日常诊疗工作中常见症状之一。多数患者可以找到原因，且有骨髓代偿性增生的表现。如将病因去除，或采用适当的抗贫血药物治疗后，一般可收到一定的疗效。另一组贫血的原因尚未明了，以造血功能低下为突出表现，呈全血细胞进行性减少的现象，这些患者对近代治疗贫血的药物都不起良好反应，我们称之为再生障碍性贫血。这类贫血，临床上的特征为：（1）进行性的贫血，（2）因白细胞减少而容易罹患感染和（3）由于血小板减少而有明显的出血倾向。

关于肝脏的体检

345例腹泻患者的病原学分析

以往认为四环素的毒性较小，反应有恶心，呕吐，腹泻，药物热，皮炎，日光过敏，诱发红斑性狼疮；血液方面有粒细胞减少症，及全血细胞减少症，溶血性贫血。

大剂量异菸肼椎管注射并用全身抗痨药物治疗结核性脑膜炎疗效观察

肝脏功能障碍是不是应用异菸肼等抗痨药物的禁忌症？

肺结核好发于肺的上部，单纯在肺的下部发生者较为少见。（中国防痨杂志5∶565,1964）。本科在1952年10月～1964年10月的12年间共经治肺下叶结核病80例（住院者56例，门诊者24例），占我科同时期住院总人数的2.75％。男女之比为2.8∶1，按我科病床之男女比为8∶1，提示女性较男性相对为多。年龄在15～65岁之间，21～30岁最多。有明确结核接触史者占47.5％。80例症状中均有咯血，其中大口咯血及痰中带血者各占50％，较我科上叶肺结核患者咯血之百分比（47.7％）为高；其他症状与一般上叶肺结核无特殊。80例之诊断标准，各例均经后前位胸片证明病灶在肺的下部，肺上部无病变，并经侧位片或断层片确诊在肺下叶者，各例均在痰中找到结核菌或经手术切除后标本内找到结核菌。

我院于1962～1964年5月底共收治典型暴发性脑膜炎球菌败血症138例（占流行性脑脊髓膜炎住院总数7.2％），死亡33例，病死率为23.9％。

黄体酮治疗顽固性心性水肿

近年来随着治疗学的进展，由药物所致的胃肠道溃疡和出血的病例大见增加，并已引起了医学界的重视。本文特将有关这方面的情况作一概括综述。

羟萘酸苄酚宁（灭虫宁）系驱除肠道线虫药，一般认为此药毒性很低，多为胃肠道刺激症状。近年来，由于大规模的应用，屡有关于在治疗钩虫病过程中发生阿-斯二氏综合征的报道。本刊最近又陆续收到数篇类似的报告。为了唤起临床医师的注意，本期选登了其中的三篇，以便从中汲取经验教训，更好地进行钩虫病的防治工作。