1965年 · 第13卷第03期

明确急性血吸虫病的潜伏期，在本病的防治措施上有着重要的意义。据国内外文献报告日本血吸虫病急性感染的潜伏期有认为短至14天、长至88天或120天者，也有认为本病无一定的潜伏期者。从仅有一次接触疫水并有明确感染和发病日期的病例推算潜伏期的资料，如Billing氏（Bull.JohnsHopkinsHosp.78∶26,1946.）在菲律宾调查12例，潜伏期为26～58天，平均42.0天；Kastein氏在上海市调查15例，潜伏期为4～6周；刘约翰等（中华医学杂志42∶334,1956.）调查23例，潜伏期为17～62天及俞顺章、苏德隆等（未发表资料）调查17例，潜伏期为14～66天，几何平均为36.9天。本文就上海市三年来累积同样条件105例的资料，加以分析探讨。

血吸虫病的锑剂治疗，目前在我国采用的主要有20天和3天疗法两种，而在大规模治疗中，则以3天疗法为主。不论长程和短程疗法，锑剂的主要严重反应均为心脏中毒引起的阿-斯二氏综合征，且往往是死亡的主要原因。阿-斯二氏综合征的发病机制，目前虽尚未完全阐明，但近年来通过国内学者的研究，已有所认识，而且采用大剂量阿托品治疗以来，病死率已有所降低。但是，尽管3天疗法在大规模防治工作中已行之有年，大系列的严重反应调查研究资料却还缺如。本文系对上海市郊区各县在1963年冬至1964年春所治病例的严重反应进行调查，重点分析阿-斯二氏综合征的发病率和应用阿托品治疗的结果。

1.本文报告用呋喃丙胺长程疗法治疗血吸虫病136例，内急性患者21例，慢性患者46例，晚期患者69例。40例伴有腹水，10例恶病质，26例有伴发症而属锑剂禁忌症。2.药物剂量成人多数为每日每公斤体重50～60毫克，儿童多数为70～80毫克。疗程自1～4.5月，多数为1.5～2.5个月。药物反应为胃肠道反应、肌痉挛及记忆力减退；前者多见于服药初期，延长疗程并不因而相应增加，服药后期反而减轻或消失。3.即期效果为症状改善或消失，精神好转；体重增加者48例；34例腹水消退，余6例减轻；10例恶病质治后营养均得到改善。即期粪孵阴转率为83.8％，每例平均粪孵22.7次阴性。4.出院后1～6个月随访90例，治前有发热及便血者皆未复发。63.3％的患者体重较治毕时复有增加，每例平均增加3.2公斤，原丧失劳动力的18例患者，除伴有心脏病的1例外，皆恢复轻劳动。半数患者肝脾继续有缩小，粪孵阴转率为77.7％。5.对呋喃丙胺的疗效机制及其使用方法略加讨论。

血吸虫病合并传染性肝炎者，一般不宜使用锑剂。本所自1961年来，试用呋喃丙胺（F30066）治疗66例兼有慢性肝炎的血吸虫病患者，获得较满意的结果。

本文分析我所1962年1月至1964年3月间所收治晚期血吸虫病肝硬变腹水107例的治疗效果。

邬氏等应用超声波在右侧肋间隙检查肝脏诊断血吸虫病，认为主要波型为较密中小波，慢性血吸虫病的阳性波型检出率可达83～94％。姚氏等报告：急性血吸虫病可出现与急性传染性肝炎者相似的较密～密集的微波。据我们观察所见，除了急性血吸虫病的肝波与无黄疸型传染性肝炎的肝波相混淆外，轻度感染（偶有疫水接触而临床体征不明显）的慢性血吸虫病亦往往出现不同密度的微波或微小波。为了提高本病的阳性波型检出率，我们曾对749例血吸虫病患者进行剑突下探查肝脏左叶对血吸虫病诊断价值的研究，证明此法可以弥补以往（肋间检查）对急性血吸虫病和轻度感染者检出率较低之不足，并有助于鉴别诊断。

血吸虫病的确诊，多依靠粪便沉淀检查虫卵和孵化毛蚴，但慢性轻度感染或晚期病例，常需重复多次始获阳性，有的病例根本不能获得阳性。直肠和肝脏活组织检查，具有一定的困难和危险性，且急性早期病例的阳性率亦较低。

性血吸虫病伴发伤寒或副伤寒者文献上曾有论述，但急性血吸虫病伴发伤寒、副伤寒者尚乏报道。我院内科自1961年7月至1963年10月共收治急性血吸虫病549例，其中经细菌学培养证实伴有伤寒或副伤寒者9例。由于二者均系常见疾患，当并存时其临床表现、治疗方法及效果等与单一疾病时有所不同。

1.本文分析233例疟疾患者（间日疟148例，恶性疟85例）的临床资料及34例肝活组织病理检查结果，认为疟疾较为普遍地对肝脏产生了损害，特别是恶性疟较为明显，可以构成类似肝炎改变，但其程度轻，在短期内可以恢复。2.疟疾患者血清絮状反应的改变具有一定规律性，发病初期多为阴性，1～2周后阳性率升高，治后3周又复降低，4～5周时已基本正常，原来病程较长者，阳性率较高，恢复也较慢。3.疟疾有血清谷-丙转氨酶及谷-草转氨酶活力升高者分别占14.3～23.5％及18.9～50.0％，认为转氨酶的升高与溶血有关，也部分地反映了肝实质的损害。在发作期间血清胆固醇含量明显下降，磺溴酞钠排泄试验有轻度瀦留，退热后迅速恢复正常。4.73.7％的病例肝区超声检查显示较密微波或密集小微波，异常波型的消失较为缓慢。5.对疟疾肝活组织检查病理形态进行了描述，指出在部分病例其病理改变可类似传染性肝炎。6.对疟疾性肝炎与传染性肝炎的鉴别作了讨论。

金黄色葡萄球菌脑膜炎在化脓性脑膜炎中并不罕见，但难以治疗的一种。国内外文献中有关本病大系列的报告尚少。本文系将上海第二医学附属广慈医院传染病科自1952～1963年间收治的金黄色葡萄球菌脑膜炎45例加以总结。

中华内科杂志1964年第12卷第7期刊登的“临床病理讨论——第68例”一文中，杨休容医师发言中提及“巨大血栓反复间竭把二尖瓣口堵塞，使左心房内血液暂时不能进入左心室，所以左心室排血量骤减，致使产生Adams-Stokes二氏综合征”一点，认为值得商榷。

答郑文远医师

订正

问题解答（二则）

血吸虫病是危害我国南方农村劳动人民最严重的寄生虫病之一。解放以来，在党的正确领导下，我国血吸虫病的防治实践及科学研究方面都取得了很大成就。流行范围日趋缩小，疫情大为减轻，严重的晚期腹水患者已不多见。在内科学方面，医务工作者作出了不少有价值的贡献，诸如临床诊断方法的提高、缩短锑剂的疗程、锑剂中毒的解毒方法、新药呋喃丙胺（F30066）的推广应用等，无疑对于促进防治工作，提高防治效果起了很大的作用。中西医内外科结合治疗晚期血吸虫病患者更是我国独创的宝贵经验。

近几年来，全国各地医务工作者特别是传染病工作者和防疫工作者，在不断同流行性脑脊髓膜炎作斗争中积累了不少经验。此次会议以本病作为重点之一进行专题交流和讨论。参加这个专题讨论的有来自全国各地的代表35人。代表们结合有关论文着重讨论了以下四个方面的问题。

胍乙啶（Guanethidine）是近年来合成的有效抗高血压药物。本文系研究胍乙啶对高血压患者的心脏及肾脏血液动力学的作用。

我院于1962及1963年夏秋间在同一时间内对病情相似的中型及重型急性血吸虫病患者66例，采用随机抽样方法，分别用呋喃丙胺（F30066）及肾上腺皮质激素（以下简称激素）合并锑剂治疗进行比较观察。

用呋喃丙胺治疗慢性血吸虫病，先后共观察129例成年患者，其中男110例，女19例。粪便孵化阳性者95例，经直肠活组织检查证实者34例。129例中伴有慢性肝炎者31例，肺结核者4例，心脏病无心功能衰竭者3例，因注射酒石酸锑钾曾发生休克者2例。

二年来本刊先后收到10篇有关华枝睾吸虫病的报告，发现一些新的流行地区，也介绍了各该地区病例的不同临床表现。为了提高以及丰富临床工作者对本病的认识。

本文收集我院近四年来结核性渗出性胸膜炎住院病例共142例，其中97例并用抗结核药物和肾上腺皮质激素治疗（并用组），另45例单用抗结核药物治疗（对照组），所有病例未经特殊选择。

我院内外科自1954～1963年9月共收治原发性肺脓肿270例，其中大量咯血者32例（11.8％），小量咯血者55例（20.4％），无咯血者183例（67.8％）。270例经治疗后27例死亡，内因大量咯血致死者11例，占死亡病例40.7％，占大量咯血病例34.3％。兹分析大量咯血32例，并与小量咯血及无咯血病例进行比较。

猫豆[Mucuna cochinchinensis（Lour.）A.Cheval.]别称毛豆，黎豆，虎豆，狗爪豆，狗踭豆，富贵豆等。隶于蝶形花科（Papilionaceae）黎豆属（Mucuna）。为一年生草质缠绕藤本。叶有三枚小叶，顶端一枚阔卵形或短圆状卵形，基部菱形。侧生的极端偏斜，先端短尖，两面均薄，被白色疏毛。花蝶形，深紫色或青白色。荚果长约8～12厘米，宽18～20毫米，成熟时稍扁，黑色，有疏毛，内有灰白色种子6～8颗。为两广农家栽培品种，民间用作蔬食。

我国在解放前根本谈不到抗菌素生产，临床应用的各种抗菌素制剂均由国外进口，当然美帝国主义的商品更是充斥市场，其中不少是过期和不合格的，甚至有一些是假药。当时我国的海关不自主，检定制度没有建立，加之反动政府不关心人民健康，因此这些不合格的抗菌素和假药不知坑害了多少病人。

临床检验和一般化验不同，有它的特殊性。一般化验如药物分析、工业分析、卫生分析等等，受干涉因素较少，而临床化验则由于检体来自人体，影响结果的因素就较一般化验多。如患者使用了与正常中间代谢物极为相似的药物则分析更加繁杂化，忽视了这些干涉因素，往往能影响临床分析结果的正确性，造成诊断困难，甚至误诊，致使患者不能及时治疗，有时还能危及生命。

结核病与白血病的关系问题，具有理论和实际的意义。绝大多数学者认为结核病与白血病没有病因的联系，但其关系仍值得重视。

全身型隐球菌病一例报告

椭圆形红细胞增多症特点为血液中绝大多数红细胞呈椭圆形。临床上常见有三种类型：即隐型，溶血代偿型及溶血贫血型。后一型除了椭圆形红细胞增多外尚有慢性溶血及贫血。国外400余例报告中后二型仅占12％。我国张澍曾报告第三型三例。（中华儿科杂志13∶148,1964.）我们曾遇见一例并对其家族作了调查。

血吸虫病侵犯腹膜及肠浆膜引起广泛性肠粘连者，就作者手头资料尚未见有报道。

国内文献报告以感染所致的类白血病反应最多，而出血所致者非常罕见。

最近我们遇见何杰金氏病并发急性粟粒型肺结核一例。

支气管囊肿的诊断一般不难，但不典型病例每易误诊。作者最近见到一例巨大张力性支气管囊肿，其临床表现颇似自发性气胸，曾一度误诊，最后由手术证实。

猪霍乱沙门氏菌感染常致局部化脓病灶。作者得见由本菌引起之胰腺脓肿及肺脓肿并发脓气胸各一例。

无痛性急性胰腺炎近年国外已有报告（Ann.Intern.Med.57∶655.1962），而国内尚未见报道。本病因临床上无腹痛，症状不典型，故文献报告中无一例能在生前确诊，均于尸检后获肯定诊断。

“糖衣肝”较罕见。其特点是肝脏表面覆盖一层厚而发亮的坚韧纤维膜，类似冻糖。

肝结核是临床上少见的疾病，而肝内胆管结核则更为罕见。文献中仅见Rosenkranz氏等报告了3例。

为了早期发现脑膜炎的阳性体征，作者自1960年春天以来，对临床可疑脑膜炎，常规物理检查体征阴性的病例，试用坐位低头试验和吻膝试验检查而得阳性结果。这些病例经脑脊液检查均证实确系脑膜炎患者。四年来的经验证明这试验确有实用价值。

作者分析115例曾作异菸肼（INH）、对氨基水杨酸钠（PAS）和链霉素（SM）三种主要抗结核药物敏感试验，且在获得结果后住院治疗观察六个月以上的复治肺结核患者。

叶间包裹型发现率并不很高，典型者X线诊断并无困难，然某些病例的X线表现较复杂，与肺不张、肺实变等易相混淆，尤以右下斜裂下段积液有时与右中叶不张的X线征象很难区分。本文作者报告叶间包裹积液十例，就其X线表现进行初步探讨，认为根据叶间积液本身的表现，肺门及肺纹的情况，叶间裂的显示，以及病变阴影的演变过程等，在不同投照位置上进行认真分析，基本上可以从平片上作出叶间积液的诊断。

第77例——腹痛、腹胀二月余，黄疸一月余