1965年 · 第13卷第02期

急性心肌梗塞是常见的内科急症之一。过去一般认为本病在我国较为罕见。近年来由于临床医师的重视及诊断方法的改进，证明急性心肌梗塞是一种常见的心脏病，且不限于老年人，在青壮年亦可发病。其临床表现差异较大，不典型者易于误诊或漏诊而未行适当处理以致影响预后。国内曾有一些报道。为进一步探索本病的临床规律，中华医学会北京分会内科心肾专业组组织本市各医院分析了1950～1964年急性心肌梗塞的病例，其中90％系1957年以后的病例。参加的医院有市中心医院、区中心医院、部队医院、教学研究医院、职工医院及专科医院等共15个医院，这些医院收治对象广泛，包括各种职业的城市和郊区患者，故有一定的代表性。

急性心肌梗塞是一种严重疾患，于发病后2周内死亡率甚高，如能渡过急性期，则其预后颇为乐观。近十余年来国外学者对远期预后曾进行了大系列病例的长期观察，为认识心肌梗塞远期预后的影响因素提供了不少有用的资料；但对具体病例预后的正确估计仍较复杂，且在某些方面尚存在着分歧意见，有待进一步探讨。就国内来说，此项工作迄今尚未广泛开展，本文旨在探索国人心肌梗塞的远期预后及其影响因素，并对保健工作提供初步意见。

脂质代谢失常是冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要发病因素之一。研究血清脂质改变不仅是探索冠状动脉粥样硬化性心脏病发病机制的途径之一，而且也是早期诊断的一项重要指标。血清胆固醇检查是目前应用最广泛的血清脂质测定方法；但是正常人及冠状动脉硬化性心脏病患者血清胆固醇测定的结果表明，正常人血清胆固醇含量随年龄增高，至40岁以上时其测定值与冠状动脉硬化性心脏病患者接近；另一方面约有1/3至1/2的冠状动脉硬化性心脏病患者血清胆固醇在正常范围内。这种重叠现象限制了血清胆固醇测定的诊断价值。近年研究工作表明，血清极低密度脂蛋白增高在冠状动脉硬化性心脏病患者中较胆固醇更多见。但是，直接测定极低密度脂蛋白需要较精密的仪器设备，操作复杂，不适于一般实验室应用。血清极低密度脂蛋白的主要成分为三酸甘油酯，后者测定方法较为简便而具有与极低密度脂蛋白相似的、反映脂质代谢紊乱情况的意义。我们自1962年初开始探索血清三酸甘油酯的测定方法，关于其直接测定法的研究及初步临床应用结果，已于1963年底撰文报道。本文探讨冠状动脉硬化性心脏病患者的血清三酸甘油酯改变，并与其他血清脂质测定结果比较。

冠状动脉粥样硬化性心脏病常缺乏特殊的客观证据，休息时心电图也常无显著的改变。甚至有明显的冠状动脉硬化而心电图正常者也不少于20％。临床上无症状性冠状动脉硬化在老年人尤多见，因而该病的早期诊断一直是未解决的一个问题。虽有Master氏二级梯运动测验，但进行运动测验的禁忌条件较多，尤其是年老体衰行动不便者更不宜应用。葡萄糖负荷测验无禁忌条件，对行动不便或体衰的老年人可以广泛应用，因此我们以此法测验了151例60岁以上老年人。

一、动物试验证明六氯-对-二甲苯的毒性较低。小白鼠一次口服5克/公斤以及猫给予1克/公斤/天连续5天与间日一次连续6次，均无明显毒性反应。用后一种剂量治疗二只猫华支睾吸虫病，其粪便中虫卵分别于治疗第13及19天阴转。但其中一猫在连续阴性4个月后，粪便中复有小量虫卵出现。二、试管中观察：华支睾吸虫在六氯-对-二甲苯1∶10,000溶液中24小时内开始死亡；48小时内全部杀死。三、以六氯-对-二甲苯分三种剂量治疗84例华支睾吸虫病患者均获得显著疗效。在治疗第3天粪便内虫卵数显著增高，第10～14天显著下降，以后逐渐消失或显著减少。43例粪便掏虫检查发现22例（51.2％）有成虫排出，一例多达1,108条。在治疗后3个月随访时患者症状消失、肝脏缩小，一般情况均有显著进步。四、比较六氯-对-二甲苯三种不同剂量与疗程：0.5克/公斤/天10天疗法、0.5克/公斤/天5天疗法与0.25克/公斤/天10天疗法的治疗效果。以前者对重度感染患者的疗效为最佳，粪便中虫卵阴转率达100％；但对轻度感染患者0.25克/公斤/天10天疗法似较0.5克/公斤/天5天疗法为优。五、六氯-对-二甲苯无苦味，毒性较小而轻，儿童亦能接受口服。本组有2例在治程中发生视幻觉与听幻觉，内一例伴有躁动，但于停药后迅速恢复。治程中未见及该药对心、肝与肾有明显损害的表现。六、六氯-对-二甲苯在肠道中不易吸收，约38.4％药物自粪便内排出，故服用剂量较大，为其主要缺点，如何通过剂型改良增加其吸收，从而减少剂量是今后研究的方向。

肺吸虫病，在辽宁省某些地区流行较为严重。省卫生厅于1958年为了支援山区，曾组织防疫队进行调查防治，在宽甸县普查了122村屯，检查了26,457人，其中皮内试验阳性者6,850人（25.66％），肺吸虫病患者1,079人（3.93％）。经用氯喹啉，吐根素治疗，疗效不够理想。自1962年11月至1963年3月我们采用硫双二氯酚治疗，取得显著疗效。

硫双二氯酚是治疗肺吸虫病较为理想的药物。该药对卫氏肺吸虫病治疗效果的考核，一般是以痰或粪便中虫卵的消失为依据。四川地区（斯氏）肺吸虫病的特点是，以游走性皮下包块为多见，痰及粪便中能查见虫卵者较少，因不能凭虫卵来判定疗效，药物的显效时间的观察也存在困难。为此，我所在1963年对42例四川地区肺吸虫病的疗效做了观察，除了做虫卵计数外，主要观察包块内虫体存活情况与临床征象。

我们发现的Leptospira sorex引起的钩端螺旋体病，临床上主要表现为脑型症状。这一型钩端螺旋体目前已从罗赛鼠、沟鼠和黄胸鼠分离出来，其中以罗赛鼠的感染率为最高，其他鼠类和猪、牛等家畜尚未分离成功。血清学调查也证明罗赛鼠的感染率比他种鼠类为高。这说明调查地区内罗赛鼠为Sorex型钩端螺旋体的主要储存宿主。Sorex型对豚鼠的致病力较弱，对金地鼠则有较强的致病力，能引起肺出血、黄疸，以致死亡。曾经人工感染两只小猪，也能引起发热，27～43天后尚能从尿和肾脏中分离出病原体。

双向性心动过速是一种罕见而严重的心律失常，文献报道至今不到50例。其中多数见于严重的器质性心脏疾患，常同时伴有洋地黄中毒。因此普遍认为出现这种心律失常后预后不良。有关其产生机制尚未完全明了，目前较多提及者有以下四种学说：①来自两个室内节律点；②室内环状运动；③一个室上节律点伴有交替性束枝传导；④有两个节律点，一在室上，另一在室内。兹将本院近三年来所见五例作一报道，并根据其中三例记录较完整的心电图，对其发生机制作一探讨。

Crawford及Kennedy二氏1959年在动物实验中发现氯噻嗪类（chlorothiazide，克尿塞）药物能使有尿崩症的小白鼠尿量减少，尿渗透克分子浓度增高；并在1例尿崩症患者用氯噻嗪治疗，亦获得同样效果。此后，该类药物即应用于临床，一般尿崩症尿量可减少一半，尿浓度增加。国内先后有4例报告，取得一定疗效。（朱禧星等不久前亦曾报道，见中华内科杂志12∶1025,1964.—编者）目前在肾性尿崩症、对垂体后叶素失效或不能耐受的垂体性尿崩症，氯噻嗪类药物已推为唯一的有效制剂。

冠状动脉粥样硬化的发病率有逐年增高的趋势，而早期诊断尚缺乏一种可靠的方法。在心电图、心冲击图等方面，国内外已作了不少工作。由于现代科学中的生物化学、生物物理学等的日新月异，国内外许多学者在生化方面作了不少工作，希能找出早期诊断冠状动脉粥样硬化的某些较为可靠的依据。近几年来，不少学者认为三酸甘油酯是一个有希望的线索。现将有关三酸甘油酯空腹、试餐后血清浓度以及I131——三油脂酸在冠状动脉病诊断方面的意义作一综述，以供参考。

醛固酮为肾上腺分泌的一种具有强烈调节电解质作用的激素，为1952年Tait氏等首先分离，Simpson氏等于1954年进一步弄清了它的化学结构。由于醛固酮在调节电解质方面作用显著，涉及不少重要生理和病理上的问题，因而在临床医学上显示出它的重要地位。有关醛固酮的拮抗剂以及原发性和继发性醛固酮症等方面已有较详细报道，本文就醛固酮的生物合成、生理作用、分泌调节等方面的一些新进展作一简要的介绍。

问题解答（三则）

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床诊断标准（草案）

冠状动脉粥样硬化性心脏病的预防与治疗（草案）

在脂类代谢与动脉粥样硬化的临床研究中，除了检查血清胆固醇、磷脂及脂蛋白以外，近年来对于三酸甘油酯含量的改变也受到重视。过去常以测定血清总脂（如称量法、比浊法等），总脂肪酸或总脂酸酯的结果，以胆固醇与磷脂测定为参考，间接推算出三酸甘油酯含量，误差较大。近年来有关技术操作有了不少进展，如Van Handel与Zilversmit二氏、Carlson与Waldstrom二氏、Randrup氏、Michaels氏及Jover氏等相继发表了比较准确实用的血清三酸甘油酯测定法，对临床脂类代谢的研究提供了条件。我们采用VanHandal氏法已一年余，并对原法作了改进，结果满意。

多发性骨髓瘤伴视网膜中央静脉血栓国内尚未见报告，现就本院所见一例报告于下。

肝管结石，文献报告较少，偶见于外科手术后。（Ann.Surg.153∶711,731,1961.）引起破裂者，则甚少见。我们见到一例因肝管结石、细菌性肝脓肿向膈肌穿破合并胆汁性胸膜炎。

高原肺水肿是高原地区的特发病，发病急骤，死亡率高。近年来国内文献屡有报道。（中华内科杂志11∶60,727,902,1963.）

低丙种球蛋白血症一例报告

原发性血小板增多症被认为是骨髓增生性疾患的一种。是较为罕见的疾病。近年来国内文献陆续有报道。我院最近遇到两例均经磷32治疗。

先天性血小板减少性紫癜，并非罕见，国外文献报告至少已100余例。由于其病程短暂，能自行缓解，如症状较轻就易被忽视。国内文献中1959年王氏报道一例。但该患儿开始出现紫癜时已出生36日，未能证实其出生时血小板是否减少。

四联球菌引起的败血症，在临床上极为罕见。（中华儿科杂志11∶66,1960）

原发性肾上腺皮质细胞癌甚为少见。中华医学会总会及全国38个医学院校病理科1,979例尸检恶性肿瘤中，属各器官癌瘤者989例，其中肾上腺皮质癌者仅8例，占全部癌0.8％强。Abrams氏等1,000例恶性病死亡尸检中，仅见2例原发性肾上腺皮质恶性肿瘤。上海市1960年肿瘤登记病例统计8,844例恶性肿瘤中，无一例此病之记载。

类癌在国内文献上尚少有报道，据手边文献仅见杜氏在1958年报告胃类癌一例；而国外在近年文献中则较为多见。我院于1963年曾收治肠类癌一例，经手术及病理检查证实。

原发性亚急性细菌性心内膜炎伴主动脉瓣穿破一例报告

我们对海南地区100名健康成人进行了通气功能测定。本文所用之仪器系国产双筒式肺量计。

肺功能测验中，判定通气障碍的性质——阻塞性或限制性，对肺疾患的诊断有重要参考价值。最大通气量、时间肺活量、呼气中期流速等测定方法目前已广泛应用于临床，有助于判断通气障碍的性质。Leslie氏于1952年曾报告一“双重肺活量测定”法，亦可作为判断阻塞性通气障碍的指标。鉴于该氏方法简单易行，且有其一定实用意义，我们乃测定正常人100名，并选择了37例曾作过通气功能检查的各类病人（包括呼吸系病人24例，二尖瓣病及先天性心脏病人13例）进行对照观察。

本文从X线形态学方面对六种不同尘肺共166例进行横的比较观察和分析，提出不同尘肺的X线特征。六种尘肺中包括纯矽肺，三种混合性矽肺及两种其他尘肺。

本文就1962年某石墨矿职业病普查所发现的7例石墨尘肺进行了临床X线观察。7例均为男性，3例为包装工，其余4例先后在烘干筛粉和包装工序中工作，工种并不固定。粉尘化验：炭92％，二氧化矽5％，氧化矽1～2％，其他成份（钙、镁、铅等）占1％。粉尘直径30～160微米，大部分在50微米左右。

本文讨论青年及成人纵隔结核病变的X线诊断，附22例报告，其中7例经开胸探查病理证实。作者把纵隔结核病变分为三个类型：①纵隔结核性肿块；②纵隔隐匿性淋巴结结核，表现继发病变；③纵隔结核瘢痕性病变。

胸膜粘连所致体肺动脉分流及杂音

充血性心力衰竭是心脏病患者的一种较常见的并发症。经过适当的处理，大多数患者的心力衰竭可以得到控制，但是也有一些病例的治疗效果不够满意。疗效不佳的因素，除可能是由于心脏病本身比较严重外，尚应考虑其它可能影响治疗效果的因素。兹就临床工作中较常遇到的一些影响治疗效果的因素，谈谈个人的体会。

杂志对各种药物反应的报道，累积其资料，引起临床家、药理学家、制药厂普遍注意，从而更加严格掌握用药指征，防止滥用；对新药给予更为全面的评价，对其药理性能更加深入了解；对药物提纯精制，均有推动作用。但是目前采取逐个报道的形式，由作者介绍实际处理情况，不置可否，每易造成医疗上的困难和混乱，处处谨小慎微，无所适从；同时占用大量篇幅。因此，建议：对有关药物反应的报道文章给予定期集中综合整理报告，澄清一些看法，不仅可对大家更有益处，且可节约篇幅。

中华内科杂志1960年443页沈润增医师曾报告血浆凝血活酶前质缺乏症七例，均为一毛氏家族成员。但于1961年7月我院血液室又对毛家五位同志进行了复查（另二位因不在本地，未作检查），发现凝血时间、凝血酶元消耗试验以及凝血活酶生成试验（分别用血小板悬液、红细胞素、脑浸出液等多次复查）均属正常，血浆凝血活酶前质缺乏症的诊断不能成立。为慎重起见，于1962年2月又将其中一位送苏州医学院附属第一医院住院复查，该院血液研究室的检查结果与我院一致。检查结果皆与原作者所报道的显然不同。其原因何在？是否为暂时性的症状性血浆凝血活酶前质缺乏症呢？但七例同时发生很难理解。检验上的误差亦属可能，当然，还可能有其他原因。不管产生错误的原因如何，血浆凝血活酶前质缺乏症之诊断目前是不能成立的。

本刊在1963年第7期548页上刊登了潘、褚二医师关于“胆道蛔虫病的内科治疗（摘要）”一文后，不少读者来信对该病的诊断治疗问题提出了讨论，原作者也作了答复。

文士域等医师在中华内科杂志1963年第4期发表的《吸收不良综合征的探讨》是国内资料首次系统性的报道，受到了读者的重视。在仔细阅读和学习该文后，发现有些方面似有商榷的必要，兹提出讨论，愿向文医师等和国内学者请教。

答姚光弼医师

根据我国几个城市医院的材料，冠状动脉粥样硬化在心脏病的各种病因中所占百分比为4～15％，较欧美各国的30～40％为低，但不算少见，而且据国内一部分地区的资料，其百分比近年来似有增加趋势，因此，受到医学界的重视。

第76例——上腹部饱胀、食后呕吐20天