1965年 · 第13卷第01期

肝性昏迷的疗效和预后，国内外学者的报道甚不一致。肝性昏迷大多由肝硬变所致，由晚期血吸虫病并发者尚少临床分析。为此就本所临床部（及原徐汇医院）自1956年1月至1963年12月收治的晚期血吸虫病并发肝性昏迷者106例的临床及治疗结果作一分析报告。

我们自1954年以来，采用中医中药治疗慢性肾小球性肾炎（以下简称慢性肾炎），取得了一定的疗效；同时在祖国医学对本病的病机理论和辨证论治方面也摸索出一些初步规律。

在另文我们曾报告了有关慢性肾炎患者的蛋白质代谢问题。本文拟介绍我们在治疗慢性肾炎过程中，所观察到的肾上腺皮质激素类药物对蛋白质代谢的影响。

近年来在诊断二尖瓣关闭不全的方法上有了较多的进展；如染料稀释曲线，左房压力曲线的测量，左心造影、同位素稀释曲线等。描记心音图诊断瓣膜关闭不全在国外文献上虽早有报告，但多限于对回流性杂音的一般性描述。本文分析86例风湿性二尖瓣疾患病人的心音图，并就下面三个问题进行探讨：（1）二尖瓣关闭不全心音图改变的特征及其意义；（2）这些改变与病变性质和病变程度之间的关系；（3）药物附加试验的心音图对诊断二尖瓣关闭不全的价值。

二尖瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全时心尖部收缩期杂音的鉴别，以及主动脉瓣关闭不全或肺动脉瓣关闭不全时心底部舒张期杂音的鉴别，目前尚缺乏一种简单可靠的方法。近年来某些学者试图用各种药物（如亚硝酸戊酯、Phenylephrin、methoxamine等）分别改变体循环及肺循环的血液动力学状态后，观察杂音的改变，以助于杂音来源部位的鉴别。其中尤以亚硝酸戊酯最为简便安全，为多数学者所采用。为了探讨该方法在鉴别诊断上的价值，我们对68例心脏病病人的72个回流性杂音，用心音图观察了吸入亚硝酸戊酯后杂音强弱的变化。

二十余年的实践证明，甲状腺摄碘131率测定是判定甲状腺机能的一种较安全、简便和可靠的方法，并已在临床常规使用。但经长期的研究，发现在甲状腺机能正常者与甲状腺机能亢进症患者的摄碘131率之间仍存在着交迭现象，影响诊断。为了解决因交迭现象所致差误，已有许多作者提出并采用了甲状腺抑制试验（以下简称抑制试验）。我们自1961年以来亦研究了该项试验的方法和临床诊断意义。

近年来，国内各地广泛应用乙氨嘧啶预防疟疾，但其效果报道尚不多见。为观察该药对控制疟疾流行的效果，我们于1963年8至11月在某农村人民公社进行了现场实验。

慢性肺原性心脏病、肺心功能衰竭伴发少尿或无尿以及氮质血症首先由Simpson氏所报告（1957）。Black与Stanbury两氏（1958）认为这种少尿或无尿和氮质血症为急性肾小管坏死症——急性肾功能衰竭。我们两院近年来收治肺原性心脏病、肺心功能衰竭并发急性肾功能衰竭者六例。

十二指肠溃疡绝大多数位于球部，球后各部较为罕见，国内尚未见专文报道，或系临床医师对该部的溃疡尚未引起应有的重视，加之X线诊断技术上亦存在一定的困难，所以该部溃疡的发现率远较其实际发病数为低；我们从1954年3月～1963年3月的九年间，共发现9例。

肝脏在醣类代谢中占有关键性地位，是维持血糖在一定范围内恒定的主要器官，它罹患疾病可有醣类代谢的改变。兹就各类肝病268例口服法葡萄糖耐量试验，略作分析。

急性脑型血吸虫病引起失语兼偏瘫一例报告

功能性心脏传导阻滞一例报告

蓖麻仁致多发性神经炎二例报告

急性血吸虫病合并异位病变，以肺部较多，脑部次之，皮肤则少见。而三者同时存在者，迄今尚无记载。

梅毒性升主动脉瘤蚀穿气管一例报告

预激综合征（即Wolff-Parkinson-White三氏综合征），各家报告有50～70％的病例发生阵发性心动过速，并多为室上性，少数为心房颤动或心房扑动，而室性阵发性心动过速则颇为少见。发作时大多数原来宽而畸形的QRS波群转为正常形态，但有时可保持增宽畸形此时常易误诊为室性心动过速，可能影响治疗方法和预后。笔者先后看到二例预激综合征并发阵发性心房颤动，其心电图均酷似室性心动过速，与Bellet氏及王氏报告的各二例和Levine氏报告的一例均相似。

急性血吸虫病并发急性脊髓炎一例报告

我院自1946～1963年共收治细菌性心内膜炎患者109例，其中金黄色葡萄球菌所致的急性心内膜炎仅4例（占3.7％）。由于其心脏体征不显，病程短促，易被忽视，一般未待确诊即已死亡。

国内文献报道国人患粘液性水肿具有心脏病变者，仅1958年刘氏等报告13例及陈氏等报告1例。刘氏报告的病例中，1例X线检查疑有心包积液，陈氏的1例经治疗后心脏明显缩小，认为可能有心包积液，但均未作心包穿刺证实。作者曾诊断2例粘液性水肿患者具有心包积液，并经心包穿刺证实。

主支肺动脉缺如或发育不全是少见的畸形，两侧主支肺动脉均可发生。主支肺动脉缺如或发育不全可单独发生，亦可与其他类型的先天性心血管疾病合并发生。某些患者主支肺动脉发育不全，继发于小儿期广泛肺内感染，此外本病常常继发支气管扩张。心血管造影术未广泛应用前，本病的诊断很难确定，所发现的病例均由尸检证实。1947年Blalock氏开始在紫绀型先天性心脏病手术中发现本病。1952年Madoff氏等首先使用心血管造影术进行诊断，并开始进行分侧肺功能检查，阐明了主支肺动脉缺如或发育不全侧肺的耗氧量极低的情况，认为分侧肺功能检查，不但可以作为诊断的重要辅助方法，而且可以了解病侧肺的病理生理功能，对诊断和治疗可提供有力资料。国内吴氏等（1963）报告单侧左侧肺动脉发育不全一例，刘氏（1964）报告左肺发育不全及左肺动脉缺如一例。

贫血是症状之一，在临床上较常见，其原因可以多种多样。继发性贫血的发病情况，国内尚不详，国外据密歇根大学的11,113例住院病人统计，12.5％患者有贫血（即血红蛋白男性低于12.2克％，女性低于10.9克％），其中大多数只是较轻度贫血。贫血见于所有各系统疾病。贫血原因，最多为慢性感染，其次为慢性出血，再其次为恶性肿瘤和慢性肾功能不全。

心尖部舒张期杂音是诊断风湿性二尖瓣狭窄的主要依据，有时也可见于主动脉瓣关闭不全，即所谓之Austin-Flint二氏杂音，此点已为临床医师所熟知。但在其他某些情况下，偶亦可在心尖部听到舒张期杂音。近年来我们共见到此类病例26例，其中先天性心脏病动脉导管未闭5例，房间隔缺损1例、法鲁氏四联症1例，贫血性心脏病7例，风湿性二尖瓣关闭不全1例，甲状腺机能亢进性心脏病3例，高血压动脉硬化性心脏病2例，心肌病1例，缩窄性心包炎1例，风湿性二尖瓣炎1例，完全房室传导阻滞1例，心内膜纤维化1例，右室附壁血栓1例。以上26例中，6例经尸检、6例经开胸手术、2例经右心插管检查证实，其余12例经对杂音进行动态的临床观察后确定诊断。兹结合我们所观察的病例，对此种杂音的特点、产生机制及临床意义等进行一些探讨。

在1964年一年里，本刊在党的领导下，在广大读者、作者的支持以及各地专家、编委的积极努力下，基本完成了编辑工作计划，在反映我国内科学的成就，进行经验交流和学术讨论等方面作出了一定的贡献，杂志质量也有了提高。但是，用党和人民对我们的要求来衡量，尚有差距。过去我们在编辑工作中往往由于强调代表国家科学水平和学术性，而对于解决我国广大医务工作者在防病治病中的实际问题注意不够，因之有关新尖的特殊检查研究报道登的多了一些。同时，从来稿中也可以看到，一些医务工作者对常见疾病的研究也不够重视，还有人作了一些没有实际意义的研究，甚至有不考虑病人痛苦和安危作不必要的检查或试验治疗的研究。

近年来，国内对传染性肝炎，特别是对无黄疸型传染性肝炎进行了大量的研究工作，取得了显著的成绩，从而使全体医务工作者对传染性肝炎的认识有了普遍的提高，传染性肝炎的防治工作也获得了新的成就。但不可否认，传染性肝炎的研究工作还远远不能适应防治工作的需要，因而必须继续深入研究。

订正

黄疸型肝炎的诊断一般虽无困难，但仍应注意与其他原因所致的黄疸相鉴别。无黄疸型肝炎，目前尚无特异性实验诊断方法，因此必须在摒除其他疾病的基础上，综合各方面的检查结果，加以判断，尤其要结合病人的个体情况，衡量任何阳性发现在诊断上的意义。新出现的以及有动态改变的症状、体征和肝功能异常，具有更大的价值。

79例布氏杆菌病之肝功能絮状试验和血清蛋白电泳检查分析

肺炭疽为较罕见而极严重的疾病。

豆薯属豆科，豆薯属，学名Pachyrhizus erosus（L） Urban，土名有葛薯、葛瓜、地瓜、土罗卜、凉薯、凉瓜等，本品广泛种植于热带、亚热带区域，我国川、黔、湘、桂、闽、粤等省栽培普遍，根部肥大味甜而多汁，有易于剥去而富于纤维的薄皮，可生食也作为工业淀粉原料。

苏联学者Владимирова氏（包特金氏病，29页，上海卫生出版社，1957.）在研究传染性肝炎的发病机理时，曾应用患者的自身尿液进行皮肤变态反应，认为传染性肝炎患者多属阳性。曹鸿缙等（全国传染性肝炎学术会议论文文摘，52页，中华医学会，1962.）曾应用本法做为传染性肝炎的实验室诊断方法，其结果急性黄疸型肝炎阳性率为70％；急性无黄疸型肝炎阳性率为58.3％；慢性肝炎阳性率为88.9％；10名正常人均属阴性。并建议进一步推广本法。我们在1963～1964年上半年，在传染性肝炎调查研究工作中，曾对本法作了进一步试验，结果与曹氏等报告相反。

我院于1958～1962年曾在川西灌县见到的肺吸虫病患者，今就资料较完全的48例住院患者的临床征象。

碘化噻唑青铵（Dithiazanine iodide）是一种广谱驱虫剂，对蛔虫、粪线虫、鞭虫、微小膜壳条虫及华枝睾吸虫等均有驱虫作用。作者等分别用Lilly厂的“Telmid”和Eisai厂的“Smiray”共治疗7例成年华枝睾吸虫病住院患者。每次150～500毫克，每天四次，以10克为一疗程，休息一周，再服第二疗程，总量在9.2～40克之间。治疗前、中及后用司氏法计算每克粪便华枝睾吸虫卵数，如虫卵太少，则用盐酸-乙醚集卵法连续集卵三次，均无虫卵为阴转。治疗前后检查血、粪、尿常规，测量体重，测血非蛋白氮，肝功能（谷-丙转氨酶、醛缩酶、麝香草酚浊度试验、脑磷脂胆固醇絮状反应），超声波肝区探查及心电图等，并每日记录临床反应。

间接红细胞凝集反应，近年来在细菌性疾病和寄生虫病的诊断中作了许多研究。在立克次体病方面，对斑疹伤寒的血凝试验也有许多报告，方法上有Кравченк和Соколов二氏的玻片法红细胞凝集试验及Chang氏等的试管内红细胞凝集试验，所用的抗原均从立克次体鸡胚培养的卵黄囊制得。李氏等应用卫生部生物制品研究所出品的斑疹伤寒立克次体鼠肺疫苗制成的红细胞致敏物质（erythrocytessensitizingsubstance，ESS）作红细胞凝集试验（以下简称血凝试验）获得良好结果。在此基础上，我们于1963年应用李氏等介绍的方法制备的ESS抗原，对斑疹伤寒诊断作了观察，同时参考钩端螺旋体的溶血试验方法作了溶血试验，并就简化若干操作方法及影响的因素进行了探讨。

误诊为肺结核的肺脓肿40例报告

作者利用四氯化碳（CCl4）喂养大白鼠造成中毒性肝损害，较长期（自24小时至18周）地观察了肝组织的病理变化，以及在坏死及再生修复阶段肝组织切片的细胞呼吸，呼吸酶（细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶及琥珀酸氧化酶系）、肝及血清的转氨酶（GOT及GPT）、精氨酸酶及过氧化氢酶活力变化的规律。同时观察了不同阶段的空腹血糖水平及其与肝组织上述酶活力变化的相互关系，肝组织含氮量以及“含水量”的改变。

本文报道对100例心脏病患者及正常人和非心原性肝肿大各5例进行肝颈反流的观察结果。方法是将汞柱型血压计的橡皮囊充气放于肝区，分别测量加压前后右上肢静脉压。

第75例——剧烈头痛、频繁呕吐、心跳、气短三天，高血压史二年，血尿培养大肠杆菌阳性

降压药利血平（reserpine）和胍乙啶（guanethidine）的降压机制，主要是通过减少外周组织内去甲肾上腺素的贮存和选择地阻断交感神经传递。去甲肾上腺素的生物合成途径是多巴（dopa）经脱羧酶的催化，转变成儿茶酚乙胺（dopamine），然后羟化而成（附图）。设想抑制脱羧酶这一环节，就可能减少去甲肾上腺素的形成，这就启发临床和药理学家们从生化药理的基础把抑制去甲肾上腺素生成的药物应用于高血压的治疗。