1963年 · 第11卷第10期

近年来，大肠杆菌败血症之发病率有所增长，我院自1954～1962年9月经血培养证实者共88例（不包括儿科病例），占同时期确诊为败血症400例的22％，仅次于金黄色葡萄球菌败血症，其中79％发生于近四年中。本文就88例加以分析，并探索其规律，供临床参考。

大肠杆菌的急性局限性感染由于不规则治疗可演变为慢性感染，加以近年来大肠杆菌耐药株增加，故易发展为败血症。据国外报告，肠源性革兰氏阴性杆菌败血症的发病率近年有所增高，尤以大肠杆菌常见。

长期使用肾上腺皮质激素（以下简称激素）与广谱抗菌素过程中，并发内脏霉菌感染，是一值得重视的问题。我院于近二年间即在某些长期应用激素与广谱抗菌素的病例中，发现5例并发严重的内脏霉菌感染，均因此而促成死亡，其中4例经尸检证实。为引起临床工作者的重视，兹特整理报道。

自1889年Petruschky氏发现产硷杆菌以来，细菌学中迄今尚未明确阐明产硷杆菌是否可致严重疾病。但国内外文献曾报道不少由该菌引起的严重感染病例，近来报告产硷杆菌心内膜炎的病例数亦有增加（见表1）。从1953～1962年的十年中上海市第六人民医院内科共诊治23例产硷杆菌心内膜炎。从临床观察资料及随访结果的分析，看出该菌所致的心内膜炎在临床表现及治疗上均有其特点，殊值得注意。

我国冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称为冠状动脉硬化）的发病率过去虽有一些报道，但多系临床相对发病率的统计或尸检材料所得。国内诸氏等曾报道上海市区冠状动脉硬化普查的发病率，而国外相似的资料亦甚少。近年来我国冠状动脉硬化的发病确有增加的趋势，本病的防治便成为心脏血管疾病中主要问题之一。因此，有必要了解冠状动脉硬化在我国广大人群中的发病情况及发病因素。

近年来随治疗和研究工作的需要，对于二尖瓣、主动脉瓣等疾患常需采用左心导管检查术以全面了解其心脏血液动力学的变化。根据插管的途径不同，目前已有多种左心导管检查法供临床选择应用。经房间隔施行左心导管检查的方法自1959年用于临床以来已显示出许多优点，加之近年来的不断改进已成为左心导管检查中较好的方法。

自从Boyden氏（1951）发现经鞣酸处理的绵羊红细胞可以吸附蛋白性抗原而与其相应的抗血清发生特异性凝集反应后，这种现象在微生物学中已得到广泛应用。Neter氏（1956）对此血凝反应曾作了综合性报导，并指出间接血凝试验（以下简称血凝试验）具有高度的敏感性，可以测出微量的细菌抗原，在滴定某些细菌所诱发的抗体上比补体结合试验的敏感度强20～50倍。近年来也已开始应用到寄生虫病（血吸虫病、旋毛虫病、棘球蚴病、蛔虫病、中华支睾吸虫病、阿米巴病等）的诊断上。开辟了对寄生虫病血清学诊断的另一广阔途径。

近年来在热带病中，有关各种血清酶和纸上血清蛋白电泳的改变，已引起学者们的重视。应用醛缩酶、转氨酶及血清蛋白电泳诊断传染性肝炎，国内外也有不少文献报道，但对于疟疾的研究甚少。国外Fuhrmann及Peltzer两氏曾报告疟疾患者谷-草转氨酶活力有明显升高，并认为红细胞裂解是引起其醛缩酶升高的因素。Schneider氏曾用人工接种间日疟于脑神经梅毒患者，作为治疗方法，同时进行其血清蛋白电泳测定，发现α和β球蛋白有不恒定的改变，同时有γ球蛋白增高和白蛋白减少现象。我们亦曾发现疟疾患者血清醛缩酶活力的改变，在35例中有23例（65.6％）增高。为了进一步探讨疟疾患者于治疗前后血清醛缩酶、谷-草转氨酶和谷-丙转氨酶活力及血清蛋白电泳的改变，最近检查了36例住院疟疾患者，同时选择正常人作对照。其目的是对目前流行的传染性肝炎鉴别诊断方面引起注意。兹将研究结果报告如下。

晚近，全身性红斑狼疮并不少见，其预后非绝对严重，但其临床表现多式多样，常使临床诊断发生困难，特别是在病程的早期，仅部份症状较为突出时更难诊断。我们自1956年12月至1962年12月六年内诊治此病30例，其中最初即诊断为全身性红斑狼疮者仅7例，此外，2例最初仅考虑面部皮肤盘状红斑狼疮，其余均误诊，依次为风湿热（15例）、类风湿性关节炎、紫癜症、肾炎及慢性肝炎等。鉴于病程初期颇易误诊，故根据临床资料作一分析，旨在引起对本病的重视及交流点滴的经验和教训。

本文报告广州中山医学院第一、二附属医院在1952年11月至1958年3月儿科住院病例中所见地中海贫血26例（不包括家属调查的病例数），其中25例经过头颅和四肢骨骼X线检查，本文即以此25例加上广州市工人医院的1例共26例为材料，着重讨论有关X线骨骼方面的改变，以供作进一步研究的参考。

阿米巴性肝炎及肝脓肿，虽为较常见的一种疾病，但对部分不典型病例，难以确诊。作者曾见一例患者，病期达10个月而未能确诊，最后试用胆汁引流检查，发现阿米巴原虫，应用吐根素等药物获得痊愈。兹报道如下。

注射阿托品引起过敏反应一例报告

大量醋酸脱氧皮质固酮（DOCA）引起阿狄森氏病发生充血性心力衰竭一例报告

de Quervain氏甲状腺炎是一种亚急性非化脓性甲状腺炎性疾病。以甲状腺肿大，局部有明显压痛，咽痛并向耳及肩部放射，伴有午后发冷发热为其临床特点。国内朱氏等曾报告一例，并作文献复习（中华内科杂志6∶1122,1958）。我科一年来收治二例，兹介绍于下。

多发性骨髓瘤在国内已有报道，据所见国内文献未见并发尿毒症者，今将所见一例报告于下。

慢性粒细胞性白血病并发可逆性低温血凝现象伴手足发绀症一例报告

食管粘膜管型剥脱症系一罕见疾病，迄今国内共有9例报告。病因未明。1959年作者于广州某医院工作时曾见一例，兹报告于下。

甲状腺机能亢进症伴发重症肌无力国内文献曾有2例。文献上对重症肌无力与甲状腺机能亢进的相互关系有颇不一致的看法。抗甲状腺药物及甲状腺次全切除术对重症肌无力的影响尚未有定论，有谓二者为跷跷板的关系我院遇到一例每次用抗甲状腺药物使其甲状腺机能亢进好转时，皆见有重症肌无力的好转，最后行甲状腺次全切除术获得较长期间的缓解，兹报告于下。

我院自1954年10月至1962年7月共收治原发性支气管扩张症84例，占内科住院总例数之0.61％，为全院总例数之0.14％。现摘要报告于下。

1960年Amman氏等报告，应用1％鱼精蛋白硫酸盐10毫升静脉注射治疗46例曾用一般止血方法无效的急性肺出血患者，除少数轻度病例疗效不能肯定外，其余严重出血病例多于注射后立即获得止血疗效。氏等认为鱼精蛋白可使组织中凝血活素产生凝血酶而加速局部血液凝聚。（参阅Beit.Klin.Tuberk.122∶39,1960.）

著者发现，患传染性肝炎之病人手都出现一种红点。其特点是：多位于手掌部，手背部较少。约针头大小，大者也不超过大头针头大，呈樱红色，压之则退色，周边稍有充血样红晕，形态与蜘蛛痣不同。通过观察，认为此红点对传染性肝炎之诊断有一定参考价值，特别是鉴别肝炎后肝硬变与其它原因所致的肝硬变更有意义。查阅国内外文献，尚无类似之记载，兹整理简要报告于下。

近年来，各地采用非手术疗法治疗胆道蛔虫病获得显著效果。

本文报道150例无并发症的胆道蛔虫病，均无选择地采用内科治疗，均治愈。

作者等在抢救因血吸虫病肝硬变并发上消化道出血之15例中，单纯应用西医治疗之4例有2例死亡；而用中西医综合治疗之11例中9例获救。现将中西医综合治疗之11例简要报道如下。

1960年9月我校部分师生曾到吉林省九台县龙家堡人民公社进行地方性甲状腺肿的调查，共调查了五个大队，其中两个位于半山区，三个位于平原区。除平原区的一个大队为朝鲜族居民外，其余为汉族及部分满族居民。共调查10,548人，占全部居民的85.1％。调查结果见表1,2。

中华医学会上海分会内科学会消化病组，于最近几个月内，连续开了三次座谈会，针对附近农村常见消化病的诊断和治疗交流了经验。三次的内容为：“肝病”、“溃疡病”和“慢性腹泻”。

济南医学界于8月22日举行学术报告会，邀请北京中苏友谊医院内科副主任翁心植医师，作了关于“冠状动脉粥样硬化”的报告。翁医师根据国内外医学文献、个人临床经验和动物试验，对这个专题作了论述。驻济南各医院医务人员和高等医药院校教学人员四百余人，参加了报告会。

1959～1960年作者在北京地区曾观察到一些无菌性脑膜炎的病例，有的呈小暴发流行，有的呈散在发生。发病急骤。主要临床表现为发热、恶心、呕吐、嗜睡和脑膜刺激现象，脑脊液无色透明，白细胞数50～400／立方毫米，单核细胞居多，蛋白量轻度增加，糖量不减少，无细菌。

作者对100名24～51岁（平均34岁）的正常人进行心电图Master氏二级梯标准运动测验及双倍运动测验，以考核哪一测验对诊断冠状动脉粥样硬化更有效。

在血清转氨酶测定中，目前临床上应用最广的是2，d－二硝基苯肼直接显色法。但此法所用底物中α-酮戊二酸的量很少，与转氨酶所要求的最适浓度相差甚远；而且酶作用后残余的α-酮戊二酸与产物丙酮酸一起显色，常可形成较大的误差。本文作者应用丙酮酸的水杨醛显色法（参阅Anal.Chem.27∶1659,1955），设计了一种新的血清谷-丙转氨酶测定方法。由于这一反应对丙酮酸的特异性很高，可以去除上述二硝基苯肼法的缺点，新的方法操作简便易行，结果准确，适宜于在临床检验中应用。

类风湿性关节炎的血清学反应，近十年来有很大的进展。1931年CeCil氏等与Nicholls氏等发现类风湿性关节炎血清与链球菌能起凝集反应，当时认为此病与链球菌有密切关系。随后即有人证实除链球菌外，尚有粗糙型肺炎双球菌及某些葡萄球菌在适当情况下亦能与类风湿性关节炎血清起凝集反应。Waaler氏（1940）、Rose氏等（1948）报道以绵羊红细胞或以抗羊血细胞的家兔血清致敏的羊血细胞进行Waaler-Rose二氏反应（或称致敏羊血细胞凝集反应），其特异性，引起人们注意。其后Swartz氏及Ziff氏曾对这种反应不断加以改良。Boyden氏（1951）建立了FⅡ结合试验。Grubb氏（1956）提出以抗Rh血清致敏的人血细胞凝集反应。Singer氏与Poltz二氏（1956）发表了多聚乙烯乳液结合试验。Boizecevish氏等（1958）又提出美粘土絮状试验。后二种试验系以无生物活性的微粒代替人或羊血细胞，其成就已引起人们的重视。上述各种反应，可归纳成二大类，即免疫的致敏血细胞系统及非免疫的微粒系统。

甲状腺激素生理作用机制的研究近年来有很大进展，主要为下列两个方面：①甲状腺激素的细胞外代谢，即有关血浆蛋白结合载体、活性运输、甲状腺激素同类物之作用等，在分子水平上对甲状腺激素作用机制研究取得了重大成就；②甲状腺激素的细胞内作用，主要是对线粒体氧化磷酸化过程作用的研究，代表在细胞亚微结构水平上甲状腺激素作用机制研究的进展。在活体动物体内甲状腺激素所发挥的生理作用可能就是上述两方面作用的综合。鉴于线粒体氧化磷酸化过程直接关系细胞能量代谢，甲状腺机能亢进时一系列氮质、脂肪、醣类、维生素、水与无机盐代谢，以及心脏血管、神经等系统的改变，总的可以用此同一生物化学基本机制来合理解释。因此本文根据文献（6）及（13）加上作者所搜集的近年文献专就甲状腺激素对细胞线粒体氧化磷酸化过程的作用问题作一扼要温习。

临床病理讨论　第61例——尿潴留，昏迷

抗菌药物的问世使细菌性感染的治疗有了飞跃的进步。但近年也出现了一些新问题，其中以细菌的耐药现象最突出。近十年来国内外大量文献指出，细菌的耐药性普遍提高，耐药幅度扩大，甚至出现了细菌能够利用抗菌药物作为自己营养成份的嗜药菌和赖药菌，这些变化给各种细菌感染性疾病的治疗和预防带来了一系列的问题，向医务工作者和微生物学工作者提出了新的任务。

订正