1963年 · 第11卷第09期

肝脏造影问题目前尚未满意解决，不论由肝动脉、肝静脉、门脉系统或者胆管系统作X线的造影检查，操作均较复杂，且可能发生并发症，而其主要缺点在于造影剂不能使肝脏实质很好地显影。此外，静脉内注射胶体微粒、二氧化钍、乳化碘化脂肪等方法也因毒性和显影不佳而未能在临床应用。1962年Cohen氏等以Ta2O5作为造影剂获得成功，但仍处于动物实验阶段。1953年Stirrett氏以碘131化人血清白蛋白300微居里作静脉注射，24小时后在病人腹部测定42个点的放射性，然后根据肝脏部位各点间的计数比例诊断肝脏转移性癌，但需逐点测定，操作比较繁琐。直至自动闪烁扫描器发明后，测定方法才大为简化。1954年Stirrett氏等首先利用胶体金198扫描法得到了肝脏占位性病变的扫描图。1957年Friedell氏等利用四碘131四氯萤光素钾盐（I131-rose bengal）进行肝脏部位的扫描，同样获得满意的结果。以后肝脏的同位素扫描法在肝病诊断，尤其是占位性病变方面，赢得较大的参考价值。

血清酶活性测定中，以转氨酶应用最为普遍。它对肝细胞损伤的诊断灵敏性虽较好，但特异性较差。近年来，有些国外作者认为鸟氨酸氨基甲醯移换酶（ornithine carbamyl transferase，以下简称鸟甲酶，OCT）主要存于肝脏中，故其诊断特异性可能较强；胆碱酯酶（cholinesterase）为肝所制造，在肝病时制造减少则其活性降低，血清胆碱酯酶活性测定对于肝脏功能储备情况及肝病预后的判断具有肯定的意义。我们自1961年以来，对健康成人86名、肝胆疾病及非肝胆疾病共263例进行了上述二种酶的测定和临床观察。除少数外，大多数均同时测定血清谷-草转氨基酶（SGOT）、谷-丙转氨基酶（SGPT）、麝香草酚浊度试验（麝浊试验）、麝香草酚絮状试验（麝絮试验）以及脑磷脂胆固醇絮状试验（脑絮试验）；263例患者中106例同时测定血浆白蛋白、球蛋白含量作为对照，以期探讨这二种酶的血清活性测定在肝胆疾病诊断上的临床意义。

近年来，通过火焰光度计及同位素在临床上的应用，对肝硬变的电解质代谢有了进一步的认识。本文就北京协和医院自1952～1958年住院肝硬变患者118例中曾作血清电解质测定的74例作一分析，并对电解质紊乱的发病机制及其与预后的关系加以探讨。

肝胆疾患所致之急性上消化道大出血，一般称胆道出血（hemobilia）。此病在临床上已经逐渐引起了医师们的注意，患者常因大量呕血或便血而来就诊，在急性发病的情况下有时鉴别诊断比较困难。三年来本院内外科遇到8例，占同时期全院上消化道大出血197例的4.1％。兹就其诊断与处理经验，结合病因加以讨论如下。

从102例胃癌的临床分析谈胃癌诊断问题

窦性心动过缓及窦性心律不齐中每当窦房结的频率低于房室结的频率时，便出现结性逸搏或结性心律，但因此而产生比较规律的二联心律却很少见。我们最近在一例无器质性心血管疾病的患者中观察到在这个基础上发生的二联心律。从患者一系列心电图观察中可以看到：①“逸搏-夺获”性二联心律（escape-capturebigeminy），也就是一般称之为“伪反复心律”（pseudoreciprocal rhythm）的二联律；②由折返激动（re-entry）而产生的反复心律（reciprocalrhythm）；③合并存在的房室结内及心室内不同形式的干扰现象。

先天性主动脉窦动脉瘤曾认为是一种少见的疾病，因而在临床诊断中常易忽略。自左心导管检查和心血管造影术应用以来，本病的临床比较发病率有所增加。国内也已有少数病例诊断和手术治疗成功的报告。本文总结1956年以来在本院确诊的13个病例，由于这些病例的病变类型较多，症状也较典型，故将结合文献对本病的病理改变、分型以及诊断等做系统的分析。

异位性心律失常是一种常见的心律紊乱。现将我院自1955年1月至1962年7月底止心电图检查示有异位性心律失常者作简略的分析。

本文报告了上睑下垂的一个家系及部分患者的检查结果。在我们研究的家系中，上睑下垂可与内眦赘皮和睑裂缩短合并发生，所以我们认为遗传性上睑下垂应该分为：①先天性上睑下垂兼有或不兼有内眦赘皮和睑裂缩短，②先天性上睑下垂兼有眼外肌麻痹，③后天性上睑下垂三型。根据家系分析，知道上睑下垂是由常染色体上的一个显性基因决定的。但是由一个显性基因决定的病征在同一家系中的各成员间也有所不同，而且影响的部位似乎逐代扩大，如祖父仅有上睑下垂，而孙女则兼有内眦赘皮和睑裂缩短，尚未得出肯定的解释，有待于进一步的临床观察追踪和更多的家系分析来解决的。

白塞氏病是土耳其皮肤病学家Behcet氏在1937年首先提出的，以反复发作的虹膜睫状体炎、前房积脓和鹅口疮以及泌尿生殖器的溃疡为基本三特征的独立性疾病。本病的主要临床表现见于眼部、皮肤及口腔粘膜，故有关文献报告大多见于眼科、皮肤科及口腔科杂志。我国有关本病之报告首见于1957年南京地区齐氏报告之二例，武汉市李氏报告之一例，以后陆续见于眼科、皮肤科、口腔科杂志者有朱氏、林氏、陈氏等及汪氏报告的共计17例。内科文献或书籍则很少见到本病的记载，但据作者经验内科临诊中亦每可遇见本病；因国内许多内科医师对本病比较陌生，故易漏诊、误诊，如第二军医大学报告的1,961例长期发热分析中，1例多发性闭塞性脉管炎伴有发热，关节酸痛，反复咯血，最后咯血过多窒息死亡，似亦为本病表现有肺部脉管炎者。为此，兹将作者自1957年来所见的以内科症状为主的病例综合分析并结合文献略予讨论于下。

本文报告联合用药、单独用药和不规则用药三种方式共治疗820例肺结核患者的疗效观察。渗出性结核在六个月时疗效最显著，二年达到硬结稳定的最多，因此认为开始六个月抓紧治疗是关键性问题，而治疗不可少于两年，个别病例可延长到二年半或更长。

采用病例对比方法，回顾观察1953～1960年442例浸润型肺结核不住院化学疗法6个月以上并停药观察6个月以上病例的初治或复治，病变性质，性别，病变范围，化疗间断与否，药物种类，年龄，化疗期，停药时改善度，残留最大病灶及其性质等因素对治疗下与停药后病变改善和恶化的影响。并基于有关因素总结本组病例不住院化疗的效果。X线片重新按预定标准经一位医师统一诊断，该医师不知晓各案有关因素。每分析一影响因素时，均采用分层随机抽样法消除其余因素干扰。比较停药后恶化率用生命表法。

作者报告1,000例肺结核病不住院应用化学治疗之疗效。病灶类型以浸润型最多，占83.6％。

本文报告95只实验兔采用生物学方法测定心室肌中乙酰胆硷含量，并于注射锑剂前后记录心电图作比较，对部分兔还作了心室肌内钾、钠、钙、锑及儿茶酚胺含量测定和心室肌病理检查。

作者分析的90例肺结核患者（中度40例，重度50例）全部均有空洞。这些病人在入院前均曾经长期反复不规则地应用链霉素、异菸肼、对氨柳酸钠等药物治疗；同时90例中82例曾有一次或多次复发，另8例是经过1～2年抗结核药物治疗无效者。

通过近年精密研究，发现若给具有抗P抗体的人输入P阳性的血液，可导致溶血性反应，或影响输入的血细胞，使其寿命缩短。

作者自未用药的251例病人的痰标本中分离出50株所谓“结核菌”，以家兔、豚鼠及小白鼠等进行动物实验，同时也进行了耐药性试验和菸草酸试验研究。

阅读了《中华内科杂志》1963年第2期刊载的何致雄等医师和吴宣成等医师的著文，认为其中存在着一些问题，兹提出供编者、作者和读者参考。

复王文蔚医师

复王文蔚医师（二）

《山东医刊》1963年第6期发表了一组共10篇关于疟疾方面的文章。

中华医学会上海分会内科学会在今年6月份举行了有关心血管疾患讨论会和专题报告会共二次。讨论会的中心议题是冠状动脉硬化性心脏病的诊断问题。

作者等于山东莱阳中心医院遇到一例因砷中毒引起血紫质病。该例曾误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃肠神经官能症、癫痫等疾病。特报告于下，以供参考。

本症之命名甚多，目前较多采用渗出性多形红斑和Stevens-Johnson二氏综合征。本文一例并无皮肤之大皰可见，表现为眼、阴道、口腔等三处之糜烂及全身中毒症状，尤为突出的是只有一过性的轻症的皮肤斑丘疹，故认为在其病因未阐明之前，仍称Stevens-Johnson二氏综合征较妥。

Conn氏于1955年报告一例肾上腺皮质腺瘤引起的高血压症。病人尿中醛固酮排量增多，合并盐类代谢紊乱；手术切除腺瘤后观察5年以上，病人血压、尿醛固酮排量及盐类代谢均正常。氏称此病为原发性醛固酮症。此后文献中对此病报道日渐增多，至1961年已有100余例报告国内胡氏于1958年作了有关该病的文献综述。卢氏及邝氏各报告一例，前者系肾上腺皮质增生，手术切除双侧大部肾上腺后2周，血压及电解质代谢均恢复正常；后者系肾上腺皮质低度恶性腺癌，手术切除后，观察一年零6个月，除血压仍略高外，余均正常。

四环素所致的舌黑变病与末梢神经炎一例报告

伤寒并发急性胰腺炎一例报告

冠状窦性心律（Coronary sinus rhythm），甚罕见，至于冠状窦性心动过速，则更属罕见。本院在2,550例心电图中仅见一例，今报道如下。

白塞氏综合征一例报告

蟾蜍俗称癞虾蟆，其肉可治小儿疳积惊风、驱虫及疮疽发背。蟾酥制剂对坏死性口炎、龈炎、急性冠周炎及龈流血等有显著疗效，亦可用作强心药，如成药金蟾丸、六神丸、蟾蜍毒甙（bufotalis）等，由于对心脏作用不强，今已罕用。兹将本院近年遇到因食蟾蜍中毒后所致心律紊乱三例报告于下。

原因不明的嗜酸细胞增多性脑脊髓膜炎一例报告

几年来我们看到部分患钩端螺旋体病的病人出院后常来门诊就诊，发现其症状或体征均与病毒性肝炎相类似。因此考虑本病对肝脏的损伤，较其他系统严重且不易恢复，遂比较有系统地对本病20例患者（血清学证实者）进行追踪检查，发现钩端螺旋体对肝脏的确有较长期的影响。兹将观察结果简要报告如下。

本文对黑龙江省嫩江地区所见的80例阿米巴肝脓肿作了临床分析。有痢疾及腹泻史者45％，同时期细菌性痢疾与阿米巴痢疾之比为13∶1。发热者占88.2％，右侧胸痛43％，右肋间饱满及压痛61％，右肺底变浊73％，右肺呼吸音减弱76％，肝上缘上升71％，右上腹部痛76％，咳嗽35％，上腹部肿块12.5％，右季肋部隆起46％，肝肿大56％，黄疸2.5％，本组无一例有脾肿大，80例中3例为左叶脓肿。

我校第一及第二附属医院在1943年至1962年间经尸检、活组织检查及脱落细胞检查证实之77例，兹作一简要分析。

近年来，由于应用了电子显微镜、超薄切片、组织化学、细胞化学、分层超速离心法、同位素示踪等新技术，对肝细胞和其他细胞的结构和功能的认识有了很大的发展。只有当细胞的功能与内部结构的关系阐明时，才可能对细胞的生化、生理和病理有深刻的理解。目前的发展趋向，是以动态的观点、整体和局部统一的辩证观点，把肝细胞内部的结构和生理机能统一起来；从细胞内部结构的改变过程来阐明各种肝脏病的发病机制。这对肝脏的细胞生理学、病理学和病理生理学起了划时代的革命。兹重点介绍于下。

锑酚（福锑，fuadin）具有毒性小及可作肌内注射的优点。据报道，用标准疗法（17～19天，总量45～50毫升）对埃及血吸虫病的治癒率较高，而对曼氏及日本血吸虫病的疗效则不佳，后者的未癒率可高达80％。Most氏等用较大剂量治疗的结果，认为可根治曼氏和埃及血吸虫病；用14天100毫升治疗日本血吸虫病的疗效也可高达80％，与在29天内注射锑钾1.8克的疗效相等。

肝胆疾病是多发病，存在的问题也比较多，应该进一步加强研究，为此，提出几点意见，以供参考。