1963年 · 第11卷第08期

自身免疫性溶血性贫血是自身抗体吸附于红细胞表面或游离于血清中，使红细胞破坏加速的一种溶血性疾患。早在本世纪初就有法国学者叙述过此种疾患具有红细胞自身凝集的特点，因与先天性溶血性贫血不同，称为后天获得性溶血性贫血，但当时未受到学术界公认，直到1938年Dameshek和Schwartz二氏用动物实验证明了，注射抗红细胞血清可以产生溶血性贫血，以及从部分患者血清中找到红细胞抗体之后，本病才受到更多人的注意。近廿年来国外有关本病的报告累见不鲜，并对其临床、血液学和免疫学表现已有丰富的认识，关于治疗及发病机制方面的研究也提出了许多新的见解。国内侯氏及陈氏等曾有一些临床及抗人球蛋白试验（Coombs氏试验）的报告。本文将我所自1958年至1963年4月收治的9例自身免疫性溶血性贫血的一些临床资料（表1，2）和临床体会报道如下。

1946年Boorman氏等应用Coombs氏抗人球蛋白试验（简称Coombs氏试验）检查22例溶血性贫血病人，发现17例先天性者均为阴性，5例获得性者为阳性，证明获得性溶血性贫血患者有不完全抗体存在，从而对此病的病因学有了进一步的阐明。关于获得性自身免疫性溶血性贫血（简称自身免疫性贫血），近年来各国文献中常有报道。我科自1956年以来共发现8例，其中5例为“特发性”，其余3例（包括院外会诊1例）为症状性，均继发于播散性红斑狼疮（简称红斑狼疮）。院外1例未详细追查仅列入一般资料分析。兹介绍我们直接观察的7例的诊断治疗经验，并结合文献略加讨论。

1.本文报道Coombs氏试验临床应用的情况，并认为对免疫性溶血性贫血的诊断有实际价值。2.在Coombs氏血清的制备中，我们认为加热至70℃60分钟去除非特异性凝集素比用ABO细胞吸附法更为简便可靠。3.用自制Coombs氏血清进行试验时有前带现象发生，故必须了解其效价。4.在操作技术方面要注意假阴性或假阳性的出现，本文对可能的原因进行了探讨。

1.本文报告一个家族中三例低凝血酶元血症患者，并对其他成员也作了调查。2.本病属隐性遗传，男女皆可发生。3.患者的Quick氏法凝血酶元时间不一定延长，其确诊有赖于凝血酶元二期法定量或纠正试验。4.结合文献讨论了本病的鉴别诊断和治疗。

近年来由于血细胞组织化学的研究，对血液病的发病机制及诊断开辟了新的途径。关于白细胞碱性磷酸酶反应的临床应用国外屡有报告，在骨髓增殖性疾病、急性感染及妊娠，中性粒细胞碱性磷酸酶反应（以下简称碱性磷酸酶反应）均增强，可鉴别粒细胞性白血病及类白血病反应。国内报告较少。作者等对各种疾病，尤其是急性感染之碱性磷酸酶反应进行了观察，特予介绍。

胃粘膜活组织吸取管于1949年由Wood氏等创制以来，由于其工具简单、操作容易、给患者带来的痛苦很小，近十年中世界各地学者已有不少报告，均认为对诊断胃粘膜弥漫性疾患有一定帮助。国内郑氏等曾介绍此法，但尚未见到临床应用的报告。我院自制吸取管，并加以改进。到目前为止已用于临床检查50例。

我院1958年7月～1961年12月期间共收治117例肝昏迷，兹将其中记录比较完整的100例作一临床分析报告于下。

原发性甲状旁腺机能亢进症绝大多数系由于腺瘤引致，少数为特发性增生或癌瘤。Mandl氏首先报告腺瘤切除治愈一例。近年来，由于临床上的重视，以及诊断技术的进步，发现的病例显著增加，国内先后已有五例报告。兹将本院的四例甲状旁腺腺瘤整理报告，并就本病的临床征象及钙磷代谢测验等有关诊断问题综述讨论于下。

本文报告一例嗜铬细胞瘤，对其临床及实验室检查的意义进行了重点探讨。尿内邻苯二酚胺、VMA及o-甲基肾上腺素的测定对于确定本病的诊断具有肯定的价值。VMA　R值的测定适用于高血压病鉴别诊断的广泛临床应用。

在严重的传染性肝炎（以下简称肝炎）的病程中，常可发生腹水。腹水形成的机制相当复杂，其治疗也较困难。一般用磺氮嗪（thia-zide）利尿剂、肾上腺皮质激素及汞类利尿剂的疗效往往不太显著，且常有不少副作用。近年来，有人报告用醛固酮颉抗剂螺旋内酯治疗肝硬变腹水而获得良好的疗效，但用于治疗肝炎并发腹水尚未见报道。最近，我们在少数并发腹水的肝炎病例中试用该药物而获得一定的效果，现报道于后。

慢性肝炎出现多数蜘蛛痣一例报告

贵阳地区热带嗜酸细胞增多性哮喘一例报告

原发性血小板减少性紫癜并发获得性溶血性贫血又称Evans氏综合征，首先于1949年由Evans及Duane二氏报告。此后Evans氏等（1951）、Dacie氏（1954）和Harris-Jones氏等（1958）相继有数例报道。国内陈氏等也曾报告一例。兹将作者等最近所见一例摘录如下。

我院曾收治一例原发性自身免疫性溶血性贫血，且伴有经常发作的慢性腮腺炎，考虑腮腺炎在引起自身免疫性溶血性贫血上可能具有一定关系，兹予报告。

原发性出血性血小板增多症为原因不明的骨髓增生症之一种，其特征为周围血内血小板呈持续的显著增多，并伴有出血倾向、血栓形成，常有脾肿大与颗粒细胞增多。本病极罕见，据所见，国内仅有一例报告。本文报告一例于后，并对本病的出血机制作某些探讨。

本院自1961年以来对一家4例（父、二女一子）家族性球形红细胞溶血性贫血患者施行脾切除术，兹将其中一例（父）病历摘要及其余3例概况介绍于下。

全身性红斑狼疮并发后天性溶血性贫血及大血管的功能性损害者较少见，前一并发症国外文献报告不到5％，后一并发症仅Harvey氏等提到5例。兹将本院所见一例全身性红斑狼疮合并后天性溶血性贫血、髂股静脉血栓性静脉炎报告于下。

我院最近收治一例何杰金氏病，死后尸检发现病变广泛，累及全身浅部及深部淋巴结、皮肤、胃至降结肠、心肌、肾上腺被膜外、骨骼等处。如此广泛之累及，尚属罕见，兹特报告如下。

脑血管意外出现酷似急性心肌梗死的心电图改变一例报告

中药“海藻昆布蜇皮丸”治愈甲状腺机能亢进症一例报告

醋酸铅浊度试验对肝功能测定的实验观察

醛固酮（Aldosterone）是肾上腺皮质所分泌之理盐皮质激素。尿液排醛固酮量的变化，在一定程度上具有反映其分泌量的意义。测定尿醛固酮含量，可以有助于临床诊断及病理机制的探讨。

作者报告该院由1959年1月至1962年12月间以海群生治疗本病7例，疗效满意。

呋喃唑酮（Furazolidonum，Furoxone）是呋喃衍化物，为一种治疗细菌性痢疾的新药。它对细菌性痢疾的疗效，国内尚未见专文报道，兹将1962年1月至1963年1月我们应用西南药厂出品的呋喃唑酮（商品名为“痢特灵”）治疗140例细菌性痢疾患者的治疗结果摘要介绍于下。

本文报告本院内科1958年7月至1961年5月间所见8例原发性血小板减少性紫癜患者，其中男2女6，年龄14～16岁。

急性肾小球肾炎（下称急性肾炎）素被认为多发于儿童。近来有报告指出，于老年人亦非罕见，并且有特殊的临床表现。我院自1956年7月至1959年6月收治急性肾炎30例，其中无1例超过40岁，但于1959年7月以后的3年内（此期间病床未增减）急性肾炎增加至322例，而40岁以上患者竟逐年增加，共59例（第一年为7／71；第二年为17／96；第三年为35／155），说明急性肾小球肾炎在40岁以上的发病率确有增高。

1958年我们在鄂北地区大悟（山区）、郧阳（丘陵）、光化（平原）三个县的几个点对甲状腺肿进行普查，共调查10,553人，发现地方性甲状腺肿2,379人，平均患病率为22.5％，其中以山区发病率最高，丘陵区次之，平原区更次之。（表1）人群的生活条件及职业不同，发病率亦有很大差别。（表2）

本文测定300名维吾尔族健康职工、家属及技术学校师生的肺功能。其中男性200名，女性100名，年龄在17至35岁者273名，36以上者27名。

作者分析1957年以来上海第二医学院附属仁济医院及上海市胸科医院共1,000例先天性心脏病住院患者的比较发病率。其中成人795例，儿童205例；男性622例，女性378例，男女之比为1.6∶1。根据临床有无紫绀分类，无紫绀型885例（88.5％），紫绀型115例（11.5％），二者之比为7.7∶1。在无紫绀型中，以21～30岁之间者为最多，占41.5％；而紫绀型中，则以14岁以下者为最多，约占50％。

左心房测压和左心房压力波分析，可对二尖瓣疾患的血液动力学改变提供有价值的资料，从而对鉴别二尖瓣狭窄与关闭不全很有用处。作者等分析了应用国产穿刺针进行经心房间隔的左心房穿刺测压共91例的结果。其检查设备除与右心导管检查相同外，尚需特制的穿刺针，长60厘米，分大、中、小三号，可分别插入7、8、9号心导管内。检查时在局部麻醉下将心导管沿大隐静脉插至右心房与下腔静脉交接处，自心导管内插入穿刺针，在透视下将心导管尖置于卵圆窝上缘或房间隔上、中1/3交接处，固定导管，推进穿刺针，有阻力消失感时表示已进入左心房。

功能性胰岛细胞瘤的神经精神症状复杂且差异甚大，这与血糖下降速度、程度、持续时间、患者敏感性及其反应的强弱均有关系。如血糖下降快，迅即出现交感神经兴奋、肾上腺素分泌增多的症状：瘫软、苍白、出汗、上腹痛、心搏过速、血压升高、昏厥等。如血糖下降慢而持久，首先大脑皮质继而皮质下中枢受抑制而出现语言不清、意识矇矓、幻视、幻听、恐怖、躁动、惊厥等。如波及延脑，则进入昏迷，呼吸与血管舒缩中枢的机能亦起障碍。如血糖速降而且持久，上述症状群可并发或错综出现。因而易诊断为精神病、癔病、脑瘤、脑血管痉挛甚或癫痫。后者脑电波描记有时亦难与本病相鉴别。

非恶性肿瘤所致的上腔静脉阻塞综合征病程较长，预后较好，故称之为良性上腔静脉阻塞综合征。其病因可由于上腔静脉之静脉炎，外部受压，纵隔炎（梅毒、化脓性感染或结核所致）及近年来文献报告之荚膜组织胞浆菌，或结节性动脉周围炎导致之局限性静脉炎所引起。

近年来，关于溶血性及出血性疾病的研究，已有很大进展。除一般熟知的溶血性疾患外，某些再生障碍性贫血、白血病、淋巴肿瘤以及慢性肾炎、肝硬变、全身性红斑狼疮患者的红细胞寿命也已证明有某种程度的缩短，从而对上述疾病产生贫血的机制，有了进一步的认识。出血性疾病所涉及的范围更广，除内科、妇科、儿科外，随着各种手术，特别是胸科手术以及体外循环技术的开展，在外科领域内也存在着不少出血和凝血的问题。由此可见，溶血与出血，不仅是血液学中的个别课题，临床的许多方面都要求对它有深入的了解。

更正

肾病综合征最常见于慢性肾小球性肾炎，但亦可见于其他肾脏或全身性疾病，如亚急性红斑狼疮、肾脏淀粉样变性、毛细血管间肾小球硬变、过敏性紫癜、肾静脉血栓形成、脂性肾病以及应用苯妥英钠或汞、金、铋等制剂之后。尽管原发的疾病不同，但引起这个综合征的基本病理组织学变化则均在于肾小球毛细血管丛基底膜的损害。肾病综合征的发生机制是一个复杂的问题，近年来很多学者在这方面进行了大量的研究工作，本文综合近代文献资料对这个问题进行探讨。由于此综合征最常见于慢性肾小球性肾炎，故本文所讨论的内容以肾炎性肾病综合征为主。

兹就近年所见文献中一些较新的抗高血压药物简介于下，以供参考。

我国目前临床上采用的肘静脉压的标准，大都是国外统计数字，尉迟氏等在为工厂工人进行健康检查时作了正常成年人的肘静脉压测定，并加以统计分析，作出报道，使国内医务工作者在临床上可以参考我国自己的材料，这是一件可喜的事。读了中华内科杂志1960年2月号第122页尉迟氏等著“1,425例成人正常静脉压的统计分析”一文后，发现在某些环节上尚存在一定的问题，虽然笔者的统计理论与临床经验均极贫乏，但还不揣冒昧地提出以下几点不成熟的意见，愿与著者和读者们共同商讨。