1962年 · 第10卷第10期

1958年夏秋季，我们曾遇到一批无黄疸型钩端螺旋体病病例，其突出临床表现为肺出血。在852例住院患者中，有咯血痰的病例占51.6％。我们对其中80例进行了胸部X线摄片检查，一般在入院三日内摄片。63例（占78％）有阳性发现。阳性X线表现特点为：两肺对称性均匀弥散分布的点片状软性阴影（图1见674页）、大小约在1～3毫米之间，密度甚低，边界模糊，与肺纹理间区分不清。病变分布稀的颇似肺野上布有灰尘，而密集者使全肺透明度显著减低，心缘边界不易辨认。在病灶之间，仍间有不规则的透明肺组织区。因而病灶彼此之间可以分辨，13例病情严重的病灶阴影呈融合性，但仔细观察仍有斑点状透明区夹杂其中，与一般肺炎的均匀实变阴影相有所不同。这些病灶阴影的分布是两肺对称的，以肺野的周边部分为显著，多居于中下肺野；肺尖受累者少。

我们对发生于流行季节的1,198例无黄疸型钩端螺旋体病患者进行了治疗观察，企图寻找较为合适的药物与剂量，兹将结果扼要报道。

作者对14例早期钩虫病患者进行了X线检查，发现肺部病变一般不易为萤光透视所发现。在患者发病后8～15天内摄取X线胸片的结果：正常者1例；有轻度改变者8例；较重改变者5例。有轻度改变的8例中，6例肺门阴影模糊，呈毛发状，但无明显扩大；8例均有肺纹理增多，其间夹杂有散在片状或小结节状阴影，其密度较低，边缘不清，大小约2～4毫米。较重改变的5例，肺门阴影稍扩大，紊乱，轮廓不清，呈毛发状；肺野纹理增多且粗大、扭曲，肺间质呈网状结构，皆夹杂有小片或小结节状阴影，于下肺内侧常融合成较大的片絮状影，有的结节中央密度较高，周围较淡而模糊。分布较对称。整个病变的小病灶肺炎。肺尖及肋膈角常较清晰。

正常人肝测量及高山地区对肝大小的影响（摘要）

钩端螺旋体病目前采用的实验诊断技术，不论在病原体的分离或血清学检查方面，都尚有待改进。兹将我们在工作中积累的一些经验，报告如下。

血糖测定在临床上具有重要意义。现在一般所用的方法计有下列三种：（1）铜还原法：系根据葡萄糖的还原性而测定，因此，可受血中其他还原物质的影响，对血糖并无特异作用，例如以Folin-吴氏法测得的结果往往偏高；（2）葡萄糖氧化酶法：系根据氧化酶对葡萄糖发生分解作用而测定，具有特异性，测定结果代表真葡萄糖（True Glucose）含量，但此法所用的试剂价值昂贵，在临床不易推广；（3）蒽酮法：蒽酮试剂对醣类（包括单醣和多醣）具有特异作用而与还原物质无关，此法测得的结果代表真糖含量。过去所用蒽酮法测定血糖的主要缺点是：①试剂在硫酸中很不稳定，需每天配制；③所用试剂较多，不大经济；③颜色受卤素（特别是氯化物）的干扰，所得结果往往偏高。由于这些缺点的存在，蒽酮法在临床上一直未被广泛采纳。根据我们实验的结果，上述缺点都已得到克服，因此本法似可成为快速、简便、经济和可靠之血糖定量试验，从而便于推广应用。

血清胆红素微量测定的几点体会

近来本刊陆续收到14篇关于钩端螺旋体病临床分析的论文，由于篇幅的限制难于全文一一刊载，因而予以综合报道。在编辑综合中，只能概括各篇的主要资料和观察所及的特点，并且对一些共同问题和提供的线索加以对比和讨论。

无黄疸型钩端螺旋体病的临床观察

根据我们所能阅读到的国内外参考文献，有关钩端螺旋体病先天性感染的病例尚乏报道。在过去几年中，我们进行了有关这个问题的临床和实验观察，兹将结果报告如下。

钩端螺旋体病在我国分布较广，它主要是农村的流行病，故以农民占多数。城市居民患本病者并不多见。我们于1960年有机会观察到广州市一些集体单位下乡参加农业劳动后感染钩端螺旋体病的情况，并进行了初步的流行病学调查，现将调查结果报告于下。

我院十余年来，共收治长期发热患者1,961例，兹将其原因分类及关于诊断的经验教训，分别介绍于下，以供临床工作参考。

夹竹桃属夹竹桃科植物，按照其花的不同颜色分为红花、白花与黄花夹竹桃，自其树皮、树叶或果仁中均可提炼出各种不同成份而具有强心作用的物质，其药理作用与洋地黄类药物相似，临床方面一般多采用夹竹桃叶的制剂。早在1863年De Vry氏从黄花夹竹桃的果仁中提出一种配糖体，命名为Thevetiu，经临床试用发现其对心力衰竭疗效甚速，但后来未能被临床工作者广泛采用，确切效果尚待证实。本文报告的黄花夹竹桃素系由产自福州的黄花夹竹桃果仁中提出，其溶点和Thevetiu不同，可能不是纯品。经动物实验证明亦具有显著的强心作用，猫单位为0.2毫克，比Thevetiu强4倍，在猫体内静脉给药1～2分钟后即出现心电图变化，经过24小时可消除80％左右，可知其作用甚速而蓄积较少，与Thevetiu很相近似。现将临床上用以治疗23例心力衰竭的初步观察结果报告于下。

切诊高血压病病人的桡动脉时，指下常有明显的如“张弓弦”的感觉，与正常人的平脉回然不同。这种脉象特点，在高血压病的整个病程中，随着病情的好转或恶化，可有相应的改变，因此，在临床上有一定的诊断意义。我们自1958年起，对高血压病弦脉图形特点及其临床意义作了一些观察，并对其产生机制进行初步探索。

1960年10月至12月，江苏省南通市先后在四个单位内发现大批“肺炎”病人，其临床表现均相似，很象Loeffler氏综合征，但显然具有流行性。我们对两个单位的病人，即我院附属医院（44例，甲组）及师专（89例，乙组）共133例进行了较详细的观察，兹将结果报道于下。

本院内科从1958年以来观察到吕佛琉氏综合征集体发病病例两起。兹将其中记录资料完整者41例，连同散发的病案28例，总共69例，就其发病情况及临床观察资料摘要报告于下。

颅内压增高是危急的症状，常可导致病人昏迷及急骤死亡，但迄今尚未有很理想的降低颅内高压的药物。1927年Fremont-Smith及Forbes等氏建议用尿素来降低颅内压，至1954年Javid及Settlage等氏始用之于临床，此后续有临床及动物实验之报导，指出尿素在降低颅内压方面优于其他高渗溶液以及汞剂和Diamox，且并无相反的作用。我们自1960年初至1961年底二年内对各种颅内疾病所引起的颅压增高病人，试用了尿素来降低颅内压；根据临床观察，效果满意。兹将我们对尿素临床应用的方法及观察结果报道如下。

1959年全国第一次心脏血管疾病学术报告会议初步拟订了高血压病的分期方案，1961年7月以来，中华内科杂志陆续发表了各地学者们对于该方案的意见看来，多数认为原方案基本上适用，仅在个别问题上提出不同的意见需要加以修改或补充，我们也愿就这一问题提出自己的看法。

中华内科杂志1962年第5期发表了两篇有关精神分裂症的研究的论著及两篇综述，并在第一页发表了一篇加强精神分裂症的生化及药理研究的评论，这些文章对我国广大的精神科工作者来说，无疑是有很大帮助和影响的。但从评论的措词和语气来看，似乎我国当前精神分裂症的重点问题是生化和精神药理学的研究，这一点我个人却有些不成熟的意见，是否有当，敬请讨论。

复徐韬园医师

赖氏综合征（Reiter’s Syndrome）为临床上较罕见的综合征，具有大关节炎、尿道炎及眼结合膜炎三大症状，常继发于细菌性痢疾后，故又有痢疾后关节炎之称。本病国内仅见刘氏（中华内科杂志4∶289,1956）与赵氏（中华内科杂志8∶797,1959）各报告一例。我院曾遇到一例典型之赖氏综合征，系发生于痢疾样肠炎期间。兹报道于下。

利血平引起男子乳房发育者，国内尚未见有报告，我们于1959年曾连续见到二例，特报告如下。

患者，20岁、男性，未婚，工人。于1962年5月23日开始有5～6次粥样便腹泻，无里急后重，服呋喃西林二日无效，于5月26日给肌内注射合霉素250毫克，约半分钟左右患者自觉头昏眼花，神智模糊，胸闷呼吸困难，面色苍白，大汗淋漓，嘴唇青紫，继而昏倒。

1937年Mettier及Rusk二氏首先将骨髓原发性弥漫的纤维化命名为骨髓纤维化（Myelofibrosis）。其特点为：病程缓慢，脾肝肿大，时有出血，骨痛，贫血，末梢血出现有核红细胞，白细胞轻度增加或正常，但伴有核左移或呈亚白血型白血病样血象，血小板增多。长骨之骨骺、骨盆、肋骨、脊柱骨有骨内膜下硬化，骨髓小管缩小，骨结构破坏，骨质实变与骨小梁吸收相间存在，有髓外生血现象。现将我院所见一例报告于下。

传染性肝炎併发血小板减少性紫癜二例

近年来，国内很多的资料说明钩端螺旋体病是很值得重视而且在防治上也是比较复杂的一种传染病。本期刊登的文章中提出了不少实际的和理论的问题，其中有些是当前迫切需要进行研究和解决的。

订正

患者（住院号3874），女性，11岁，安徽籍。于1959年11月9日入院。主诉智能低下，发作性抽搐八年，近三年来两侧乳房显著增大，尤以近一年中增大更著。起病初发作频繁，每日d－5次。初五年内（d－9岁）虽经治疗，但未能控制发作。身体及智能发育均差，大小便不能自理。三年来服用苯妥英钠，抽搐发作控制，但需连续服用，一停即发，故三年内一直服用此药，剂量为0.1克，每日3次。家人发现病者渐变安静、多睡、手臂生出汗毛、牙龈肿胀、两侧乳房膨大。自一年前开始吵闹，因而加用氯普马嗪25毫克，每日3次。1959年起乳房增大更速，但未诉疼痛，亦无乳汁分泌。7月间有少量阴道流血一次，伴有腹痛一周，食欲旺盛，大便正常，小便次数极多。

本文20例均经病理证实。发病率占同时期恶性肿瘤的1.06％；甲状腺疾患的4.06％；甲状腺腺瘤的7.35％。20例中男11例，女9例，与同时期甲状腺腺瘤男性88例，女性184例的性别比较，提示年青男性甲状腺单个性结节患者，如肿瘤在一定时期内生长较快，应提高警惕，其恶性肿瘤的可能性远较女性为大。

本文阐述幽门梗阻所致电解质紊乱的发病机制、病理生理以及生化特点，进而解释了临床表现，如脱水、周围循环衰竭、急性肾功能障碍、氮质血症、少尿、尿的病理成份以及离奇的神经精神症状。诊断：除病史与临床表现外，尽可能检查：①红细胞、血红蛋白与血细胞容积以了解血液浓缩情况；②测定血清钠、钾、氯与二氧化碳结合力；③测定血清非蛋白氮；④尿常规、尿酮体及氯化物；⑤心电图描记有无低钾血症表现。

钩端螺旋体病是一种较重的自然疫源性疾病。解放以前，虽然国内已发现有本病的流行，但由于反动统治集团根本不重视人民疾苦，关于本病的记载仅有汤氏及钟氏等各报道过一篇。解放以来，在党和政府的领导及关怀下，医务人员进行较全面的调查研究工作，证明国内某些地区有本病的存在或散发性流行，发病规律也有了较充分的了解。本文系根据现有资料，将我国近年来在这方面的研究成果加以综述。

Guanethidine的作用及临床应用

近年对肝脏病的诊断有很大进展，但临床用触诊检查肝脏大小仍是常用的方法。由于体型和胸腹腔其他脏器的病变（如肺气肿、腹部肿瘤和鼓肠等）以及肝脏本身可能发生下垂等因素的影响，故在一些肝脏实际无病的人的肋弓下，往往可明显扪及肝脏的边缘；相反，在一些肝脏实际有病的病例，却不能扪到肝脏。因此，必须併用叩诊法测出肝上界作为临床的参考。然肝上界在各种体型间也可有1～3个肋间的差别，故仍难以准绳。鉴此，一年多来我们结合锁骨中线肝长以及身长、胸围三方面调查了成年男女620人（其中500名为健康人，另120名经临床和实验室多次检查确诊为肝病患者：黄疸型传染性肝炎10例，无黄疸型传染性肝炎急性期37例、慢性期48例、恢复期20例，早期肝硬变2例，血吸虫肝病3例），从而在测得之数值中求出肝脏相对体积（肝大指数），发现健康人与肝病患者的肝大指数都有比较集中的均值，现将结果报告于下，以供临床参考。