1961年 · 第09卷第07期

冠状动脉粥样硬化的早期诊断是一个长期未解决的问题。我们自1959年以来注意到某些冠状动脉硬化患者进餐后的心电图有较明显的改变，国外少数作者也报导过相似的观察，因而考虑是否可以利用这项观察来佐助诊断。由于企图将试餐成份尽可能的标准化，同时考虑到心电图的餐后改变可能与心肌细胞内碳水化合物及钾代谢有关，故决定以口服定量的葡萄糖作为标准负荷，观察负荷前后一系列心电图改变，研究这种检查对冠状动脉硬化诊断的意义并初步探索这种心电图变化的发生机制。

一、本文分析了100例冠状动脉性心脏病患者的双倍Master氏二级梯运动测验的心电图，并与69名正常人和47例神经官能症作了比较。二、根据本文资料，运动后ST段压低在标准导联达0.75毫米以上，或胸导联1.0毫米以上应认为不正常，在患者组中有72例，对照组中6例。T波倒置、双向或低且有切迹，如延迟出现或持续d－6分钟且见于R波占优势的导联，亦为不正常，在患者组中大多数伴有异常的ST段压低，单独出现者有8例，对照组中无1例出现。测验结果患者组阳性者计80％，对照组计5.2％。三、运动后T波变为平坦或发生心房颤动、频发过早搏动等重要心律失常者列为可疑不正常。四、测验中除R波高的左侧心前区导联（V5）外，加用Rs或RS型的V3或V4导联可使阳性率提高。五、运动前有束枝传导阻滞、预激综合病征、心室肥大以至陈旧性心肌梗死等心电图改变者仍可应用运动测验以协助冠状动脉供血不足的诊断。（本文资料由浦寿月、赵体平、蒋茂松、沈铁宽等医师和医四学生科研小组协助整理，运动测验主要由心电图室陈庆璋、郑秀娟、高蕴珠等同志负责操作）。

心冲击图在近年来已逐渐被广泛应用于临床，作为测定心肌功能方法之一。高血压的心冲击图变化虽有报告，但对各种异常波型究竟是否系单纯高血压所引起或系心肌影响所致，尚无明确定论。本文分析单纯高血压及高血压合并冠状动脉硬化共100例的心冲击图变化，以冀明确心冲击图在高血压中的诊断价值。

自1957年我们开始开展心冲击图检查工作，在前两年中曾对二百余名正常人及二百余名高血压和冠状动脉硬化患者进行了心冲击图检查。初步结果指出高血压病及较重的冠状动脉硬化患者中心冲击图不正常的百分率显著的高于正常人组，但由于当时所选的冠状动脉硬化患者一般病程较晚（三分之二已有合并症）、病情较重（三分之一曾发生心肌梗死），因而对心冲击图是否能作为一项早期诊断指标，尚不能做出结论。此外即使在该组冠状动脉硬化中仍有三分之一病例的心冲击图属于正常范围内。这都说明对应用心冲击图来诊断冠状动脉硬化有进一步研究的必要。国内外文献中不少作者认为心冲击图对诊断冠状动脉硬化有一定价值。有些作者在较长期的随诊观察中认为心冲击图不正常而无其他症状或阳性检查结果，嗣后常证实为冠状动脉硬化，因而认为心冲击图对早期诊断有突出的意义，另一些作者则从心肌梗死恢复期的心冲击图变化来判断心肌恢复情况及预后。总之，这些作者对心冲击图诊断冠状动脉硬化给予较高的评价。但另一方面，有的作者认为在45岁以上者及有高血压病者中心冲击图对诊断冠状动脉硬化并无价值。我们近两年来对较多的高血压病及冠状动脉硬化患者进行了心冲击图检查工作，体会到心冲击图对诊断冠状动脉硬化的敏感性及特异性都较差。兹将近两年来本院接治的冠状动脉硬化及一部分高血压病患者的心冲击图资料进行分析对比，冀进一步评价心冲击图对诊断冠状动脉硬化的意义。

心绞痛迄今尚乏理想治疗方法。

哌哔嗪治疗蛔虫病或蛔虫感染已较普遍，但服药剂量尚未取得一致的意见。本文兹报告小剂量哌哔嗪治疗蛔虫感染1,241例的疗效，以供同道参考。

肥大性骨关节病不是一个罕见的疾病，但国内有关这方面的文献甚少，直至目前为止仅有8个文献21个病例，此乃由于临床家对此不够重视所致。当加强了对本病的注意后，作者等于1年内便发现了8例。在过去抗菌素未问世的年代里，本病多继发于肺部慢性炎症，如Locke氏复习了1915年以前的文献，共报告了本病114例，其中108例乃继发于呼吸道疾患，主要为肺脓疡、脓胸、肺结核等，肺癌仅占一不显著之地位。但193d－1957年英国有关本病的25个文献里共91例，其中便有79例继发于肺癌。由此可见，由于抗菌素问世以来，肥大性骨关节病继发于肺部炎症者已不多，而主要继发于肺癌，且常为肺癌之早期症状，而具有诊断的意义。但令人惋惜的是，本病常误诊为类风湿性或风湿性关节炎，因而延误了肺癌的早期诊断。在胸部外科手术已成熟的今日，的确有必要为肺癌的早期诊断而呼吁！兹报告8例，并结合国内文献作一复习，冀能引起同道之注意。

三○二医院于1959年d－6月间收治了514例流行性腮腺炎患者，其中有465例用X线作胸部常规透视，发现有肺部改变可疑者81例（占17.4％），并均给予胸部摄片，其中37例进行了追踪检查。同时对9只豚鼠作流行性腮腺炎病毒感染试验。现将其结果作一介绍，并对流行性腮腺炎肺部改变作进一步的探讨。

我院自1956年以来先后遇到席汉氏综合病征10例，内1例于患病后再度妊娠成功，于产后已恢复健康，内2例有危象之发生，且因而致死，兹将此10例临床资料，加以简要报告分析如下。

晚近学者多主张将勒-雪二氏症Letterer-Siwe’s disease（其特征为婴幼儿全身非充脂性网状内皮细胞增生、皮疹、骨骼缺损、肝脾淋巴结肿大、发热、贫血及病程短），韩-薛-柯三氏综合病征Hand-Schü ller-Christian’s syndrome（其典型症状为眼球突出、尿崩症及扁骨缺损）及嗜酸细胞肉芽肿（Eosinophilic granuloma），都归纳为网状内皮细胞增生症（Reticuloendotheliosis），认为系同一疾病在不同年龄所表现的不同类型（即急性、慢性及局限性型）。

住院号31408，男性，44岁，浙江海宁人，已婚，职工，于1961年4月18日入院。患者于26年前（18岁）开始于两侧肘、腕、膝及踝关节伸侧出现对称性皮下结节，无痛，不红，运动不受限制，逐渐增大，隆起，同时颈后及两眼睑部出现黄色扁平高出皮面的损害亦逐渐增大，其后两手各指间亦出现结节。以上病变均于14年前（30岁）停止发展，发病以来劳动力未受影响。一年前开始有劳累后心悸气喘，以致体力和劳动受限制，三个月前发热，八天后心悸气喘加剧，下肢逐渐水肿，腹胀，食欲减退，就医检查诊为风湿性心脏病，曾断续服用洋地黄，情况略有好转。

两年前，在全国心脏血管疾病学术报告会议中，我国一部分有关学者曾共同拟定了“冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准暂行方案”，这项方案虽然是为普查工作制定的，但对保健检查、临床诊断及病例分析等工作都提供了一项可资参考的诊断标准，对本病的临床及防治研究曾起了一定的推动作用。但限于当时对本病的诊断技术掌握不多，应用这些技术的经验也不够丰富，因而这项诊断标准必然需要逐步随着经验的积累而加以改进。近两年来，我国各地区的医务工作者，在冠状动脉硬化的诊断方面进行了不少的工作，累积了许多经验，为进一步讨论本病的诊断问题提供了一定的条件。看来，现在还存在着下列几方面的问题

心肌梗死是冠状动脉硬化性心脏病中最严重的合并症和死亡主因。故对心肌梗死患者如何及早诊断和合理治疗是降低冠状动脉硬化性心脏病死亡率的重要问题。通常根据病史、临床征象、实验室检查、心电图改变不难作出正确的诊断。但近年来不典型病例的报导逐渐增多，国外文献报告非典型心肌梗死占总数d－75％，如Теодори氏报导的1,028例心肌梗死中，非典型病例占15％；在60岁以上患者中非典型的病例更为多见，占22％。对这类病例的临床诊断往往是困难的，如Попов氏根据67例尸体解剖证实为心肌梗死的病例分析，发现其中39.8％的病例在死亡前临床没有作出正确的诊断。

冠状循环障碍疾病较为广泛，目前临床常用药物尚不够理想，近年来苏联合成新的解痉药氯啦西嗪（Chloracizinum）即10－（β-二乙氨基丙酸基）氯硫二苯胺的盐酸盐。

本文报告了经病理证实的垂体腺瘤共56例，占经病理证实的脑瘤总数的11.2％，其中包括不嗜色腺瘤44例、嗜酸性腺瘤9例、混合腺瘤2例和垂体腺癌1例。发病年龄以3d－40岁最多，男性多于女性（32∶24）。

本文报告100例正常人及100例动脉硬化性心脏病的心冲击图变化，根据分析结果，发现在40岁以上的动脉硬化性心脏病患者中呼吸时示Brown氏Ⅲ级以上者明显为多，40岁以上正常人与动脉硬化性心脏病在吸烟前的比值为8∶47，在吸烟后为2∶72，说明Brown氏Ⅲ级及Ⅳ级变化，尤其是在吸烟后出现者，提示冠状动脉硬化性心脏病。

本文报告用家兔分8组进行实验。第d－4组每天给予不同植物油（茶油、菜油、花生油、麻油）6毫升及胆固醇1克；第5和6组每天投予胆固醇0.5克，甲基硫脲嘧啶0.05克，而第6组加茶油6毫升；第7组隔日单纯皮下注射ACTH3.3单位／公斤；第8组单给胆固醇1克。在实验前后定期测定家兔血清胆固醇、脂性磷及磷脂；实验开始后第8及18周左右分别进行病理检查。

本文报告经脑血管造影证实的大脑中动脉闭塞的病人3例，均为男性，年龄自2d－30岁不等。3例均为突然发病，病前健康。1例发病当时有意识障碍，2例意识无改变。主要体征为运动性失语和右侧偏瘫，以颜面和上肢瘫痪为重。脑血管造影，2例显示左侧大脑中动脉由根部完全闭塞（图1、2）；1例是左侧大脑中动脉除颞枝显影外，其他各枝均无充盈（图3）。该3例经用脑血管扩张药、交感神经节阻滞术和电针等综合治疗，失语和瘫痪均获恢复。

克尿塞（即氯疾散Chlorothiazide）与双氢克尿塞具有降低动脉血压之作用，并可加强其他降压药物之疗效。其降压机制尚不十分明确，可能由于：①血液动力学之改变；②能减少某些增压素——肾素；③使血浆容积减少；④直接降低血压，而与盐分丢失无关。

我院自1959年以来采用茵陈治疗传染性肝炎共12例，其中有2例女性成人患者在治疗过程中引起心律紊乱及阿、斯二氏综合病征，惜均未作心电图描记。兹就临床观察报告于下。

本文报告用国产卵磷脂治疗173例冠状动脉粥样硬化性心脏病门诊患者的结果。173例中，男性148例，女性25例。年龄自40岁至67岁不等。冠状动脉粥样硬化性心脏病之诊断系根据1959年全国心脏血管疾病学术报告会议订定的标准。所用卵磷脂系上海食品公司供给，剂量为每次0.d－0.5克，每日三次。在服用卵磷脂后一个月，除观察临床症状有无改善外，并复查心动冲击图，心电图及血清类脂质代谢试验等。在观察期间饮食均忌脂肪、鱼、肉、蛋。此外，另选冠状动脉硬化性心脏病患者7例作了对照，此7例除摄同样之饮食外，不用卵磷脂仅作一般对症治疗。

我院自1957年1月至1959年4月共作胃镜检查625例。其中诊断为慢性萎缩性胃炎者共25例，其中17例观察资料较为完整。男12例，女5例，年龄最长者65岁，最幼者25岁，以40岁以上者较多。病程最长者40年，最短者约一个月，在五年以内者共11例。

作者曾对100例无黄疸型传染性肝炎活动期与静止期的患者进行基础代谢（BMR）测定，并以正常人作对照。活动期患者临床上皆有自觉症状、肝脾肿大，且肝功能异常，但均无发热。静止期患者系治疗后之患者，症状已有显著改善，肝脏在肋下0.5厘米以内，肝功能已恢复正常。

患者（住院号54828）男性，31岁，于1960年4月6日因发热、全身皮肤潮红充血而入院。患者于4月3日因驱蛔虫早晚各服片剂山道年0.1克，当天午夜（距第一次服药约18小时）臀部皮肤潮红，并有数个丘疹，甚痒。第二天潮红与丘疹迅向全身蔓延，耳后颈部及四肢更为严重，伴有畏寒、发热及出汗，呕吐一次，吐出胃内容物，头晕、头痛、胸闷以及全身肌肉疼痛，烦躁不安，水样大便一次。服药后因有上述不良反应，故未遵医嘱服泻药。第三天症状更形沉重，乃入本院治疗。患者过去用碘酊涂布皮肤后，每引起局部红肿，糜烂。并有荨麻疹史，过去从未服过山道年。

患者男，26岁，青海籍，牧羊工。因烦渴、多饮、多尿已一年，于1959年1月28日住院。自1958年初起出现烦渴，每日饮水约五、六千毫升，尿频繁，量极多，尿清如水。并感疲乏、头昏、心悸。同年9月入某院，诊断为尿崩症，经用垂体后叶素及中药治疗，但疗效不显著而来我院。近四年来常有微热、出汗、头疼及各大关节肿疼，无头部外伤及传染病史。

甲状腺毒症合并重症肌无力一病，素称罕见，迄1960年止，见诸文献的不过82例（参阅Weickhardt, GD. , andRedmond，A. J. , Ann. Int. Med. 50∶1246,1960.），国内尚乏此项报导，我们曾诊治一例，今报告于下，供作参考。

截至目前国内文献报告之急性心肌梗死后心脏破裂仅见1例。根据英美文献的记载心脏破裂的部位以左心室壁占多数，室间隔破裂穿孔占全部心脏破裂的2.4％－30％，而苏联文献报道，室间隔穿孔是急性心肌梗死较为罕见的并发症，如Глазовой氏在234例急性心肌梗死死亡病例的尸解中，发现41例有心肌破裂，而其中室间隔穿孔仅见1例。Gottsegen氏收集到1957年止全世界医学文献中报告的174例心肌梗死后室间隔穿孔病例，早年的病例均为死后的病理诊断，但后来由于临床工作者认识了本病的特殊临床表现，所以后期的病例70％是生前诊断的。心肌梗死后室间隔穿孔具有特殊的临床表现，只要了解它，就不易被漏诊，它的预后十分恶劣，而国内文献向未有报告，兹将本院在1960年所见的一典型病例简单报告于下，并略作讨论。

患者男性，48岁，扬州人，木工。于1960年1月29日因上腹胀痛，畏寒发热十余日来院急诊。患者十余日前自觉受凉后上腹饱闷呈持续性胀痛，不思饮食，无呕吐腹泻。畏寒甚至颤抖，全身酸痛，乏力，伴有咳嗽多痰，但无咯血。以往身体尚健，仅有胃病史。