1961年 · 第09卷第05期

圜丝氨酸引起的中毒性精神症状二例

黑热病偶能自愈，文献早已报导（王兆俊等，黑热病学，243页，人民卫生出版社，北京，1956.）。我们在1956年曾遇见—例黑热病，经病原检查而确诊，并未给予锑剂或其他特效治疗，后自然痊愈。兹报告如下。

关于因磺胺类钠鉴肌内注射而发生过敏性休克者，我院曾见一例，特报告于下。

孙姓女孩，9岁，于1960年6月20日上午11时，误吃炒过的枇杷仁约300克，下午1时起吐泻不止，3时神志昏迷，口吐白沫，呼吸极度困难，遂来院急诊。检查：发育中等，神志昏迷，二侧瞳孔散大，对光反应消失，口唇及指（趾）甲发绀，呼吸慢而不规则，几乎停顿。心搏微弱，脉搏不能触及；血压测不到，四肢发凉，无病理反射。实验室检查：红细胞292万，血红蛋白55％。白细胞3,200，中性81％，淋巴18％，嗜酸1％。

甲状腺在正常情况下，是特别能抵抗细菌侵入的。因此，临床上甲状腺炎或脓肿较少发生。伤寒病常见，但由伤寒杆菌引起的甲状腺炎症或脓肿则较罕有。本院于1957年9月外科住院病人中遇见一例由伤寒杆菌引起的甲状腺脓肿，兹报告如下，以供参考。

关于如何早期诊断无黄疸型肝炎，不少学者已在“学术讨论”中畅抒己见，此处不拟重复，我们在此补充几点意见，或许有助于早期诊断。作者等在临床工作中，发现本病患者约有30％具有较突出的头晕症状。必须指出，约有3％病者可无任何症状，而以头晕为唯一的主诉，故原因不明之头晕患者，宜及早注意肝脏情况，关于此点，国内外文献均极少提及。又据我们300例的统计资料，肝区疼及（或）沉重感占93％，为无黄疸型肝炎常见的症状。应该指出：肝区疼比肝大出现要早得多，我们有部分病例（4％）先有肝区疼，而未能测知肝肿大（多次触诊，部分病例并经X线检查），在以后证实为肝炎，且出现肝肿大。我们体会到Сухев氏提得很中肯：“对包特金氏病来说，肝区疼是很有效的早期诊断方法之一”。另外，我们在临床上发现本病患者的脉象多呈弦脉或弦大而虚约占90％*，上海市肝炎协作组106例无黄疸型肝炎中，有弦脉或兼弦脉者有76例。尤其令我们感兴趣的是，病情的轻重和脉弦的情况有一定的关系。部分病例，在肝炎的症状和体征未显露前，脉象已呈弦象。按祖国医学理论，弦为肝脉，其所主病为肝邪、气郁、主痛。故在肝炎中早期出现弦脉，是可以理解的。

1959年在西安召开的我国第一次全国心脏血管疾病学术会议，初步拟订了一项高血压病分期的方案，最近吴洁医师在“对高血压病分期的探讨”一文中又提出了另一个分期方案。我个人大体上同意西安会议的方案，但认为该方案有探讨和修改的必要；对吴氏所发表的某些意见也有一些不同的看法。

拟订一项较完备的高血压病分期方案，对普查、疗效估计、劳动力判断和职业选择等方面，皆能起到很重要的作用。我们读过吴洁医师提出的“对高血压病分期的探讨”后，感到这一讨论是非常必要的。我们基本同意将高血压病分为二型，第一型又分为三期，但在细节上有不同的意见，现将我们的几点意见提出于下。

传染性肝炎目前仍存在着不少有待进一步研究的问题。关于本病的远期预后，国内外学者曾作过大量的随访，但因所用方法和选择对象不一，故结果也不一致。兹将我院十年来住院的传染性肝炎病例以及在现场观察中的病例所进行的随访、分析和总结，报告如下。

本文报告在一肝炎散发单位中试用血清各丙酶测定配合传染性肝炎普查964例的结果，其谷丙酶正常者711例，可疑范围内者170例，轻度增高者60例，明显增高者23例。在继续观察中一部分轻度增高者上升至100单位以上。在肝炎接触较多的人中，谷丙酶增高者也较多，如某组37例中升高者超过半数。将谷丙酶在30单位以下者加以统计，发病单位的平均数显然高于非发病单位。谷丙酶高于50单位的83例中，成人70例，小儿13例。小儿13例中7例发生明显症状，诊断为传染性肝炎。成人70例中，除个别情况外，均无症状，大多无肝肿大与肝区叩击痛，肝功能絮状试验及酚四嗅酜钠试验的阳性率低，但是，谷丙酶继续高于正常，一般经一个月左右才恢复。成人住院观察者30例，最后诊断为无黄疸性肝炎者12例。18例进行了肝穿刺检查，有2例肝组织无特殊改变，7例有肝炎改变，其他9例只有轻度可疑的改变。可见与传染性肝炎接触后，谷丙酶升高的人群中，一部分发生了肝炎，另一部分未达到临床发病的程度或无明显的肝组织形态学改变，因此，只能称为隐性感染。

我们自1958年12月开始采用Товарни-цкий氏改良法测定血清醛缩酶活性以研究急性传染性肝炎在各病期时之变化，兹总结如下。

1952年德人Tusch及Neun二氏首先报告了自我血清皮内试验的方法和结果，指出本试验在急性传染性肝炎的阳性率达98％，并与梗阻性黄疸有鉴别诊断的价值。嗣后，Gros氏及Lange氏，Buhrke氏等相继有类似的报告。

我们自1954年开始作胃镜检查，1958年一次总结，共有病例339例（本刊第3期181页）。1958年10月至1960年4月又有病例205例，将13例结果不满意者除外，尚有192例可供分析。此192例中有103例作过胃粘膜活体检查。其中3例取材过小，100例材料完整。兹分析其结果如下。

1.急性脑血循环障碍时，血中出现一系列的生化学改变：如血糖增高（83.1％），胆固醇增高（30.5％），蛋白总量增高（88.8％），非蛋白氮增高（7.5％），二氧化碳结合力降低（27.7％）等。2.各型脑卒中病例当中，脑出血病例的改变最明显，脑血栓者较少，但也有一定的改变，高血压危象者改变较少。3.一些生化学检查，如血糖、胆固醇、非蛋白氮、二氧化碳结合力，其含量的变化和临床病象有较明显的关系，因此推想可以作为协助临床推测预后和观察疗效的指标。4.结合脑血循环障碍的病理生理机制，推测以上变化可能由于中枢神经系受强度刺激引起的神经-体液性调节紊乱所致。

欲调查钩虫感染的程度及考核钩虫病治疗的效果，虫卵计数是十分重要的。目前国内所用的方法不外为洪式闾氏盖片虫卵计数改良法和Stoll氏虫卵稀释法二种。但此二法操作手续较繁杂，不易为基层干部所掌握。为此，我们找出了一种准确性高，且简易可行的虫卵计数法——小管飘浮法（以下简称小管法）。并先后在安徽及海南岛现场试用，效果良好。现将操作方法及结果报告如下。

风湿性心脏瓣膜病是我国最常见的一种心脏病。有关其发病率及临床分析资料，已有不少报导。近来广州、西宁、兰州、沈阳、南昌、绥德及乌鲁木齐等地区七个医院对共计2,194例风湿性心脏瓣膜病住院患者作了临床分析报告。我国疆土辽阔，各地区自然环境及社会经济生活情况不尽相同，这些不同地区的资料对风湿病的防治与研究工作有一定的参考价值。为了节省篇幅，兹将此七个地区总共2,194例患者的临床分析资料综合报导如下。

由于风湿病往往引起不同程度的心脏病变，故心电图上常有改变，因此心电图检查对风湿病的诊断有一定价值。本文报告我院1955年1月至1958年12月底四年间所见109例风湿病的心电图检查分析，以供参考。

永恒性动脉于是一种少见的先天性心脏病。Wilson氏在1798年首先报告一尸解病例。Abbott氏在1,000例先天性心脏畸形中只发现21例。其主要的异常为主、肺动脉膈完全缺如，常合并室间隔缺损，或呈单心室。左、右肺动脉亦可分别起源于动脉干。在少数情况下，如第六鳃弓不发育，则肺动脉缺如。我们最近见到2例，特摘要报8告于下。

本文系作者就所能得到的资料，综述近二年来国外有关传染性肝炎的研究进展，以供参考。

全身性红斑狼疮为一预后凶险的疾病。全身各器官，如心、肾、脑、血管、胃肠、肝、脾、肺、关节及浆膜均可受累，因此可以出现各种不同的症状，易与其他疾病混淆。近年经验指出，本病已远比过去多见。并非所有患者均为急性或亚急性，亦可呈慢性过程而持续数年甚至数十年。临床经过常可以很轻微，并非绝对死亡。本病疗法繁多，但大都只能暂时缓解而达不到根治的目的。许多药物如铋剂、金剂、砷剂、碘化钾、喹啉、对氨安息香酸、水杨酸制剂、异菸肼、毛地黄、甲状腺素、睾丸酮、求偶素、ACTH、类固醇激素、维生素B12、生育醇、各种抗菌素、甲状腺摘除、脾切除、同型血肌内注射??等，均曾被用来治疗本病，其中除ACTH及类固醇激素外，多数疗效均不明显或无效。

近几年来，全国各地对传染性肝炎的防治和研究都进行了大量的工作，取得了不少的成绩。但由于病原学问题尚未解决。发病机制亦欠明确，因而防治工作中还存在着较多急待解决的问题。为了早日很好地控制传染性肝炎，今后应进一步开展其防治和研究工作，尤其对其病原学和发病机制的研究必须加强。

由于病毒尚未分离成功和缺乏免疫学诊断方法，无黄疸型传染性肝炎的早期诊断应是综合性的，如密切接触史、症状、体征和实验室检查都有参考价值，但不可单独依靠单项检查以确立诊断。兹对各点逐一加以讨论。

患者女性，27岁，已婚，宁波人，于1958年9月2日因胆道手术后不言不动半月、躁动不安3日而入院。患者于1956年因屡发急性腹痛，曾作过胆囊切除术，三年间一般良好。1958年8月初，右上腹绞痛再发，持续性加剧，入某院治疗，当时检查，右上腹压痛，Murphy氏征阳性，黄疸明显，高热41℃，呈驰张型，经保守疗法无效，于8月12日施行总胆管探查术，取山结石两块，术后2日体温恢复正常。手术前患者曾对开刀颇多顾虑。术后2日听见临床窃窃议论她，于术后4日开始精神失常，不言不语，卧床不动，尚能在别人帮助下进食，问之不答，有时能点头表示领会。三日来兴奋不安，言语不清，乃转入我院。既往除三年前患胆囊炎、胆石症外，一月前曾患丹毒。患者9岁的父母双亡，由舅父扶养成人，20岁结婚，婚后夫妇感情欠佳，已育四孩健在。四年前因与丈夫口角，曾一度精神失常，言语颠三倒四，举止紊乱，四日后自愈。平时性急躁、多疑。

该文报告5例，3例为颅骨上皮样囊肿，2例为上皮样囊肿。均经X线摄片、手术及病理检查证实。发病年龄分别为1、2、3、14及21岁。位于额部者3例，顶部及颞枕部各1例。囊肿破坏内外板并压及硬膜者3例，破坏外板及板障者1例，仅破坏外板者1例。该文例2系3岁幼儿，以癫痫持续状态入院，其后仍常有癫痫之大发作，摄片示典型之骨质缺损，手术发现颅骨内外板均有破坏，囊肿粘连于硬膜，并略下陷，术后癫痫逐渐减少。除部分患者因病变之部位而有相应的神经症状外，一般除局部略隆起并无特殊症状。

作者以大白鼠分正常组、实验对照组及实验组三个组进行实验。后二组分批用缺碘食物或不同抗甲状腺药物造成实验性甲状腺肿。只给实验组动物在食物中加入d－10％的黄药子。然后观察三组动物的体重增长、甲状腺重量、甲状腺组织碘、甲状腺干物质百分率、基础代谢率及血浆蛋白结合碘等，以分析其甲状腺的机能状态。结果如下：①d－10％的黄药子对正常鼠无毒性影响，但剂量在d－5％已能满足实验的要求。②对硫脲嘧啶或磺胺吡啶引起的甲状腺肿无治疗作用。③对缺碘食物引起的甲状腺肿有一定的治疗作用。④对硫氨酸钾引起的甲状腺肿无明显效果，但可抵消0.1％的硫氰酸钾的致肿作用。⑤对该院动物园饲养的原因不明的甲状腺肿鼠有一定疗效。

作者报告808例各型象皮腿患者，计1,202腿。选穴基本法则是：①控制流火发作（淋巴发炎），针阴廉、五里；②三阴交与绝骨为必灸穴位；③水肿型重用照海、崑仑、复溜、太溪，早期型及晚期型除灸以上穴位外，灸结节附近穴位；④灸时必须先阳后阴，自上而下。

本文报告16例曾手术治疗的脑结核瘤，并均经病理或细菌学证实。本组病例占颅内肿瘤总数的3.3％。年龄由3.5至31岁之间。病程由2月至12年。病变位于幕上者10例，幕下者6例。

本文介绍对420例急性脊髓灰质炎患者采用中西医综合疗法治疗的经验，急性进展期给以卧床休息、服用维生素B1和C，发热较高者使用匹拉米董或冷敷；视病情需要使用抗菌素、兴奋剂、输液、吸氧等西医疗法；病情危重者加用皮质素类，视情况使用安宫牛黄丸或紫雪丹等；进入稳定恢复期，除继续一般支持疗法外，均间日交替针灸及推拿一次。内有63例加服地巴佐（Дибазол），124例加服中药寄生合剂或虎骨合剂。

作者于1958年，初步改良一种自制之肠胃减压吸引装置——翻转式循环重力吸引装置，其构造简单，在制造上不需特殊材料和技术设备；全部装置小巧，经三年来的临床应用，证明不易漏气，有足够的吸引力量，操作方便，兹特介绍于下。

支气管有无数的分支和曲折，呼吸时气流冲动的结果发生一定的阻力。

本文报告该门诊部于1959年11月至1960年4月底应用中药治疗高血压病人36例的结果。药方系根据祖国医学理论“滋水涵本”拟订的。药方为：黄连粉1.5克装胶囊吞，黄芩9克，龙胆草6克，夏枯草18克，青木香12克，石决明30克（打先煎），莶草30克，梧桐叶30克，当归9克，杜仲9克，牛夕9克，五味子9克，酸枣仁9克，煎服。黄连粉1.5克装胶囊，天麻粉1.5克，以上二药粉吞服。上述药剂为一剂量，每剂二次，一天服一剂。一般连服二周。