1961年 · 第09卷第04期

哮喘的发作，气急奔迫，证在于气。《素问》说，“诸气皆属于肺”，故哮喘病属于肺。古人认为，凡起居失宜，为六淫所伤，七情所感，或偏嗜酸咸，饥饱不调，强力作劳，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳常度出入，以致气迫于肺，个得宜畅，此后因具有宿根，遇寒暄则发。本病其表现虽在肺，但古人早认为与其它脏器有关，尤其与肾之关系最为密切。历代医家通过临床实践，认为久喘虚喘的治疗应以肾为主。清林羲桐《类证治裁》说，“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作矣。”明确地提出了肺肾的关系。哮喘自幼发病，至发育期约半数病例可自愈，不少慢性咳嗽于老年时易转为哮喘性支气管炎。肾为先天之本，幼年肾气不足则发病，发育期肾气旺盛而自愈，老年肾气衰则易复发。因此，在祖国医学理论中，认为肾与哮喘发病有关，是有其深渊的意义的。

在我们所分析89例支气管哮喘病人中，绝大多数（77.5％）是在青、中年阶段。呼吸道感染和慢性支气管炎是引起肺气肿的重要原因。以残气／肺总量百分比表达肺脏的膨胀度，肺泡氮浓度表达气体的分布，最大通气量表达支气管的通畅，此三者可用以考核肺气肿的标准。在支气管哮喘併发肺气肿病人中，残气／肺总量百分比和肺泡氮浓度是按肺气肿的分度顺序遞增的，而最大通气量依次遞减。肺活量也是按肺气肿分度顺序遞减，但它的减低不如最大通气量减低那样大，构成两者比值＜1的流速指数。指数愈小，阻塞性通气的意义愈大。在不等度肺气肿病人中，最大通气量之顺序减低与残气／肺总量百分比之顺序增高存在着一定关系（γ＝0.6773）。在考核功能代偿方面，静息通气量并无多大意义，但在个别病例中轻微代偿不全开始表现着过度通气，不能代偿者出现缺氧。再进一步的代偿不全将出现通气不足，此时除缺氧外，还有二氧化碳的潴留。在这样一般规律下，个别病例有时还存在着一定的矛盾。

支气管哮喘为一常见的变态反应性疾病。国内有关本病的资料尚少，茲将本院九年来（195d－1960）收治的145例患者，加以分析，并着重对心电图检查、肺功能检查及治疗等问题进行讨论报告于下。

一年来对121例接受皮下留针满一疗程（留针六次，约需三个月）的支气管哮喘患者进行疗效观察，显著进步者16例（13.2％）及进步者57例（47.1％），共计73例（60.3％），无改变者48例（39.7％）。经分析，疗效与年龄、患病年限、发作季节、过敏原因及留针次数无大关系。此法简易安全，可在城乡推广使用。

本文目的为初步探索神经衰弱和胃溃疡患者的脑电图是否与正常人的不同，以及脑电图描记可否作为这两种疾患治疗前后客观标志之一。

应用人工心肺机在体外循环下施行的心脏内直视手术，由于其容许直视下施术的时间较长，已被广泛地应用于较复杂的心内手术。施术的过程中，对循环系统有所影响，引起一些心电图的改变。我院自1959年9月以来，应用自制的人工心肺机进行体外循环以施行心脏内直视手术，至1960年4月以前共施行15例，现将此15例手术时心电图改变的材料，加以分析及讨论。

1.本文分析45例低温麻醉及阻断循环，进行心内直视手术时的心电图改变，发现于开始手术时心律紊乱多属良性及暂时性者，至探查心脏、进行心内操作及开放循环时，则心律紊乱之发生率骤然增多；有心室颤动5例，均发生于开放循环之初期。2.探讨关于低温麻醉阻断循环时发生心律紊乱的几个因素，认为低温、缺氧、心脏负荷骤然加重及直接刺激心肌是几个重要因素，而神经反射（尤其是交感神经及副交感神经之平衡失调）、心肌钾的降低及麻醉剂的使用等，可能为几个辅助因素。3.对心室颤动及其他心律紊乱的预防及处理略加探讨。

研究红细胞的破坏情况，对了解贫血机制可以有一定的帮助，粪内尿胆素原类色元（以下简称尿胆元）主要来自血红蛋白的破坏，其排出量可间接反映血红蛋白破坏的程度。其测定方法和设备比较简单，因此可为一般临诊化验室所采用。我院自1957年以来，先后对其测定方法、影响因素、成人正常值以及某些血液病患者的排出量进行了研究，现将其初步结果扼要报告如下。

一、为了研究再生障碍性贫血的发病机制及疗愈机制，共观察了再生障碍性贫血患者24例，其他类型贫血患者17例及正常成人66例的血液过氧化氢酶、血浆和红细胞胆硷酯酶以及红细胞转氨酶活力变化。二、实验结果表明再生障碍性贫血患者及其他类型贫血患者的血液过氧化氢酶活力与正常比较无显著差异。个别慢性粒细胞白血病病例的酶活力增高，睡眠性血红蛋白尿病例的酶活力减低。三、再生障碍性贫血的血浆胆硷酯酶活力较正常显著减低。其他类型贫血的酶活力更低，以妊娠性贫血为最低。四、红细胞胆硷酯酶活力在再生障碍性贫血中有明显的降低，而在其他类型贫血中，除睡眠性血红蛋白尿、妊娠性贫血及慢性粒细胞白血病有明显降低外，余皆未见减低现象。提出再生障碍性贫血的发生可能与红细胞破坏因素有关。红细胞胆硷酯酶测定有可能为潜伏性溶血的一种指标。五、红细胞谷草转氨酶在再生障碍性贫血中有明显的增强，其他类型贫血则不定。谷草转氨酶的活力与网织红细胞数之间有平行关系，可反映骨髓造血的情况。此外，它与药物治疗，特别是皮质激素类药物有一定关系。

报告六巯嘌呤治疗成人急性白血病25例（共计33个疗程）的结果，治疗分单用组及併用激素组进行。约有半数以上的病例呈不同程度的缓解，缓解期为7天—6个月＋不等。併用激素者疗效出现较早，退热及止血作用较显著。六巯嘌呤有明显抑制造血作用，易引起白细胞数过低，原来白细胞数高者常突然下降甚速，应提高警惕，间歇治疗较为安全。六巯嘌呤对慢性粒细胞性白血病的急性发作也有一定的疗效。

本文报告单用拔火罐治疗34例菌痢。方法是每天上、下午各一次，交替拔两腰部（相当于大肠俞及其周围）和腹部（脐周或两下腹）。d－10天为一疗程。

本文报告通过血液成分的分析对宿主与肿瘤的相互关系所作的研究结果。

作者报告的1,074例颅内肿瘤，其病理类型，除胶质瘤为神经组织所特有外，都可见于身体他处。胶质瘤约占总数的1／3，其中以星形细胞瘤占多数，其次为多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。脑膜瘤、垂体腺瘤和神经纤维瘤（几乎全为听神经瘤）等共约占1／3。其他类型约占其余的1／3；其中先天性肿瘤主要为颅咽管瘤，（多见于儿童），其次为胆脂瘤等；血管瘤以血管网状细胞瘤占多数，其次为血管畸形，动脉瘤只占不及1％；肉芽肿均为结核瘤；转移癌许多原发于肺，但约半数原发癌的部位不能确定。在同一期间所见到脑寄生虫的病例相当于颅内肿瘤总数的7.6％。

作者分析了110例的治疗结果，术后治愈者68.18％，好转者24.5％，减轻者2.72％，无效者4.5％。随访半年以上之50例，治愈的有46％，好转的18％，减轻的14％，复发与无效者22％。复发者经分析与生活环境及慢性病灶之继续存在可能有关。

本文报告自1958年11月至1959年11月期间应用抗喘丸治疗支气管哮喘70例（包括门诊患者52例，住院患者18例）的临床初步观察结果。

三价锑制剂如吐酒石，在治疗血吸虫病患者中，常可引起心电图的变化。五价锑制剂对黑热病患者心脏的影响如何，国内文献尚少报道。

作者曾用海群生在非流行区治疗无临床症状的男性青年班氏丝虫病患者183例。剂量为每次0.2克，每日三次，五日（3克）疗法。其中65例随访一年，治疗结果见下表。

本文分析上海第二医学院附属仁济医院及上海市胸科医院的150例二尖瓣狭窄分离术患者在静脉强化麻醉下的心电图改变。

患者女性，30岁，护士，于1958年5月19日入院，主诉头晕、心跳，间有黑便，已五年。患者五年来，常有黑便，量中等，柏油样，每年发生d－3次，间有腹部不适，但从来没有上腹部疼痛或其它如吞酸、嗳气等症状。发生黑便后，患者常感头晕、头痛，劳动后心跳、气促。体力渐渐减退，以致不能负担日常工作。患者过去有疟疾史，但近多年来无复发。幼时常易鼻衄，反复发生，近十年来已无此现象。未婚，月经史d－7／3d－35，量中等。其姑母、堂兄弟亦有此同样疾病，她（他）们在面部、胸部及手部等处均有多发性的毛细血管扩张及血管瘤，至于有否黑便史则不详。

患者女，21岁。主诉发热已10天，于1957年12月16日第一次入院。10天来发热不退，间有寒冷感、头昏，及全身不适。入院前二天每晚解黑色稀便d－3次，曾在县卫生院医治无效。近d－5年来，每至春季眼睑有些浮肿，曾患过“疟疾”。1956年患过一次“高热病”，不久自愈。从未接受过任何预防注射。体检：营养不良，体瘦，神智清楚，软弱、重病容，有轻度脱水现象。体温腋下39℃，脉搏88次／分。肺部二侧可闻散在细小湿性啰音，心脏无特异。腹软，脾肋下一横指。神经系统检查阴性。化验：血红蛋白70％，红细胞420万，白细胞8,200，中性分叶74％，尿蛋白（＋），圆柱管型（＋）；大便：蛔虫卵（＋），隐血试验阳性；肥达氏反应“O”与“H”均为1∶320。治疗：于12月18日用小剂量合霉素（0.25克，每六小时一次）治疗，第二天体温开始下降，第四天体温达正常，病情逐渐好转，经13天体温无回升。于1958年1月6日自动出院。

支气管哮喘为内科常见的一种疾病。近年来，在其病因、发病机制及治疗等方面的研究上均有不少成绩。我们重点地复习了近五年来国内外有关支气管哮喘的文献，综合报道于下。

近十年来，无论在临床医学或病理学方面有关变态反应的认识与研究均有着较迅速的发展。一方面由于人类物质文化生活的不断提高，现代工业的蓬勃发达，生活环境之日益复杂，而致变态反应性疾患的发病率确较过去有了很大的增长；另一方面，由于有许多过去称为“原发性”或“特异性”的原因不明疾病（如原发性血小板减少性紫癜、原发性粘液性水肿等），近年来发现其中有相当一部分可能与变态反应有关，并且也有不少过去认为原因已很明确的疾病（如肠伤寒、放射病等）现已了解其发病过程中也可伴有变态反应机制在内。因此，变态反应性疾病的范畴相对地有所扩大。

石某，男，33岁，已婚。1959年3月16日晚10时患者觉头痛。次晨3时醒来感胃部不适，恶心呕吐一次，下午来院检查，印象为胃炎。18日活动如常。19日晨醒来，突然发现左侧上下肢运动不能，疑为关节脱臼，诊治无效，于是当日午后急诊入院。既往有脊柱风湿性样关节炎，呈强直固定状。无梅毒和高血压史。

到目前为止，由各家所提出的高血压病分期的方案为数不少，其中以苏联学者Мясников氏的分期在我国得到较广泛的应用。1959年全国心脏血管疾病学术报告会提出了高血压病分期方案。最近吴洁医师又提出了另一种分期的意见。这些不同的分期法代表着对高血压病发病机制、病理及临床经过等不同的看法。我们也愿就此问题提出一些意见。

自从1959年底全国心脏血管疾病学术报告会议制定了高血压病的分期方案以来，已有一年多了。在此期间，各地在实行这个方案的过程中，均已积累了一些经验。最近中华内科杂志在第二期上发表了吴洁医师的“对高血压病分期的探讨”一文。编者为着使高血压病的分期更趋完善，约请大家参加讨论，为此将我个人的意见简述如下。

临床经验告诉我们，感染是诱致支气管哮喘发作的重要因素之一。而积极地控制感染，又常可减轻或甚至消除哮喘的频繁发作。下述的病例可以说明这一点。

支气管哮喘是危害人民健康并妨碍生产且至今还难于防治的一个疾病，因此进一步对其加以研究，以期获得有效的防治方法，是十分必要的。