1961年 · 第09卷第01期

读中华内科杂志1960年第1期，发现刘碧汉医师和倪裕国医师的文章中各有一处欠妥，有必要提出商榷。

中华内科杂志创刊至今，已进入第九个年头了。过去的八年中，在党的领导和广大内科工作者的热忱支持下，不断有所提高。在反映医学科学研究成果，进行学术经验交流和学术讨论等方面，曾起了一定的作用，但也存在着不少的缺点。同时，当前形势对本刊提出了更高的要求。根据“调整、巩固、充实、提高”的方针，我们在深入调查研究、总结经验的基础上，采取各项措施改进工作，努力提高杂志质量，使其成为党和政府推动广大内科工作者提高政治业务水平，更有效地为社会主义建设服务的有力工具。

本所自建所以来，在药物研究上.通过采风访贤，进行了大量的中药筛选（1），找到了一部分临床效果相当好的中药，并且对其中的一部分进行了机制理论研究（1）。祖国医学的丰富宝藏，不但表现在各种单味药上，而且更重要的是，它有着独特的理论体系——辨证论治指导用药。因此，开始用动物实验进行了中药复方辨证论治的理论研究。

近年来因心血管外科的发展，相应的诊断检查方法和血液动力学研究迫切需要左心导管检查。本文通过131例左心导管检查的资料总结，就左心导管检查的方法、临床应用及并发症等作扼要讨论。

1.本文报告61例动脉导管未闭病例，除其中2例并有室间隔缺损外，其他均系单纯动脉导管未闭。54例曾进行外科手术治疗，证实了临床诊断，手术时发现动脉导管属管型者52例，窗型及漏斗型各1例。2.对所有病例的症状、体征、X线变化、心电图变化以及26例右心导管检查的发现，进行分析，认为除症状外，其他各项均有其特征性。右心导管检查可以了解肺动脉部有无左至右的分流，肺动脉与主动脉之间有无通路，这对诊断本病有很大价值，但在作出诊断时仍然需要综合其他各项临床材料来考虑。3.本病应与主动脉膈缺损、主动脉窦部动脉瘤穿破至肺动脉、室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全者等鉴别，有肺动脉高压而有右至左分流的病例需要与艾森曼氏综合征鉴别。4.本病的并发症以肺动脉高压及细菌性动脉内膜炎较为常见。对显著肺动脉高压伴有右至左分流的病例曾加讨论。5.对手术治疗的结果作了分析，认为手术的危险性甚小，较长时期观察其疗效满意，而本病有发生心力衰竭、肺动脉高压以及细菌性动脉内膜炎的危险，因此凡有动脉导管未闭的病例，除非年龄已达50岁，否则均应施行手术治疗，手术愈早愈佳，三岁以后即可施行。

关于传染性肝炎的治疗，中西医迄今尚缺少特效的方法，中医中药虽有一定疗效，但各地治疗方法都不相同，病例选择标准也不一致，因此在一定程度上影响了对疗效的正确估价。上海市卫生局党委为此组织了全市性的传染性肝炎协作研究组，大搞协作和群众运动，以冀能从祖国医学领域中探讨各期各型肝炎的辨证论治规律。本文就是基于以上企图，用对比的方法，在急性黄疸型、急性无黄疸型以及慢性肝炎三种不同的对象上，从不同的中医中药治疗中寻找疗效好的、能指导临床实践的辨证论治规律。所有病例均选自上海第一医学院附属第一医院及中山医院、市一、市二、市四、市十一、南洋医院及闸北区中心医院住院病例，其中部分病例系上海第一医学院肝炎专题研究组于1959年底至1960年初在上海市的一个区现场所发现者。

现将上海第一医学院各附属医院自1950年1月至1958年12月止所收治之成人暴发型传染性肝炎46例分析如下。

重庆市在消灭钩虫病的群众运动中，1956年成立了钩虫病研究组，对钩虫病的防治措施和技术问题，进行了全面的研究。兹将几年来科研工作成果综合如下。

1958年夏秋季，某市郊区蔬菜农场庄员及市区农业学校学生分别在久旱大雨及久雨初晴后，于蔬菜园地劳动生产后曾发生急性钩虫感染，兹将临床观察较有系统的83例报导如下。

1.本文分析上海第一医学院附属各医院194d－1959年收治的肠结核患者397例。发病率占上述时期住院患者总数的0.13％；194d－1949年为0.49％；195d－1954年为0.14％；195d－1959年为0.049％，发病率逐年下降。2.本病年龄最多见于2d－30岁之间，30岁以下者占71.5％；男∶女为1∶1.85。3.本病早期症状不明显，又常与肠外结核并存，因此易被忽略。腹痛、腹泻、腹胀等肠道症状，伴有发热、消瘦、食欲减退，全身虚弱等失健现象，为主要临床表现。4.根据胃肠X线检查，发现病变部位可以十分广泛，自十二指肠至直肠各处均可罹患本病。病变部位82.5％在回盲部及其附近肠腔。5.部分性肠梗阻是本病主要的续发症。并发肠穿孔或大量肠出血者，预后严重。6.本组的误诊率为14.2％。根据临床上最突出的表现，共分成八种临床类型，包括慢性肠炎型，伤寒型，急性腹痛型。慢性肠梗阻型，腹块型，肠出血型，隐袭型及瘘管型。7.内科抗结核药物治疗对本病有很好的疗效。

本文比较了链霉素0.25克静脉注射法，链霉素0.25克静脉注射加用口服去氢皮质素法，以及链霉素1克肌内注射法的临床疗效，在X线改善上，前二组治疗一个月后总有效率分别为61.3％与92.5％；治疗两个月后总有效率分别为68.6％与95.6％。第三组治疗d－3个月后总有效率65.2％。初步结论：小剂量链霉素静脉注射并用皮质素，治愈率高，症状消失快，对病程较短、病变转新的病例，疗效特别显著，对适当的病例可以应用，但用时必须注意副作用及禁忌证。

从上世纪开始，风湿病时的脑部损害即为临床学家们所注意。近年来，越来越多的学者们重视了风湿病时的神经系统改变，然而在许多著作中，我们尚可见到因该问题研究不足而引起的矛盾现象。脑风湿病变是全身感染变态性反应疾患的一部分。同时，风湿病时很多一般性症状如头痛、头晕、无力等是可能和因神经-营养障碍所引起的供血不足以及皮质、皮质下功能失调有关。Талалаев，Михеев，Маньковский氏等在对风湿病死者作尸检时发现有脑膜脑炎、血栓性脉管炎伴有脑软化等的改变。而后者过去是常被视作为脑栓塞的。组织病理学上则有脑的胶原组织的肿胀、增生、血管壁的坏死、毛细血管的充血、动脉瘤以及存在有类似Ашоф-Талалаев氏的炎性小节。还可有小的、广泛性的新旧出血。后者均处于不同的吸收期而表现为脑内的囊肿或空隙。这些形态学的改变同样可见于脊髓及周围神经及植物神经中。以上的这些组织病理上的改变也解释了风湿病时的神经系症状的多样化及易变性。

几年来广大医务工作者在党的教育下，对党的中医政策有了日益深刻的认识，继承和发扬祖国医学的工作有了蓬勃的发展。就内科领域而言，中西医结合的医疗和研究工作也取得了很大成绩。例如，通过中西医综合治疗，流行性乙型脑炎、白喉、肾炎、肝硬变等疾患的痊愈率和好转率已在逐渐提高；某些严重疾病如中毒性痢疾的死亡率进一步降低；过去认为难以挽救的绝症如再生障碍性贫血、肝昏迷、慢性肾炎和尿毒症等的疗效，也有不同程度的提高；高血压病、溃疡病等许多慢性病的疗程显著缩短。临床实践的成就也为理论研究提出了不少新问题。某些传统观点开始动摇。例如，在不增加碘摄入量的情况下，单纯针刺也可治疗地方性甲状腺肿，因而，碘缺乏在本病病理机制中所占的地位，就值得重新考虑；过去认为再生障碍性贫血，主要是由于骨髓造血功能减退所致，但用中药治疗常可看到血像逐渐接近正常，而骨髓像却无相应改善，因此，再生障碍性贫血的病理机制和治愈机制问题，就有进一步研究的必要；过去治疗糖尿病，要求严格限制饮食，以减轻胰岛负担，而目前在中西医综合治疗下，不过多地改变原来饮食，随着精神、体力的好转，疾病也可基本上得到控制，因而，在糖尿病发病机制中，整体功能状态以及胰岛素分泌功能之间的相互关系问题就值得深入研究；以往认为完全不同的某些疾病，现在在大体相同的治疗下，均可收到相似的效果，使人想到：从这些表面看来不同的疾病中，可能存在着某些共同的特点和规律。从临床实践中提出的这些问题，都值得作为今后理论研究的课题。

解放以来，尤其是大跃进以来，随着我国医学科学的蓬勃发展，涌现出大量的医学论文。许多论文的质量达到很高的水平，如实地反映了各方面的辉煌成就和宝贵经验，对于我国医药卫生事业的发展起到相当大的推动作用，这是可喜的事。但也有不少论文的质量还不够高，有的长达数千言而不能说明什么问题。一篇论文，由撰写、编审到刊登出来，要费不少人力物力，如果不能说明什么问题，就是最大的浪费。因此，有必要提出如何提高医学论文的质量这个问题，加以讨论和注意。

中华内科杂志从1960年1月号开始了关于传染性肝炎的学术讨论后，陆续刊登了八篇有关文稿。

患者（住院号19875），男，17岁，江阴人，学生，因发热、黄疸六天，嗜睡一天于1958年7月14日住院。患者于入院前六天突有畏寒发热，后有上腹部隐痛，伴恶心，无呕吐或腹泻，食欲减退。7月12日来我院门诊，发现巩膜黄疸，肝肿大一指，质软，有压痛及叩击痛，诊断“传染性肝炎”。嘱休息，服维生素B1及C，另外又给氯丙嗪9粒（每粒25毫克，一日三次），患者自服药以后，当晚有嗜睡现象，次日加重，第三日复诊入院。

有一些野菜和树叶，如藜（俗名灰菜或灰苋头）、苋菜、马齿苋、香椿芽、洋槐花、洋槐叶、榆树叶等，可供食用。但食用野菜一般是单独煮食。本院最近收容四例病人，因吃了由香椿芽、洋槐叶、藜、马齿苋混合煮后加少许黄豆面及食盐作成的食品，而同时中毒。即于食后20分钟左右感到喉头及口内发干，头痛头晕，头重，视物不清，全身酸痛，四肢软弱无力，但无恶心、呕吐、腹痛或腹泻。有发热感，烦躁不安，四肢乱动，乱语，继而神志不清。后经邻居发现，于食后七小时被送来入院。入院体检及经过大致相同，举一例说明于下。

最近数年来，有关驱治钩虫药物的研究日多，已有不少有价值的新药发现。兹将新近国内、外发现的治疗钩虫病的药物简要介绍如次。

1954年以前，我们对无黄疸型传染性肝炎认识不足，往往误诊为“胃肠神经官能症”、“肝下垂”、“肝大原因不明”等。以后，对这类病人进行了临床与肝活体组织检查对照，研究了诊断的条件，逐渐积累了一些经验，兹根据近六年来工作中的一些体会，分为诊断及治疗两个问题提出讨论。

中华内科杂志去年1月起对传染性肝炎曾开展了学术讨论。现就有关临床方面的问题发表一些个人看法。其诊断应以综合诊断为基础，在其他讨论内已有论述，本文从略。

自1957年以来，我们单独使用石榴皮煎剂治疗了40例慢性阿米巴痢疾。病人都是2d－50岁的成年，于半年至5年期间反复发作痢疾，都曾接受各种药物治疗但无远期疗效者。石榴皮煎剂是用60克干石榴皮加水200毫升煎至100毫升的去渣滤液。每日服三次，每次饭后服20毫升，连服6日为一疗程。多数服一个疗程，少数服d－3个疗程。两疗程之间停药3日。在治疗后，除症候消失、连续三次粪便检查阴性外，并随访半年未复发者，认为治愈。40例中有36例治愈。治疗期间，偶有恶心及耳鸣者，无其他严重反应。但文献记载用石榴皮煎剂可致腹痛、眩晕、视觉障碍及痉挛，故应注意。因石榴皮硷溶于脂肪，易被吸收而中毒，故服药期间禁用脂类泻剂，并嘱病人用低脂饍食。我们曾使用石榴皮煎剂于慢性细菌性痢疾及痢疾的预防，也取得一定效果。

年余来我们两科共收治急性及亚急性黄色肝萎缩8例，经抢救后5例痊愈，3例迅速死亡。兹介绍其中的1例，并将我们抢救黄色肝萎缩的点滴经验报告于下。

患者（住院号134230）女，15岁，学生，1958年10月11日入院。主诉发热二月，黄疸五、六天。入院前二月开始发热，起病时较低，一月后高热并持续，一月来食欲不佳，腹部渐见膨大，半月来腹部压之即痛，同时有阵发性右上腹针刺样痛，不放射，鼻衄两次，量少，能自止。入院前五、六天大便稀，每日d－3次，黄色。12岁患“疟疾”。有便蛔虫史，无输血或放射性物质接触史，营养较差。未到过其他地方，尚未来月经。

用望、触、叩、听来诊断肺部疾病，是比较古老的方法，但在目前的条件下，我们有时还须单独地依靠它来解决问题，所以谈谈有关肺部的物理诊断，还是有一定意义的。

本文报告186例患者经住院，每六小时针刺两侧阑尾穴、足三里和曲池，每次留针二小肘，每1d－30分钟加强刺激一次。其中115例有效，71例因针刺失效而行手术（内24例曾于手术前在针刺的同时并用抗菌素）。根据失效组发病时间在24小时以上者占67％，为有效组的一倍，且其临床症象较重，手术及病理切片发现多属化脓性、坏疽性、穿孔或已脓肿形成，认为针刺对仅有早期变化的急性阑尾炎的疗效，已可肯定。如能在上述不可逆性变化产生前，正规而有效地针刺治疗，实为成功的关键，因此一经确诊或怀疑为本病者，应立即针刺治疗。但从一切为病人的原则出发，针刺期间应严密观察病情变化，凡局部体征不见好转及体温上升者均需考虑改用手术治疗；病情严重者经严密观察六小时，如症状不变或恶化，应及时改用手术治疗。

本文报告6例危重病例分别在发病后3、5、7、8、10、17小时进行早期手术治疗。除1例抽吸积血外，余5例行脑皮质切开消除积血和血块，并作气管切开或插管以保持呼吸道通畅，采用人工冬眠低温治疗。其中4例得救，2例死亡。作者基于此6例的结果以及该科统计脑出血95例中有55例死亡，内26例（47.2％死于发病后24小时以内，认为对这些病例必须采用早期手术治疗，清除血肿，解除压迫，并同时进行其他综合治疗。本文死亡2例，术前症状急骤恶化，两侧瞳孔已散大固定，呈严重的去大脑强直状态，分别于发病后3、5小时手术，尸检证明均有严重脑干继发性出血，其出血灶向脑室穿破，同时有小脑幕疝和枕大孔脑疝的合并存在，作者认为对这类病情急骤恶化处于垂危的病例，虽及早施行手术亦难以挽救，今后尚需寻求更有效的方法。

作者综合了有关文稿11篇，包括急性肠梗阻98例。大多数病例系采用豆油治疗。成人剂量为18d－200毫升，儿童则酌情减量。98例中经治疗后，梗阻症状完全解除者69例（70.4％）；治疗失败或症状部分解除但不彻底，而手术治疗者29例，内3例手术后死亡。3例死亡者中，1例死亡与手术有关；2例系因服油治疗无效，24小时内手术，发现为粘连性肠梗阻。