1960年 · 第08卷第06期

甲状腺功能亢进是常见的一种内分泌病，其发病率仅次于地方性甲状腺肿及糖尿病。解放以前甲状腺功能亢进的诊断方法及治疗效果都是很不满意的，手术后危象的并发症及其死亡率都比较高。解放以后，在党的领导下各医院不断地总结经验，对甲状腺功能亢进的诊断和治疗都有不少的提高，并取得了很好的成绩。在苏联的无私援助下，1958年起国内在北京、西安、天津、上海、广州、成都，南宁等地开展了放射性碘131在甲状腺功能亢进的诊断和治疗工作中。这项工作的发展很快，在短短的一年中已经能在各地工作中总结出可贵的经验，使甲状腺功能亢进的诊断和治疗能够得到更全面的发展。

甲状腺对碘具有相当高的浓集能力，而碘被浓集的速度和量与甲状腺功能有密切关系。根据这一特点可用放射性碘作为示踪试验，以判断甲状腺的功能状态。

本文将我们在1958年4月到11月在宁夏南部回民地区所调查之805例单纯性甲状腺肿做一初步分析报告以供同道们参考。

糖尿病是一秒常见的代谢、内分泌疾病，也是全世界医学家所注意而积极研究的问题之一。历来祖国医学对此本病有极其丰富，而具有科学价值的临床经验，但是直到解放以前这种疾病从未得到应有的重视。解放十年来特别在最近五年中，由于新社会的科技文化、医药卫生事业的蓬勃发展和党的中医政策的体现，糖尿病的医疗和研究工作有了显著的发展和成就。现在全国各地，如北京、天津、上海等许多医疗机构已有专门研究本病的组织和专门的门诊病室，着手整理祖国的遗产，进行临床观察和动物实验。制造胰岛素、磺脲类药物的制药工业也有迅速发展。至今不仅对于本病的发病过程有了更深刻和详尽的认识，对它的早期诊断、治疗措施、并发症的防治及其理论基础也有不少的改进和提高。

实验动物去除胰腺后再行垂体截除术，则其糖尿病将较单纯去除胰腺者明显减轻，这就是所谓Houssay氏现象。此种动物显示：尿糖减少，酮症轻微，尿氮排泄量减少，无需注射胰岛素可以延续生命数个月，但体重仍渐减轻，对于胰岛素特别过敏，且血糖上下波动，动物常濒于自发性血糖过低症。类似的现象偶见于人类，即糖尿病并发垂体前叶功能减退症。文献上截至1957年为止，仅约21例报告。本文报告1例男性糖尿病者并发垂体前叶功能减退症，另1例Sheehan氏征伴有糖尿病。

本文总结了我们实验室十位工作者近几年来有关胰岛素反射性分泌的研究资料。我们用具有食道瘘的狗进行假饲，观察血糖浓度或糖耐量的变化，作为胰岛素分泌的指标，结果如下：1.正常假饲后，血糖浓度呈显著的波动，有的产生血糖降低现象。如果取消肾上腺髓质作用后，再进行假饲，则血糖水平显著下降，并可持续两小时左右。2.应用阿托品类药物以拮抗副交感神经，或于膈下切断迷走神经，或切除胰腺的一切外来神经后，再将去髓质作用的狗进行假饲，则血糖水平不再下降，说明假饲所引起的低血糖乃是反射性地通过迷走神经兴奋胰岛装置释放胰岛素的结果。3.用糖耐量测验作指标，发现假饲可显著地增加糖耐量，切断迷走神经或切除胰腺神经后，则假饲对糖耐量并无影响。这便更较生动地证明假饲确能反射性地引起胰岛素的分泌。4.利用糖耐量的变化作为指标，在假饲引起胰岛素分泌的基础上，还成功地建立了人工的或人工与自然条件刺激相结合的胰岛素分泌的条件反射。5.根据上述一系列结果以及其他实验资料推测，人和动物在正常进食时，极可能出现较少量的胰岛素的反射性分泌，其生理学意义在文中作了讨论。

内分泌素之间经常维持着动的平衡状态，这对有机体适应环境与保持健康有重要的关系。本文作者等于1946－1948年报告，实验引起垂体与卵巢激素的不平衡，使垂体促性腺激素的分泌增加，结果有卵巢肿瘤的发生。当垂体与卵巢激素间保持平衡的关系时就不发生肿瘤。解放以后，这项研究工作有了很大的发展，而且对动情素引起垂体及肝肿瘤，作了初步的研究，获得一定的成果。

去甲基肾上腺素（Nor Adrenaline, Norepinephrine或Arterenol），远在1904年，首先由Stolz氏合成成功，并指出此药有强烈的加压作用。嗣于1906年Biberfeld氏首次当作一种血管加压剂在临床上试用；但至1948年以前，始终未曾系统地被应用于临床上。1949年，Goldenberg氏等创用去甲基肾上腺素试用于临床上治疗低血压及某些休克病人并获得成功报告后，自此相继地被广泛应用于临床上（1）。同时不少学者在生理学上、药理学上，亦作了许多研究报告，并证明去甲基肾上腺素的来源与作用和肾上腺素（Adrenaline）有着基本不同，因而使去甲基肾上腺素的性质进一步的了解，成为目前治疗低血压及某些休克病人重要药品之一；确实挽救不少病人免于死亡。但去甲基肾上腺素的合并症亦不少，这也使临床医师使用该药时感到许多的顾虑，但无论如何，倘能适当地小心地应用，仍然是重要的急救药品之一。自1949年以后，国外不断有此药的临床应用报告。国内目前虽广泛地应用：但报告很少，兹综述几篇主要的文献，并结合自己的初步经验略加讨论。

自从抗菌素被广泛应用以来，一般急性细菌性感染都能及时予以控制，但因急性感染所致之细菌性休克，临床上仍非少见，且死亡率高。晚近应用血管收缩剂如去甲基肾上腺素及Metaraminol（Aramine）后，死亡率已见减少。本院最近应用去甲基肾上腺素合并抗菌素及激素治疗细菌性休克18例（见下表），其疗效尚好，特报导如下。

1.报告应用去甲基肾上腺素抢救内科休克病人17例，都收到了满意的升压效果，其中7例为伴有休克的急性心肌栓死，经抢救后无一例死于休克，只有1例死于心力衰竭。与我们过去未应用去甲基肾上腺素治疗的同祥病人12例对比，其病死率明显降低。2.结合文献讨论了去甲基肾上腺素的临床应用价值、使用剂量和副作用。3.根据我们有限的经验，去甲基肾上腺素对抢救休克，除个别严重情况外，一般不使用较大的剂量即能达到升压目的。4.17例中有1例注射局部发生了坏死。

“百花齐放、百家争鸣”是党在文学艺术和科学工作方面的重要方针，它对于我国文学艺术和科学事业的繁荣和发展起着重要的推动作用。为要在最短的期间内改变我国一穷二白的面貌，把我国建设成为一个具有高度发展现代工业、现代农业和现代科学文化的社会主义强国，提前完成十二年科学发展规划，使我国的科学工作赶上和超过世界先进水平，则必须调动一切积极因素，团结和动员广大群众（包括科学工作者在内）在党的领导下和总路线的光辉照耀下，破除迷信、解放思想、大闹技术革新和技术革命，使科学工作更好地为六亿人民服务，为社会主义生产建设服务，因此，在一切科学工作领域内，坚决认真地贯彻“百家争鸣”的方针，是有其十分重要的意义的，否则一切科学工作就会停滞不前，这一点已由古今中外不少事例所证实。毛泽东同志曾指示百花齐放，百家争鸣的方针，是促进艺术发展和科学进步的方针，是促进我国的社会主义文化繁荣的方针。那么什么是“百花齐放，百家争鸣”的方针呢？陆定一同志曾精辟地阐述说：“百花齐放，百家争鸣是提倡在文学艺术工作和科学研究工作中有独立思考的自由、有辩论的自由、有创作和批评的自由，有发表自己的意见、坚持自己的意见和保留自己的意见的自由”。马克思主义者认为真理只有一个，但从来没有说学派只有一个，因此，我们主张可以有各种不同的学派，各家各派，在研究问题和发表自己的意见时，只要抱着实事求是的科学态度，我们都是十分欢迎的，而且从来是支持和鼓励的。

更正

枸橼酸哌嗶嗪为晚近治疗蛔虫病及蛲虫病疗效最佳之药，毒性小，付作用少。服用后发生肝炎及皮炎者尚少报告。

树胶样肿又名梅毒瘤，可发生于身体的任何部位，通常见于睾丸、肝、脾、骨及皮肤、粘膜等处，很少见于其他组织，甲状腺树胶样肿更为罕见。文献记载自1878年以来每有报告。国内未曾查见有关本病报导，特将本院所遇到的1例，提出报告，以供参考。

患者（住院号7833）女性，63岁，家庭妇女，于1958年10月30日入院。入院前半个多月即自觉发冷发热，同时精神不振，食欲欠佳，曾腹泻数天，呕吐数次，发热2～3天后发现左颈部肿起一个硬块，渐渐长大，触之觉痛，吞咽时亦觉痛。曾用中药及青霉素无效。因热不退，近日不能进食，也不能起床，说话含糊，乃入本院。既往一向健康。

1951年Clausen及Kjenelf-Jensen二氏及Komorower氏首先报告结核病人长期服用对氨柳酸后发生甲状腺肿大，并伴有或不伴有粘液水肿的病例，嗣后，国外文献屡有报告，披阅国内文献，尚少记述。兹将作者三年来见到3例中的1例加以报道，以供参考。

绿色瘤二例

疟疾及肾炎均为我国临床上常见的疾病，但疟疾并发肾炎者，国内报告甚鲜。苏联学者远在1860年已有描述，迄今共报告40多例。英美文献亦有约50例的报告。国内仅王氏（1956）在江西报道了两例儿童患者。本院曾遇成人患者两例。因鉴于肾炎病因迄未彻底解决，特报道以供参考。

疟疾在全国范围内，流行颇广，但新疆地区很少见报告，平时在此地区所见到者均为间日疟疾，恶性疟疾则从未见到，今将我院在乌鲁木齐所发现之两例，作一简单介绍，以供参考。

到目前为止，传染性肝炎的病原学问题在国内外尚未完全解决，虽然捷克学者已分离得Motol氏株病毒，但尚有待进一步证实，因此，有关特异性诊断及防治等很多问题还存在着不同程度的困难。由于我国卫生保健事业的发展与医务工作者警惕性的提高，各地经确诊与拟诊为传染性肝炎的患者日益增多，特别是无黄疸型肝炎。去年我国各地大系列无黄疸型肝炎的报告已有数起，而在1958年及以前所报告的文献中，无黄疸型传染性肝炎患者仅占极少数。是否本病的发病数确实比以往大大增加，述是以往漏诊或误诊了一大部分的无黄疸型肝炎病例，需要大家广泛讨论。兹就本人对本病的一些不成熟看法分述如下，希同道指正。

肝硬变与肾上腺皮质的关系

醛缩酶（Aldolase）广泛存在于动物组织内。它能催化－1，6－二磷酸果糖（Fructase－1, 6－diphosphate）转变为磷酸二羟丙酮（Dihydroxyacetone Phosphate）及磷酸甘油醛（Glyceraldehyde Phosphate）。此酶首先由Meyerhof及Lohmann二氏于1934年发现。虽然此酶在正常人血清内之含量极其稳定，但各种不同组织中的含量是不相同的。含醛缩酶较为丰富的组织为骨骼肌、脑、以及心脏。所以一些学者在心肌梗死、肌疾患、脑疾患的患者血清中发现此酶之含量有显著变化。Bruns氏曾研究了肝脏疾病时血清醛缩酶的变化，此后国外许多学者还作了有关此酶的临床应用价值的研究。

有广泛转移的恶性肿瘤病例可发生多种代谢性紊乱，有时因之而死亡。恶性肿瘤如多发性骨髓瘤、淋巴瘤累及骨骼或他处癌瘤转移至骨骼，即由于溶骨作用而产生高钙血症。临床上认识到此种情况已有多年，但未引起应有的注意。近年来对此课题的各方面累积了一些新的观察，在复习有关文献后加以综述。

十年来我国的内分泌学工作，随着我国医药卫生事业的发展，有了长足的进步，由解放前的空白点逐渐成为一个独立的专门学科。中医中药应用于内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症等，已有了良好的开端，为内分泌学的研究指出新的方向，为提高现代医学水平作出巨大的贡献，为创立我国新医学派准备了条件。对于地方性甲状腺肿业已开展大规模的调查和防治，甲状腺针刺疗法获得很高的疗效，加碘食盐的供应收到普遍的防治效果。在临床内分泌学方面，由于医务人员的政治责任感的提高，新技术包括同位素碘、激素的测定等的应用，以及中西医结合，许多内分泌疾病的诊断更为准确和细致，治疗效果显著提高。非内分泌疾病的发病机制开始应用内分泌观察指标进行研究。在实验内分泌学方面，胰岛素分泌的神经调节、激素不平衡与肿瘤发生和发展的关系等研究都比较深入，而且不少基础医学部门正投入较大的力量，从事内分泌的研究。国产内分泌制剂从无到有，目前常用的垂体制剂、胰岛素、类固醇激素、合成药等均已生产或即将生产，并在临床上广泛应用。以上事实说明，十年来我国内分泌学工作的成绩是巨大的，这些成绩是与党的正确领导和群众的积极努力分不开的。

读了徐瑞和医师等“对‘枸橼酸钠预防及治疗铅中毒的治疗’一文的疑问的答复”后（载于中华内科杂志1959年第5期500页），觉得有必要再说几句，因为答复中不少论点和例证有问题。为精简起见，略提四点如下。

我们高兴地再度读到薛医师对“枸橼酸钠预防和治疗铅中毒”的第二封信。薛医师在这封信中已改变了第一封信中的完全否定的态度，而承认它是有疗效的，但又提出了几点疑问。其实，这几点疑问在原文和第一次复信已有明确的叙述。