1960年 · 第08卷第05期

在祖国医学中，虽然没有“血液学”的专科，但有关的内容却丰富地散在于文献中。由于本人学习中医时间很短，知识和体会都极贫乏，这里仅将个人在古籍以及近来的中医资料中所见的有关血液学方面的资料简略地加以综述，不正确与遗漏之处，请同道指正。

本文包括两个主要部分：第一部分为47例缺铁性贫血症患者的临床分析，第二部分为含糖氧化铁的制备与治疗效果的研究。47例缺铁性贫血症患者的年龄大部分（57.4％）在21～40岁之间，仅少数小于10岁及大于50岁。女性患者远比男性为多。致成铁质缺乏的主要原因为慢性失血（38.4％）、营养不良（20.4％）、需要增多（16.8％）、寄生虫感染（14.4％）及其他。本病发作缓慢，绝大多数患者（72.3％）于入院时病程已超过半年，最长者为15年。患者的临床表现可归纳为两类，一类是直接由于贫血的结果，另一类是发源于引起贫血的原因及与贫血同时存在的并发症。在治疗以前，所有患者均有程度不等的典型低色素性小细胞性贫血。网织红细胞低于1.1％者17例，中华内科杂志低于2.0％者27例，在2.1～7％之间者14例。44例的患者检查了白细胞，其中低于3,100/立方毫米者3例，在3,100～5,000之间者12例。37例检查了血小板，其中低于51,000/立方毫米者3例，在51,000～100,000之间者7例。治疗前对21例患者骨髓象的检查发现9例的造血活动正常，12例亢进，所有这些患者均有代偿性幼稚红细胞增生旺盛。在大多数患者巨核细胞增多。本文除报告了含本制剂的制备的经过，本制剂于临床应用前须通过的一系列的毒性试验，包括肉眼观察、血浆或血清配合试验、生物学试验及细菌学检查。此外，本文并介绍了临床应用与总剂量计算的方法。应用本制剂治疗43例缺铁性贫血症患者的疗效良好。所有患者于治疗后临床表现均有迅速而显著的改善。在治疗期中，平均每日血红蛋白增长0.27克％，红细胞增长8.5万/立方毫米。按照本文介绍的方法，本制剂的不良反应十分轻微。最后讨论了缺铁性贫血症的重要性、发病机制及治疗方法，特别强调了含糖氧化铁应用的适应症与注意事项。

本文根据我国解放后十年来所发表的有关白血病的文献和一些待发表的资料着重讨论了我国对这一严重疾病的临床研究的主要成就。我们共搜集到论文35篇，报告病例600例。根据这些不完全的资料，白血病在我国的发病率有逐渐增加的趋势，这种趋势在急性白血病尤为显著。我国的慢性淋巴细胞型白血病的发病率远较欧美为低，但与亚洲其他地区相近似。骨髓中间接分裂细胞的数目和形态以及骨髓中浆细胞的数目有助于急性白血病的三种主要类型的鉴别诊断。关于白血病的治疗激素及6－硫醇嘌呤改善了急性患者的情况，并延长了病程；慢性白血病无论以氮芥、马利兰、X线或放射性磷治疗均可获致缓解。中医中药治疗慢性粒细胞型白血病可收一定效果，很值得进一步研究。

白血病是血液病中极严重的一种。它的特点为人体制造白血细胞的组织无限制的增生，及血循环中细胞质和量的异常。因此，临床化验尤其是周围血和骨髓的细胞形态学检查，对本病的诊断有决定性意义。

急性白血病之临床表现深为临床医师所熟知，其最常见者为发病急剧、衰竭、发热、咽喉及口腔炎症、迅速进展之贫血、苍白、出血征象、肝脾及淋巴结肿大。但在上述临床表现中并无一种为急性白血病所特有，因而在诊断上往往造成一些困难。尤其在所谓白细胞减少型白血病（Aleukemic leukemia）或亚白血型白血病（Subleukemic leukemia）极易为一般医师所忽略而误诊为粒细胞减少症、再生障碍性贫血、脾功能亢进、出血性紫癜、坏血病、类白血病反应、骨髓变性增殖（myeloid metaplasia）或各种急性感染。此时诊断之确立往往须依据血像及骨髓像之典型改变，在周围血中出现早期细胞可占30～60％以上，在骨髓中充满原始细胞。Wintrobe氏曾指出在白细胞减少时，骨髓之检查在鉴别这些疾病及确立白血病时有极大帮助，因而往往导致临床医师不变地认为急性白血病之临床改变出现后，骨髓改变必存在。并认为经过有经验之血液病家仔细检查骨髓，白血病之诊断将不致遗漏。但近年来报告中，证明了情况并不尽如此。1953年Block等氏报告12例急性白血病，在临床症状出现3～27个月后始出现白血病之典型骨髓改变。近年来由于对白血病之认识及诊断技术的提高，放射线的广泛应用及其他未知原因，白血病之发病率不仅在数量上逐年来有增高趋势，而且不典型之病例亦见增多。临床上之白血病状态与骨髓像变化的差异现象屡有报告，并逐渐引起临床上之注意。我国自解放后，医学科学飞跃进步，近数年来急性白血病各地报告不在少数，但均为具有急性白血病之典型临床表现，血像及骨髓像者。本院于1955～1956年期间得有机会收容两例患者，入院时血像与骨髓像均无典型白血病改变，经长期临床观察及最后尸检证实为急性白血病。特报告如下，以供参考。

白血病在临床上并非少见，它的诊断除症状与体征外主要是依靠周围血及骨髓涂片的检查。一般说，慢性病例因有较明显的体征及特殊血像，诊断多不困难。急性病例则因临床上症状表现多种多样，特别是表现为类似急性感染、再生障碍性贫血、出血性疾患及恶性转移等的病例，诊断往往不易确定，须在血液检查发现幼稚白细胞，方可确定诊断。但有时并不如此典型，特别是白细胞总数正常或减少，血片内看不见或只见极少数的幼稚白细胞的病例，诊断颇为不易。个别病例，甚至检查骨髓涂片，有时也不能立即发现幼稚细胞增殖，诊断更加困难。所以这类急性白血病病例若无较长时间的观察、血液及骨髓的重复检查和（或）病理检查，是难以确诊的。本文是要通过几个病例来介绍这类病者在入院的初期，诊断上所遇到的困难，并提出一些解决诊断问题的线索，以供参考。

在研究骨髓造血功能时，巨核细胞之情况最难以估计。主要的原因是因为在文献中有关巨核细胞研究的材料较少，缺乏全面有系统的介绍，无统一的巨核细胞计数和分类计数的方法，因之，在分析骨髓造血小板功能时，往往遇到困难。本化验室同仁有鉴于此，最近（1959年5－7月）做了一些骨髓涂片巨核细胞象的研究工作，以期取得一简单易行的巨核细胞计数和分类计数方法，并结合临床材料进行分析，作为临床诊断的参考。现将初步总结向同道们作一报导，供同道们的参考。

解放后，血液病学和其他医学科目一样，在党的正确卫生文教方针指导之下，有了很大的发展，尤其在最近数年，在祖国医学方面更大放异彩，对再生障碍性贫血和紫癜等症的治疗，得到一定的成绩。紫癜是相当常见的病症，一般可分为两大类：①血小板减少性紫癜，又可分为原发性与继发性两类。②非血小板减少性紫癜，其中以过敏性紫癜（或称许兰、亨诺二氏综合病征或出血性毛细血管中毒病）较为常见。现在分别综述于下。

许兰、亨诺氏综合病征（Schonlein-Henoch Syndrome）或称过敏性紫癜，但本病之皮疹并不限于紫癜一种，且因过敏因素引起之紫癜尚有一部分为血小板减少性者，故近年来多已易称为“许兰、亨诺氏综合病征”。此外，尚有根据本病之病理变化称之为血管性紫癜或出血性毛细血管中毒症者。

1.本文应用Quick氏法和Quick氏及Dreshin氏一期法对30例正常人及50例出血性疾病贫血及肝脏病患者分别测定了他们的凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间）及凝血酶原消耗试验（血清凝血酶原时间）。2.30例正常人的血浆凝血酶原时间在12～12.2秒之间，平均为12.03±0.077秒。凝血后一小时血清的凝血酶原时间为28.7±5.29秒，凝血酶原浓度为5.8％。3.50例患者根据凝血酶原消耗的情况，可分为两类，在凝血酶原消耗不良组内除血友病外，全部患者血小板数均减少，并可见到两者之间有密切的关系，即血小板数越少凝血酶原消耗越不良。在凝血酶原消耗良好组中血小板数均在正常范围之内。两类中急性白血病、肝脏病患者的血浆凝血酶原时间均延长，而凝血酶原消耗情况不同，可见血浆凝血酶原时间与凝血酶原消耗之间没有明显的关系。4.凝血酶原消耗试验方法简易，在一般能进行凝血酶原时间测定的实验室中均可进行，在临床上对某些出血性素质鉴别诊断已成为一种不可缺乏的检查方法。

苗钰氏在“出血性毛细血管中毒症四例报告”中（载中华内科杂志1957年第5期716页）介绍用静脉注射0.5％普鲁卡因及10％氯化钙治疗。苗氏对钙剂治出血性毛细血管中毒症的机制认为是“钙能使毛细血管壁致密，减少其渗透性，并有促进凝血作用”。钙剂能使毛细血管壁致密，减少渗透性和促进凝血，这都是事实，然把钙剂的“促进凝血作用”用来解释它对出血性毛细血管中毒症的治疗作用，则不恰当。因为我们知道，出血性毛细血管中毒症的发病机制是由于变态反应。表现为毛细血管扩张和渗透性增强；渗透性增强的原因或许为毛细血管壁致密性下降，也或许为一种功能性的现象，常是两种原因同时存在，出血性毛细血管中毒症并非是血液疾病，而是血管疾病。此病根本就没有凝血过程的障碍。所以钙剂虽有促进凝血作用，对于此病的治疗却无价值，故实无提出的必要。我们认为钙剂的作用，对此病说来，是通过神经和神经体液机制，对抗过敏，增强血管壁的致密度，减低其渗透性。钙剂的凝血作用对于出血性毛细血管中毒症说来，是英雄无用武之地。

中华内科杂志1958年第7期653页发表汪伟业医师等之“发热待诊——364例入院的未能诊断之热症病例分析”。讨论中提到有16例出院时未能得到诊断，其中10例为15－45岁之女性。

郑芝田医师在“急性胰腺炎124例临床分析”一文中（载中华内科杂志1959年第1期40页）称，“关于止痛问题，认为吗啡不宜使用，因为吗啡能使Oddi氏括约肌痉挛，妨碍胆汁及胰液的排出，不利于炎症的消退，故主张单用镇痉剂如阿托品、颠茄、Probanthine等。疼痛剧烈者可以给多兰汀。”

感谢酆医师给我们所提的意见。正如酆医师所说，我们的确“对于结核病灶位于女生殖道内则较少注意”。作为一个内科医师，我们在诊断发热原因不明的疾患时，对内科以外的各种疾病实在考虑得不够，这是应该在以后工作中经常引为警惕的。但是我们文内所提的16例，出院时仍未能得到正确诊断的患者血沉均属正常。我们翻了几本妇科学，又请了妇产科医师，均认为女子生殖道有结核病变足以引起发热时，血沉往往增速，因此我们认为文内所述的10例，患生殖道结核的可能性不大。是否正确，尚祈不吝指正。

在抗菌素应用中，预防感染是通常用药目的之一，然一般应用抗菌素预防感染缺乏比较观察根据与确切的判断。国外有报告称抗菌素应用有明确指征者仅占5～26％，一半以上的抗菌素用作预防感染的目的，国内抗菌素用之于预防感染亦觉失之于滥。近年来对抗菌素预防感染作用的观察与讨论指出：在多数情况下，抗菌素用于预防感染时，不仅未能收到预防感染的效果，反可使患者招致二重感染。引起这种感染的病原恒常为对抗菌素不敏感的细菌或霉菌，不易为目前一般抗菌素所控制。因此重视对抗菌素预防感染之适应证的研究与讨论，对于提高抗菌素的临床疗效及防止二重感染和其它一些不良作用的发生，将会起到一定的作用。

过敏性紫癜又称许兰、亨诺氏综合病症，也称之为出血性毛细血管中毒症。现介绍我院中医中药治愈过敏性紫癜的1例如下。

血紫质病在临床上较为少见。我院自1957年1月至1958年5月止，诊断急性血紫质病3例，2例为女性，1例为男性，女性中1例系孕妇。妊娠时并发血紫质病，尤为少见，由于妊娠时情况较为复杂，体检又因妊娠增大之子宫，使腹部检查困难，而易误诊。本例在住院之第一日，也曾误诊为其他疾病，兹报告如下。

血色病为较罕见之疾病，在国内文献报导者不多我院近年来在临床及尸检中发现2例，特报告如下。

1892年Vaquez氏首先记载一种原因不明的以红细胞及血红蛋白异常增多为主征的疾患，称之为真性多血症（Polycythaemia Vera）。其后1904年Türk氏对本病提意称为红血病（Erythraemia）。

1959年7－8月我们对我省参加全运会的运动员进行医务监督工作期间，先后发现了四名运动员在运动后出现肉眼血尿，加上去年五月发现1例共有5例。这问题在国内尚少报导，国外文献亦不多。由于它对运动员的身体健康及运动前途关系颇大。因此将本文提出，借以引起大家的重视，并作进一步的观察与研究。

阵发性行军性血红蛋白尿（Paroxysmal March Hemoglobinuria）是一种较良性的血红蛋白尿症，常发生于青年士兵或青年男子长期行军或过度活动之后。作者于1958年10月发现1例，且并发贫血，兹将观察的结果报告于后。

行军性血红蛋白尿系Fleisher氏于1881年首先描述。见于青年男性，在长久行军或剧烈用尽全力的运动之后。除血红蛋白尿外，临床上并没有重要的症状与体征，且在数月至数年后可自然治愈。

溴甲烷（CH3Br）中毒，在国内文献报导尚不多见，仅在1956年张氏报告1例，并加讨论。由于祖国工业建设迅速发展，溴甲烷应用亦在增加。本院自1956～1957年两年中曾发现溴甲烷中毒的患者4例，报道如下。

E1059有剧毒，为农业杀虫剂。近年国内应用渐广。在喷射药液中，未完全按预防措施去执行，或滥用本药而致有少数人发生中毒。

钩吻的毒性、中毒症状，及治疗，文献中已有详细的叙述，但未曾见到过有用羊血来治疗的报告。作者在工作中偶然遇到福州福清县农村中2例同时钩吻中毒。其中1例经农民使用羊血而获救；1例拒服而致死。今特加整理报告，供参考。

近年来，在党的领导下，对传染性肝炎进行了很多的研究和防治工作，获得了一定的成绩。但由于病原学还没有得到解决，因此也还存在着一些问题，引起了一些学术争论。愿将传染性肝炎防治工作中的点滴体会和认识，提出讨论。

我国第一次血液学专业会议——血液学工作座谈会——在4月9日胜利闭幕了。这次会议检阅了最近我国在血液学领域内所取得的成就，交流了经验，讨论了目前存在的问题以及今后工作方向和规划，统一了大家的认识，并作出了一系列的重要决定，对我国血液学的进一步发展有着重大的意义。

几年来，在我国开展的全党动员、全民动手的群众性爱国卫生运动，在党的领导下，取得了巨大成绩。目前，四害已经大大减少，出现许许多多的“四无”地区和单位；人民讲究卫生的新的社会风尚，已经初步建立起来；危害人民健康的主要疾病，有的已经基本消灭，有的正在急剧缩小和加速消灭的过程中。过去那些人烟稀少、田园荒芜的严重疫区，出现了田增产、人增寿的繁荣欢乐景象；全国城乡卫生面貌有了根本改变，人民健康水平普遍地有了提高。