1959年 · 第07卷第06期

葡萄球菌败血症并发上消化道出血一例

根据中医用黄连治痢疾的经验，我们曾试用黄连素治疗伤寒病人2例，近期效果很好，特此报导。

患者（住院号948），男，22岁，工人，因大量便血约18小时，于1955年6月25日急诊入院。患者自1953年初，大便次数渐增，日为三四次，略稀无脓血，亦无腹痛及腹坠腹胀感。至1954年1月开始自觉左上腹胀痛，忽轻忽重，发作时间不定与饮食及排便无关，痛不向他处放射，无恶心、嗳气亦不反酸。直至1955年3月下旬，曾便出带有血液、粘液及黑色发亮的块状物的大便二次（约800毫升），旋感头晕、心慌、四肢无力，但不久自行消失。斯时仍无嗳气、反酸、经服药（药物不详）数次，便血停止。于入院前一日晚，大便稀黑带血并有发亮块状物共约600毫升，不觉昏倒于地，片刻后清醒而觉脐部及下腹部持续性隐痛，但一夜安眠，次日仍可坚持工作。入院当日上午及下午各大便一次（大便性状如前，计约1,500毫升），又昏倒于地，而入我院。

患者（住院号57－11747），男，18岁，西藏人，打柴为业，于1957年2月2日因腹部急剧疼痛入本院外科。患者于24日前感咽喉疼痛，吞咽时加剧，并有咽喉部发痒及轻微咳嗽。14日后，四肢发痒，出现红色斑块，全身无任何不适，仍可照常工作。数日后双膝及双肘关节呈游走性疼痛，并有肿胀及运动障碍，此时有寒战发热。入院前二日右上腹部剧烈疼痛，腹泻每日5－7次，无血及粘液，小便正常。

内科临床急症中，最常见者当推心脏方面之疾患，其中马、阿、斯（Morgagni-Adams-Stokes）三氏综合病征尤属危急和险恶，熟练的诊断和迅速而正确的治疗方针，将直接的关系着病人的生命。导致马、阿、斯三氏综合病征发生之原因众多，但归纳之不外如下两类：①完全性房室传导阻滞所引起的心室停搏或心动过缓；②各种阵发性心动过速，特别是室性阵发性心动过速和暂时性室性纤维性颤动，不管其有无完全性心传导阻滞。无论属于那类，其发病机制则一，即大脑缺氧所致。在临床工作中，这种病例比较少见，在国内有关这方面的报导颇少。1954年陶氏报告1例因应用奎尼丁治疗甲状腺毒性心脏病所引起的阵发性心室颤动而发生。1956年陆氏报告1例系酒石酸锑钾治疗血吸虫病所致的阵发性心室颤动。最近董氏等及周氏各报导两例伴有马、阿、斯三氏综合病征发作的完全性房室传导阻滞，前者两例均疑为风湿性心肌炎引发，后者两例一为风湿性心脏病使然，另一并发于动脉硬化性心脏病。

窦房间传导阻滞是一种较少见的心脏传导阻滞症，其发病率仅占心律失常之1％左右，而它并发心脏停搏（Asystole）而导致马、阿、斯（Morgagni-Adams-Stockes）三氏综合病征发作者更罕见。1957年Davies曾报告1例胸腔内肿瘤伴发窦房间传导阻滞并引起心脏停搏及昏厥，同年Birchfield氏等报告一动脉硬化患者伴发窦性心动过缓、心脏停搏、晕厥及发作性心房纤颤，并认为该患者之心脏停搏可能由于窦房间传导阻滞所致，此外Peason氏亦曾有类似之1例报告。我院近有一活动性风湿心脏病患者，从未使用过洋地黄及奎尼丁，于住院期中曾一度出现马、阿、斯三氏综合病征，心电图检查发现有窦房间传导阻滞、结性节律、心脏停搏及心房扑动。此例之窦房间传导阻滞不能为阿托品及麻黄素所消除，此种病例于近年来所出版之书籍文献中，很少述及，国内文献亦无报告，特报导。

关于马、阿、斯、（Morgagni-Adams-Stokes）三氏综合病征，在临床上是少见的。但它却是内科急症中最令人紧张的一种，因为到目前为止虽然有些治疗方法能延长或挽救病人的生命。由于还没有完全掌握对它非常有效的治疗方法，因而这种病人随时都有可能造成死亡。我国文献上始于1954年陶氏报告1例。以后陆续有人报告。其中在病因方面大多数系由药物所引起，一部分是由器质性心脏病及原因不明的急性心肌炎所引起。

患者（医院号5869），男，34岁，广西南宁人，未婚，工人。因一月来心跳、气迫加重，于1955年11月3日第一次入院。

心脏原发性肿瘤甚为少见，根据Straus及Merliss氏报告，从1938年——1942年间所能找到的480,331例尸体解剖中，仅有8例心脏原发性肿瘤，占解剖病例之0.0017％；Saphir氏的统计约为0.02％（其中一部分原作者认为发病率太高除外）。心脏原发性肿瘤多为良性瘤（以粘液瘤为主），肉瘤较少。在Yater氏1931年所收集的150例心脏原发性肿瘤中，约20％。为肉瘤。Mahaim氏于1945年在1,928篇文献温习中共发现413例心包及心脏原发性肿瘤，原发于心脏者共329例，其中87例为肉瘤。1951年Prichard氏在文献温习中共收集402例原发性心脏肿瘤，其中112例为肉瘤。从1951年以后的文献中可查到2例心脏原发性肉瘤的报告，1例为3个月婴儿的心脏原发性纤维肉瘤，1例为心脏原发性纤维肉瘤有脊椎转移。加上Prichard氏所综合的112例，文献上共报告有心脏原发性肉瘤约114例。国内除卞氏等及陶氏等所报导的两例心脏粘液瘤外，未见有其他心脏原发性肿瘤的报告。

雪上一枝蒿为民间用以治疗劳伤的单方，在西南数省，流传颇广，但在滇南本草及本草纲目两书中，都没有关于此药的记载。清代赵学敏所著本草纲目拾遗一书中，曾有简单的记述，略称：“李××久客西垂，言巴里坤出一种药，生深山中，一枝茁土，气味如蒿，……活血解毒，去一切积滞，沉痼阴寒等疾……”。据了解此生药产于云南，经王进英氏等研究确定原植物为毛茛科乌头属的一种（Aconitum anthora L.）。关于其药理及毒性作用，李化民氏等及王进英氏等曾作了初步研究，总括起来其作用有以下几方面：①有高度的副交感神经刺激作用，表现在肠胃道方面为流涎、呕吐等，在循环方面则为使窦房结受到抑制，因而使心率变慢，或使窦房结失去其控制心室搏动的作用，使血压下降；②另一方面对心肌则有直接刺激作用，使心跳加强。

作者等于1955年曾将佛山专区第一人民医院（即前粤中行署人民医院）自1951－1955年五年期间的钩端螺旋体病182例做了临床资料的分析，体会到钩端螺旋体病的病情比较复杂，而且有许多的临床表现的原因和病理生理机制有待于进一步的研究加以阐明。因此1956年我们又对107名病人做了进一步的观察研究，其中包括了肝、肾机能的变化，心脏损伤在心电图上的表现，肺部X线像的表现，凝血机制的检查，骨髓像的观察，以及治疗等项。

几年来呼吸机能测定的方法，已有显著的进步，并且广泛地应用到预防和治疗医学上。目前，全国正在大力开展矽肺防治工作，所以不论在对矽肺病人的治疗效果的评定或劳动能力的鉴定上，它都是一门不可缺少的科学依据。不过有些测定方法虽然结果准确，但由于设备及操作较复杂，因而不易在大量矽肺预防性调查中应用。所以我们仅选择操作及设备较易，且为目前国内所普遍采用的几项吸呼吸机能测定方法的测定值，进行初步的统计和分析，以供参考。

在党所领导的社会主义建设大跃进的形势下，医学界的同志们提出了征服高血压病的宏愿，高血压病疗法也更形日新月异，尤其是祖国医药贡献更多，而且尚有丰富的宝藏有待继续不断探索。黄连在感染性疾患上已有广泛的用途，但除我们的祖先早在数千年前可能曾用黄连硷治疗糖尿病（止消渴）之外，国内外文献中尚未见有用以治疗非感染性疾患和高血压的经验报告。我们于1958年9月至12月间应用黄连硷（盐酸黄连硷糖衣片，西南制药厂出品，每片0.05克）治疗13例高血压患者而取得了良好的疗效。

一、本文报告18例心房中隔缺损病例，其中1例为第一孔未闭伴有二尖瓣关闭不全，其余17例为第二孔未闭，后者中有10例进行直视下手术修补，证实了临床诊断。二、对所有病例的症状、体征、X线变化、心电图变化以及右心导管检查的发现进行分析报告，认为除症状外，其他各项均有其特征性。三、右心导管检查可以了解右心房部有无左至右的分流，心房中隔有无缺损，对诊断本病有很大的价值，但在考虑诊断时仍然需要综合其他各方面临床的材料来考虑。四、本病应与心室中隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺静脉畸形引流入右心房相鉴别，第一孔未闭与第二孔未闭亦应加以区别。五、对手术治疗的初步结果作了分析，根据本组的材料认为手术的危险性不大，而疗效很满意，因此凡有X线及心电图变化而右心导管检查肯定有自左至右分流，分流量达肺循环流量的40％左右，或临床上有明显症状的病例值得施行手术治疗。

心冠状动脉疾患的早期发现与早期治疗对患者的预后关系甚大，但至今包括心电图在内之各种检查法对心脏机能改变之观察尚不够满意。在发病前或发病早期，体格检查，化验，X线以及心电图所见皆可为正常，每致发生误诊。据文献记载，心冲击图检查可以较早的呈现阳性所见，故心冲击图在诊断心冠状动脉疾患上有着一定的贡献和价值（1－8）。

1.本文总结了52例（65个）肺结核球形病灶手术切除治疗的结果，结合病理检查所见进行分析。2.在直径小于2厘米的肺结核球中，软化与液化情况并非少见。我们认为若症状持续存在，痰结核菌阳性，或有透光区者，仍以手术切除为宜。3.肺结核球开始有溶解时，仍可考虑手术切除，本组有6例在溶解初期施行手术切除，术后恢复均属良好，经随查一年尚无复发。4.肺结核球的恶化率较高，药物治疗往往不能奏效。患者虽经长期治疗，其病灶与痰结核菌仍持久无改变，我们认为在具备条件的环境下，可考虑手术切除。

粟粒性结核并发黄疸为罕见之病例，本文报告了3例。该3例在临床表现上皆似传染性肝炎。2例曾作了尸体检查，另1例的诊断系根据胸部X线片检查所见。作者对两例尸检之肝脏加以描写，并对粟粒性结核并发黄疸之发生率、发生原因、诊断及治疗等作了简单讨论。

传染性单核细胞增多症为一临床表现多样化，病原尚未完全清楚之疾病。此病自Филатов氏首次报告，到目前已有70年历史。由于诊断方法的限制，易被临床疏忽，故国内报导此病不多，徐氏总结了1956以前国内文献，关于此方面记载共五起。至今连同徐氏所报告1例在内共九起，其中五起皆系记载上海所见之病例。作者于1958年4月中旬在乌鲁木齐地区见到此病31例，主要表现为发热、周身多数淋巴结肿大，并有呼吸系症状、消化系症状及肝机能障碍。

细菌性痢疾所造成的肠粘膜病理改变对诊断和予后的判定占有很重要的地位。本院在今年六月份收治了70例痢疾患者，其中绝大部分均属慢性。在两个月以内发病的急性痢疾只有七人，其余大部患者均有复发历史。

我院于1956年6月份至1957年年终，对杆菌性痢疾治疗方面，单纯应用小蘗硷治疗了58例患者。所用药物是由本市中药研究所，从中药黄柏中制出的。黄柏属于芸香科植物，原名黄蘗，药用其树皮，所以又名蘗皮，在治疗杆菌性痢疾方面疗效既好，价格也低。而黄柏之主要成份亦为小蘗硷，其次为黄柏酮，黄柏内酯及狄克太诺利。小蘗硷在体外实验，对志贺氏杆菌及异型赤痢杆菌等都有抗菌作用。因此我们采用小蘗硷治疗杆菌性痢疾。在药用量方面，系每隔4小时内服一次，每次内服0.4克，待2－3天后症状大为减轻时，可改为每天内服3－4次，每次内服0.4克，直至镜检粪便达到正常停止。

更正

成功的心脏血管畸形的外科治疗，有赖于解剖学的正确诊断。有些疾病是可以根据一般资料包括病史、体检、透视、心电图、循环时间等作出比较可靠的诊断。但是还有大部分较复杂的、不典型的畸形病人，却需要一些特殊检查方法如左侧或右侧心脏导管术、心血管造影和胸主动脉造影等始能明确其畸形性质。

钩端螺旋体病是一种相当严重的自然疫源性传染病，也可以说是我国南方水稻及甘蔗地区的农民职业病。很多年来农民就称之为“打谷黄”。患者绝大多数为从事农业劳动者，每致严重地影响劳动生产。解放前，南方各省已有此病的流行，也曾有两篇关于本病的报告，但国民党反动政府熟视无睹，并未被重视。解放后，由于党和人民政府深切关怀广大劳动人民的健康，重视和大力发展科学研究，在国内各地进行了调查研究。已有不少关于本病的流行病学和临床方面的报告。本病可影响全身各重要器官，包括心、肾、肝、肺、脑系、胃、肠和胰腺等，但关于本病的病理生理方面的研究，在国内外的文献中尚不多见，而这种研究，对于临床治疗和预后均属重要，值得重视。