1959年 · 第07卷第04期

在冬季一氧化碳中毒是一种比较常见的急性中毒性疾病，但在急性中毒恢复后遗留严重的语言障碍者则较少见。本院见到1例并经针刺治疗而得恢复，今将其经过情况作一简要介绍。

氯丙嗪引起的黄疸二例

黄色瘤胆汁性肝硬变（Xanthomatous biliary cirrhosis）或名毛细胆管性肝硬化（Cholangiolitic cirrhosis），又称作毛细管周围性胆汁性肝硬变合并扁平及结节性皮肤黄色瘤（Pericholangiolitic biliary cirrhosis with tuberous and plain skin xanthoma）。本病是一种极少见的疾患，远在1851年Addison及Gull二氏首先报告1例皮肤黄色瘤，黄疸并有肝硬变的女性患者，此后100年（1851－1950）根据Ahrens等氏所能收集的全世界文献，只报告过92例。

流涎的病因很多，但并发于传染性肝炎的少见，特别是无黄疸型，据作者手边的文献，尚未见到此类报告。作者最近遇到1例无黄疸型传染性肝炎患者，合并流涎症，患者误为吐痰，经生物化学检查证明为涎液。在治疗中走了不少弯路，当肝炎恢复后，流涎亦随之消失，使我们确信本例的流涎症与肝炎有关，特提出报告。

在治疗血吸虫病的过程中，无论在长程和短程酒石酸锑钾治疗，由于肝脏的损害而严重地导致中毒性肝炎，进入急性或亚急性黄色肝萎缩而死亡者并不鲜见。肝细胞的损害在治疗后三周再作肝脏活体切片检查时大部消失，肝细胞形态恢复正常（参阅：黎磊石等，血吸虫病锑剂三日疗法对肝脏的影响，中华医学杂志44∶441,1958）。

肝豆状核变性一例

1957年本院收治了4例经血清学证明和1例找到了病原体的钩端螺旋体病患者，均系重庆郊区农民。

钩端螺旋体病几乎在世界各地均有报导，我国解放后，自钟氏等发表了广东省粤中地区钩端螺旋体病的研究工作报告后，此病引起了我国医务工作者的重视。继之郑氏等报导了云南双江县钩端螺旋体病的流行，廖氏等报导了在厦门发现1例。可见此病除已有报告的各省外其他省份亦可能有此病的流行或存在。重庆市第九人民医院内科于今年8月至9月间，有4例患者具有较典型的钩端螺旋病的临床症状，且为血清学所证实，兹报告于下。

广东省雷州地区钩端螺旋体病二例

患者（门诊号138035），男，57岁，于1957年9月17日来我院门诊检查，主诉为三个月前曾大口吐血。来我院目的是要求作胃肠X线透视。患者于1957年6月12日夜12时因大吐血而从睡梦中惊醒，当时一共吐出红色混有凝固血块的血液300－400毫升，此后，三、四天每日解柏油样大便二次，其后大便始转成黄色。患者于发病当时觉头晕、眼花、烦渴及全身无力，即送当地专区医院。入院当时体格检查除发现患者有急性失血病容及高血压（170/120）外，其他均正常。化验：红血球278万，血红蛋白9克％，白血球3,200，中性59％，淋巴32％，嗜酸9％。凝血时间及出血时间正常，高田氏反应阳性。范登堡氏试验阴性。尿常规阴性，尿胆元阳性。大便隐血试验阳性。患者在该院住院达二个月，出院时情况良好，血压为140/90。

肝静脉导管术首为Myers及Taylor二氏（1951）所报告，乃用一种导管经上腔静脉、右心房、及下腔静脉而入肝静脉，测定其压力，从而了解门脉压。同时可从导管抽取肝静脉血进行生物化学分析，借以研究肝脏的代谢。亦可借导管施行肝静脉造影术。有不少学者进行了肝静脉压与门脉压之比较，发现二者甚为相似。目前国内少数医院已开展肝静脉导管术的工作，但尚未见报导。我院开展不久，仅作了23例。

挽近关于肝机能浊度试验的方法很多，其中以麝香草酚浊度试验最为常用，该试验为Maclagan氏于1944年所创。自应用于临床以来，据文献资料，证明其对肝病之诊断，确具有相当重要价值。

肠腔内某些物质进入血液大循环时，可以引起中毒现象，是研究肝脏疾病的重要发现。早在1893年Павлов及Ненцкий氏等发现具有Экк氏瘘管的狗，喂以大量肉食后，能引起一些特异的症状，如全身乏力、腹泻、嗜睡、听觉及视觉发生障碍、共济失调，甚至搐搦、昏迷，最后可以死亡。当时认为这种现象是“肉食中毒”的结果，含有大量氨的门静脉血液经过Экк氏瘘管，直接进入大循环，上述神经系统症状是和血液中的碳酸氨增加有密切关系。至1932年Balo'及Korpassy二氏认为这些神经症状是由于蛋白质的分解产物，未能在肝脏内获得解毒作用，而绕过肝脏，运转至脑之尾状核，因之发生“脑炎症状”。二年后，Mongiuo及Kraus氏等指出“肉食中毒”与血氨量的增高有关。Riddell氏等和Mann氏等以为产生“肉食中毒”的神经症状并非只是由于食肉所引起，而尿素、氯化铵、尿素酶等以及其它含氮物质，均能产生同样症状。

近年来国内关于传染性肝炎屡见报导，但多系某一地区在一定时间内零星散发或小流行病例的综合，大流行的报导尚属罕见。××地区某部于1956年秋末冬初，发生了一次本病的大流行，截至1957年12月份止，流行尚未完全停止。流行情况是严重的。当时本院奉命收治，鉴于本病尚没有特异性诊断方法，为了力求诊断正确，曾对入院病例要求尽量符合临床诊断标准。一年多以来，本院共收容住院患者1,626例，经治愈出院者1,507例，死亡1例。痊愈出院的病例中除部分病历因记载欠完备，不便统计外，尚有1,355例，加死亡1例，共计1,356例。兹就这些病例作一临床分析，并对有关问题提出讨论。

病毒性肝炎是临床上较为多见的疾病。在我国本病多以散发形式出现，四季均有发病。但在集体生活的厂矿、部队、学校及医院中可引起流行。本病多发生于青壮年，病发率较高，对劳动人民的健康危害甚巨。

在各种引起血小板变化的疾病中，以血小板减少及机能不良两种情况记述较多，血小板增多方面之文献则较少见。血小板持久增多称为血小板增多症，自diGugliemo氏（1920）首先述及此症后，始引起医界注意。Epstein氏等（1934）鉴于本病常有出血倾向，因称为“出血性血小板增多症”，此名称已为多数学者所采用。Reid氏（1940）对本病临床表现曾有总结性之描述。近年来，本病报告渐多，认识亦较前明确，但对发病机制、病因及若干临床现象之解释仍无定论，实有进一步注意的必要。因就文献所及，结合所见两例血小板增多症，对本病作一综述探讨，借供参考。

自磺胺及抗菌素大量应用以来，关于内脏霉菌感染的报告在文献上已非少见。追溯国外文献，Castellani氏1905年自锡兰曾报告1例；John氏1924年自美国报告5例肺部念珠菌感染；Joachine，Hencry和Polayes三氏1940年首次报告1例亚急性念珠菌性心内膜炎；以后有关内脏霉菌感染之报告屡见不鲜。国内有关之文献也不算多，Reiss氏1931年首先报告24例皮肤念珠菌病；吴世铎及Kurotchkin二氏1940年报告1例颌部霉菌病；以上两个报告皆为身体表面感染；Singer氏1948年曾自一名病人脑脊液及另一病人血液中分离出霉菌，但皆未获得活检或尸检；郭氏1954年报告1例临床病理讨论会材料，患者死于肺转移之绒毛膜上皮癌，尸检时发现伴有肺之念球菌感染；1955年田氏等报告1例肺念珠菌病，由于临床上及早诊断，病人治愈。

肝性昏迷为肝胆道疾病的严重并发症，往往为肝机能衰竭的末期表现。过去对本症的了解不多，一般都认为难于治疗，因而对之抢救，往往不够积极。近年来对本症的发病机制，有较新的见解，治疗方法，也有改进。国内医学界对本病亦渐重视。李氏、潘氏及姚氏等先后均有分析报告。本文系就本院历年来所见55例肝昏迷病例，作临床上的分析，并略讨论其发病机制及治疗原则。

肿瘤是目前医学上尚未获得解决的重大问题之一，过去虽经世界各国学者的努力研究，对于肿瘤的原因已得到一些线索，但是关于它的确切发病机制和详细环节，仍是茫无所知。至于原发性肝癌则不但原因不详，就连临床诊断，在未广泛采用肝活体组织穿刺以前亦很困难。故以前之文献报告，常需积累十数年至数十年资料，方能得到数例至数十例报告。第二次世界大战后，由于肝活体组织穿刺的广泛应用，根据活体组织的病理所见，确定临床诊断的病例日益增多，近年国内报告已有数篇，本文将本市所遇到之原发性肝细胞癌，经肝活体组织穿刺（或尸体穿刺）证实的40例作一临床分析。

Takayasn氏所报告的“无脉病”或“主动脉弓综合征”为原因不明的主动脉弓部大血管分支的阻塞所造成。中华内科杂志自1955年开始发表“无脉病”的病例报告以来，所刊各篇皆为原因不明的病例。国外文献多数亦将此病名用于原因不明的病例。因之本综合资料亦以原因不明的病例为主，计有11例；尚有4例可能由动脉粥样硬化、先天性畸形成梅毒所造成者作为参考资料附刊于后。

肝性昏迷，是肝病过程中极严重的合并症，早在Hippocrates氏时代（公元前460－370），即描述了急性黄疸合并发作性狂躁。Galen氏（公元131－200）指出神经精神系统的紊乱是肝病的恶劣先兆。Bright氏（1836）明确地描述了肝硬变患者，合并有头痛、谵妄及经常性辗转不宁，并认为昏迷之前，常以单调语言作先导。Capland氏（1858）记录了醇性肝硬变患者，有谵妄及震颤。19世纪后期，很多学者相继注意到肝病过程中，出现意识障碍，定向能力丧失及运动失调现象，随后则陷入昏迷，预后严重。近年来对肝性昏迷的发病机制的研究，均指向生物化学方面的改变，并认为神经精神系统的紊乱与肠原性毒性含氮物质的分解产物有密切关系。且有殊殊的综合病征及脑电波的改变，常发生于口服蛋白质和某些含氮物质以后；同样的改变，在慢性肝病具有广泛的门静脉侧支循环患者，有自发倾向；或见于门腔静脉吻合术以后。减少食物中蛋白质，常可获得缓解。

勘误

肝硬变是一常见疾患，近来在中医治疗机构尤为常见。中医书上虽然没有肝硬变这个病名，但掌握具体病情辨证施治，近年来各地报导都有很好的效果。我们深深体会到中西医各有特长，尤其祖国医学内容的丰富多采。如果把中医文献里适用于肝硬变的记载加以系统整理，补充新的经验，再通过中西医紧密合作，必然有进一步的成就。现在愿意把我们在临床上对于肝硬变的一些体会写出来供作参攷。

肝性昏迷是肝脏疾病的一种严重症候，预后多不良，且有认为是死亡的征兆。肝性昏迷大致可分为昏迷前期与昏迷期。在昏迷前期往往表现为谵妄、躁动不安，或是精神迟钝、疲乏无力等状。当进入昏迷期则已达不省人事的状态。一经出现躁动、谵妄状态而即行恢复，不进入昏迷者，临床上甚为少见。因此从临床上能在昏迷前期予以控制，使之恢复而不进入昏迷期，亦即解除肝性昏迷于未然，是一项很重要的措施。

全苏联人民在爱国主义大大高涨的情况下，迎接着第21次共产党代表大会——共产主义建设者的代表大会。我们医生们以理所当然的自豪的心情看到了在充满社会主义胜利道路上的苏联医学的成就。

关于门静脉性肝硬变的几个问题

随着医学科学的进展，有关肝的研究正在日益蓬勃的发展。肝病学的广泛深入的研究仅仅是近一、二十年的事。国外，近年来肝病的研究正有着迅速的发展，以有关肝病著书的出版来看，在1954年以前肝病参考书，一般都推荐Lichtman氏的专著（1953，第3版）。然自1954年以来已有许多新著问世，如Spellberg氏（1954），Sherlock氏（1955），Schiff氏（1956），Мясников氏（1956），Popper和Schaffer二氏（1957）以及楠井贤造氏（1957）的著作。其中大部均为优秀的肝病专著。环顾国内，散见于各杂志上有关肝病的论文，无论在质或量上均不甚突出，而国人自编的肝病参考书也尚付缺如。作者等在编写“临床肝脏病学”一书的过程中，得有机会涉猎一些有关的肝病专著，兹愿将阅读后之体会，对有关各书籍作一简介。