1958年 · 第06卷第10期

由于近年来肝脏外科的发展，争取对于国内常见的原发性肝癌进行早期诊断，已具有莫大的实际意义。在目前，患者的自觉症状与肝脏的触诊发现，往往是临床上拟诊原发性肝癌的主要依据；肝穿刺活体组织检查、腹腔镜检查或剖腹探查等对早期诊断固有裨益，但欲从而获得肝脏肿瘤的明确定位知识，了解肝内迁徙的范围，以定夺手术的取舍，则颇多困难。为此，寻求一种安全而有效的肝脏造影方法，挽近已被重视。静脉注射二氧化钍（又称Thorotrast）混悬剂，可使肝脾显影，效果良好，为早年比较满意的肝造影术之一；但限于其对人体所引起的持久放射性影响，未能安全地用于临床。从肝内血管的分布形态，可以了解肝脏的结构及其病理改变，因此近年来不少学者曾致力于肝血管造影术的研究，这无疑是肝脏造影术中较有前途，且具实用价值的方法。

1914年Wenckebah氏用奎宁治疗伴有心房颤动的疟疾病人时，发现心律转为规则。1918年Frey氏首次阐明奎尼丁治疗心房颤动的疗效。将近40年来，学者们积累了应用奎尼丁的经验，经过下列三个阶段：①Frey氏发现用奎尼丁后，心房颤动转为规则心律，临床家寄予很大希望，以为就此可以解决这类心律失常的处理问题；②由于奎尼丁治疗后所引起的意外，毒性反应以及常有复发，引起临床界的失望；③近年来由于奎尼丁在血液中的浓度得以测定，配合心电图检查，进一步掌握了奎尼丁的药理作用，因而使危险减小，获得较大疗效，重新掀起了临床应用奎尼丁的热潮，扩大了适应范围。

在酒石酸锑钾治疗血吸虫病的疗程中，锑剂对于心脏的毒性作用，以往常被勿视。近年来由于广泛应用心电图，发现心电图上普遍有显著的改变，才认识到锑剂对心脏的毒性作用。以后引起阿但—斯妥克二氏综合病征续有报告，但经心电图证实其心律机制的只有陆、陶、陶三氏。在锑剂中毒致死的患者中，心脏损伤成为死亡之主要原因。作者等于1956—1957年在××，××二地治疗血吸虫病时，发现有7例阵发性心律紊乱所致的阿但—斯妥克二氏综合病征，其中4例痊愈，3例死亡。

粘液性水肿为较少见的内分泌疾病，由粘液性水肿所致的心脏病更不多见。自1918年Zondek氏报告粘液性水肿心脏病后，不少学者（董，Fahr，Means，Hallock等）曾撰文就此病的问题提出病例分析，并加以讨论。虽然至今各家意见并未统一，但大多数学者认为粘液性水肿至少在某些严重病人确能引致心脏病。国内文献中尚少本病的记载。我们将近七年（1948—1955）来上海第一医学院附属第一医院及中山医院的粘液性水肿共13例加以分析，重点记述其心脏情况，结合有关文献，进行探讨，且表示我们的初步意见，还希国内同道们批评和指正。

粘液性水肿患者的心脏方面病变早在1918年为Zondek氏首次描述，此后Fahr氏，Thacher氏等，董氏，Lerman氏等及其他作者相继报导，对它的生理病理有了较进一步的阐明与了解。这种病变是粘液性水肿的临床表现之一，所以通常称之为“粘液性水肿症的心脏”（Myxedemaheart），并不能视作为一种单独的疾患。

产硷杆菌是肠道腐物寄生菌，在正常状况下无致病性，但偶可侵入血循而形成暂时性菌血症、败血症和重要器官的病变。国内外较大系列报告（李氏等报告11例、Wyatt氏汇集40例）以为产硷杆菌败血症的预后良好，并发症亦属少见；其实并不尽然，我院（上海第一医学院各附属医院）近11年来（1947—1957）所收治的产硷杆菌属感染24例，其临床表现和预后与上述报告显有不同，现加以整理分析，以供参考。

金黄色葡萄球菌性心包炎属于化脓性心包炎的一种。多继发于金黄色葡萄球菌所致全身感染或某些严重疾患（如败血症、肺炎、脓胸、骨髓炎等）之后。本病在临床上不太常见，尤其自抗菌素与磺胺药物广泛应用之后，由于较有效地控制此种细菌所致的感染，使本病发生率较前更为减少。按最近戴、谢二氏报告，在116例葡萄球菌败血症中（绝大多数为金黄色葡萄球菌性），并发心包炎的仅1例。樊氏等报告100例儿童葡萄球菌败血症，亦只有2例并发心包炎。本病发病急遽，毒性症状严重，又常兼有全身感染或其他化脓性病变，若不积极治疗，预后甚为恶劣。因此，及时确诊及处理，实属重要。鉴于国内文献上对本病作专门报告的尚少，就我院所见的3例摘要报告于下。

1948年Hargraves氏发现红斑狼疮细胞，对本病的诊断起了很大的作用，全身性红斑狼疮的发见显著增加。近年来有关本病的文献记载很多，国内也陆续有报告。现今证明本病的发病率并不少，例如根据Dubois氏在LosAngeles医院1953年的统计该病的发病率竟高达风湿热之半。

静脉心导管检查术应用于临床的历史虽然仅十余年，但已广泛引起了重视，作为诊断心脏疾病、特别是先天性心脏病的一项重要方法，也是研究血液动力学时不可缺少的一个措施。

门静脉性肝硬化及大肠杆菌败血症，皆为临床上常见或较常见之疾病，但后者续发于前者，则颇为罕见。Whipple及Harris二氏于1950年发表的“门脉性肝硬化并发大肠杆菌败血症”一文中，曾谓有关此类病例的报告，在当时仅见于少数德、法文献，美国20年（指1950以前）内的文献中未见诸报道。我国文献中，据作者手边可查到者亦无此种病例之记载。继Whipple及Harris二氏报告2例之后，Martin氏等（1956）又报告4例，其中3例为大肠杆菌所引起，1例病原为沙门氏菌，各例皆继发于严重的肝脏疾患。作者等于1957年10月以后相继遇到2例门脉性肝硬化患者并发大肠杆菌败血症。由此可见，此种病例实际上并非十分稀少。

作者更正

奎尼丁在异位心律的应用的认识，确如本期叶根耀与陶寿淇两医师论文中所述，是经过了几个阶段的思想变迁的。近年来由于心电图检查的普及和血液奎尼丁浓度的测定，此药的危险性减少了，因而重新掀起了临床使用此药的热潮。现在的问题是奎尼丁的应用范围是否太宽，使用的剂量是否适当，以及应用时的临床观察是否够严密等等。

本文报告1例左房内有蒂球形血栓，该患者有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及心房纤维性颤动。病程中表现较严重的呼吸困难及发绀，对称性肢体发凉及频繁发作的心前区疼痛，终因不能纠正的心力衰竭而死亡。死后病理检查见瓣膜损害较轻，考虑造成上述严重供血不足之原因，多系此血栓存在所引起。在今日外科的进展中，应考虑重新估计左房球形血栓的临床意义及手术治疗之可能。

本院自1957年9月至1958年3月共进行肝穿刺及活体组织检查29次，内包括原发性肝癌4例，其中1例术后发生针道癌细胞移植，报告于后，以供参考。

脾原发何杰金氏病在临床上颇为罕见。本文报告1例生前有较持久性高热，白血球总数减少，淋巴白细胞增多，肝脾肿大，全身浅表淋巴结无明显肿大，以致误诊为伤寒。死后经病理检查始获确诊。兹特报告于后，以供参考。

胃肠道何杰金氏病为一少见疾病，可以发生于口腔、扁桃体、食管、胃、小肠、大肠、直肠及肛门，以胃及小肠上段为多见。胃肠道病损可以是全身何杰氏病的一部分，多见于病程的晚期，疾病亦可原发于胃肠道，后者较少见。国内仅高氏报告1例小肠何杰金氏病，本院于1957年曾治疗一例原发性大肠何杰金氏病。兹报告于下，供参考。

氯霉素对造血系统的损害，在该药使用不久之后已被注意。近年来医家限制其使用范围，减少用量及减短治程后，此类严重反应已不常见。作者观察一病人，因使用小量之氯霉素而引起骨髓之再生不良，伴发严重出血倾向，经治疗后恢复。

阿米巴性肺脓肿是阿米巴痢疾中较罕见的并发症。1955年黄氏等曾报告1例，我院在1956年亦见到1例，曾当肺结核治疗将达一年之久，不但无效，反而自觉症状加重。

冠状动脉硬化性心脏病少见于青年，尤少见于妇女。我院内科曾收治1例20岁女性患者，死后经尸体解剖证明有高度冠状动脉硬化，合并泛发动脉硬化症。

1.本文报告一先天性右冠状动脉窦动脉瘤破裂病例，裂口破向右心房三尖瓣水平部。临床误诊为风湿性心脏病。2.主动脉窦动脉瘤为一罕见疾病，其病因有二：一为后天性，一为先天性。所谓先天性是指在胚胎发育过程中局部有缺陷，以后发展动脉瘤。动脉瘤在未破裂前可无症状，一旦破裂则病变甚急，病人可短期内死于心力衰竭。病程一般较短，平均生命三天，本例病程较长于破裂后延至四年余。3.复查文献报告，略述综合病征、诊断等。以心导管术及心血管造影术帮助诊断较大。由于外科治愈之可能，故及时诊断极为重要。

无脉病为一罕见之疾病。一般心血管书籍亦缺乏详细的描写。1875年Broadbent首先报告1例50岁男性病人，两侧桡动脉搏动消失，有梅毒史，死后尸体解剖未发现梅毒性动脉瘤，大血管呈广泛性动脉粥样硬化、钙化及完全阻塞，组织学上发现闭塞性动脉内膜炎（Endartaritis obliterans）。1908年日本眼科学者Takayashu氏亦有报告，故亦称“Takayashu氏病”。1946年北欧学者称之为“主动脉弓综合病征”（Aortic arch syndrome）。亦有人名之为“慢性锁骨下动脉——颈动脉梗阻综合病征“（Chronic subclavian-carotidob-struction syndrome）。1956年Weir氏统计国外报导无脉病病例不到100例。1957年Kalmansohn氏收集美国6例（包括其本人发现1例），并认为无脉病之名称不适宜，因其不能指出病变部位，而临床上表现不是无脉而是脉搏减弱。他称此病为“主动脉弓分支血栓闭塞性脉管炎”（Thrombotic obliteraion or thromboangitis obliterans of the branches of the aortic arch）。国内文献，迄今仅有8例报告1955年张氏、陈氏各2例，1956年曹氏2例，顾氏1例，1957年王氏1例。近年来有人称本病为“逆转性主动脉缩窄”，其理由有二：①侧支循环与主动脉缩窄相像，但其血流方向相反；②上肢血压低或消失，而下肢血压高，与主动脉缩窄适相反。本文报告无脉病伴有风湿性心脏病1例，并结合文献加以讨论。

自从Bailey氏和Harken氏进行二尖瓣分离术成功后，各国学者相继推行，经过远期随访，迄今对此项手术的疗价已相当肯定。上海第二医学院附属宏仁医院从1954年2月开始进行此项手术，迄今已有231例之经验。

急性呼吸道感染是目前最常见而重要的病，尤在部队、工厂及集体生活单位。这里指的是几种急性呼吸道感染其病变主要表现在呼吸道，而并不包括急性呼吸道传染病如麻疹、白喉、鹦鹉热、Q热及肺鼠疫等在内。本类疾病的重要性有下列三方面：①病情虽然大都不很严重，但因发病率甚高，常造成国民经济的重大损失；如普通感冒平均每人每年可患1—2次，流感流行时20％以上人口在短期内先后得病，严重地影响了出勤率，有时甚至使某些工作陷于停顿。②如不及时治疗，可引起慢性合并症如副鼻窦炎、支气管炎、风湿热等而影响健康。③虽近20余年来在急性呼吸道感染的研究上已有了不少进展，但到目前为止仍有相当一部分疾病的病原未明，因此在诊断、治疗和予防上尚存在着不少问题急待解决并须要进一步的研究。本文将急性呼吸道感染按病原分类，并对它们的近代进展加以简述，尤将着重地描述几种较新的临床类型以帮助鉴别诊断，最后将本类病的特殊治疗和予防作一简单介绍，以供参考。

绝大部急性传染性肝炎病例的病程系良性者。使用目前公认的治疗：卧床休养、用高蛋白高碳水化合物饮食及补给足量的复合维生素B等，病人常在八周左右恢复。许多临床家试用一些特殊药物企图使总病程或黄疸期缩短。如Campbell等氏并用大剂量维生素B12。及叶酸治疗，报告能缩短病期，但迄今未有证实性报告出现。Rissel等氏报告在黄疸出现后开始并用金霉素治疗可使病程显著缩短。尤其是对重度及暴发型病例更有必要使用更积极的治疗，如McNeile等氏报告对3例重症急性肝炎例使用大剂量金霉素而恢复。

中华医学会于1954年在北京举行了“胃及十二指肠溃疡病”座谈会。关于这个座谈会上各专家的发言，中华医学杂志曾于1954年第七、第八两号分别专刊连载。中华医学会总会后又把这些发言汇编成册，于1956年加以刊行。这就是“胃及十二指肠溃疡病”一书的简史。

刘永医师的复函

全国医药卫生技术革命经验交流会议于9月19日在首都闭幕了。这次会议是医药卫生人员和人民群众在短短几个月中取得初步成就的检阅大会，也是进一步把医药卫生技术革命运动推向新高潮的促进大会。

作者以一种新的碳酸去氢酶抑制剂P-Sulfamyl-2-hydroxy-ethyl-carbanilate（W-1548）作为口服利尿剂，观察其对45例病人的疗效，其中男性30例，女性15例，年龄范围在27岁与81岁之间，平均年龄是55.5岁。各种心脏病38例，肝硬变5例，抗液性水肿和慢性肾小球肾炎各1例，观察时间自1周至4月不等，平均为4—6周。

作者于1953年前在沃龙涅什医院内科附属医院观察了1323名风湿病患者，发现其中79名（60％）有冠状血循环障碍。它的症状可有心前区及胸骨后钝痛或典型的心绞痛发作。某些病例可能没有这些症状。因此作者认为风湿病冠状血循环障碍的实际发生率多于临床的发病率。

吴××（上海市某医院病人），男，已婚，40岁，畜产工人，浙江绍兴人，因腹痛三天于1957年4月5日下午急诊入院。三天前患者曾购买老酒1角2分，饮后上腹部感觉不适及隐痛。入院当日病情转重，呈满腹绞痛，伴有呕吐，吐出物内含血块，大便后发现粪内亦有鲜血；有寒战，但无自觉发热；小便内无血。

伴有腹水的肝硬化是一种慢性难治的疾病，目前对本病尚无较好的疗法，尤其在腹水方面，更感困难。重庆第一中医院在党的总路线光辉照耀下，解放思想，鼓足干劲，张德升主任、杨光宇、周湘船医师等在临床工作中摸索出用五苓散和五皮饮的加减方法，曾对经过各种疗法无效的本病39例，进行了临床系统治疗，有效率达92.3％，丰富了世界医学内容。

我部某医院内科收治肝脏疾患的病人较多，都需大量肝精治疗。肝精在我国向来都采用肌内注射，吸收慢，注射手续繁，且致病人痛苦，而伤医护人员之心，故在技术大革命的浪潮中，敢想敢干的思想支配下，竟将肝精（北京国光化学制药厂出品和上海天丰化学制药厂出品）2毫升（再大剂量，未曾用过）加入5％葡萄糖液1,000毫升并合以维生素C1,000毫克（可根据病人情况而定）混合作静脉滴入。注射方法和滴入速度与一般滴入葡萄糖盐水时相同，即每分钟滴入50—80滴。至今已在数十例滴入1,400人次，结果病人减去了肌内注射的痛苦，而又无发冷、发热及过敏现象等不良反应发生。效果令人满意，这一创举使医护人员喜悦，且给病人带来了幸福。