1958年 · 第06卷第09期

慢性铅中毒是常见的职业中毒之一，预防方法当以改善生产设备和操作方法为首要，同时应结合其他辅助措施，如加强个人防护、改善卫生习惯、医学管理等，作为综合性的预防措施。然而在目前一般铅作业的工厂未能作彻底的改善时，空气内铅含量一般都在国家规定的最高容许浓度以上，采用药物来预防铅中毒的发生，以及积极地治疗已患病者，是在过渡时期值得研究的。为此，作者报告过去二年中（1954年7月至1956年6月）采用枸橼酸钠预防和治疗铅中毒的经验，并对药物预防在控制铅中毒中的地位作一个评价。

单纯性肺动脉狭窄并不少见，晚近自肺动脉瓣切开术展开后，以及心脏导管术之广泛应用，本病之发现逐渐增多。据国外文献统计，其病发率约占各类先天性心脏病总数之10—12.5％。在国内先后由黄氏及陶氏等撰文介绍。著者等在最近四年内遇到成人单纯性肺动脉狭窄31例，约占成人先天性心脏病之12％；成人中各类心脏病之0.6％，而为成人中先天性心脏病很常见中之一种。本病由于狭窄程度之不同，并非每例均需手术治疗；且由于狭窄部位之不同，对手术前之准备、手术操作过程及术后结果均有所不同，故术前正确估计狭窄之程度及其部位是很重要的。本文就此31例的临床现象加以分析，并对诊断肺动脉狭窄的几项特殊检查方法及其临床价值，尤其对狭窄定位及狭窄程度之估计，予以讨论，以冀对今后手术选择病例，有所助益。

先天性肺动脉瓣狭窄合并室间隔缺损，并有左到右（动-静脉）的分流，是比较少见的联合病征。直到1950年才首由Wood氏加以描述。近年来由于心导管检查的广泛开展，报告的病例逐渐增多。最近Bashour氏等建议简称之为“无发绀的法乐氏四联征”，用以代替复杂的名称。

门静脉性肝硬化为一常见之疾病，在肝脏病中占极大之比重。本病在我国虽为常见，但考查医学文献，国内有关门静脉性肝硬化之报道迄今为止仅Wang氏（1936）、朱、金二氏等之二篇。我院在过去七年一个月中（1950年1月至1957年2月）共收治此病146例，兹就观察所及，将其发病率、病因、临床症状、治疗、预防等问题结合文献作一较深入之分析及报道。

肝性昏迷是肝脏病的重笃征象，但其预后并非绝对不佳，有时经过适当处理尚可获救。本文谨就我校内科学院所见肝性昏迷81例略作临床分析，并报告8例谷氨酸钠的疗效。

原发性肝癌在我国并不少见。公元前四世纪，祖国的医学文献中已见有关的记载，灵枢经胀论：“肝病者胁下满而痛……”；素问藏气法时论：“肝病者两胁下痛引少腹，令人善怒”。巢氏病原癖黄候：“气水饮停滞结聚成癖，因热气相搏，则郁蒸不散，胁下满而痛，而身发黄，名曰癖黄”。西方对本病的研究始于Rokitansky氏（1849），他报告原发性肝癌1例。1911年Golozieher氏从病理学上分本病为“肝细胞癌”和“胆管细胞癌”两型。1955年秦氏发现一种新型即“肝原发性粘液性癌（Mucinous carcinoma）”。1956年钟氏分原发性肝癌为十种临床类型。本文分析原发性肝癌38例，并就其发病率、发病诱因和诊断等问题略加探讨。

在人体中，除骨质而外，所有组织均含有谷氨酸草醯醋酸转氨酶（Glutamic oxalacetic transaminase简称谷-草转氨酶）。此酶自从1954年Ladue氏等报告急性心肌梗死时血清中立即有明显的增高后，就引起医学界的重视和研究，许多学者相继报道在急性肝炎、皮肌炎等疾病中，血清中本酶亦有显著变化。因此血清中本酶的测定在急性心肌梗死、心绞痛与肝胆系统等疾病的诊断上或鉴别诊断上常具有决定性的意义。本院自1957年7月起开始作血清谷-草转氨酶测定。所用系改良Tonhazy氏等的比色法。兹将正常成人100名与心脏、肝脏、脑、肌肉等各种疾病病例148名的测定结果报导如下，并对本酶在各种疾病中变化的机转、诊断价值、预后等予以讨论。

黄色肝萎缩并非罕见之疾病，解放以来国内已有多篇之报道。本院自1952年初至1958年3月共收治传染性肝炎72例，其中11例为急性或亚急性黄色肝萎缩。本文系就此11例加以分析探讨，并与61例一般性肝炎的临床表现相比较。

1833年Pegot氏描述一嗜酒士兵有明显腹壁皮下静脉曲张而具有轻微杂音，病理解剖发现脾肿大，肝缩小和未闭脐静脉。1835年Cruveilhier氏在其所著之人体解剖学一书中对此病例作了更详尽的报告，并认为先天性未闭脐静脉是原发病因，而肝萎缩为继发者，因大部分门静脉血流改道脐静脉而不经过肝脏。1868年Trouseau和Sappey二氏对一些肝硬化病例中所发现之静脉杂音作了更详细的描述，并且在1尸检病例发现门静脉与体循环静脉吻合支乃在镰状韧带内与腹壁静脉沟通。1907年Baumgarten氏报告一16岁儿童，其临床症状和病理发现与克氏相似；并强调有未闭脐静脉、脾肿大，但肝脏只见缩小，而无明显硬化现象。鲍氏除同意克氏之见解外，并认为肝及门静脉系统之发育不全，从而促成门静脉高压，亦为重要发病因素。1922年Hanganutz氏又报告6例，并命名为克、鲍二氏硬化症。1942年Armstrong氏等搜集世界文献，共得52例，并报告3例。此后，又有20余例报告。1954年Cheng氏复习文献，共得85例，同时另报告1例，同年Caravati氏也报告1例，故到1954年为止，欧美文献共报告87例。苏联文献中1955年Конча-ловская和Ильина二氏详细报告1953年所发现的34岁女性病例，声称以往曾见过2例，并提及Конча-ловскии氏于1921年曾报告一可疑病例。1956年Sexbin氏又报告因腹壁穿刺出血死亡1例，总共国外文献，共计92例。

克、鲍二氏综合病征系指门静脉高压，有明显腹壁静脉扩张，并伴有脐周静脉杂音震颤而言。1954年Jahnke氏等温习文献共得84例（其中7例符合克、鲍二氏病诊断），氏等又观察4例共为88例。同年Cheng氏等亦收集文献共得85例，与Jahnke氏等之文献相对照，其中有5例被Jahnke氏等所遗漏，Cheng氏等又加入1例。1954年又有Caravati氏报告1例，Misra氏等报告1例，Кончаловская和Иль-ина二氏报告1例并见过3例。1921年кончаловский氏报告一可疑病例。1955年日本冲中氏报告1例并见过1例。我国自1956年诸氏首先报告1例。同年何氏等，吴氏等又各报告1例。1957年赵氏报告2例。加入本文报告2例，共计集得110例。

原发性非溶血性慢性黄疸症一例报告

长期黄疸合并肝细胞内“性质不明”色素沉着一例报告　Dubin-Spring氏病或Dubin-Johnson综合病征

肝细胞内有不明色素的慢性特发性黄疸是以慢性黄疸为主，病程可长达数十年，黄疸为非溶血性、非阻塞性、也非炎症性。组织学上肝细胞内有一种不明性质的非结晶性棕色色素，肝细胞除上述色素外，未见其他组织学的不正常。病因不明，可能是肝脏生来性缺陷。肝功能检查上表现有多种代谢不正常。临床上许多点与体质性肝脏机能不全症（Gilbert氏病）相似，但与之不同。以往可能对本病认识不够，而将本病诊断为其他疾病。

患者（住院号4177）；男，46岁、黄疸30年。17岁起发现黄疸，当时有下肢水肿，经注射维生素B1后，水肿消退，黄疸持续，尿色深如啤酒。以后每于劳累及手术后加深，每夏亦有类似发作，未伴有寒热，便色正常，无上腹部痛。无下水史，不嗜酒。

家族性非溶血性黄疸，首由Gilbert氏在本世纪之初年描述，当时称之为单纯家族性胆血症（Cholemia Simple familiale）。此种类似情况，以后陆续由Van den Bergh氏称之为生理性血胆红质过高症（Physiological hyperbilirubinemia）（1），Rozendaal氏等（2）称之为体质性肝功能不良（Constitutionol hepatic dysfunction），Meulengracht氏（3）称之为青年型间歇黄疸（leterus intermittens juvenalis），Alwall氏（4）称之为遗传性非溶血性胆红质血症（Hereditory non-hemolytic bilirubinemia）。Dameshek氏等（5）采用了本名，并强调了家族史、非溶血、间接范登堡反应的血胆红素增高等特性。

先天性溶血性黄疸系一少见之疾病，我国发现较少，文献报告迄今仅有2例。本院于1955年曾发现1例，经脾截除后，症状消失。今报告于后。

黄色瘤性胆汁性肝硬化是一种少见的疾病，按其病因、病理变化属于胆汁性肝硬化一类，因其临床症状于全身皮肤出现特殊的病变黄色瘤，故一般文献又将它列为一型，名之为黄色瘤性胆汁性肝硬化。关于胆汁性肝硬化在解放后国内文献截至目前为止，仅见8例报告。其中以史氏等报告较为详细，对本病病因、发病机制、病理、临床表现及治疗等作了讨论。但无一例有黄色瘤者。本文报告1例因胆道手术时不慎误伤输胆总管引起狭窄，继而续发黄色瘤性肝汁性肝硬化。

水杨酸钠辛可芬是一种较常用的药物，一般甚少发生副作用，仅个别病例可发生不良反应，如汪、林二氏曾报告因应用辛可芬、异菸肼而引起粒性白血球缺乏症的一个病例。但由于注射水杨酸钠辛可芬而引起过敏性休克者，则据作者所能看到的文献，尚未见到。

目前维生素E已日渐广泛地在临床上应用，不仅用来治疗肌萎缩、不育症、先兆流产与皮肌炎，而且还用来治疗胶元性疾病、栓塞性静脉炎、闭塞性动脉内膜炎、心绞痛与心肌梗死。然而在上述疾病中维生素E对酵素系统的影响明了得还比较少。

著者观察了911例急性传染性肝炎后的患者，发现17.1％没有症状，24.5％变化不明显，52.4％提示慢性肝炎，6％转入肝硬化。患者中肝肿大变硬76.4％，肝区痛为常见的症状53.6％，脾肿大仅9.4％，巩膜黄疸36.1％，搔痒16.5％，胃肠道功能紊乱（包括食欲不振，口内发苦，饭后上腹饱胀、恶心、呕吐、便秘、腹泻等）34.1％，小便尿胆素阳性59.2％，胆道炎症12.1％，黄疸复发11.6％。

肝脏系统疾病常可并发急性肾衰竭。Helwig氏与Schultz二氏在1932年首先以肝肾综合病症来说明两者之间的关系，有时肾衰竭的发生与胆道系统的手术似乎有直接关系。但未曾施行手术的患者也可以发生。而且该症的发生并不一定限于黄疸患者，例如无黄疸的胆囊结石患者在手术后同样也可以发生急性肾衰竭。过去的见解是肝细胞先有一定的损害，或者是不能破坏一种肾毒素，或者是肝细胞受损后本身放出一种肾毒素。近年来休克和水电解质平衡失调的作用问题渐被重视。鉴于过去对上述两种学说都无大量材料佐证，因此作者就1949—1956年在哥本哈根所见到的30例加以分析，试以探讨病原。其中20例的原发疾病是为时短暂的胆道阻塞，多伴有胆管炎及肝功能多正常。所有病例都没有肾脏疾病的病史，在肾衰竭发生以前亦无肾脏疾病的临床征象，相反在发病前26例曾有低血压和单独存在的或同时伴发的严重失盐。肾脏衰竭的具体表现为：低的生肌肝清除率，氮代谢产物的潴留及少尿，许多病例都有临床明显的尿毒症。

作者依Makari氏法利用Schultz-Dale试验，作为癌症血清诊断方法，其原理和方法简述如下：任何癌患者的身体内可放出一种可能是组成癌瘤的特殊物质至血循环中，此种物质若遇曾接受癌组织注射的豚鼠所产生的抗体即可发生一种反应；而正常人没有此种现象。

蛇根膺硷利血平为目前被广泛应用的一种药物，大剂量被用以作为神经抑制剂，小剂量被用来作为镇静剂及降低血压剂。此外，由于此药对代谢及食欲中枢的兴奋作用，可用小剂量以作为消瘦症的治疗。本文著者报告1例消瘦症患者在用利血平治疗过程中并发乳溢，著者并讨论了此药催乳作用的机制及其临床意义，并指出本药的一些指征及反指征。

一般将低血糖症的病原分为两大类，第一类称为器质性的，包括胰腺、垂体、肾上腺、肝脏以及丘脑下部及漏斗柄等器官的器质性病变，如果没有上述的严重病变，低血糖症往往被称为机能性的，例如在禁食情况下，持久而重度的体力劳动后，以及行过胃切除术的患者等所发生的低血糖症即属于此类，假如上述的种种原因皆不存在，机能性的低血糖症即被认为是“特发性”的、原因不明的。对于此种特发性低血糖症病因及发生机制上的研究有两方面的进展，其一为胰腺组织学的研究，一部分患者胰腺中乙种及甲种细胞数字的比率发生改变，分泌胰岛素的乙种细胞增多，分泌生糖素的甲种细胞减少。其次，内分泌腺的研究发现一部分患者有机能性的肾上腺皮质机能减退症。

在肝硬化中，顽固的腹水是治疗中最令人棘手的问题。形成腹水的原因，一般认为有下列主要因素：（一）门静脉压的增高；（二）血浆蛋白的降低；（三）钠和水的潴留。关于这些问题，文献上有比较丰富的研究资料。近年来对于水和电解质潴留的问题，研究得更多，因此更丰富了对腹水的认识。兹将有关此问题的情况，作一综述。

编者的话

勘误

更正

患者花某（住院号864—57），男，22岁，无锡人，于1957年2月6日入院。患者自1956年8月起即有头昏与乏力，至12月曾咯血一口，并有头痛、心悸、气急、咳嗽等症状，在某医院检查发现血压增高，尿蛋白+++，胸透示两肺上中野有模糊阴影，拟诊为肺结核与结核性脑膜炎而转来本院。