1958年 · 第06卷第08期

作者检查了300名在1—15年以前患过包特金氏病的病人，结果发现其中129人痊愈，171人伴有各种继发症：计胆道炎症者61人，慢性良性黄疸性肝炎者55人，慢性良性无黄疸性肝炎者27人，慢性肝炎最后转为肝硬化者17人，胰腺疾患者11人。

近来多数作者认为肝炎患者初期血清铁的增加机制，系由于肝细胞被破坏时贮藏于肝细胞内的铁被释出所致。Reissmann等氏（1954）以四氯化炭使狗产生肝脏损害，发现在注射四氯化炭后约一周的过程内血清铁含量增加，而其最高峰则在注射后48—72小时，并指出肝脏坏死面积与血清铁增加有一致的关系，故推断其为肝细胞坏死时所释出。

目前很多学者认为在风湿症的病因方面，组织和血管渗透性的变化具有很大的意义。他们发现风湿症患者血内透明质酸酶含量都显著增高。作者于1956年内科学文献第五期曾谈到心脏型风湿症患者血清内透明质酸酶的活动性增高，并作出了关于“透明质酸——透明质酸酶”系统在血管渗透机制中的作用的结论；即在心脏型风湿症患者血内透明质酸酶活动性增高是造成渗透性增强的原因之一。同时，在组织代谢过程障碍时所形成的组织胺，类组织胺等物质，对血管的渗透性也有影响。根据某些材料，组织胺具有增高透明质酸酶活动性的功能。

凝血酶元是一种类糖蛋白，含于血浆球蛋白成分中，为机体凝血过程不可缺少的因素。

氯硫二苯胺对核黄素代谢的影响

7名因酒精中毒入精神病科的患者及7名门诊所遇嗜酒者共14名患者，其中皆不包括以肝脏病为主诉者，均进行了肝穿刺、肝功能检查及营养调查。在肝穿刺时发现2例有肝脂肪性变兼有纤维化，2例仅有脂肪化，1例仅有纤维化；伴有局灶坏死者2例，间质细胞浸润者3例。肝功能试验除5例之酚四溴酜钠试验异常外，其余皆无明显异常。酚四溴酜钠异常者在试验组14例中占38.4％，而在对照组32例中仅占6.3％，差别显著。

作者应用了Anderson氏于1950年用的Свифт-Вильсон-Лансфильд三氏法在43例风湿病患者作了丙种反应性蛋白测定，并检查了15例健康人作为对照。受检查的患者中男性21例，女性22例，其中16—20岁者9例，21—40岁者27例41—60岁者7例。此43例按临床表现分为二组：第一组31例具有明显的临床症状。第二组12例风湿性二尖瓣病患者，根据临床检查没有活动性风湿病的表现。其中7例曾进行过二尖瓣分离术，并作了心耳的组织学检查。

慢性胃炎的病因，发病机制，临床方面尚没有一致的认识，甚至胃炎在“胃的疾病中”所处的地位也很难确定。有人认为最初是胃功能失调，以后转成胃炎、胃溃疡，甚至胃癌。而另外有人认为这些病变都是独立性的疾病。为了解决这个问题作者研究了包括胃功能失调，慢性胃炎，胃及十二脂肠溃疡的14,000个病例。

Starr氏自1943年即说明心冲击图在各型冠状动脉病的病例是有很大的诊断与预后价值。以后Brown，Hoffman，Dock氏及Mandelbaum氏等都证明了这点。苏联的Уайд氏等也发现在197例狭心症与心肌梗死患者中81％有病理性心冲击图的表现。所有作者都指出冠状动脉功能不全时的病理性心冲击图虽然并不是特异性的，但是有其一定的特征即：①波群振幅的呼吸波增加呼气相的变形；②波形变小；③出现“早期”与晚期的“M”型波群；④在重症时出现不规则、不可辨别的波形（Broon氏第三、第四级障碍）。许多学者也曾指出年龄与心冲击图改变有关。40岁以下的人一般不出现异常心冲击图，而40—50岁者出现异常心冲击图者占10％，50岁以上占32％，70岁以上者占67％，因此，少数作者（Fagin）认为心冲击图无临床诊断意义。

治疗血吸虫病的药物，目前仍以锑剂（酒石酸锑钾）为主。该药具有相当疗效，但也常引起较严重的胃肠道与心脏方面的毒性反应。以往研究锑剂的血浓度在各器官中的分布及在尿粪中的排泄情况者，颇不乏人（1-4）。Brady（5），Cowie（6），Bartter（7）等氏且曾用放射性锑进行研究，但在酒石酸锑钾治疗过程中，血锑浓度及尿锑排泄与毒性反应及治疗效果之间，究竟有无一定的关系，文献中尚无明确的答案。因此我们试行了该方面的探讨。

根据文献（1-6），不论长程或短程酒石酸锑钾治疗血吸虫病时所最常见的心电图变化是T波变低以至倒置及Q-T间期明显延长。我们在21例血吸虫病七日短程疗法的心电图中，发现下列两种心电图变化：①在右胸导联中有酷似亚急性期心肌梗死时的S-T段及T波变化②在疗程中，U波趋于明显，在甚多导联中U波融入T波，甚至达到难以分出T波与U波的程度。因之，在测量Q-T间期时，极易以Q-U间期作为Q-T间期。但在同例T波与U波仍属分开的导联中，则可见Q-T间期并未延长，偶或轻度延长。本文即对此两种心电图变化加以报导。

根据1950—1954年血吸虫病防治工作资料报告（1），5年内曾有14万人经过锑剂（酒石酸锑钾）治疗，死亡人数为156人，其中只有36例有较详细的死亡纪录，在此36例死亡病例中，25例的死亡原因是由于中毒性心机能紊乱。1956年开展了短程锑剂治疗后，共治疗了12,070人（2），其中有22例死亡，据不完全的死亡报告材料，心机能紊乱也是最常见的死亡原因。在血吸虫病用酒石酸锑钾或钠治疗的过程中，临床工作者也均发现几乎100％在心电图上有程度不等的变化（3-6），因此锑剂中毒性心机能紊乱引起国内血吸虫病防治工作与临床工作者的重视，过去已有数篇关于这个问题的病例报告，如潘氏（7）、牟氏（5）、无锡血吸虫病防治所（8）、陆氏（9）、陶氏（10）及熊氏（11）等。但在这方面的资料还是不多，而附有心电图及病理解剖的则更少见我们将在武汉医学院治疗血吸虫病工作中所发现的严重锑剂中毒性心机能紊乱6例作一初步分析报告，以供今后全国大规模展开治疗血吸虫病工作中的参考，其中5例曾作心电图检查，2例曾作尸体解剖。

1.本组病例包括11例心肌梗死，4例心绞痛，在11例心肌梗死患者中有3例入院时为心绞痛，在住院期间发生急性心肌梗死而死亡，我们曾在同一病例分别观察到心绞痛和心肌梗死时之嗜酸性白血球变化而加以比较。2.当心绞痛发作时，嗜酸性白血球虽然减低，然仍在正常范围内，其减低为暂时性的，持续时限不超过4小时。3.在心肌梗死的早期嗜酸性白血球的减低一般皆甚为显著并持续2—6天，以后逐渐增加以达正常。4.我们认为嗜酸性白血球计数对于心肌梗死及心绞痛的鉴别诊断有所帮助，此外，嗜酸性白血球减低的期限可能有助于判断预后。

心肌梗死于1912年为Herrick氏（1）首次描述，引起了临床家们的注意，此后关于该病的报导陆续出现。本病在欧美各国颇为常见，而且一般学者观察的意见认为病发率尚在继续增长中（2，3）。在我国向被认为罕见（4，5），惟根据近年文献报导及临床印象，心肌梗死虽然仍较少见，但有逐渐增多之趋势，究系与诊断技术的进步或者由于冠状动脉疾病确实增多，尚无足够资料来加说明，有待进一步研究。

慢性肺原性心脏病在某些地区并非少见，我院所在地区气候严寒多变，故慢性支气管炎及肺气肿之发病率很高，因此慢性肺原性心脏病亦较多见。本院内科自1953年7月起至1957年5月底止将近四年期间共收容本病住院患者140余名，今选择可以确诊的138例作一临床分析，以供参考。

肺原性心脏病是由于严重的肺部疾患引起右心肥大，最后主要表现为右心衰竭的心脏病，其原发肺部疾患可以是肺血管的，也可以是肺实质的。前者称为肺动脉高压性心脏病；后者称为缺氧血性肺原性心脏病（1，2），临床所见大多数是缺氧血性肺原性心脏病。本文30例亦全属此型。

胃是癌瘤好发部位之一。国内对胃癌的临床分析除1937年陈氏（1）报告108例（其中中国人72，外国人36）外，其他多以临床病理讨论形式零星报导。现将我院（1948年8月——1957年3月）及省人民医院（1953年1月—1957年3月）的107例胃癌病历，加以挑选，其中经手术病理证实者38例，经X线检查后确定诊断者29例，共67例，作一临床分析。

胃扭转为一较罕见的腹部疾患。自1866年Berti氏首次报告急性胃扭转1例后（1），截止1940年，Gabor氏（2）搜集文献中所报告的急性及慢性胃扭转仅75例。自1940—1953年共有报告25例（3）。在此仅有之100例中，如除去急性胃扭转，而单就慢性胃扭转计算，则其数字将更稀少。此外，上述病例中，尚有部份患者之X线征象并不典型，故其诊断尚值得怀疑。我院于1953—1956年间共发现慢性胃扭转4例。该4例均呈典型之X线征象，其中1例且经手术探察证实。

炭疽病是重要职业病之一，虽有近代抗生素之应用，但内脏型炭疽病之死亡率仍极高，且病程极短。至目前为止，国外文献约有内脏型炭疽病102例以上的报告（1-4），但纪录较详者仅70余例（（3）。在国内已报告之内脏型炭疽病也仅20例，且其中若干病例的纪载尚欠完备（（4，5）。天津医学院附属医院自1952—1957年共有内脏型炭疽病7例，按临床症状分为肠型2例（合并脑膜炎1例），肺型3例（其中2例合并脑脑膜炎）及脑膜炎型2例。

合霉素疗效与氯霉素相差不远，且我国已能合成，价格较廉，故目前此药的应用日趋广泛。但此药在临床应用为时尚不久，对于药性的探讨，仍未深入。国内文献对此药的反应记载尚少。

例1　男性，农民，24岁，已婚。1956年6月28日入院，主诉长期不规则发热两下肢出紫癜。病人在1956年3月开始全身乏力，四肢疼痛，瘦弱，多汗，不能坚持工作。5月中旬腹部发胀，心窝部有阻塞感，食欲减退。5月23日起渐渐发热两下肢浮肿，每日鼻衄数次，6月21日两下肢出现暗红色紫癜，病后无关节及睾丸肿痛。本人素来身体健康，家族中无类似疾病。自己饲羊30余只，每逢春季大约有4—5支母羊流产，已连续发生3—4年，经常助产，剥羊皮，吃羊肉。

阿米巴性痢疾是常见的一种疾病，但阿米巴性心包炎则颇为稀少。自1897年Howard及Hoovor二氏发表1例以来，间有病例报告，但为数不多（1）。Ochsner及DeBakey二氏（1943）于181例肝脓肿中仅发现1例（0.6％）（2），Vergoz及Hermenjat-Gerin二氏之689例肝脓肿中只有2.8％破入心包（1）。Carter及Korones二氏于1950年报告1例，并复习文献，由1885—1950年确诊为化脓性阿米巴性心包炎者总共不过44例（1）。此外尚有14例，系根据其已有阿米巴病，于尸检中发现浆液性心包液；或在生时出现心包摩擦音，经吐根素治疗后消失，而诊断为阿米巴性心包炎者。

硝酸在工业上应用极广，因吸入硝酸烟，或电焊、硝化品燃烧及谷仓所产生的氮氧化物而中毒者，国外屡见报告，但国内尚少此项记载。当祖国工农业日益发达的今日，提出我们所见的病例，并简单复习一些文献，以提起大家的注意。

疟疾为传染病中最常见疾患之一。其临床表现除恶性疟较错综复杂外，一般间日疟与三日疟比较典型。并发症常见者有匐行疹、正型带状匐行疹、溶血性黄疸、红斑疹、口腔粘膜炎，亦可引起肝肿大，胆汁分泌过多，血红蛋白尿等；并发自发性脾破裂者颇为少见。Moses氏（1）曾于1945年报告1例疟疾患者在治疗过程中发生自发性脾脏破裂。Kaplan氏（2）于1946年亦报告过1例（2）。

肺念珠状菌病（Pulmonary moniliasis，Candidiasis）在以往是一种较罕见的疾病，且诊断不易，国内外报告极少。近年来由于抗生素的广泛应用，各国报道本病者逐渐增多。国内也有另星报道（1-2）。

气管与食管毗连，由于食管病变形成瘘孔，与气管穿通，并非罕见之症。诸如：食管癌、食管异物所致的溃疡，以及食管憩室并发感染等，均可致之。然并发于慢性肺脓肿的气管食管瘘，实属罕见。最近我院观察1例，经X线及临床证实，特提出报告。

近数年来，我国学者们对产后心脏病渐加注意。自1951年黄、王二氏在吾国发现该病以来，迄今以产后心脏病为题报告之病例共35例（1-6）。唯其定义及范畴，各家意见尚有分歧。多数学者认为产后心脏病是临床独立疾患。但其原因至今尚未大白。Blacker氏及Campbell氏早在1907年及1923年即先后指出本病为非瓣膜性心脏病出现于妊娠末期或产后。国内35例报道，除黄、王二氏报告8例中有1例妊娠八个月早产后发生产后心脏病外，其余病例则个别发生于妊娠末期，多数发生于足月产后。本院近一年内亦遇见产后心脏病3例，其中2例的发病及临床经过与文献报告相仿。各为妊娠足月，第二、三胎顺产后一月内发生明显心机衰竭。而无其他原因可寻。经临床洋地黄等及时处理，均获治愈。另1例心脏病是发生于妊娠不足三月之流产后。由于参考文献缺乏，至少近数年内国内文献未见有类似之病例报导。兹将本例临床材料，报告于后，借此增加对该病进一步研究之临床资料。

赵某（住院号9020），男，26岁，未婚，江苏籍，石油公司工人，因患丝虫病服用卡巴胂四次，每次0.25克。服后发生剧烈腹痛、腹泄；大便酱油样，一日十多次，于1957年5月23日下午入院。

患者，女，46岁，广东人，于1956年11月15日因吃了约一市斤未经剥去内皮及水浸煮熟的新鲜木薯后发现头晕、疲乏、四肢麻木及有时抽搐，腹部有烧灼感并下泻一次而来急诊。诊时有喷射式呕吐一次。

在国外，心肌梗死并非罕见疾病。Гельштейн统计本病占所有心血管系疾患8—13％（1）.Лавский等（2）发现心性猝死中20％是由本病所致。国内文献报导本病者不多，自1948年来先后有董氏（3）（1948）、郭氏等（4）（1951）、陶氏等（5）（1954）、张氏（6）（1957）、马氏等（7）（1957）报导，共181例。可见本病在国内亦非少见。近十余年来虽诊断治疗技术进展，但其后果仍很严重，国内材料本病27.7—47.7％可发生死亡（3-7）。更严重者，本病临床表现多种多样，极易与其他疾患如急腹症、急性肺梗塞、夹层主动脉瘤、左侧胸膜炎等相混，往往因疏忽而误诊。Попов（8）统计此类误诊率可高达39％.同时，在急性心肌梗死病程中常并发血栓栓塞；当然血栓之形成与本病经过中心力衰竭，卧床休息等有关，但凝血因素之变化亦不容忽视。在本病发病机制上，大脑皮层之主导作用尚未被重视。为此，试就手边有限之文献，主要是部分苏联文献，对本病非典型临床表现、血液生化改变、发病机制及治疗上一些问题作一概述。

病毒性疾病的实验诊断多采用分离病毒或血清学检查等方法，这不仅需要一定的技术设备条件，而且要在相当的时间后才能看出结果。因此，到目前为止，这些方法还多是配合研究工作的应用，尚未能满足一般临床诊断上的需要。