1958年 · 第06卷第07期

1953—1954年间，Simpson氏等在动物肾上腺皮质和肾上腺静脉中分离出一种有强力调节水与电解质平衡的激素——醛固酮（Aldosterone），并阐明了它的生理作用，邝氏等已作了较为详尽的介绍。关于醛固酮的生物合成，Rosemberg氏等用灌注牛肾上腺的方法，证明了由孕酮转变为醛固酮的事实和生物合成途径。

郭钤新医师来函

林修基、童钟杭、曹德聪医师复函

异菸肼长期或大量的服用，可以产生多种神经系机能障碍；颇不少见，但国内过去对这方面报道很少。叶氏等就此问题于1957年1月号内科杂志报告两例，并作了简单的文献温习与介绍，以期引起同道的注意与警惕，是值得欢迎的。

答复“对叶馥荪氏等异菸肼治疗所致严重中枢神经合并症一文的商榷”

门脉高压症患者发生上消化道出血时，由于大量氮物质（血）进入肠道，通过肠道细菌的作用，衍生过多的氨，后者经肠壁吸收后，可以沿侧支循环进入周围血液而不经肝脏解毒，因之血氨含量增高。作者据此原理，认为测定血氨的增高与否可用来鉴别食道静脉曲张破裂或由其他原因而引起的上消化道出血。本文对100例大量上消化道出血的患者，用康威（Conway）氏法进行了静脉血氨的测定。

本文作者从1935—1955年Lahey诊所一系列手术所致之胆管损伤之病例中不加选择地取出400例，对其近期及远期并发症加以分析。近期并发症中全部病例（400例）均合并胆管炎，后者系由于损伤胆管造成部分阻塞而来。胆管炎之程度、发作次数、及合并肝脏损害之程度并不一致，严重者可合并化脓性胆管炎或肝脓肿。

本文分析了100名患者，其中2/3曾经心导管术或尸检证实（7例尚伴有异常的肺静脉引流，8例伴有肺动脉瓣狭窄），其余则依临床材料诊断。

细菌性心内膜炎

解放前××煤矿井下的岩石开凿工作是采用手锤打钻方法，以后逐渐改为风动机钻，但以上二种方法都是干式作业，以致粉尘飞扬，工人在操作中吸入大量粉尘，易生矽肺。解放后，煤矿响应了政府消灭矽肺的号召，在岩石工作中已全部采用了湿式凿岩，在重点的工作面上，推行了综合式的湿式作业，其中包括湿式凿岩、喷雾、洒水、使用湿润剂和改善通风等，这样就降低了粉尘浓度。为了了解工人矽肺的发病情况，某医院矽肺防治小组于1956年对全矿区的五个矿井下开拓区工人进行了普遍检查体格的工作。今将检查结果，分别列表说明，并根据体检及X线的现象分析讨论。

洋地黄类制剂为治疗心脏疾患，特别是心力衰竭的重要药物，在晚近倡用的心力衰竭综合疗法中占有主要地位。洋地黄类药物对心力衰竭的治疗虽有独特的作用，但其产生疗效的剂量接近其引起中毒的剂量，因而极易发生毒性反应。近年来国内外作者均认为洋地黄类药物的毒性反应发生率有逐渐增加的趋势，因此如何正确掌握洋地黄类药物的使用方法以充分发挥其疗效而不引起严重毒性反应是内科临床工作中的一个问题。作者等对洋地黄类药物的毒性反应，特别是比较重要的心律紊乱，进行了观察与分析，以寻求其发生规律和防治方法。

以发热为主诉而住院的患者中，有相当一部分由于缺乏特殊的症状和体征，并且在常规检验中亦无异常发现，而在入院当时不能得到确切诊断。入院后随着病程的发展，多数患者呈现了某种变化，使诊断逐渐明确；但也有一小部分患者，甚至在出院时仍不能找到发热的合理解释。不同患者有不同的转归；因此有必要对以往的病例加以整理温习，以期将来再遇到类似患者时能够心中有数，住院以后，能明确进行诊断和治疗的方向。

近年来常有流行性腮腺炎流行之报告。我区某部于1957年初即开始有流行，1—8月共发现387例，在该部多发病中仅次于流行性感冒，超过了南方多发病疟疾、痢疾，占第二位。

作者等于1956年2—8月间在本院收治114例流行性腮腺炎皆为18岁以上的成年男性，一般临床症状与小儿患者无大区别，但并发症较多，并发睾丸炎、脑膜脑炎及胰腺炎者即有34例。此外在患者的病程中又发现肺部有炎性改变者15例，此种情况在过去文献内未有记载，现将其临床表现以及所发现的肺部改变介绍并分析如后。

两侧腮腺的慢性非炎症性肿大伴随于营养缺乏、糖尿病、肥胖病，肝病和醇中毒等疾患，可视作一种临床综合病征。其发生的原因和机制尚未明确。早在50多年前，此种临床现象首先在埃及被发现。此后，意大利、奥地利、德国、法国和美国学者续有报告。国内文献尚乏详细报道。最近我们觉察到这一现象在临床上并不少见，特就近五个月（1957年9月至1958年2月）内在福州中国协和医院内科所发现的14例结合文献作一分析和论述，着重探讨两侧腮腺的慢性肿大与营养缺乏、糖尿病、肝病等常见疾患的关系。试图探讨腮腺肿大的临床意义，俾对这一临床现象能有进一步的认识。

早在1893年Павлов及Ненцкий二氏就认为造有Экк氏瘘管的狗如喂以肉食，其肠内的氮代谢产物因未经肝脏解毒可在体内积聚，以致中毒死亡。迨1927年Burchi氏首先发现肝硬化患者的血“氨”量增高，1932年Van Caulaert等氏报告Laennec氏肝硬化病人，当予口服氯化铵或脲素时，可使血“氨”量增高而促成肝性昏迷。至1934年Monguio等氏指出：在有Экк氏瘘管的狗发生肝性昏迷时，常伴有血“氨”量的增高，而此种变化完全可由除肉食得到逆转。晚近更多学者络续报告肝性昏迷或阵发性昏睡（Episodic stupor）与氨代谢紊乱及含氮物质的摄入具有密切关系。

应用谷氨酸钠治疗肝性昏迷，近年来屡有文献报告。本院自1955年6月迄今共收治肝性昏迷15例，均曾应用此药治疗，惟因最初购买不到谷氨酸钠纯制剂，故用味精（内含80—85％的谷氨酸钠）治疗9例。1957年春根据李、刘二氏及汪、陈二氏所介绍的方法，以味精或谷氨酸制配成谷氨酸钠溶液，经动物试验无不良反应，曾用以治疗6例，兹将本组治疗情况报告于后，以供参考。

肝机能衰竭而引致肝性昏迷的发病机制，到目前为止尚是一个不太清楚的问题。晚近文献报告，不少作者叙述了肝性昏迷患者生物化学上的各种改变，但尚未发现任何一个特殊的异常，可以认为是引起昏迷的主要因素。然而在某些临床与生物化学的观察上，发现氨基酸——氨的代谢障碍确与肝性昏迷的发生有关，其根据为：①肝机能失调的病人，若给予各种铵盐如氨之阳游子交换树脂（Ammonium cation exchange resine）、氯化铵、枸橼酸二铵（Diammonium citrate）、尿素以及高蛋白食物时，可以引起肝性昏迷前期的综合病征，而当停止给予此等药物时，则又可使之恢复。②血氨的含量常常在某些肝硬变及肝性昏迷的患者中增高。③在一个具有Экк氏瘘而出现突发性神志模糊的患者的观察中，发现其症状的出现与血氨的增高有关，而当停止食入含氮物质时，血氨降低，但中枢神经系的症状则持续数天，这与作Экк氏瘘的动物引起的“肉食中毒”某些地方是相似的。④具有肝脏损害及肝性昏迷的患者中，可以发现尿内、血浆内及脑脊液由氨基酸的大量增加。根据上述数点，即产生了肝性昏迷时氨中毒的发病学说，认为当肝机能不全时，由于肠道吸收的氨，经门静脉进入肝脏不能去毒时，或由于门静脉中之氨，直接通过广泛的门体静脉侧枝循环而进入体循环时，致使机体内氨的大量积聚而影响了脑的功能，特别是侵犯基底节、额叶皮质及锥体束等，产生一系列肝性昏迷时的神经症状。

本病最早1例系Morgagni氏于1769年报告。其后，Combe氏等（1806）陆续报告多例。但本病之重要性，则在1932年Crohn氏等就14例的临床观察及病理检查所见，以“局部性廻肠炎”为题发表后，始为举世医界人士所识。各国文献所用病名十分繁杂，有：非特异性廻肠结肠炎、溃疡性廻肠结肠炎、慢性结疤性肠炎、终端廻肠炎、Crohn氏病、局部性廻肠炎等。目前以局部性肠炎一词较为广用。

肌内注射维生素B1引起过敏性休克一例报告

青霉素皮肤过敏试验反应致死一例报告

日本血吸虫病致起过敏性紫癜临床上尚属罕见，国内仅1956年何、周二氏报告一例（中华内科杂志第4卷475页）。本院内科最近曾见到一例，故特报告于下。

磷酸可待因过敏反应所致固定性红斑

急性斑蝥中毒在临床上为一少见之疾病，国内文献中1956年有徐氏，1957年有翁氏、潘氏先后报告三例。除徐氏一例为制药工人在制造斑蝥软膏时因防护不够，由皮肤及口鼻部粘膜吸入引起中毒者外，余二例皆因企图墮胎而中毒者。作者亦曾遇见一例，企图堕胎吞服斑蝥引起中毒。复翻阅历年内科入院患者病历中，又发现1946年及1948年各有类似一例，今将此三例整理报告于后，以供同道参考。

斑蝥中毒二例报告

急性斑蝥中毒一例报告

六六六急性中毒一例报告