1958年 · 第06卷第05期

本文阐明了神经节阻滞药帕希卡尔平在制止心动过速发作中的疗效及在用此药进行一个疗程时对预防心动过速发作的作用。

患者男性（住院号108,127，X线片号124,193尸检号4,575），74岁，河北人，于1956年8月6日因食欲不振五个月，显著消瘦一个月，呃逆十天而入院。

为了解现有的临床观察方法能否正确地反映正常ˇ′肾实质之残存量、肾脏炎性病变之活动性以及肾脏病变进一步发展之可能，作者等对38例不同阶段肾小球肾炎的病人进行了肾脏形态学及其功能的对照研究。每例取1×0.5×0.7厘米大之肾组织一块供活体组织检查之用，另做尿蛋白定量、尿沉渣Addis氏计数、尿浓缩及稀释试验、内生肌酐清除试验，并测定血沉及血浆非蛋白氮、胆固醇、蛋白含量。形态学方面：以肾小球丛之细胞量、血管之继发改变（纤维样坏死）以及包膜上皮细胞增生之情况作为估计病变活动性之依据；以破毁之肾小球数及肾小球襻部分阻塞之程度来衡量肾小球过滤面之大小；以基底膜之改变来推测肾小球毛细血管之渗透性；肾小管上皮的情况则根据其脂肪性变及萎缩之程度判断。临床方面：以血尿之程度及血沉之变化来估计病变的活动性；以内生肌酐24小时平均清除率代表肾小球过滤面之大小；以蛋白尿之程度代表毛细血管渗透性之改变；依尿浓缩能力及颗粒管型排出量来推测肾小管功能。

亚急性细菌性心内膜炎本身是可以治愈的疾病，早期积极治疗痊愈率平均可达70％，反之不及时或剂量等不确当的治疗的病死率约为97％。关于本病的临床表现系统的报告，国内仅有林氏及张氏二篇，共50例，而经细菌培养或尸体解剖证实的病例为数更少。为求早期诊断和治疗，提高治愈率，我们总结和分析了1946－1955年十年间上海第一医学院二附属医院已经证实的50例，其诊断依据为：①具有本病临床表现之特点，且经细菌培养证实者40例；②仅经尸体解剖证实者7例，其中3例缺乏本病明显的临床表现；③有临床表现且经细菌培养及尸体解剖证实者3例。同时期内仅有临床表现而未经细菌培养或尸体解剖证实者共84例则未包括在内。

青霉素的应用使不治之症-亚急性细菌性心内膜炎的治愈率高达83％，随着抗生素疗法的日新月异，治愈率更可逐步提高。因此，如何争取早期治疗，选择适当的抗生素和使用充分的剂量便成为本病治疗上的重要课题，而在估计疗效时尚须考虑到影响本病预后的其他因素。国内文献中除钱氏最早作比较详尽之讨论外，有关此问题的重点讨论尚不多见。为此，我们根据1946—1955年间上海第一医学院附属第一及第二医院证实的亚急性细性心内膜炎50例的临床资料对本病的治疗及预后作进一步探讨。

亚急性细菌性心内膜炎一般常发生于风湿性心瓣膜病或其他心脏畸形的基础上，但亦有与上述情况无关而单独发生于正常心瓣膜上者，此即为原发性亚急性细菌性心内膜炎。苏联学者Б.А.Черногубов氏对于原发性亚急性细菌性心内膜炎的研究有很大的贡献，因此Тареев氏曾建议称之为Черногубов氏病。

产硷杆菌引起的亚急性细菌性心内膜炎并不多见，温习国内外文献仅有4例记载，上海第一医学院附属医院内科1951、1953及1956年各见到1例，特作报告，并参考文献，结合病例具体问题，加以讨论。

当心脏房室传导发生阻滞时，不论其阻滞为部分性的或完全性的，心房节律常变为不齐，换言之，P-P.间隔彼此不等，而常常是含有QRS波丛之P-P.间隔（本文称之为PQP）较不含有QRS波丛者（本文称为P-P.）为短（图1，2）。这种现象首先在1910年为Erlanger及Blackman二氏在动物实验中发现，其后乃为临床家所注意。许多学者对此种房律不齐予以不同的解释。Wilson及Robinson二氏认为心室激动波后PP间隔之延长系因心室收缩时引起动脉压力增大因而兴奋了迷走神经使房律变慢。此说曾有多人支持，但新的解释又不断提出。Wenckebach及Winterberg二氏认为心室收缩时窦房结供血较好，因而加速窦房结激动的形成，反之，在舒张期则供血不佳，因而造成窦房结激动之缓慢，因此形成房律不齐。Wolferth及McMillan二氏则以为房律不齐系因心室激动之逆向传导，使Q波后过早的产生P波所致。Parsonnet及Miller二氏推测房律不齐系因在心室收缩时心房压力减低而使Bainbridge氏反射受到抑制，使窦性心律变慢，P-P间隔延长；但在心室舒张时，心房压力逐渐增高，Bainbridge氏反射兴奋，窦性心律则增快，P-P间隔缩短，如此形成周期性房律不齐。此外Schaeffer氏设想心室激动之电压作用对心房的影响可能是房律不齐的发生原因。最近Rosenbaum及Lepeschkin二氏对本问题做了详尽的分析，认为是由于两种不同类的作用所致，其一系使房律变慢的，称为阴性变时性作用（negative chronotropic effect），主要是由颈动脉加压反射导致房律变慢，另一系使房律变快的作用，名之为阳性变时性作用（positive chronotropic effect）主要是由于心室收缩时机械刺激心房使之加快收缩。

吾、巴、怀（Wolff.Parkinson，white）综合病征为一异常的心电图表现。国内陶、祁二氏曾有1例报告，王氏曾发现5例并报告2例，但均系伴有心室性阵发性心动过速的病例。河南医学院医院于1956年1—12月间，检查326例心电图中发现有3例，占0.92％，其中2例伴有明显的风湿性二尖瓣狭窄与闭锁不全。

（1）本文报告兰州地区所见的125例风湿热，其发病率为2.49％，死亡率为6.4％.（2）根据临床材料进行了初步分析，并复习文献。（3）对于风湿热的预防；风湿性心炎合并心力衰竭的治疗；以及妊娠的影响略作探讨。

风湿热是临床上常见的疾病，但是典型的急性风湿热不但在我国北方比较少见，在重庆地区也比较稀少，例如我院自1950—1956年共有风湿性心脏病住院患者527例，而因急性风湿病住院者仅60例（约为9∶1）。此种比例悬殊甚大之原因可能为：①风湿热的急性发作很多为轻型、不典型型或隐匿型，患者未来就医；②风湿热为一全身性疾病，其临床表现变化颇多，不易早期正确诊断；③急性期之治疗不彻底，加之未能进行预防措施，以致发展成严重之心脏病或充血性心力衰竭后方始住院求治。鉴于以上情况，对急性风湿热之早期诊断，彻底治疗及预防复发实应引起临床医师之注意。

本文将贵阳医学院附属医院近11年中（1946年1月至1956年12月底）住在内科的成人风湿性心脏瓣膜病203例加以分析和讨论，（另有33例因病案遗失，故未列入分析）借此作为本病在贵阳地区发病情况的一些参考资料。

近年来，由于梅毒的预防与治疗工作上的巨大成绩，在天津已见不到早期梅毒病人，但在解放以前传染遗留下来的梅毒病人还是比较多，特别是心脏血管梅毒还是常见的心脏病之一，且在治疗方法上各学者还存在着分歧。因此，收集天津市立总医院（现改为天津医学院附属医院）内科皮肤科住院的心脏血管梅毒病例作一分析与研究，并对治疗上作重点的讨论。

异菸肼治疗所引起的中毒性精神病是比较少见的，国内仅吴氏及叶氏等各报告1例，我院曾观察过3例，今摘要录出，以供参考。

小肠气囊肿是少见的疾患。在国内文献中计有董、艾二氏1933年报告二例，阴氏1937年报告二例，林氏1948年报告一例，吴、黄二氏1955年报告一例，李、陈、沈三氏1956年报告二例，金、刘二氏1956年报告一例，共计9例。于1956年我院亦见一例，特报告于下，以供参考。

患者刘某（住院号901），14岁，学生，1957年11月12日入院。主诉：头痛、恶心、呕吐已二天。在入院前二天，突然发冷、发热，轻度咳嗽，无痰，嗓子痛、口干、四肢关节疼痛、头痛、恶心、呕吐不能进食。并因头痛而影响睡眠。精神萎靡不振，无抽搐发作。曾在某诊所服用金霉素0.5克，无效，且病情逐渐加重，急诊入院。患者平素健康，无何特殊记载。

近数年来，由于实验室检查技术的提高，肝脏功能检查的方法，有日新月异的进展。本文的第一部分（中华内科杂志4∶903,1956），曾综合地介绍了血清铁、铜含量之测定、自身血清皮内试验、Wollheim-Kauffmann氏水试验、红血球大小测定与脆性试验、小便葡萄糖醛酸含量测定、血清纤维蛋白含量测定、小便组织氨基酸测定及百浪多息负荷试验等八种新方法，但这八种方法只是近数年来，肝脏功能检查进展的一部分，事实上还有许多新的方法有待介绍，因此，促使了作者作第二次综述，虽然如此，还是不可能全部介绍出来。