1958年 · 第06卷第04期

贫血有很多不同的原因和种类，其治疗的方法亦各异。因此正确诊断贫血的原因对合理和有效的治疗极为重要。了解患者体内铁的代谢情况，对诊断或摒除缺铁性贫血有很大的帮助。近年血清中的铁含量和血清的铁结合力的测定，以及利用铁的放射性同位素的方法已被用来研究贫血患者体内铁的代谢情况。但这些方法需要特殊的仪器设备，操作的过程也比较复杂困难，因此目前在临床医学上还不能普遍采用。最近几年中，有人以简单的染色方法来观察贫血患者骨髓中的细胞外铁或红幼细胞（normoblast）中的铁颗粒，藉以估计体内铁的贮存情况。这种方法操作之简便，远非上述二法所可比拟。本研究的目的是为了明确骨髓中细胞外铁和铁粒幼细胞的含量及其意义，并估计这种方法对诊断或摒除缺铁性贫血的实用价值。

动脉导管开放是常见的成人先天性心血管畸形之一。中国协和医学院附属医院自1951年9月至1956年9月的五年中，经心导管检查证实为单纯动脉导管开放的成年患者共13例（约占同时期中内科门诊及心肾专科门诊诊断为单纯动脉导管开放症病人数的1/5）。本文拟根据这13例的心导管检查结果及临床资料，讨论心导管检查术在诊断动脉导管开放中的意义及成人动脉导管开放患者的临床特点。

于某些急性或慢性肝疾患者常可出现一系列的特殊症状，诸如性欲消失、不育、蜘蛛状痣、肝掌等；于男性尚可有胸毛及腋毛脱落、睾丸萎缩、乳房发育，而于女性则可有月经障碍、经闭、子宫功能性出血、乳房酸痛等。一般学者均认为此类症状之出现系由于在肝疾时性激素代谢受到障碍之故。Zondek氏于1934年已证明肝脏对于体内求偶素有灭能作用，而当肝脏罹有某些疾患时，则此作用消失。故于男性门脉性肝硬变患者可有一些女性化症状的出现如乳房发育、睾丸萎缩、女性式阴毛分布等。某些著者认为系由于求偶素增多之故。此外在肝脏疾患时，雄性激素代谢亦可受障碍，许多学者发现当某些肝脏疾患时，尿中17-酮类固醇排泄量较正常为低。

自从Heilmeyer氏（1939）发表传染性肝炎和阻塞黄疸病人的血清铁含量有所不同以来，许多临床家与生物化学家（Butzengeiger，Lange，Laurell，Christian，Rechenberger，Siede，Kalk等）先后研究过有关这方面的问题，并一致推崇血清铁含量测定是一种特异性的肝脏功能试验，它能准确地反映肝脏损害的程度，在黄疸的鉴别诊断上，比过去常采用的肝功能试验，更为敏感可靠。本教研组自1956年5月起开始研究肝脏胆道疾病时血清铁的含量变化，已取得了初步经验，兹介绍于后，以供国内同道参考。

早在1893年巴甫洛夫氏等已指出肝脏及门静脉系统与氨代谢之关系，并说明门静脉血液经Eck氏瘘管分流入体循环后造成末梢血液中氨量增高（最初认为是碳氨酸）及神经症状。嗣后学者们更进一步以动物试验或在临床上证明血氨升高可能是引起肝性昏迷原因之一。门腔静脉吻合手术后引起之发作性神经症状亦与血氨升高有关。此外，在肝硬变病人与门腔静脉吻合术后之病人中，服用大量铵盐或其他含氮物质，如双铵枸橼酸、尿素、铵离子交换树脂及高蛋白食物等均可引起血氨增高，并促使肝性昏迷之发生。在上述病人中，消化道出血可引起同样结果。今将肝脏及其他疾病中血氨测定之结果作一初步报告。

肝脓肿有阿米巴性及细菌性之分，该两种疾病不仅其病原有异，且在病理、症状、诊断、预后及治疗上亦有所不同。青岛市山东大学医学院附设医院自1947年1月至1956年3月共收治肝脓肿86例，其中阿米巴性者55例，细菌性者31例。前者之部份材料已由本文第一作者于1955年加以分析报道。现仅就细菌性肝脓肿31例，加以分析，并就病因、诊断及治疗加以重点讨论。

细菌性肝脓肿与阿米巴性者相同，皆为续发性疾患，前者在临床上也并非罕见。消化道、胆道、肝邻近脏器的炎症，以及脓毒血病皆可续发本病。通过门静脉及肝动脉血流、胆道、淋巴流、邻近脏器炎症的直接蔓延及肝穿过伤等路径将病原菌带至肝脏，但后者颇为少见。

阿米巴性肝脓肿虽在热带、亚热带地区较多，温带地区亦非罕见。陶氏（1931）报告北京之1,000例阿米巴痢疾中患肝脓肿者占1.8％。王氏（1955）报告山东之47例阿米巴性肝脓肿为同时期阿米巴痢疾住院病例之34％。近七年来（1950—1956）开滦矿医院共收治阿米巴性肝炎及肝脓肿36例，为同时期阿米巴痢疾病例数之5％。阿米巴性肝炎之临床现象与阿米巴性肝脓肿较难鉴别，主要乃程度上之不同，前者对依米丁治疗之反应甚好，无需穿刺排脓即可治愈，而后者之诊断与治疗尚须进一步研讨。今将26例阿米巴性肝脓肿（10例肝炎未列入）之临床分析扼要报告如下，借供参考。

肝脓肿在内科临床中并非罕见，其病原可分阿米巴感染及细菌感染两种，前者病发率较高，而后者病发率较低。有时则可见二者合并存在。其中常见之细菌为大肠杆菌、葡萄球菌及链球菌等，有时亦可由肺炎球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、其他沙门氏细菌或胆道蛔虫病所引起。然由绿脓杆菌引起之肝脓肿，近年来国内文献中报告极少。本院于最近几年中仅见一例，因该菌株对常用之各种抗生素均不敏感，故虽经积极治疗，但终因无效而死亡。今将此例报告，并略加以讨论，以供同道们参考。

（1）我院于1957年共收治流感157例，以21—30岁患者最多。潜伏期以1—3天者占多数。大多数患者突然发病（77.7％）。以寒战，发热开始，伴有头痛头晕，全身酸痛，软弱无力及食欲不振等。大多数（82.2％）患者最高体温在38°—40℃之间。发热期限以3—5天者最多。肺部有体征者占15.9％。（2）鼻粘膜压片检查发现圆柱上皮细胞者占83.3％。在细胞原浆内发现包涵体者占50％。在核内发现包涵体者占18.8％。（3）我院流行的流行性感冒病毒经鉴定证实为甲型病毒与北京等地新分离的病毒是一致的，但抗原性与已往流行的各型均不相同。（4）157例流行性感冒中有合并症者占13.4％，其中以支气管炎最多，支气管肺炎次之。约85％病例在一周内痊愈出院，无1例死亡。

麦氨酸草醯乙酸转氨酶（Glutamic Oxalacetic Transaminase，下简称转氨酶）为动物组织中活力最大的转氨酶之一。Cohen氏首先发现动物组织中以心肌及骨骼肌内此酶含量最为丰富。其次为脑、肝及肾组织内。转氨酶亦存在于正常血清中，按Karman氏采用Beckman氏DU型分光光度计之测定方法，正常人血清转氨酶活动度每毫升大都在5—40单位之间（Wroblewski氏等测定平均为22±7单位，Denny氏等为25.3±6.1单位，Chinsky氏等为20±8单位，Kattus氏等为20单位，Walsh氏等为19.5±3.9单位）。目前学者们即以每毫升不超过40单位作为正常标准。上述任何组织之损伤及坏死，致细胞膜渗透性改变均足以使细胞中的转氨酶释出进入血流而使血清中浓度增高。动物实验证明结扎冠状动脉、肺、肾、脾及肠系膜血管所致之梗死，均可发生血清转氨酶浓度增高。故血清转氨酶浓度增高，常提示为富有此酶之组织有坏死性病变之指征。

麦氨酸-草醯醋酸转氨酶（以下简称麦-草转氨酶）可转换门冬氨酸（Asparate）及α-酮戊二酸（α-Keto-glutarate）之氨基及酮基而使之合成新的氨基酸——麦氨酸（Glutamate）及新的α-酮酸——草醯醋酸（Oxalacetate）。此种酶质已被证实广泛地存于人体及动物之各种不同组织中，其中以心脏、肝脏、骨骼肌及肾脏中为最多，依次递减（表1）。正常人血清中亦能测得一定的麦-草转氨酶活力。测定血清转氨酶的方法主要有三种：色层分离法、分光光度计法与比色计法，最普遍应用的为分光光度计法。

自Аринкин氏于1927年首先采用胸骨穿刺抽取骨髓，以代替胸骨环锯术以来，骨髓检查已成为广泛采用之诊断方法，而胸骨迄今仍为常用之刺穿部位。盖以胸骨所在部位表浅，骨质单薄，易于穿刺，且该处即在年龄较大之人亦含有丰富之红髓，故为骨髓穿刺之理想所在。然胸骨穿刺常使患者恐惧或因此而拒绝检查。实际上胸骨穿刺亦确较危险。胸骨髓质一般之厚度为5—15毫米，前后二层均甚薄，尤以后壁为甚，心脏与大血管则位于胸骨后方，而内乳动脉则在其两侧。国外文献报告因胸骨穿刺而死亡病例逐增，国内则见李氏等及罗氏各报告一例，但实际因胸骨穿刺而死亡之病例当远较所报告者为多，数年来作者所见闻者即有5例。故对胸骨穿刺应具有严格之适应证与高度的警惕。此外胸骨之髓腔较小，在成人至多含5—10毫升且错杂相隔，故如在一处抽取较多之骨髓，必混有多量之血液。由于这些原因，我们也曾采用腰椎棘突、髂前上棘以及髂后上棘等处作为穿刺所在。但腰椎棘突骨髓腔更小，骨质亦较硬；髂前上棘常甚坚硬，不易穿刺；故这些部位我们很少采用。近一年来我们根据Bierman氏所介绍之髂后上棘穿刺术，共做了419次髂后上棘穿刺，确定了它的安全性并可获得丰富之骨髓，认为这种方法是值得推广的。

考地松及其衍化物所引起的胃部病变临床与动物的实验观察

自Simpson民等分离并鉴定出醛固酮后，引起了临床医家对此激素研究的极大兴趣，目前已知在多种疾患如肾病综合征、肝硬变、心力衰竭、子痫中，尿内醛固酮的排泄量增高，上述各种情况被称为“继发性醛固酮增多症”。Conn氏于1955年报告了第一例由肾上腺皮质腺瘤所引起的原发性醛固酮增多症。自Conn氏后，陆续有十余例的报告，大多数为单纯性的，与Conn氏所报告的第一例相似，仅有醛固酮分泌亢进，其他皮质类固醇的分泌正常。

作者以莹光比色法测定66例不同原因的高血压患者的尿中邻苯二酚胺类（肾上腺素和正肾上腺素）含量。有七例结果阳性，其含量均大于最高正常值（每100毫升尿含14微克）。

著者们研究了妊娠时产生肾性糖尿之机制。

抗凝治疗的成功关键，在于化验室的适当配合。但不幸的是目前并非所有常用的凝血酶元试验都是可靠的，Quick氏凝血酶元试验即常可产生严重的误差。因而文献上由于抗凝治疗引致危险的报告屡见不鲜，并错误地把败坏翘摇素当作最危险的药物。

在最近数年中，苏联莫斯科实验内分泌学研究所曾进行了一系列的研究，证明了神经系对于垂体释出促肾上腺皮质激素（以下简称ACTH）的控制作用。

异菸肼首先为拜耳药厂科学实验室Offe氏（1950年）所合成，并经药理学家G.Domagk氏用动物试验证实其对结核杆菌有抑制作用。因其分子量小（137），抑菌力强，易吸收、而排泄亦快，一般治疗剂量的毒性低微，副作用少，在临床上应用比较安全。1952年2月文献上初次发表关于异菸肼治疗结核病过程中能产生抗药作用后，引起临床家们的注意。近四年多来的临床观察，文献上陆续发表有关异菸肼的副作用及毒性反应的报告，严重者甚至死亡，如Auersbach氏等曾报告二例因接受异菸肼治疗的肺结核患者，给药量不超过5毫克/公斤体重，经过一段时期忽然发生呼吸迫促，心动过速及心前区压迫感，不久因急性心力衰竭而死亡。我院近来在使用异菸肼治疗肺结核病过程中，曾发现白血球减少症一例。国外文献，仅见到Ferguson氏Varadi及Killeher二氏先后报告因服用异菸肼而引起颗粒性白血球减少症共二例，国内文献尚未见有此报告。值此药被广泛应用之际，此种反应的发现值得大家警惕，兹将著者所见之一例介绍于后，并略加讨论。

患者杜××，男性，44岁，已婚，系赶马车农民，于1957年6月1日因马惊跌倒车下，为车轮轧过头部，遂急诊入我院外科治疗。检查患者发育正常，营养中等，神志不清，头部皮肤广泛裂伤，化验血常规正常，尿常规正常，粪蛔虫卵（＋），颅骨X线摄片未发现异常。诊断为：①脑震荡，②头部广泛擦皮伤与裂伤，③肠蛔虫症。入院后用青霉素水剂控制感染；头部裂伤创面尚洁，敷以药物，并每6小时肌内注射鲁米那钠0.1克，4天后改为每4小时必要时注射一次，仍不时间歇应用。体温一般正常，神志逐渐清楚，伤口逐渐愈合，无感染现象。唯于入院后24日起，体温上升至38℃以上，以为或系“感冒”，服用A.P.C.0.5克及鲁米那0.03克二次，体温不降，持续于39—40℃，同时发现右腋下部有一4×6厘米之著明炎症块，其中心有一白色泡隆起（据患者云系热水袋荡而起），泡之底部发棕褐色，右肩胛下部一赘疣之周围亦有一明显炎症块，直径2厘米，口腔、咽喉无溃疡，心、肺、肝、脾等均无异常所见。6月27日查血像：白血球1,800，中性杆状3％（见表1），乃急请内科会诊，诊断为“颗粒性白血球缺乏症”，转入内科治疗。计入院来共用青霉素水剂480万单位，鲁米那钠2.0克，鲁米那0.06克，A.P.C.1.0克，维生素B1、C及葡萄糖，此外未用过其他药品或毒性食物。

患者唐某（住院号2109），男性，54步，熊岳人，于1956年10月5日入院。

患者（住院号16,209）女性，28岁，主妇，山西太原人，于1957年4月10日入院。主诉20余天来右上腹有阵发性隐病，发作不定时，伴有恶心、呕吐。吐出物为食物及水。入院前数天疼痛加重，并向右肩及右下腹部放射，痛时出汗、不安，伴有阵阵寒意及发热感。大便每日1—2次，色黄，小便深黄色。

患者男性（住院号97,374，尸检号4,046），43岁，牧羊，1953年2月24日因半个月来水肿及呼吸困难，18小时前发生左下肢剧痛，经门诊入内科诊治。患者在1952年6月在野外睡眠后开始有左肩关节疼痛，并有发冷、发热、多汗。关节疼痛为游走性，累及左肩、右膝及右踝等大关节，并有发热，时轻时重。入院前一个时期曾有指尖疼痛，入院前半个月开始有眼睑，下肢的可陷性水肿，心慌、心跳，三天前开始有呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、小便减少。于入院前18小时夜间突然发生左足及左腿剧痛，以致昏厥。醒后感左腿疼痛，发凉，行路有困难。遂于2月24日来门诊检查后住院。过去史中患者曾在20岁左右有冶游史并患腹股沟淋巴肿。无明确的风湿热史。