1958年 · 第06卷第03期

自青霉素被临床应用以来，国内外均以其毒性小效果大而广泛使用。因此不良反应逐渐增多。国内自1952年滕氏报告一例注射青霉素过敏死亡引起一般人的注意。其后有关文章颇不罕见。因而有人提出注射前作过敏试验见减少其意外。虽如此亦有因试验而引起不良反应，甚至召致死亡者。

盐酸硫胺（维生素B1）的类过敏和中毒反应的病例报告，据Jaros等氏统计，1952年以前的12年中，国外共有203例，加上其本人2例，以及国内黄、郭二氏先后报告13例，迄今可查考者计有218例（其中二例死亡）。本文对这问题略作文献温习并附一例报告，以供同道参考。

新形隐球菌传染虽然在人类不常见，但在医学上仍有其重要性，主要由于：①该菌对一般常用之抗生素及化学药物均不敏感，因此豫后极不良；②常侵犯中枢神经系统。此菌之分布很广，在灰尘中、蔬菜上都有发现。新形隐球菌病在临床上可分为二型：皮肤型及全身型。全身型的病变可见于中枢神经，肺、肝、脾、肾、肠、肠系膜淋巴结及关节等。本病之传染途径是由呼吸道或胃肠道尚无定论。

溶组织酵母菌即新形隐球菌（Cryptococcosis neoformans），是属于一种酵母类的比较大的霉菌，易在植物、蔬菜、水果及人的皮肤与咽喉里找得到。一般是没有致病能力的，但曾经报道过可以感染皮肤、内脏（肺、肝、脾、肾、肠）、中枢神经系统、淋巴结及关节。人类的脑膜炎疾病中，由于酿母菌所致者，在临床上颇为罕见。我国文献上曾报告过8例。本例系1956年7月在浙江省吴兴县地区发现，为浙江省第一次发现的病例，此病诊断困难，缺乏有效的治疗，病死率几乎百分之百，因此值得我们研究其在国内感染率和感染途径，从而得出预防和治疗方法。

新形隐球菌传染虽然在人类不常见，但在医学上仍有其重要性，主要由于：①该菌对一般常用之抗生素及化学药物均不敏感，因此豫后极不良；②常侵犯中枢神经系统。此菌之分布很广，在灰尘中、蔬菜上都有发现。新形隐球菌病在临床上可分为二型：皮肤型及全身型。全身型的病变可见于中枢神经，肺、肝、脾、肾、肠、肠系膜淋巴结及关节等。本病之传染途径是由呼吸道或胃肠道尚无定论。

普通磺胺类药物例如磺胺胍、磺胺噻唑、磺胺嘧啶等的抗甲状腺作用久为众所周知，抗糖尿病的磺胺类药物的结构式虽与一般磺胺类相近，但根据早期的许多病例观察，认为抗糖尿病的磺胺类药物对于甲状腺的机能并无影响，不过最近Kinsell氏及其合作者于3例糖尿病患者研究其服用抗糖尿病磺胺类药物后甲状腺对于碘131的固定能力，发现其中一例甲状腺的机能性活动受到暂时性的抑制，其甲状腺固定碘131量于24小时后不超过2％，可是患者并未出现任何粘液性水肿的临床现象。于其他许多大组病例报告中，迄今尚未见抗糖尿病磺胺类药物引起甲状腺机能不足者。

肾脏疾病时，常有肺部的改变，作者研究了465例各种肾脏病（急性、慢性肾炎、萎缩肾、肾盂肾炎、肾变性症状群等）患者的肺部X线改变。251例血中非蛋白氮浓度正常的患者，有63例（24.1％）发生肺部浸润，204例非蛋白氮含量增高的患者，108例（52.9％）有肺部改变。

长期应用皮质激素（Corticoids），能通过抑制脑下垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，而使内生的肾上腺皮质激素分泌减少，甚至肾上腺皮质逐渐退化萎缩。这样的肾上腺皮质在生理上失去对刺激的敏感性，给以标准剂量的促肾上腺皮质激素刺激后，其皮质激素的分泌量是减少的。文献有报告长期应用皮质激素治疗的病例，在骤然停药后，进行外科手术，发生急性肾上腺皮质功能不全而死亡。

血小板增多症为一种血液疾病，其特征为在周围血液中有持久性的血小板增多，伴有骨髓中巨核细胞显著增生。本症可以分为两类：①原发性血小板增多症，其中有的原因不明，不兼发其他疾病，名为特发性血小板增多症；有的与慢性粒细胞性白血病或原发性红血球增多症兼发。②继发性血小板增多症，继发于脾脏截除术之后以及骨转移性癌时。作者报告三例血小板增多症。

早期住院，进食高蛋白质高维生素（特别是维生素C）并具有亲脂作用的食物，内服或注射葡萄糖及利胆剂的应用在包特金氏病的治疗上至今仍保持它的意义。

1949年以前，只知成人血红蛋白A与胎儿者F有所不同。但目前除镰状细胞之血红蛋白S外，又陆续发现了7种其他异常的形式，即血红蛋白C、D、E、G、H、I、J。在美国最常见之异常血红蛋白为S，C较少，而E、G、H则极为罕见。

一般都了解胃的分泄机能参与贫血的发病机制，但文献上很少有关缺铁时胃肠道改变的报道。作者报告了85例，可分为三类：第一类为各种典型的缺铁性贫血（萎黄病，胃酸缺乏性贫血）共49例。第二类是缺铁症，共14例，其红血球数与血红蛋白正常。从血像看来无显著贫血现象，但是有一些临床症状与体征，如指甲、粘膜的改变、疲乏、眩晕等组织缺铁现象，铁吸收试验表现有高度的血铁过高现象。第三类为慢性失血后贫血，如痔疮、流产等共22例。均进行了胃肠X线检查、胃液分析及铁吸收试验。

在20例甲状腺机能亢进患者中，著者观察了21次单独用口服或注射利血平的疗效。

为了避免因用药而发生的致死反应，在用青霉素治疗前，常规地作即时过敏试验（Immediate Sensitivitytest），以发现潜在的对青霉素有即时过敏反应（Immediate Anaphylactic Reactions）的患者，是临床上一项重要的问题。本文作者介绍一种极简便的试验方法，并认为有推广应用的价值。

类风湿性关节炎之诊断标准（美国风湿病学会专门小组研究报告）

心动冲击图在临床上已逐渐被普遍地应用。但是由于测定仪器的不同，对其正常值的范围，则参差不齐。Starr氏认为用某一直接躯体心动冲击描述仪测定的心动冲击图，其正常范围应用该仪对40岁以下的正常人来测定。我们自1955年按Dock氏设计仿制一具电磁型直接躯体心动冲击仪，其制造方法，另文介绍。本文系报道我们对该仪的标准检定方法及对正常人所测得的图型分析。

在1949年以前一般认为先天性单纯性肺动脉瓣狭窄是一种少见的疾病，近年来通过心导管检查术证明此病并不稀少。自肺动脉瓣切开术成功以来，临床医师有必要对这种先天性畸形有明确的认识，并在术前作出精确的诊断。因此本病的诊断和血液动力学的研究似具有重要意义。现根据中国协和医学院内科自1954年4月至1956年12月间经心导管检查证明的16个成人病例，结合文献，对先天性单纯性肺动脉瓣狭窄的血液动力学改变及临床特点加以分析和讨论。

单纯性肺动脉狭窄是指具有完整的室间隔的先天性肺动脉狭窄，伴有开放性卵圆孔或房间隔缺损。后者虽可发生由右至左的血液分流，但并不改变单纯性肺动脉狭窄的主要特征和治疗方法；故多数学者都认为可归类于肺动脉瓣狭窄中。对本症虽早经Brown，Taussig及Currens等氏的描叙，但其临床表现至1948—1950年始有较详细的报道。Selzer，及Allanby等氏皆认为本病系属常见，并着重指出开放性卵圆孔为本病发生发绀的重要因素。Sellors氏在1948年首先对本病患者试行外科治疗。此后Brock氏，Blalock及Potts等氏相继经右心室途径作肺动脉瓣切开及扩张术；至1954年Swan氏应用低温麻醉，在目视下经肺动脉途径，作肺动脉瓣剪开、剪除及扩张术。

肺性心脏病是由于肺脏疾病，胸廓畸形或肺血管的病变影响小循环的调节功能，加重右心的负担而引起的心脏病。肺性心脏病一般分为三类：急性、亚急性和慢性。急性肺性心脏病是由于突然来自静脉系统的栓子所引起的大量肺栓塞，病人突然发生严重的呼吸困难，剧烈的胸痛、咯血、发绀、右心室显著扩张，并可以迅速的引起病人的死亡。亚急性肺性心脏病较为少见，常为继发性播散性肺癌或多次少量肺栓塞所致。慢性肺性心脏病较多，且是临床上几种最常见的心脏病之一，其严重性不亚于其他的心脏病，但过去很少引起临床家的重视。

肺性心脏病是由于肺脏疾病，胸廓畸形或肺血管的病变影响小循环的调节功能，加重右心的负担而引起的心脏病。肺性心脏病一般分为三类：急性、亚急性和慢性。急性肺性心脏病是由于突然来自静脉系统的栓子所引起的大量肺栓塞，病人突然发生严重的呼吸困难，剧烈的胸痛、咯血、发绀、右心室显著扩张，并可以迅速的引起病人的死亡。亚急性肺性心脏病较为少见，常为继发性播散性肺癌或多次少量肺栓塞所致。慢性肺性心脏病较多，且是临床上几种最常见的心脏病之一，其严重性不亚于其他的心脏病，但过去很少引起临床家的重视。

自从McGinn与White二氏于1935年以肺心病（Cor pulmonale）的病名应用于肺动脉栓塞而引起之急性右心衰竭心脏病后，不少作家广泛地用此名来称呼任何一种由慢性肺脏疾患而引起的心脏病。Wood氏将慢性肺原性心脏病按不同病因分为缺氧性肺原性心脏病与肺动脉高压性心脏病。Oram氏对慢性肺原性心脏病的分类除了上述两种外，还包括一种亚急性肺原性心脏病（例如由于续发性粟粒性肺癌和屡次的肺小动脉栓塞引起的慢性肺原性心脏病）。Luisada氏认为慢性肺原性心脏病的病原有三种：一为肺动脉高压无肺内阻塞，其下又分原发性肺动脉高压与续发性肺动脉高压；二为肺内阻塞引起的肺动脉高压；三为肺内动静脉瘘。我们认为Luisada将二尖瓣狭窄及某些先天性心脏血管疾患所引起的心脏病也归类于慢性肺原性心脏病（第一大类中的第二分类）不是完全恰当的。从临床角度来看，Wood氏的分类法比较切合实际；因为缺氧性肺原性心脏病之病因，发病率，发绀程度，血容量改变，末梢红血球数，肺部检查所见，肺动脉血氧饱和度及治疗原则与肺动脉高压性心脏病有很大区别，因此将慢性肺原性心脏病分为缺氧性及肺动脉高压性是合适的。

本文报告本院自1956年5月至1957年4月所收容之慢性缺氧血性肺原性心脏病40例，其诊断根据为：（一）病史、体征及X线检查确定为原发性肺部疾病，（二）用X线及心电图确定右心室肥大和从临床上确定充血性心力衰竭征象，（三）除外由心脏瓣膜病所引起之肺动脉高压和其他可以引起右心室肥大的心脏病。

亚急性肺原性心脏病在临床上很少见，国内外教科书内很少描述；其临床特征是患者比较迅速地发生原因难明的右心室衰竭症状，有明显的且与心肺体征不相适应的呼吸困难与发绀；其病原大多是由于肺部瀰漫性转移癌引起广泛性肺小动脉与淋巴管的浸润或阻塞，从而导致肺循环障碍及右心室衰竭。远在1874年法国Troisier氏曾描述过本病的临床表现；以后Schmidt氏（1903年）及Krutzsch氏（1920年）各报告本病一例；1934年Greenspan氏报告四例；1937年Brill与Robertson氏等报告一例，并首次命名为“亚急性肺原性心脏病”；1940年Mason氏以及1949年Morgan氏各报告一例。最近作者温习文献后，发现本病在国外文献报告者有上述九例，国内尚无报道。1954年本院观察一例，当时曾引起临床诊断上的困难，经尸体剖验后才确诊。今报告本例，并结合文献复习。对本病的发病情况、临床表现、病理变化以及其临床诊断等作一概括性讨论，以供同道参考。

五年来我院收容慢性肺原性心脏病甚多，据刘氏统计为同期间收容器质性心脏病之6.3％。较White氏1925年之0.9％；1950年之1.1％为高，与Spain及Handler二氏之6.3—10％相近；说明在长春市一带受此病害者为数不少。慢性肺原性心脏病患者多在天气寒冷或寒暖交接的时候，合并呼吸道感染，发生心力衰竭而入本院。本文报道57例慢性肺原性心脏病的心电图改变。

慢性肺原性心脏病酷似心肌梗死心电图改变，在文献中已有报告，常易误诊为心肌梗死，但国内文献尚未见到此报告。本文仅就本院六年来，65例慢性肺原性心脏病中，3例有酷似心肌梗死心电图改变的病例摘要报告，以供同志参考。

王××，（住院号125,333）男，22岁，工人，河北籍，因间歇性腹泻、呕吐11个月，于1957年6月26日由××医院转来我院。患者自1956年7月因劳累发生食后呕吐，每日6—7次，吐物为不消化食物，量甚多，半月后又有腹泻，每日8—12次，为黄色水样便，未见粘液或脓血，有时有轻度上腹胀痛，无发热。至1956年11月病情有一度好转，不再呕吐，稀便每日1—2次，半月后病情又恶化，而且较前更重，消瘦明显，遂于今年2月入××医院住院治疗。

自抗生素发明以来，由于能减低死亡率，缩短病程及预防感染，在临床应用上已有卓越功效，人们除继续寻找新的具有更好效果的抗生素之外，更欲并用二种或二种以上抗生素，以求降低毒性和防止或延缓耐药性菌株的发生，而达到预防与治疗目的，至于如何合理而正确地并用，便须对抗生素的基本特性及其作用机制等方面有较详尽的了解，然后才能用得其当；不然，如果不适当地并用抗生素，非但得不到良好的疗效，反而只得到与单个药物使用时相同或甚至还不如的作用。

我们过去对于肝硬化、结核性腹膜炎、心脏病以及肾脏病等，合并大量腹水，产生压迫症状而需放液者均采用套管针放液术，手术较繁，需作皮肤切开、缝合、拆线等过程，且由于腹壁营养不良，创口较大术后易招致续发性感染。个别病例放液后，创口流液不止。