1958年 · 第06卷第02期

据作者复习结果，在结节病（Sarcoidosis）80例中，有13例（16％）侵犯脾脏。在临床上，结节病侵犯脾之频数，次于肺（84％）、淋巴结（84％）、皮肤（25％）及眼（19％），而比肝（12％）、骨（10％）等器官为多。

溃疡病的症状典型时，我们可以根据病史与体检很容易诊断出来。但是如果出现一些胆囊、胆道与胰腺疾病的症状时，可以扰乱3典型的溃疡病症状，因而使我们诊断发生错误。

1951年Reimann氏报告了一种有周期性症状和体征而诊断不明的疾病，名为周期性病。儿童和成人均可发生。其症状有明显的周期性复发，可能侵犯不同的系统，包括周期性发热、周期性腹痛、周期性关节痛、周期性呕吐和Behcet氏综合病征（复发性口腔和生殖器粘膜的溃疡与化脓）等。病程可持续数年，甚至十年，但病人的一般情况可不受影响，虽经各种检查，亦均无法找出病原。

自从采用外科手术治疗二尖瓣瓣膜病变以来发现二尖瓣狭窄病例往往同时伴有三尖瓣狭窄，其发病率约为10—30％。由于三尖瓣狭窄可以促使这些病人更早地进入右心衰竭阶段，因此三尖瓣狭窄的临床诊断显然是很重要的。

关于血清类脂体的电泳变化方面，可发现与α、β及γ球蛋白相当的α、β及γ三种类脂体成分。在这些阻塞性黄疸病例中，α类脂体的成分往往完全趋于消失或见减少（可用磷类脂质的合成障碍来予以解释），β类脂体常常显著增高（可能为血清胆固醇增加之后果）；至于γ类脂体部分则多属正常，有时可消失或减少，少数病例则可增加。

近年来关于抗生素所引致的皮肤过敏反应乃至于致命的休克已屡有报告，然而对于抗生素所致的呼吸道过敏反应的报道却甚少见，此种变态反应的发生率事实上可能并不少。

作者等测定脾内压力，认为脾内压力可以反映门静脉压力。利用含Ⅰ131的球蛋白进行脾内注射，连续测定肝区的放射量，并用肝静脉导管测定肝静脉“嵌入”压力（相当于门静脉压力），取肝静脉血液测定血氧及放射量等，由此决定肝血流量，肝动静脉血氧差别，肝氧气消耗量及门静脉循环时间等。

给正常的狗静脉注射外科垂体素（Surgical pituitrin）4单位，门静脉压力在2分钟内平均降低25.3％（自4.1—6.0厘米水柱降到2.8—4.8厘米水柱）。于下腔静脉部分结扎后再注射时，门静脉压力平均即时降低33％，其中一条狗的门静脉压力在六分钟内降低44.8％，另一条降低到49.5％（8.0—10.8厘米水柱降到5.8—8.6厘米水柱）。降压作用维持5—45分钟。

文献中已有许多应用ACTH与Cortison治疗病毒肝炎的报告，但这两种激素容易引起副作用和复发。近来作者采用一类新合成的糖类皮质激素，即Prednison（△1-Dehydrocortison）与Prednisolon治疗51例病毒肝炎，Prednison的作用比Cortison强，且副作用少；作者选择其中30例与另一组人数相同、病情相似、用一般治疗的患者，观察一般状态、肝脏大小以及肝功能试验的变化，比较二组的疗效。

在尿毒症时所见的弥漫性小肠结肠炎，其发生的机制，迄今尚不了解。Mason氏对265例因尿毒症死亡的患者进行检查，发现60％患者的胃肠道中，呈现水肿、充血、不同程度的出血、以及溃疡性和坏死性的病变，而在Gaffe氏等所检查的136例同样患者中，每一例都在胃肠道呈现某种类型的改变。

软骨病为钙磷代谢失常所致之骨骼疾患，其特征为血钙及/或血磷减低，于新成之骨母组织中缺乏钙盐之沉着，骨质不坚，形成畸形或骨折，骨母细胞活动增加，血清中硷性磷酸酶增高。软骨病之诊断，时有遗漏者，终致患者常年卧床，形成残废。若能获得准确之诊断而针对软骨病及其病原加以治疗，则骨骼病变可以消失，病人可以恢复劳动。由肾小管性酸中毒所引致之软骨病在成人是十分少见的。

在长期发热的病例中，热呈回归型者并不罕见，除较常见的病因如回归热、布氏杆菌病、黑热病等外，淋巴瘤类疾病亦可以间断发热为其主要临床表现。我们于1954年曾遇一周期热病例，前后发作共28次，病程长达19个月之久，病理检查证实为淋巴瘤。鉴于国内文献中尚少类似报告，因将该例的临床与病理资料整理成文，以供同道的参考。

近年来文献上屡有关于某些临床症状周期反复发作的病例报告，而其原因不明。幼年即可发病，每隔数天、数周、或数月发作一次，因间歇期近于规则，有时可推测发作日期。它可持续间歇发作数十年，而影响患者健康不多，间歇发作可暂时停止，亦可永久停止而自愈。1948年Reimann氏将这类周期出现的，各种不同的临床现象总称之为周期性疾病。其中包括有周期热，周期性腹痛，周期性关节痛，周期性中性白血球减少症等。自此以后，周期性疾病报告渐多，且包括范围亦广，症状可表现于胸部、腹部、鼻咽部、肌肉、关节、脑膜、骨髓、精束、唾液腺、皮肤粘膜与血管渗透机能等方面。命名可根据其临床主要表现，并在其前冠以“周期性”，如周期性血尿、周期性口涎增多症等。

在临床上可以见到一些患者的症状与急性心肌梗死极为相似，如持续性心前区痛、心脏性哮喘及休克，其预后险恶，常致死亡；唯心电图上并无急性心肌梗死之特征（如深的Q波及对应性之ST-T变化），而呈现S-T段在各导联之显著移位，S-T段在aVR有明显升高，在其余导联除V1,2可轻度升高外均普遍下降；病理检查发现左心室心内膜下心肌有弥漫性或散在性坏死。此种疾病曾被名为心内膜下心肌梗死，但因很少伴有冠状动脉血栓形成，故又称之为心内膜下心肌坏死。作者结合本文病例之特征，认为定名为急性心内膜下心肌坏死（Acute Subendocardil Myocardial Necrosis）较为恰当。至于冠状动脉机能不全一词，仅意味着功能性紊乱，应用于本病殊不相宜。

中国协和医学院附属医院，自1951—1956年五年中间，经过心导管检查诊断为先天性单纯性心室间隔缺损的患者共有15例。

某些疾病与ABO血型之关系，近年来已为各国遗传学家、免疫学家、生物学家、及临床学家所注意。自1920年起陆续即有各方面之文献报告，阐述血型与某些疾病之关系。1951年Struthers氏注意到在苏格兰的格拉斯哥（Glasgow）地区之婴儿死于支气管肺炎的A型人数超出当地人口中A型之频数。但早期文献及研究方法比较简略，故结果有时不相符合或作不出结论。

本院自1950年至1956年11月内，收治溃疡病患者共203例，其中经X线钡餐检查证明为十二指肠溃疡者有164例，胃溃疡11例中经X线证明者7例，手术证明者4例，胃及十二指肠溃疡同时存在者有4例，均经钡餐证明，内2例后在手术时更得到证实，另24例系有较典型之溃疡病史，但未经X线证实，现姑以“消化性溃疡”名之，内14例系并发便血而住院者。本院经证实之十二指肠溃疡与胃溃疡之比为14.9∶1，较一般文献为高。复合性溃疡占所有溃疡病例之1.9％。

出血是胃及十二指肠溃疡病最为常见的并发症，也是该病死亡的重要原因之一。浙江杭州医院在1950年1月至1956年3月的六年零三个月中，因胃及十二指肠溃疡病并发出血而住院者共250例，占在同一时期内溃疡病住院病例总数（363例）的68.8％占内科住院总数（7,591例）的3.29％，现将上述250例的临床材料、分析报告如下。

近年来蛇草根制剂（Reserpine,Serpasil等）很广泛的被应用于高血压病和某些精神病的治疗上。其副作用据一般文献所载均不严重，其中属于胃肠系统者最常见的是恶心，呕吐，食欲不振，以及大便较稀甚而腹泻。虽然如此，蛇根草疗程中并发严重消化系统症状的报告文献中已见数起。Denny氏等在作高血压病治疗的研究中，发现有一例在调换慰安剂为Reserpine的过程中出现溃疡病症状。Haverback氏等曾观察到一例42岁之高血压病患者，当服用Reserpine时发生严重腹部绞痛以及黑粪。Hollister氏等报告二例本有十二指肠溃疡病史之高血压病患者，在Reserpine疗程中产生溃疡病症状之复发。Schro-eder及Perry二氏有三例溃疡病复发，并合并出血，其中一例又因穿孔而施行胃大部切除术；同时另有一例于疗程中初发溃疡病。Hussar及Bruno二氏报告三例在Reserpine疗程中并发急性十二指肠溃疡病，在停止服药及适当处理后；溃疡病于短期内痊愈。

肾变综合病征的临床表现包括水肿、蛋白尿、血浆蛋白过低及血中类脂体增高，常常是慢性肾炎病程中的一个阶段，其他像肾病、淀粉样变性、肾静脉血栓形成、梅毒性肾病、糖尿病肾硬变等也能够引起同样的征候，但临床上以肾炎为多见，肾变综合病征也成为诊疗上常见的对象。

胆固醇性腹腔积液在临床上是颇为罕见的。据作者手头有限的文献，在国内尚未发现有关此症的报道。

患者吴××（门诊号21751），男性，21岁，未婚，建筑工人，于1957年1月7日来门诊治疗，主诉发冷、发热已四天，颜面及四肢红疹已二日。病起缓慢，先有发冷继而发热，热初持续，后稍波动，晨低晚高。发病第二日颜面及四肢皮肤发生红疹，触之有痛，不痒，无知觉麻木，伴踝部足背及手背水肿，尿少，食欲减退。无腹痛关节痛及运动障碍等。发病前未服何药。否认冶游及性病史，无久咳或咯血史。十多年前曾患疟疾，1954年患阿米巴痢疾，经治疗而愈。1955年7月2日曾同样发热，四肢及颜面发红疹，两腹股沟疼痛。当时体检：颜面及四肢有红色结节，高出皮面有触痛。腹股沟淋巴结肿大且有压痛，下腿呈凹陷性水肿，白血球11,500，中性81％，淋巴17％，嗜酸性2％。小便两次检查均阴性。注射青霉素（油剂）三针，发热十几日，后逐渐下降，而痛性结节亦随之渐消，遗褐色色素沉着而愈。

结节性动脉周围炎（亦称结节性多发性动脉炎，结节性全动脉炎，坏死性动脉炎，及播散性坏死性全动脉炎）系一原因不明的播散性疾患。主要以中等动脉，小动脉或细小动脉之局部炎性损害为特征，偶亦累及静脉。其临床表现是多种多样的。本病多发生于男性，—可发生于任何年龄，从二又二分之一月到70岁或更老，但以20—40岁之间病发率最高。本病为一较罕见之疾患，于1866年首由Kussmaul和Maier二氏报告并命以是名，Rokitansky氏于1852年第一次描写了本病的病理改变，他发现内脏血管有多发的小动脉瘤。1887年Eppinger氏在显微镜下确定了结节性动脉周围炎之诊断。据作者所能查到的国内文献于1955年钱氏等曾报告一例外到目前为止尚少报道。最近作者遇到一例，特结合文献复习作一报告，以供同道们参考。

胫骨前局限性粘液性水肿的病例在我国文献报告右右者，仅1951年朱、李、孙等氏首先报告的二例，宋、杨二氏报告的三例及蔡、伍二氏报告的一例，共计五例。作者最近观察到并发丝虫病的胫骨前局限性粘液性水肿一例。

胫骨前局限性粘液性水肿为一稀见疾患，常发生于甲状腺机能亢进，或经次全甲状腺切除术后。据文献记载有胫骨前粘液性水肿之患者，多数均伴有明显的突眼性甲状腺肿，可能两者为同一机制，因此又有命名为“突眼性甲状腺肿伴有肢体局限性坚硬性水肿”，“甲状腺机能亢进伴有局限性粘液性水肿”及“甲状腺机能亢进伴有皮肤粘液样变性”等。国内关于此病报告不多，1951年朱氏等首先介绍两例，此后宋氏、蔡氏等1955年报告四例，且宋氏报告中有一例即系1951年朱氏所报告两例中之一例，故迄今只有五例。按本院最近观察一例，患者原为“毒性甲状腺肿”，经过两次次全甲状腺切除术后发生此症，因为此病较为稀见，且本例未经治疗症状自行减轻，兹特报告以供同道参考。

读了“奴佛卡因青霉素封闭疗法治疗泰齐氏病”一文，回忆我们在实际工作中的体会，颇有不同的看法。愿在“百花齐放，百家争鸣”的方针下，略申拙见，与黄振江同志及读者商榷，以期有助于临床医学的实践，敬希指正。

（1）泰齐氏病病因迄今尚未定论，我文中已经注明。至于本病与上呼吸道感染的关系问题，据国内外已知文献的记载多发病于上呼吸道感染之后，我所治之病例是在感冒后第五天发病的，与其他文献记载完全一致，故而推测病因加上“似乎”二字。假如商榷者，能有根据证实该病与上呼吸道感染无关这个问题，那却是莫大的供献，但据他们所治的六例并不能达到这个目的，故我认为如无确实根据就抱否定一切的态度不大合适，只能根据自己的实际体会和经验申述自己的见解，当实足以能够说明问题时自有定论。另外须要声明的是我只能将实在病历加以报导，无权将患者上呼吸道感染阶段给于删去。

醛固酮Aldosterone系最新分离出的一种肾上腺皮质激素，由Simpson与Tait，Wettstein与Neher.VonEuw与Reichstein氏等合作，于1953年9月间首先从牛肾上腺浸液中分离而得；它对电解质排泄具有强力的作用，为已知之最活动的盐类皮质类固醇。它对钠潴留之作用比去氧皮质酮大25倍，刺激钾排泄之作用则仅5倍于去氧皮质酮，对水之排泄则并无影响。Thron氏等与Grad氏认为唾液中钠/钾比率为测定肾上腺激素对电解质代谢作用之良好指数。Conn氏以为汗液中钠与氯的浓度可作为内生性类似去氧皮质酮之激素的活动指数；Luetscher氏认为尿中钠排泄少（每日10毫当量或更少）似为醛固酮排泄增加之可靠指数，Thorn氏等相信尿中钠/钾比率减低为醛固酮活动之最敏感的指数。

患者××（住院号120,068，尸检号4,580）男，65岁，农民。于1956年9月29日因腹痛一年而入院。