1958年 · 第06卷第01期

作者等研究了117名病人死后支气管的组织切片。气管和支气管在分离后被分为208段，由每段取切片一张检查。病人分为两组，34例死于支气管肺癌，83例死于其他疾病。在后一组中，根据特殊的调查，按其吸烟习惯又分为三类：第一类病人16例，从来不吸烟或不经常吸烟；第二类病人20例，每日吸烟1包以下；第三类病人47例，每日吸烟1包以上。

过去对于肝脏实质病变与胰腺疾病之间的关系探讨得很少。作者认为肝脏与胰腺可因同一原因而得病，同时胰腺疾病可能为肝脏疾病的后果，胰腺障碍又可以引起肝脏的损害。有些毒素与细菌可以同时侵害该两器官。

作者选择经腹窥镜检查证实为肝硬化的患者28例，其中代偿期患者26例，失代偿期2例，所有患者都曾经三个月以上的一般肝病治疗（卧床休息，高蛋白饮食，蛋白质制剂、长期注射葡萄糖肝精等），因未有好转才开始采用Prednison或Prednisolon治疗。

自Wearn及Richards穿刺包氏囊腔取得原尿的实验以来，一般认为正常肾小球滤过液不含蛋白质。主要原因是当时所用的化验方法对少于30毫克％的蛋白质不能测出。事实上，正常原尿内均有极微量蛋白，而且正如Addis所指出，原尿内蛋白质含量虽小，但其含量即使少至10毫克％，因24小时肾小球滤过液总量高达180,000毫升，每日由肾小球滤出的蛋白质约为18,000毫克。

自从Walshe氏介绍麦氨酸治疗肝性昏迷以来，各国学者先后都有应用此药治疗的报告，采用麦氨酸钠23—25克缓缓静脉滴注，但是，这种滴注的方法经常遇见困难，由于病人神志不清，烦躁不安，静脉注射不能持久；另外短时内注入大量的麦氨酸钠，常使病人不能耐受，致有恶心、呕吐的发生。作者于三年来采取腹腔内（intraperitoneal）注射大量麦氨酸钠，治疗肝硬化昏迷的方法，克服了上述的缺点。

肝脏实质病变时，有些酶的活性增加，有些不变，有些降低，依作者们的推测，这与肝脏细胞病变以后，释出的酶的溶解性，以及这些酶在细胞内所存在的部位不同有关。

作者对500例各种肝脏疾病和其他系统疾病的患者，作了672次的酚四溴酜钠（BSP）潴留试验，按每公斤体重静脉注射Bromthalein5毫克，60分钟后采血测定血中潴留的浓度，并以其他肝功能试验作对照，215例患者曾作腹窥镜的观察。

作者们曾应用考地松来治疗25例病毒性肝炎，以观察其对尿内钾和钠排泄及对利尿作用的影响。

作者于五年前，观察到四例长期患高血压病的患者，其中一例发生急性传染性肝炎，当黄疸出现的第十天，血压从220/130降至130/80，另外三例长期黄疸，原因不明，观察三周，血压固定不变，后来手术证实为总胆管阻塞。上述的事实，引起作者莫大的兴趣，企图以更多的病例来证实：是不是慢性高血压病的患者患传染性肝炎时血压明显下降？患阻塞性黄疸时血压固定不变的事实？作者搜集了500例黄疸的患者（传染性肝炎301例，阻塞性黄疸199例），经检查证实（眼底检查，Volhard氏水试验，部分患者作了尿素廓清试验）有固定性血压增高的患者63例，其中得传染性肝炎者21例，阻塞性黄疸者42例，这些患者均严格卧床，观察时间至黄疸消失后四周，凡是不稳定性的高血压病患者，均不在观察与统计之列。

Reiter氏综合病征在近十余年来才有较详细的研究。其临床特点是非淋病性尿道炎、多发性关节炎、眼结合膜炎、有时发生虹膜炎、阴茎头炎或皮疹（脓性卡他角皮病）等。病人可能有以上的全部症状，也可能仅有其中的二或三项。此外某些作者也曾报告此病时可能发生心肌炎。Paronen氏曾在308例病人中发现有7例发生心包炎并有心包摩擦音。以后陆续有类似的报告且其主要表现为心电图变化。本文叙述在128病例中有2例在临床上有心包炎的表现，6例有暂时性胸痛，以后怀疑可能是心包炎，因此在以后的病例中，心电图被列为常规的检查。并且发现25例中有4例有不正常的心电图改变。

（1）本文报告酒石酸锑钾治疗血吸虫病中所见严重室律紊乱引起之阿、斯二氏综合病征11例。其中经应用大量阿托品静脉注射急救之7例均获恢复。（2）对锑剂引致室律紊乱和阿、斯二氏综合病征之发病机制给以新的解释，锑剂能抑制大脑皮质而引起皮质下植物性神经中枢功能紊乱和迷走神经作用不稳定。心肌的局部病变通过反射机制在迷走神经中枢形成一个“优势兴奋灶”。某些突然的刺激可通过这“优势兴奋灶”引起反常而强烈的神经冲动经迷走神经传向心脏，使房室结产生“间生性抑制”。此时心室中诱导性异位节律点的活动，加上了因锑剂而增高的心肌应激性，便造成室律紊乱，严重时引起阿、斯二氏综合病征。（3）建议今后应应用大量阿托品为这类患者的急救治疗，因阿托品能使细胞不受乙醯胆硷之作用，从而相对地减低了迷走神经的紧张度，使房室结的“间生性抑制”消失而心律恢复正常。巴比妥盐类能镇静中枢、减低迷走神经紧张度和减低心肌应激性，故亦可一同使用。盐酸普罗卡因临床上未见疗效，有时相反地使室律紊乱更剧，故不宜应用。洋地黄、肾上腺素和咖啡因等则均在禁用之列。

作者分析了不同性别与年龄的131名正常人血清胆固醇和磷脂含量，又用改良的血清脂蛋白纸上电泳分析法，测定了胆固醇与磷脂在脂蛋白中的分布，并与20例动脉硬化病人血清的分析结果作对比观察。分析结果示：正常人血清总胆固醇平均含量为165.2±33.4毫克％，游离胆固醇占总胆固醇的24.1±1.4％，磷脂含量170.3±28.4毫克％，胆固醇与磷脂比值为0.96±0.10；血清胆固醇随年龄而增高，60岁以前达最高值；各年龄组中血清胆固醇含量都比欧美人低。胆固醇在α及β脂蛋白中的分布平均32∶68，磷脂在α及β脂蛋白的分布为48∶52。如以α及β脂蛋白中胆固醇与磷脂含量的多寡来代表血清α及β脂蛋白含量，则从统计分析结果，可知随着年龄的增长，β脂蛋白含量增多，α脂蛋白相对减少；青年女子α脂蛋白高于青年男子，30岁以上男女组间无明显区别。上述血清脂蛋白含量随性别与年龄的变化和胡氏等所述我国人动脉粥样硬化程度因性别与年龄的差异作对照观察，其相互关系颇为明显。我国人血清总胆固醇含量既比欧美人低，β脂蛋胆固醇含量亦较欧美人低，这一现象可能与我国人冠状动脉疾病较少及动脉粥样硬化较轻的事实有关。心肌梗死患者血清胆固醇及β脂蛋白胆固醇大都增多，α脂蛋白减少，胆固醇/磷脂比值平均升至1.07。但高血压病硬化期患者的血清胆固醇虽较高，而脂蛋白的改变不明显。血清脂蛋白分析在临床上的意义曾略加说明。本实验中未能发现血清β脂蛋白与β球蛋白在定量上的相对应关系，动脉硬化患者血清β球蛋白亦无明显增加。

近十余年来先天性心脏病的鉴别诊断有了极明显的进步。很多过去只能在尸检中确诊的先天性心脏血管畸形，目前大部分都能在生前确定诊断。这种进步主要由于心脏导管检查术及心脏血管造影术在临床上的应用，从而提高了临床医师对先天性心脏病的认识。十余年来各国关于先天性心脏病诊断方面的文献已很丰富。但绝大多数是根据婴幼儿的临床或尸检资料报道的。即使有若干著者累积了一些成年人先天性心脏病的资料也往往与婴幼儿的资料合并统计、分析和讨论。我们在过去五、六年中由于工作的性质及条件，所检查的先天性心脏病患者大部分是成年人。发现成年先天性心脏病患者与文献中主要根据婴幼儿资料所报道的情况比较具有一定的特殊性。主要的特点是成年患者具有单纯性的畸形者较多，畸形较小，症状较轻，预后较好。总结这些特点一方面有助于我们今后对成年人先天性心脏病的鉴别诊断，另一方面也影响我们对于手术治疗适应证的决定，认为在成年患者中对手术的考虑应该更为审慎。

主动脉隔缺损（又称先天性肺主动脉瘘）是一种先天性心血管畸形，由于胎儿在子宫内发育期中主动脉隔发育障碍，使主动脉和肺动脉间未完全分离，遗留下口径不等的缺损；缺损位于近心脏基底部的升主动脉和肺动脉主干之间，由于二者间的自由交通，常引起大量血液从主动脉向肺动脉分流，其病理生理改变酷似开放性动脉导管，临床上在手术前很难确诊。

四川省人民医院为一综合性质之医院，（解放前之四川省立医院）在川西平原成都，绝大部分病员来自成都市与成都平原附近各县和农村。解放前后自1946年7月至1954年底八年半中共有住院患者34,855例，内有器质性心脏病患者840例，心脏病的发病率为2.43％，本文乃就此840病例作一发病率的分析。

毒毛旋花子苷K在苏联、德、法、拉丁美洲等国家中，早被认为是治疗心机能不全的良药之一。在我国，由于受了英、美学者的影响，过分强调他的危险性，所以一直就很少应用。解放以后，向苏联学习，毒毛旋花子苷K的应用，也就逐渐被重视了。截至目前为止，国内文献报告的治疗病例已200余例。

哈尔滨医学院附属第一医院自1950年3月至1956年4月及第二医院自1954年10月至1956年6月共收治门静脉性肝硬化282例，兹就其临床材料加以分析，作为有关资料之一。

本文将华南医学院附属第一，二医院内科自1953年3月至1956年2月收治之门静脉性肝硬化112例作一临床分析。诊断的建立：8例经尸体解剖证实，28例系晚期血吸虫病患者，7例经肝活体组织检查证实，其余69例是根据临床象征，X线食道造影及肝功能试验等项作出诊断。

（1）本文报告本院在1954年7—10月间一次流行所见的无黄疸型传染性肝炎30例，同时与本院从1950—1954年所收治的黄疸型病例作了分析比较。（2）就无黄疸型与黄疸型之临床症状与体征分为两组比较：其中黄疸组病例之症状一般与国内各地报告大致相近，以食欲减退，全身疲乏为最多最早见症状，各占80％及61.1％，其次为发热（62.1％）及上腹不适（30.1％）。无黄疸型病例之症状表现及出现先后与黄疸型病例相同，早期症状仍以食欲减退及倦怠为最多见，占93.3％，发热病例较少，占30％。另有皮疹者占16.7％，皮下出血占6.7％。（3）黄疸组病例肝肿大占73.6％，肝压痛占63％，脾肿大占41.1％，无黄疸组肝肿大占83.3％，肝压痛占68％，脾肿大占56.6％。（4）对55例黄疸组病例169次与30例无黄疸组病例193次尿液的胆红质，尿胆元试验在病程中之改变作了分析比较。无黄疸型30例尿中胆红质试验结果皆为阴性，尿胆元之阳性率亦不高，指出此二试验对无黄疸型病例之诊断在临床上似无重要意义。（5）对35例黄疸组病例83次，与30例无黄疸组病例157次脑磷脂胆固醇絮状试验，与黄疸组35例88次及无黄疸组30例164次麝香草酚絮状试验加以分析比较，并指出此二试验在诊断和预后上的临床意义。（6）30例无黄疸型病例中有二例病程长达一年余（另有一例为黄疸型病例）。这类病例与国内一般所见不同，它的特征是：病程长、不易恢复，无黄疸（或轻微黄疸），年龄较轻，易演变为慢性病程。对于此次流行病例观察所见，初步提出我国亦有此种长病程的慢性病例存在。（7）对无黄疸型传染性肝炎的诊断及预后问题作了概括讨论。

近年来国内对于原发性肝癌的报道，已较前增多，从这些报告或分析中，均说明它不是一种少见的恶性疾病，因而有加以重视的必要，爰将上海市立第一人民医院自1950年12月1日至1955年12月31日经剖腹肝组织检查及肝脏穿刺活体组织检查证实者45例，加以分析。凡临床症状及体征符合、腹水中或左颈淋巴结检查找到肿瘤细胞者均不包括在内。

患者女性，欧州籍，33岁，于1956年5月10日因昏厥十余分钟第一次入院。是日晨早饭后突然头昏、恶心及呕吐，继而昏倒在地，不省人事达十余分钟，醒后即被送入院。四年来曾屡次发作短暂的意识丧失，但无抽搐。

凡于每个心搏周期内，在心前区能听到三个声音时，即称之为三音心律。换言之，在三音心律，除了二个正常的心音以外，我们还可以听到一个附加音，而这附加音比较短而纯，与杂音不同。它可以由第一心音分裂，第二心音分裂，第三心音，二尖瓣开放拍击音，奔马律等所形成。既往，我们对这心律注意不够，但近年来随着心脏外科手术的发展，这心律的意义增加了。因此愿将所见文献，择其对本文有参考意义者综述于下，以供同道参考。文内缺点很多，错误恐也不少，幸希读者指正。我们应当指出：三音心律的诊断常须应用心音描波器，但因这仪器在国内尚未普遍应用，本文的重点只放在临床的诊断方法上。

洋地黄为治疗充血性心力衰竭最常用的药物，且因该药的治疗剂量与中毒量甚为接近，故洋地黄中毒，在临床上并非少见。一般我们常见的洋地黄中毒原因不外以下三种：①最常见的使用过量。②极少见的对洋地黄过敏而引起过敏反应。③偶因企图自杀吞服大量洋地黄或错误使用。本文报告之一例即属于后者。

无脉病是国内比较少见的疾病。其主要特点为桡动脉搏消失、血压不能测得，有上肢缺血及脑缺血的症状，可伴有眼底改变，血沉快、白血球轻度增加，游走性关节疼痛、鼻衄及其他症状。严重进行性病例有心血管系统的症状：心律过速、下肢血压升高、左心室受累等征象。本症多发生于青年妇女。构成上述症状的基本病理改变为主动脉弓之头，臂部分支的慢性进行性闭塞性脉管炎。其发病原因机制尚未完全阐明。

纤维素性支气管炎为罕见的疾病，自1869—1902年West氏报告了54例，但观察记录不全。1902—1920年Walker氏报告二例并搜集各国文献记载共31例，其中29例为慢性，2例为急性；自1920年后，各国报告亦不过10余例而已。而国内尚无此种病例报告。

异菸肼开始应用于临床以来，其毒性、副作用已有不少文献记载，而其中特别以服用此药后所引致的菸草酸缺乏在所有反应中尤占多数。国内最近有赵氏（1）报告急性蜀黍疹及吴氏（2）报告中毒性精神病各一例，前者显系服药后所引致的菸草酸缺乏，而后者根据其停药及用菸草酸治疗之后而获全愈，亦可证明该例确由同一病因所引起。作者近亦遇见一例，因用异菸肼治疗而出现有类似的毒性反应，所异于赵氏者，为此患者并无皮炎等症状，而有显著的中毒性精神障碍，故不得谓之典型的蜀黍疹；所不同于吴氏者，为此患者除明显的精神症状外，尚多一典型的菸草酸缺乏性舌炎，因此特将其报告于后，以供同道参考。

盐酸苯海拉明（Benadryl）为一抗组织胺药物，用于各种过敏性疾患之治疗，例如药物过敏、干草热、荨麻疹、血清反应、接触性皮炎等。由于本药毒性很轻，故广为临床所采用。常见之副作用一般虽不严重，但服用过量亦可发生严重后果。近来我院收治一例误服过量之盐酸苯海拉明中毒之患者，病情严重，经急救后痊愈。