1957年 · 第05卷第12期

血清铁含量虽极微小，但其数值之增减颇能反映多种疾病中铁代谢之变化。肝脏是贮存铁的主要器官之一；在肝脏疾病中血清铁的测定具有很大之价值。早在1927年Warburg与Krebs二氏首先报告一黄疸病例有血清铁之异常增高。1932年Locke氏等亦报告一相似病例。至1939年Hemmeler氏曾观察较多的病例，发现在传染性肝炎中血清铁常见增高，而在肝后阻塞性黄疸中则为正常。嗣后文献中陆续报告关于血清铁在肝脏与胆道疾患中之数值。兹将其主要者列表于后（表1）。在国内尚未见此项报告，故本文就171病例中267次血清铁测定结果加以分析，并作一初步报道。

自从血清絮状试验应用在临床上以来，肝脏和胆系疾患的鉴别诊断有了很大的帮助。目前临床上应用的絮状试验有以下数种：脑磷脂胆固醇絮状反应、麝香草酚浊度试验及絮状反应、锌浊度试验、胶质金试验等。现国内普遍采用的为脑磷脂胆固醇絮状反应、麝香草酚浊度试验及絮状反应（此三种试验统称絮状试验）。本院自1949年开始在临床上应用此三种试验。王氏（1）曾于1951年做了初步报告。本文为进一步总结过去几年来的经验，包括以下几个目的：1.重新确定此三种试验的正常值；2.絮状试验对门静脉肝硬化，传染性肝炎，原发性肝癌、继发性肝癌、黑热病、阻塞性黄疸，充血性心力衰竭、甲状腺机能亢进，急性发热，慢性胆囊炎等疾病的临床意义；3.絮状试验与其他肝功能试验敏感度之比较。

1950年Mallén氏等（1）报告以Lugol氏碘液来测定肝功能的方法——Lugol氏碘液反应。方法简单，不需特殊试药与仪器，数分钟内即可判定结果，是它的优点。但对它的临床应用价值如何？应用规律如何？产生阳性反应的机制如何？是需要进一步观察的。

二尖瓣病变的心动冲击波变化，先为Starr氏（1）所描述（1941）。他报告在某些二尖瓣病变而有心力衰竭患者，出现异常波型，并有IJ波降低，经用洋地黄后，心动冲击波型逐渐恢复正常，IJ波振辐增高。以后Brown氏等（2）（1952）观察到二尖瓣狭窄患者常示高大的L及N波，Dock氏等（3）（1953）认为在该类患者，除L波增高外，呼吸时IJ波无变易，运动后J波振辐亦不增加。Davis氏等（4）（1953）描述在二尖瓣狭窄患者中，I波有切迹，认为系本病的特异变化。Henderson氏（5）（1955）将HI波切迹分成五级。证明切迹程度与肺动脉压力大小成正比。关于二尖瓣闭锁不全心动冲击波变化的报告更少，郭氏等（6）（1953）在二尖瓣狭窄症伴有显著二尖瓣闭锁不全患者中，常发现在J波前有一高大的向上异常波动，并有IJ波出现延迟和M波增深的现象。在另一方面Izak等氏（7）（1956）研究44例风湿性二尖瓣病变（狭窄和闭锁不全）患者，则并未发现特异的波型变化。

过去，大家都认为国人罕患高血压病，如Foster、Cadbury、Harries氏等均持此见（1－3）。但近年来，根据国内临床家的一般印象，高血压病似属相当常见。本院从1954年增设高血压科门诊以来，患者甚多，且年轻患者也屡见不鲜。推究近年来我国高血压病患者多见之原因，可能有下述数项：①过去就诊于“西医”者以年轻人为多，老年人较少；现在很多老年人也请“西医”诊病，且诊时多量血压。②由于人民卫生常识增进，知道“中风”系高血压所并发，许多年长者因恐惧“中风”而要求检查血压。③通过劳保与公费医疗之实施，广大人民均得到就诊机会，且健康检查也在逐步推行。④通过团结中西医，中医也应用血压计辅助诊断。⑤由于积极建设祖国，人民之工作、学习与生活均较紧张，可能因而促使高血压病之发病率增加。由于人民保健事业迅速扩展与传染病被有效地防止，人民之寿命将普遍延长，估计今后高血压病患者必将因而增加。总之，可能由于更多隐伏病例被发现，也可能由于发病率增加。近年来，我国高血压病患者确有逐渐增加之趋向；它对人民健康与国家建设事业均有一定的危害与影响；因之，高血压病之防治已成为我国医学界当前迫切的重大任务之一。挽近对高血压病之治疗虽有很大的进步，患者之生命可能得以延长，但并不能治愈已受害之脏器，患者卒因脑、心或肾之病变不免于死亡；国内高血压病患者究以死于何种病变为最多？这是值得研究的。

酒石酸锑钾长程治疗血吸虫病所引起的心电图改变已屡见文献（1－4），但对于短程疗法中心电图变化的全面分析则尚少报道。1956年9、10二个月间，安徽省防治血吸虫病科学研究委员会曾集中力量于芜湖血吸虫病医院采用短程疗法治疗慢性血吸虫病312例。其中三天疗法101例，七天疗法211例，共描记心电图422人次。其中66例（318人次）材料比较完整，特加分析，以供参考。

锑剂短程疗法，过去曾一度应用，但由于在治程中常易发生严重中毒反应，甚至死亡，且其疗效不高，因而未被采用。自党中央提出要在七年内基本上消灭血吸虫病的号召后，目前一般所采用的20天疗法，为期过长，显然与农村生产发生矛盾，因之在缩短锑剂疗程的治疗方法上，仍有迫切需要再行探研之价值。浙江省金华市省立第一医院于1956年2月试行锑剂三天疗法，而锑剂治疗引起死亡病例，主要是由于心肌中毒，作者等为要观察在三天疗法对心肌的变化，借以与20天疗法时心肌变化相比较，特前往该地作有系统的心电图观察，兹将其中31例详细报道于下，供同道者参考。

1953年刘氏等（1）在用牛肝片形吸虫抗原皮内试验诊断日本血吸虫病时，在对照组中、有一肺吸虫病例对此抗原呈强阳性反应。嗣后钟氏等（2）用不同方法制备的同一抗原在18例肺吸虫病中做皮内试验获得100％的阳性结果。于1954年秋作者等曾在已证实的肺吸虫病患者97例中用牛肝片形吸虫抗原做了同样观察。

血小板减少性紫癜症有原发性及继发性两种（1，2）。前者由Werlhof氏在1735年首先发现及描述，但对病因未能明确。现在则认为系脾脏机能亢进阻止骨髓内巨核细胞成熟所致。继发性血小板减少性紫癜症系继发于一种原发性疾病而引起。由血液病因素引起者如白血病、再生障碍性贫血等；由物理化学因素对骨髓之损害引起者如X线、镭锭之照射以及苯、金盐、女性醇（Stilbestrol）、606、奎宁、磺胺类药物、困基巴比特鲁、匹拉米董、Sedormid、Phenylhydrazin等之应用均可引起。动植物之毒素如蛇毒、鸢尾根等以及某些传染病如结核病、猩红热、疟疾、回归热、斑疹伤寒、杆菌痢疾、败血症等亦均可引起继发性血小板减少性紫癜症。

异菸肼自开始应用于治疗结核病以来，为临床上所公认的抗结核良药，毒性轻微，副作用少，同时价格低廉，我国亦能生产，因此比其他抗痨药更被广泛应用。过去知其毒性反应有头痛、晕眩、失眠、便秘、排尿困难，反射亢进等，但均轻微。近二年来的观察，对其副作用及毒性反应的种类有了进一步的了解。最近文献上关于异菸肼所引起的副作用及毒性反应的报告，已屡见不鲜。其中比较严重的有颗粒性白血球减少症、中毒性肝炎、急性蜀黍疹、中毒性精神病、多发性神经炎，过敏性皮炎、男子乳房发育症以及紫癜等。本文报告一例在应用异菸肼时曾发生血小板减少性紫癜，文献中尚少报告，兹特提出以供参考。

作者提出一种在病原上和治疗方面需要和典型高酸度的胃、十二指肠溃疡区分开来的胃、十二指肠病变。这种病变具有胃、十二指肠的机能障碍和粘膜损害，胃液呈低酸或无酸状态，并同时有隐性肝脏病变（通过肝脏活体组织检查证实，但临床上症状不显著）存在。这种病例要占到作者所见所有胃、十二指肠溃疡病的20－30％。

作者曾用Conway氏法测定健康人及各种病人血中氨的含量。40名正常人血氨值在10－78.2γ％之间，平均值为44.6γ％。一些严重的疾病如肿瘤、血液瘤、高热的病人血氨比正常值略高，共有12例血氨在46γ％至140.3γ％之间，平均值为81.4γ％。

作者为了进一步研究各种肝脏疾病，贫血与感染时铁的代谢障碍，根据Laurell氏的方法测定血清铁结合力（Eisenbindungskapazitat）及Heilmeyer氏的饱和百分率，结果如下：①正常男性86名，平均血清铁浓度为107微克％，铁结合力为309微克％。女性78名，平均为101与307微克％，年龄愈大者铁结合力愈小。②30例急性传染性肝炎，除血清铁含量明显增加外（平均为204微克％），铁结合力也见增加（368微克％），二者增加之曲线与病情经过相互一致，当疾病恢复时，逐渐趋于正常。作者认为急性肝炎时，血中转运铁（Transferrin）含量增加，与铁蛋白的白蛋白部分（Apoferritin）相结合，而致铁结合力增高。③18例慢性传染性肝炎，血清铁平均164微克％，但铁结合力低于正常（242微克％）。④25例肝硬化的血铁含量和结合力均低于正常（56微克％与182微克％），饱和百分率为30％，⑤2例血色病的铁结合力极度降低，但血铁浓度与饱和百分率则明显增加（200微克％与100％）。作者认为肝硬化与血色病时，铁的结合容量之所以明显降低，是由于蛋白质的代谢障碍所致。⑥14例急性出血性贫血（胃溃疡出血），血铁浓度与结合力，在出血后第一周内均低于正常，但第二周后铁结合力，迅速上升超过正常，经输血与铁剂治疗后的第四、五周，铁结合力平均为450微克％，而血清铁含量只有70微克％，饱和百分率亦只有10％。⑦4例慢性失血性贫血患者的结果亦相似，铁结合力很高（418－512微克％），饱和百分率很低（6.2－9.0％），血清铁也远低于正常，可知血清铁含量及饱和百分率与铁结合力之间，没有平行一致的关系。⑧28例感染性贫血（关节炎、结核病、肺炎、猩红热）及三例尿毒症，不单血铁浓度低于正常，铁结合力也低于200微克％。作者认为这些现象，可能也是由于慢性感染和中毒而引起的蛋白质代谢障碍所致。

Eck氏瘘狗常发生显著昏睡及淡漠，以致死亡。给予大量肉类食物可诱致综合病征的发生及并有血氨量增高。如在食物中去除肉类后可使症状消退。正常狗给予大量肉类食物后并无血氨量增高。

作者首先指出“确定治疗体内钾代谢紊乱的合理方案，必需建筑在对体液及体内电解质的代谢生理有充分了解的基础上”。

作者以Antweiler氏征量电泳仪测定了36例续发性肝癌与6例原发性肝癌的血清蛋白含量，认为二者的血清蛋白改变有所不同，这区别不只是在理论上的，在鉴别诊断实用上有一定的价值。续发性肝癌的特点是①血清白蛋白轻度降低，38.23％的病例较高度的降低，但很少是进行性的。②球蛋白值多为正常，58.81％病例球蛋白值增加，部分病例是因为二种球蛋白成份同时升高，也有些病例是因为β与γ球蛋白，或α与β球蛋白，或α与γ球蛋白的升高，但很少病例是由于某一种球蛋白单纯升高。③总蛋白值多在正常范围内，只有少数病例减少，极少数的病例显著的降低。这些血清蛋白质的改变是由于癌肿对肝脏的侵害与癌肿本身退行病变所引起的。原发性肝癌因为多在肝硬化的基础上所产生，因此其血清蛋白质成份与肝硬化相似，癌肿病变对其血清蛋白质成份未见有明显的影响；其特点是白蛋白显著的下降与球蛋白，尤其是γ球蛋白有显著的升高。

作者报告脑血管疾病合并胃肠道出血者7例。其中5例是脑出血，两例是蜘蛛膜下腔出血。5例呕血，1例有黑大便，另一例在临床上没有出血现象，在尸检时发现胃内有血。

很久以前，Caroli与Janasoglu氏曾介绍一种酚四溴酜钠（下简称BSP）的排泄试验，这种检查并不是现在所常用的按时测定血中潴留浓度的方法，而是测定静胍注射BSP后BSP首次出现在十二指肠的时间（称为BSP的出现时间）。Caroli氏与后来的Fahrlünder氏等证实BSP最先出现在十二指肠的时间与肝脏实质损害的程度没有关系；重症肝硬化时，虽则血中BSP有潴留现象，但最先出现在十二指肠的时间，仍然没有改变。

近两年来有许多报告称肝昏迷病例血氨有增高。最近Alexander等氏（1955）*报告八例肝昏迷例作过34次血氨血氮量测定，发现七例为正常值的2－9.2倍。文献中并报告Eck氏瘘狗及一例人有Eck氏瘘者亦有相似的血氨增加。并经Mann等氏（1954）证实。Mann等氏发现Eck氏瘘狗饲以肉食后血氨有增高，禁食后即有降低。且发现显著地提示血氨增高为引起肝硬化例发生肝昏迷的证据。门静脉性肝硬化病例给予氯化铵常可导致昏迷状态。此虽非一致性的观察，但在其他肝病并不发生，亦对两者之间有因果关系给予支持（Phillips等氏，1952；White等氏，1955；Seegmiller等氏，1954）。

近几年来异菸肼应用于临床甚为广泛，其毒性反应和副作用已屡有报告、慢性及亚急性中毒死亡者，国内尚无报道，本院曾遇一例，报道如下：

今年一月，本刊发表了张锦垣医师的论著“煤工尘肺的临床观察（1）。六月，田乃正医师就病名等提出了意见，张医师并作了答复（2）。张、田两位所讨论问题的中心，归纳起来是以下四个：（1）纯粹煤尘究竟有无危害？（2）游离二氧化矽（石英）在煤矽肺发病机转上的地位。（3）病名问题——煤矽肺或煤工尘肺？（4）煤矽肺的临床特点。这四点正是煤矽肺的一些基本问题，值得加以探讨。作者本着请教的态度，提出以下意见，请大家指正。

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从伟大的十月社会主义革命到现在的40年间苏联医学的成就是异常伟大，很难在一篇杂志的论文中比较全面地阐明的。

高血压病的治疗至今尚乏有效的方法。近数年自神经节阻滞剂及蛇根草制剂问世以来，高血压药物治疗已进入一新境地。试将最近国内外有关这一方面的文献综述如下。

患者（住院号5420434）男性、24岁、河北人、未婚、职员、因上腹部疼痛一个半月，气短一个月，近一周来加重，于1956年10月12日经急诊入院。一个半月前患者突觉胸骨后不适，旋即有剑突下疼痛，放射至后背，疼痛为持续性，有阵发性加重，于疼痛时自觉气短。曾在他院诊断为“风湿性心脏病”且住院治疗。经服用洋地黄及止疼剂后好转，于一个月前出院。出院后仍时有上腹部及胸骨后疼痛，且伴有气短。疼痛与体力劳动和饮食无关。近一周来气短及上腹痛加重，且有恶心，不能平卧，虽服用洋地黄亦不见好转。自发病以来无发热、打呃、咳嗽、吐痰、喀血、下肢浮肿等症状，既往无风湿热或外伤史。1953年曾患肺结核，最近已硬结。否认冶游及性病史。