1957年 · 第05卷第11期

用人参治疗糖尿病，在我国医学上已有记载，如含有人参的七味白朮散即可用于糖尿病（1）。近几十年来曾有不少学者研究了人参对正常动物血糖的作用。近藤治三郞（2）及金夏植（3）曾分别报告朝鲜人参对肾上腺素所引起的高血糖有抑制作用。近一、二年来国内外学者曾用人参或含有人参的复方治疗糖尿病患者。如北京地方工业局职工医院曾用人参、地黄等药物治疗糖尿病，认为效果良好（4）。苏联学者也曾做了单独应用人参或人参与胰岛素合用治疗糖尿病的临床观察，认为人参可以改善糖尿病患者的一般状况，并可减少胰岛素的用量（5，6）。

自1921年胰岛素问世以来，糖尿病的治疗已基本上获得了解决。但胰岛素必须注射而口服无效，在应用时还有不少困难和不便。因而如能发现有效的口服药物则对糖尿病的治疗能更提高一步。1920年Watanabe和Frank曾发现guanidine衍生物synthalin能降低血糖，但由于它对肝脏有严重毒性作用未能使用。1955年Haack（1）吸取了1942年Janbon（2）的磺胺制剂在治疗伤寒病时有降低血糖的经验合成了BZ55（Nadisan）和1956年Ehrhart（3）又合成了D860（Rastinon），这二药均有抗糖尿病的作用，但它们的作用机制到现在还未能肯定。据大多数作者的研究，这二种磺胺制剂必须通过胰腺β细胞的存在才能起作用，所以它不能代替胰岛素。近二年来国外已有不少临床报告（4－29）证实这二药对较轻的糖尿病有一定的疗效。

糖尿病的严重性在于它能引起一些致命的并发症（1，2），其中最严重的是酮症酸中毒所引起的糖尿病昏迷。

糖尿病昏迷为糖尿病酸中毒之晚期表现。胰岛素未问世之前，有50％的糖尿病昏迷无法挽救（1），但自应用胰岛素以来，糖尿病昏迷之死亡率已逐渐降低到3－5％（2）。糖尿病昏迷死亡率的高低与酸中毒的程度、是否及时得到治疗以及有无酸中毒以外的并发病有关。一般说来，糖尿病昏迷的时间越久，则死亡率越高（3）。糖尿病患者大部分死于酮中毒、胰岛素性休克及感染（4），少数可能致命于尿中毒（4，5）。糖尿病所引起之尿中毒有二种不同的类型：①糖尿病并发肾小动脉硬化。据文献报告，50岁以上的糖尿病患者有50％（1），或高到75％（6）发生不同程度的肾小动脉硬化，其病变的程度与糖尿病的时间长短成正比。此类患者平素可能毫无症状，或仅表现高血压，蛋白尿和视网膜病变。发生全身水肿者为少见（7）。一旦发生蛋白尿患者大部分于两年内死于尿中毒（6）。②糖尿病酸中毒及糖尿病昏迷期间严重脱水及休克引起之急性尿中毒（2，8，9）。这种尿中毒如处理的适当，可以完全治愈。因而糖尿病患者发生尿中毒，应确诊为上述二种中那种机制所引起的，以求充分估计预后及积极採取措施。本文报告一例青年糖尿病昏迷患者，经治疗后糖尿病酸中毒好转，终于致命于急性尿中毒，今报告如下，以供参考。

血色病为罕见之疾病，文献中关于该病之记载，据Spellberg氏（1）统计仅500例左右。在我国文献中仅陈、梁二氏（2）曾报告一例因肝脏穿刺活体组织检查发现有含铁血黄素沉着，但无详细报道。我院最近遇到一例，经数次肝脏穿刺活体组织检查铁染色结果，证实有含铁血黄素沉着。鉴于该病颇为罕见，特作综合性报道。

高铁血红蛋白症（methemoglobiuemia）是很少见的疾患。本院自1921年初至1956年终已有住院患者121,857人，诊断为高铁血红蛋白症者仅7例。兹报告近三年来我们所发现的住院患者三例及门诊患者一例。另有院外送至本院实验室检查者一例，一并报告于此。前二例（先天性及中毒性高铁血红蛋白症各一例）观察比较仔细，将结合文献资料加以讨论，以阐明高铁血红蛋白症的一般性质及先天性与中毒性两种高铁血红蛋白症的特点。

先天性高铁血红蛋白症（Congenital methemoglobinemia）系一种罕见的疾病，以早期发绀，血液在分光镜下检查发现高铁血红蛋白，以及没有杵状指与心肺病变为其主要特征。在文献中，本病又称先天性原发性高铁血红蛋白症（Congenital idiopathic methemoglobinemia）；遗传性高铁血红蛋白性紫绀（Hereditary methemoglobinemic cyanosis）；及家族性原发性高铁血红蛋白症（Familial idiopathic methemoglobinemia）。1954年国内张氏等首先报告一例，最近我们亦证实一例，兹摘要报道如下，以供参考。

1844年Francois氏首先描述一长期先天性青紫病例，除外了先天性心脏病与肺部疾患。1912年Slosse与Wybauw二氏用分光镜检查，证实一先天性青紫病例有高铁血红蛋白血症存在。至1945年Sievers与Ryon二氏收集18例再加他们自己报告的一例共19例。至1952年已经有近100例的报告。1954张、吴二氏首先在我国报告一例。新近我们发现一例，并有家族四人同患此症。兹报告于后，以供参考。

蚕豆过敏性溶血综合病征（Favism）乃急性溶血性贫血病之一，系由于对蚕豆过敏的患者吸入蚕豆花粉或摄食蚕豆种子所引起。临床主要表现为腹痛、腹泻、上腹不适、恶心、呕吐、寒战、发热、贫血、黄疸及血红蛋白尿等（1）。此病可多次复发，有一定的家族倾向（2－4）。此病在纪元前五世纪早有记载，多见于地中海沿岸诸国如希腊、埃及、北非、尤盛行于意大利之西西里（Sicily），沙定那（Sardina）岛和意大利南部大陆。意大利文献对此病论述甚丰富。以后在巴基斯坦、美国、英国、德国陆续有病例发现。国内报告此病者首为杜氏（5）1952年之11例，继为吴、李二氏（6）1953年之4例，杜氏等（7）于1955年又报告28例，另有病理检查1例，胡等氏（8）报告62例，此106例均发生于四川成都。桂林刘氏（9）报告1例，贵阳王氏等（10）报告4例，1956年，上海彭氏等（11）报告5例及朱氏等（12）之2例，安庆吴、李、二氏（2）报告2例，迄1956年7月共达122例。华北诸省尚未见本病之报道。作者于1955年9月曾遇见1例发生在北京者，今予以介绍并结合文献就本例之诊断、治疗、以及本病之发病机制等问题略加讨论。

近年来白血病的发生率较前增加，仅以诊断技术进步，不足以解释（1，2）。在治疗方面较前颇有进步，不仅慢性和急性白血病在治疗方法上不同；即使同属急性白血病，根据病变细胞系统如淋巴、粒、单核细胞系统之不同，亦各有其疗效比较良好的方法（2－4）。因而在诊断上不仅要求能确实诊断出慢性或急性白血病，而且应当确切的诊断出病变细胞系统。慢性白血病的病变细胞系统在诊断上不难，但在急性白血病时，淋巴、单核、粒细胞等三种白血病临床体检方面虽有若干差别，但不能做为鉴别的确实依据（5，6）。可以做为确切鉴别根据的是血细胞的形态。然原始及幼稚阶段的细胞，虽因系统各异而形态有所不同，但颇不易辨认；故临床上部分医师颇有诊断“急性白血病”即感满足的现象，因而在对急性白血病治疗方法的选择时不能不受影响。著者（7）曾报告骨髓塗片中间接分裂细胞，因系统不同其形态各异，并据此可做为鉴别的参考。其后我们在观察骨髓塗片中，发现因白血病病变细胞系统之不同，浆细胞的数目也有差异，在鉴别上可做参考；兹报告66例白血病骨髓塗片中浆细胞数目的观察结果。

次全胃或全胃切除术治疗胃十二指肠溃疡及胃癌等病后所产生的合并症——倾泻症候群的原因，至今尚不完全明确，但可将各家的意见归纳为两派学论：一派认为主要是机械因素，即由于胃内食物迅速进入空肠远端，并同时使胆汁胰液潴留于空肠近端，这些坠力造成对残胃的牵引和局部空肠的膨胀，因而产生倾泻症候群；另一派认为主要是生理因素。如低血糖、缺铁、脂肪吸收障碍，暂时性血钾降低，以及血容量减少等能造成此症候群。

作者报告38例白血病患者小便尿酸排泄的研究结果，着重观察了尿酸的排泄与白血病类型、血中白血细胞数目、脾脏肿大程度及压缩的红血细胞等之间的关系。并探讨化学治疗对尿酸排泄的影响。

在胰腺疾病时，早已被人观察到有血液凝固障碍，血液凝固障碍与血中胰蛋白酶的含量有关。在静脉注射胰蛋白酶后血中凝血酶元，纤维蛋白元，AC球蛋白和抗凝血酶都可迅速增加，而凝血酶元、纤维蛋白元、AC球蛋白不久即回复到开始时的数值；抗凝血酶则仍旧保持升高，可维持40小时之久。

作者们设计了一具人工心、肺循环灌注机，用以灌注离体的兔肾。实验的第一步是先将兔麻醉，应用抗凝血剂并冲洗出肾中的血液后，即将肾取出兔体，连接于上述的人工心、肺循环灌注机开始灌注。作者们发现全血不能顺利地流过该离体肾脏，但如只用血浆灌注则可顺利地流通。作者们乃假定肾内血管的挛缩阻碍了血细胞的流通，因而作者们把罂素鹼加入到全血中再试行灌注，结果能使全血顺利地流通。实验的第二步是将含有罂素鹼的全血同法灌注死亡后人的离体肾脏，发现在死后不久的肾脏中也可以得到相似的结果。作者们认为急性肾功能衰竭患者死前之无尿是由于肾缺血，从而考虑到在临床上用罂素鹼克服肾血管之痉挛以治疗急性肾功能衰竭。

1941年Cohen和Hekhuis二氏发现哺乳类动物的很多组织中含有氨基交换酶，尤其在心肌和骨骼肌中最为丰富。其次脑，肝和肾脏均有，但其含量依次渐减。1955年La Due等氏指出急性心肌栓死时血清中麦氨酸草醯乙酸的氨基交换酶之活动度即增加。同年Nydick氏用狗的试验证明，在心肌短期缺血时其含量并不增加，而在心肌有坏死时此酶的活动度即增加。这是因为在心肌栓死以后，受伤的心肌细胞膜之渗透力增加，以致氨基交换酶被释放至血清中。

异菸肼除了抗痨作用外，同时还有影响中枢神经系统的作用。临床上常可见到结核病患者于应用异菸肼治疗后，其体重于短期内可增加20－30磅之多；溃疡病患者的体重多属过低，常有必要增加体重，并可因此而产生良好的心理影响。

统计分析了自1946年7月1日至1955年6月30日止3,788例糖尿病（女性63％，男性37％）和8628例非糖尿病（女性60％，男性40％）在固定治疗中的病例。

肝豆状核变性的肝病症状可出现在神经系统症状之前。文献屡有报告兄弟或姊妹同患肝豆状核变性（即Wilson氏病）在神经系统症状出现前死于肝昏迷者。Keher氏曾命名此类型之肝豆状核变性为腹型Wilson氏病。由于BAL治疗肝豆状核变性的神经系统症状有效，可能对神经系症状出现前的病例也有效，作者认为儿童或青年人临床有肝硬化表现者应进行寻找肝豆状核变性的代谢障碍。同时也认为早期发现腹型肝豆状核变性时需要更详细了解病人的代谢失调的情况。

作用于心脏的苷类药物是通过心脏的新陈代谢而发生作用的——增进化学能的利用，提高减低了的醣原含量并减少乳酸的含量。但是中毒的剂量将会引起相反的作用，如较大量的洋地黄所引起的心电图中ST段和T波的改变，将被认为是能量的新陈代谢转变为无氧性（anaerobe）反应的后果（在生理情况下氧化性反应应当是主要的能量供应者）。

在作者10年内所观察的512例瘧疾患者中，有15例（3％）罹急性瘧疾性肝炎，其中10例为恶性瘧，3例为间日瘧，1例为三日瘧，12例来自非瘧疾流行区，并且是第一次患瘧疾。

伟大的苏联十月社会主义革命，已经四十周年了。四十年来，苏联人民在苏联共产党的正确领导下，在马列主义的光辉照耀下，各项建设都获得了极其伟大的辉煌的成就。最近苏联发射了第一个人造卫星，再一次向全世界证明了苏联科学技术的先进性和社会主义制度的无比优越性。全世界的工人阶级和被压迫人民，都为苏联的成就而欢呼，都把十月革命节当作自己的节日。苏联革命的胜利，有力地推动了中国革命的胜利，苏联给予我们的各项慷慨援助，大大加速了我国社会主义建设的进度。中苏两国人民的友谊是永恒的、牢不可破的。

解放以来，全国人民在伟大的中国共产党的正确领导下，取得了空前的伟大的胜利。第一个五年计划已经提前完成。作为医药卫生事业的一部分的医药卫生杂志的发行数，较解放前增加了60倍，而本刊就是解放后新创办的杂志之一。五年来，本刊接续着和我们伟大的新中国同时诞生的内科学报，并继承了该刊为全国人民服务的光荣传统，目前已有读者三、四万人，作者除台湾省以外，几遍及全国各地。所有这些成绩和进度都是和社会主义的制度、共产党的领导分不开的。若是没有党的领导和社会主义制度，这样的成绩和发展的速度是不能想像的。右派分子所谓“搞糟了”的谰言，本来是毫无根据、不攻自破的诬蔑。但是鸣放期间，隐藏在卫生界的右派分子同社会各界、特别是政治界和知识界的右派分子配合起来，利用整风运动的机会，以关心医药卫生工作发展的姿态出现，大肆歪曲和污蔑党在医药卫生工作方面的各项基本方针，抹杀解放以来医药卫生工作的成绩，猖狂地向党进攻，妄想借以达到他们不可告人的卑鄙的企图——推翻党的领导，改变我国医药卫生工作的社会主义方向。当时也确有一部分医药卫生工作者受到他们的蒙骗。

胰岛素的发现及其应用，使糖尿病的治疗进入了一个新纪元，然由于胰岛素治疗一般是长期而替代或补充性的，且仅注射有效，故仍未臻尽善之境。自1942年起，特别是自1955年以来，经学者们的研究，具有降低血糖作用的口服磺胺药物终于问世，由此给糖尿病的治疗又开辟了一条新途径。兹综合文献，对此问题作一介绍。