1957年 · 第05卷第10期

完全性心传导阻滞病人发生马、阿、斯三氏（Morgagni-Adams-Stokes）综合病征确是内科疾病中一种随时可以致命的急症。这个综合病征的临床表现是令人极度紧张的，它的发展是不能预计的，而它的预后当然是严重的。在发作时病人随时可以发生死亡。多数完全性房室传导阻滞病人死亡的原因就是这个综合病征（1，2）。到现在为止我们还没有很有效方法来预防和治疗这种昏厥性发作（1，3）。

阿但、斯妥克（Adams-Stokes）氏综合病征在临床中还是比较少见的。国内文献仅有陶氏（1）及陆氏（2）各报告一例，均因应用药物而引起。因心脏本身疾病而引起的心室颤动，及心室停搏所引发之阿但、斯妥克氏综合病征则国内尚未见诸报告。此两种心律紊乱临床表现虽极相似，其处理又则相反，故此时的心电图描记更为重要。现报告我院所遇两例，以供参考。

缩窄性心包炎乃由于广泛而显著的心包膜纤维性增厚，压挤心脏而引起循环障碍的严重疾病。通常是心包感染的不良后果。随着疾病的发展，患者常因进行性的循环代偿失调、营养不良、或并发感染而死，预后向称恶劣。近年来，由于心脏外科的进展与抗生素的应用，早期的心包剥离术已被视为相当安全而有效的治疗方法，本病的预后得以改观。但关于病因问题，文献中各家意见仍颇分歧，有谓原因不明者为多见（1，2），有谓结核为主要病因（3）。对于形成心包缩窄的临床病程的观察及急性期抗生素治疗对于心包缩窄的影响等问题的研究，尚乏明确的记载。本文作者等有鉴于此，特收集上海第一医学院前内、外科学院自1949－1954年底五年期间住院成人病例中的慢性缩窄性心包炎25例进行临床观察的分析，并对本病的病因和演变过程作了重点的探讨。

慢性缩窄性心包炎并非罕见。自1953年来，国内外科文献（1－6）报告外科治疗的病例即超过100例之多。外科治疗必须先有正确的内科诊断。具有典型临床表现的病例一般不致诊断错误。虽然如此，误诊为其它易于混淆的疾病如门脉性肝硬化、班替氏综合病征、多浆膜炎、心脏瓣膜病所致的右心衰竭及结核性腹膜炎等者仍屡见不鲜。由于未能及时诊断可使患者得不到正确的早期处理。本文所报告的病例中有半数以上在入院前相当长的时期内即被作为上述疾病诊治。我们有鉴于此，爰将本院自1951年10月起至1956年10月止住院的22例慢性缩窄性心包炎（其中16例施行手术）加以分析，并作探讨，尤着重于诊断方面，以供参考。

慢性缩窄性心包炎的突出临床现象之一为水肿。关于在心包发生慢性缩窄性病变时产生水肿的机制，至今尚未得出结论。

急性肾盂炎是一种较常见的疾病，国内文献只在1950年曾有肾盂炎之病案讨论两例，特将本院近四年所见之84例加以分析报道。

红血细胞增多可分为相对性与绝对性两大类：相对性红血细胞增多是因为大量的水分丧失，以致血浆减少，血液浓缩，而红血细胞的真正数量并无增加，如严重烧伤、腹泻、呕吐等。这种相对性红血细胞增多在水的平衡矫正，血容量恢复正常时，红血细胞的数目亦恢复正常。绝对性红血细胞增多是红血细胞与血红蛋白的总量增加，临床上又区分为继发性与原发性两种；继发性多由于组织细胞缺氧，骨髓造血细胞的功能发生代偿性反应，如高山病、发绀型先天性心脏病、其他慢性心肺疾患及某些中毒情况（如慢性一氧化碳、磷、砷、钴中毒等）等均可能使全身红血细胞总量增多。原发性或真性红血细胞增多症，是一种少见的疾病，在国外文献上自1892年Vaquez氏将此病与相对性红血细胞增多区别以后，尤其是近年来应用了同位素的治疗，有很多病例报告，但是在我国的医学文献上迄今尚少发现，兹特将我院所见一例报告于下，以供参考。

真性红血球增多症，系一原因不明的慢性疾病。由法人Vaquez氏于1892年首次描叙，1903及1904年Osler氏对本病才有较正确的认识及详细的描叙，因而引起大家的注意，此症亦称Osler氏病，或Vaguez-Osler氏病。此后虽然陆续有病例报告，但基本上很少有重要材料补充，亦有人称为脾肿大性红血球增多症Splenomegalic Polycythemia及骨髓病性红血球增多症Myelopathic Polycythemia者。此外，有人认为此病类似白血病，故称之为红血病Erythremia。本院最近见到二例，在国内根据目前手边文献，似尚未有报告，故特报告以供同道参考。

真性红血球增多症是临床上比较少见的疾病。该病于1892年首先为Vaquez氏所发现；但当时对疾病的性质未作深入研究。1902年Türk氏在较详尽的研究下，发现该病患者血液系统呈现显著的异常征象（1）。1903－1904年Osler氏系统地论述了该病临床表现，将之立为独立的疾病（1）。近30年来国外对该病曾有多方面的研究，惟国内少见此病。陈氏（2）于1952年温习国内血液病学文献，未见有该病之记载；作者于1952年以后的国内文献中也未发现该病的病例报告。欧美文献中，凡论及该病者，病例数辄以百计，而国内竟未见一例报告，其原因何在，无从推测。惟按很多作者之统计，该病发病率似有种族差异。欧美作者认为该病多见于犹太族而罕见于黑人。Lucas氏（3）之123例中11例为犹太人；Reznikoff氏（4）之134例中47.8％为东欧犹太人，五倍于估计数字；Wintrobe氏（1）统计1899－1924年美国Johns Hopkins医院所有之32例原发性红血球增多症，其中仅有一例为黑人；若按该院住院黑人数比例，发病数应四、五倍于此。

氯硫二苯胺（Chlorpromazine）系1950年RhonePoulenc研究所最先制成。原名为2601－A。又名R.P.4560。由于法国研究者发现它有卓越的抑制实验动物的呕吐作用（1），于是不久即被广泛应用于临床上。后因各国仿制，取名不同，名称颇多。美，英，意称为Chlorpromazine，东德称之为Pacatal，西德称之为Megafen，美国亦称之为Thorazine，苏联称之为阿密纳金Аминазин，加拿大，瑞典称之为Largactil，日本称之为Contomin。

对甲状腺功能的探察，虽已有了新的进展（如放射性碘的追踪检查，血清蛋白结合碘的定量），基础代谢测验在实际应用上仍不失为一最简单通用的方法。由于患者情绪的紧张，可严重地影响测验结果，即重复施行，仍难矫正此一缺点，尤其在某些病例中，难以鉴别其为轻度的巴塞杜氏病或类似甲状腺机能亢进的神经官能症，植物神经系不平衡的患者。如利用药物使患者进入睡眠状态，则可克服情绪的反应而使测验得以在最适宜的情况下圆满地进行。著者们曾应用（1）Nesdonal，（2）Dolosal-Phénergan及阿托品混合剂，以及（3）Nembutal作为麻醉剂，发现前二者所得的结果不甚正确，且较危险，以Nembutal作静脉注射最为满意，作用既快，又无危险。

恶性肿瘤时骨髓像的变化，文献中已有记载，如幼年的髓细胞系统的增生，嗜酸性细胞和网织细胞的增加等。作者在近几年来，曾对大量病例（576例）进行研究，证实该项病例骨髓中巨核细胞（Megakaryocyten）也有改变，包括细胞数值的改变和形态学上的改变。

过去的文献多认为非细菌性栓塞性心内膜炎只是尸检时的一个不重要的发现。著者对在Mallory病理学院18,486例连续尸检中的78例非细菌性栓塞性心内膜炎，作了临床及病理的分析。认为非细菌性栓塞性心内膜炎是有临床上的重要性的。

应用考地松及促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗结核仅为近几年的事。基于考地松有阻抑渗出的作用，作者并用考地松及抗结核药物治疗36例渗出型肺及胸膜结核。

本文报告四例于服用蛇根草硷期间发生大量消化道出血（表现为呕血与排柏油样大便），其中三例（例1，2，3）为精神病患者，用药量较大（Reserpine 3－6毫克/天，例3用其他蛇根草硷），分别于服药后5－10天发生胃肠道出血，止血后照胃肠相，未见溃疡存在。另一例（例4）为高血压患者，服药量较小（Reserpine 0.5－0.6毫克/天合用Hydralazine或Protoveratrine），于服药后十个月发生胃肠道出血，胃肠相示有活动性十二指肠溃疡，停药一个月后，该溃疡愈合。四例皆无胃肠道出血的历史，一例（例4）既往史中有上腹痛及呕吐，其溃疡很可能在服药前已存在。

慢性非炎性腮腺肿大常见于营养缺乏和某些慢性疾患中。长期饮酒常能引起严重的营养缺乏，而饮酒和营养缺乏二者却又是门脉性肝硬变的致病原因。作者报告了16例有长期饮酒历史和两侧腮腺肿大的肝硬变患者的临床和实验室观察。

作者对具有肝脏实质性病变的患者（主要为早期肝炎的患者）进行了小便内酮类醇排洩的检查。发现除C－17－酮类醇排洩量的普遍降低外，脱氧雄酮的排洩量却普遍增高。同时测定了患者的肾上腺皮质机能都是属于正常的。

由于△-考地松在常用剂量下潴钠作用甚微，而^具有强烈的利尿作用，著者曾以此药治疗了32例肝硬变患者，其中31例伴有腹水，另一例无腹水而有水肿。在病例的选择上，凡有胃、十二指肠溃疡病、糖尿病、肾脏损伤等视为禁忌证；有一般化脓或结核感染时，仍采用激素治疗，同时加用适当的抗感染的治疗。

作者用异菸肼治疗274例结核病人。175例之异菸肼剂量为每日每公斤体重8毫克，疗程为2－17个月，平均7.1个月。另96例接受异菸肼每日每公斤体重16毫克，疗程为2－10个月，平均5.1个月。几乎全部病人合并链霉素治疗，一例同时合并对氨柳酸。所有病人均同时接受维生素B6，剂量为每日25－100毫克。

作者等报告1953－1955年内英国Radicliffe医院发生的由于葡萄球菌所致腹泻的31例，1953年发生1例，1954年4月至7月发生11例，其中9例在同一外科病室发生。1955年2月至7月发生19例，其中8例仍在前述同一病室发生。作者等指出过去文献中对本病的流行性未予重视。

患者××，男性，52岁工人，于1954年4月21日第一次住院，主诉为面色苍白四个月，痔疮出血二个月。发病缓渐，精神食欲皆不好，偶有鼻衄，此外，两侧膝关节及股关节有轻度疼痛。

自1952年开始，临床上广泛地使用广谱抗生素及并用青霉素及链霉素以来，逐渐有报告称在使用此类抗生素过程中发生似霍乱症状的急性葡萄球菌肠炎病例。迄今国内虽尚未有同样报告，但鉴于抗生素的广泛应用，很可能会有此类情况出现，故特简介如后：

董承琅医师复信

贵刊1956年第4号首页所载高血压病的蛇草根疗法一文中将Rauwolfia Serpentina译为蛇草根（简称蛇草）显然不妥。

勘误