1957年 · 第05卷第08期

对赵庆周氏等“组织疗法治疗再生障碍性贫血一例报告”一文的某些意见

中华内科杂志1956年第10号803页登载的“组织疗法治疗再生障碍性贫血一例报告”，有关“卫生丸”成份，经来信指出有所错误，甚为感激。

读1956年10号内科杂志，内有“组织疗法治疗再生障碍性贫血一例报告”在详述病历中有常与卫生丸（樟脑制剂）接触，我认为括弧内樟脑制剂的注明，似欠妥当。

中华内科杂志1956年第1号58页“脑型日本血吸虫病附二例报告”一文中的例二（住院号24,986）曾于1956年4月因慢性阑尾炎急性发作在本院外科施行手术，阑尾标本内发现钙化虫卵。

血吸虫病在目前虽仍是流行较广的疾病、而伤寒亦为传染病中较多见者，但二病兼有者却并不多见；上海第一医学院附属第一医院六年来所收治的伤寒、副伤寒患者614名中，兼患血吸虫病者仅25例，占4.1％。

伤寒并发血红蛋白尿病例，在文献中并不多见。自1895年Osler氏首先描述1,500名伤寒病人有一人并发血红蛋白尿以来，又经证实者共9例：I898年Curshmann氏2例，1901年Musser及Kell两氏1例，1940年Castellanos及Montero两氏1例，1945年Wright氏2例，1951年Shaw氏2例，1951年Smith氏1例，1953年McFadzean及Choa两氏1例，共计11例；国内文献未见报告；本院于解放后收治伤寒病人共76例，并发血红蛋白尿者1例，兹介绍于后，提供参考。

沙门氏菌属猪霍乱感染的报告国内及国外并非少见，国内文献中就作者所能收集者近200例。

在1955年的下半年，作者等曾对从成都市几个医院65例病人分离出的65株沙门氏菌属细菌，进行了鉴定。其中患猪霍乱沙门氏菌感染者21例。

由沙门氏菌属所引起之细菌性心内膜炎，并不多见。Stumpe和Baroody二氏曾复阅1930－1950年的文献，仅查出21例。加上他们所报告的4例，共25例。病原菌包括猪霍乱沙门氏菌，乙型副伤寒沙门氏菌，鼠伤寒沙门氏菌，Salmonella fayed，SalmonellaSP（Type Thompson），Salmonella SP（Type Minnesota）。在这25例中，由猪霍乱沙门氏菌所引起者有13例。在我国胡氏曾报告1例由甲型副伤寒沙门氏菌所引起的细菌性心内膜炎。我们曾观察一例由丙型副伤寒沙门氏菌所引起的细菌性心内膜炎，兹报告其临床经过及病理解剖所见，并加以讨论。

1956年1月在豫南地区曾有流行性脑脊膜炎的流行，约波及五、六个县，其中以确山、汝南两县较为严重。在党及政府的关怀下，各区设立了防治站，使患者得到及时治疗。现将所见的流行性脑脊膜炎280例加以分析，以供参考。

心室颤动是心律失常中最为严重者，往往引起骤然死亡。近年来由于胸腔与心脏手术的发展，其频率与严重性更逐渐引起注意。心室颤动除可在任何心脏病中发生，尤其是冠状动脉性心脏病外；亦见于各种药物中毒情况，如洋地黄、奎尼丁等；在国内则以酒石酸锑钾中毒所引起者最为常见。此外，心室颤动亦有因代谢失常或缺氧所引致。后者大都为暂时性可逆转者，苟能及时发现与治疗，可迅速恢复，故早期准确诊断，尤属重要。著者近来遇见二例，显然是由于血钾减低所引致，因文献上未见类似病例之报道，故特摘要报告，借供参考。

近年来，由于同位素和火焰光度计在临床上的应用，对钾的代谢有了新的认识，从而在有关低钾血症的发病机制、临床表现以及处理等问题都获得了显著的进展。但国内文献仅有少数记载。本文特就中国协和医学院胃肠实验室在过去二年半中利用火焰光度计，为临床各科病人873例，共计作血清钾测定2,634次中所发现之低钾血症173例作一报道，并对有关此症的各方面情况作一概括探讨。

进行心脏大血管手术时，常发生心律紊乱，在二尖瓣分离术过程中，更属多见，因而造成意外死亡者，文献中亦屡见不鲜。自1954年以来我们施行二尖瓣手术已达192例，或轻或重的心律紊乱，出现于每一病例，经我们及时处理后，都能安渡危机，而无不良效果。追溯近年来的文献，各国进行二尖瓣手术日见增多，有关该项手术各方面的问题亦论述甚详，独对手术时心律紊乱甚少研讨。本文仅就所得经验，并根据77例手术时所作心电图直接描记，有比较完善的资料者，加以分析，论述手术过程中所发生的各式各样心律紊乱，总结各种心律紊乱处理的经过，并重点提及心室扑动的治疗方法，以供同道参考。

在施行二尖瓣分离术的过程中，心电图的观察能及时地发现重要的心律不齐而迅速予以处理。因此增加了这种手术的安全性。所以心电图的描记已成为二尖瓣分离术进行过程中不可或缺的检查方法。本院自1954年3月至1956年6月止已施行二尖瓣分离术82例，在手术的各重要阶段皆有心电图的描记。兹根据所见加以分析报告，其目的在于叙述手术过程中所见的有关心脏的变化及其处理方法的估价。

自抗生素问世以后，亚急性细菌性心内膜炎的表现、病程和预后都有很大的变更。应用青霉素治疗此病后，即刻的效果很好，但复发率仍高。复发的原因可能有某些种，特别是由于身体中存有病灶，以致其中的细菌可随血流而至心内膜。作者等指出牙齿和齿槽作为原发病灶的重要性并说明它们与亚急性细菌性心内膜炎的发生，有时治疗的即刻效果不满意和复发倾向的关系。

作者先将溶血性疾患按发病机制分为三大类型：（1）红血球内因素，（2）红血球外因素，（3）机制尚未肯定。然后讨论了某些先天性和后天获得性溶血的机制。

越来越多的证据表明吸烟者之冠状动脉疾病之发病率较不吸烟者为高，其理由尚不确知。英人Willias及Berkson于1940年曾比较了吸烟者及不吸烟者各1,000名的健康情况，发现在49－59岁之间吸烟者的冠状动脉病之发病率远较同年龄的不吸烟者为高。Soma Weiss氏则认为吸烟不一定与冠状动脉病有关系。近来类似之争论如吸烟与肺癌的关系已屡有报告。如果吸烟的确有此不良作用，则个体对于此有害作用之反应性也有明显的差异；因很多嗜烟者并未早期死于冠状动脉疾病。

作者曾于八年内为840例由各种不同原因所致的黄疸病患者进行了血浆非蛋白氮及尿素氮含量的测定。检验结果，发现840例中有37例患者之血浆非蛋白氮含量增高；70％的病例，其血浆尿素氮的含量俱见降低，这是肝机能损害的结果（因尿素氮仅能在肝脏内形成）。但反之，尿素氮之含量即使正常，却不能反证为并无肝机能损害存在。

著者根据二尖瓣狭窄手术的效果与死亡率讨论二尖瓣狭窄手术治疗的适应证，认为Harken氏的二尖瓣狭窄分类法是比较简单与合理的。按Harken氏分二尖瓣狭窄为四类；第Ⅰ类除听诊心脏有杂音外，无其他症状与体征；第Ⅱ类活动力轻度受限制，较重的劳动时有气急；第Ⅲ类活动极度受限制，轻度劳动就有气急，有阵发性肺水肿，有时有咳血；第Ⅳ类的活动完全被限制，在安静时已有气急，慢性肺水肿，经常有咯血。

伤寒与副伤寒患者伴发关节炎是罕见的。作者研究24例并发关节炎患者，其中20例是伤寒，4例是副伤寒乙。这些病例多是在病程的第20天并发关节炎，而且男性较多，约2∶1。关节炎类型是多发生于单个关节，仅有5例是一个关节以上，而多见于髋关节。

500例风湿性心脏病病例，解剖学诊断是以二尖瓣狭窄为最主要者，符合二尖瓣分离术指征，作此项手术。手术死亡58例，死亡率11.6％。但由于近来技术的改进，麻醉术的安全，术前、术后内科处理方法的改进，最近所作的属于第三级的200例（不包括在本报告内）仅1例死亡。但第四级病人手术死亡率仍高，达20－25％。

在使用考的松或促肾上腺皮质激素治疗时有易并发细菌性感染的倾向，而被认为系使用激素治疗的最重要的并发症之一。Coste等氏（1951）估计10％病例发生传染性并发症，尤其是注射部位的葡萄球菌性脓肿及急性肺炎。Dubois-Férrière氏（1951）报告一例使用考的松治疗时发生葡萄球菌败血症。Page氏（1954）报告二例使用考的松或促肾上腺皮质激素时发生暴发性肺炎。

抗凝血药物是否能有效的预防心肌梗塞的发生，还未有定论，但心肌梗死后，应用抗凝血药物治疗，肯定的使血栓与栓塞的并发症（如肺梗塞，周围静脉血栓）减少，致死的并发症已不再看见，但于不应用抗凝血药物治疗的病例中，有1/3的病例死于肺或脑或肾脏的栓塞。

测定血清胆碱酯酶（Choilnesterase）活动性为一种判断肝脏疾病有价值的辅助方法，血清胆碱酯酶在肝脏内形成，肝脏受损时，血清胆碱酯酶也随着肝脏损害的程度而降低，测定的方法很简单：以0.25％的乙醯胆碱（Acetylcholin）加2毫升血清与二至三滴酚酞（Phenolphthalcin）于Erlenmeyer氏瓶内在37.5－38.5℃冰箱内，用1/100N氢氧化钠滴定。正常值平均为8.3毫升。

自从本刊1955年第9号发表两篇有关血细胞命名的文章之后，国内各地学者陆续寄来文章，提出各自不同的意见。本刊因限于篇幅，未能将这些文章全部刊登，因此特将主要论点及意见摘出，分别征得原作者同意，综合发表于此。为了将这些文章的摘要集中发表，致一部分来稿积压甚久，谨向作者致歉。

资产阶级右派分子向人民挑战，向社会主义挑战。他们企图把人民拖回到被少数人奴役的老路，他们企图在知识分子中间建立起他们反对社会主义的据点。他们的这种行为是为广大人民所不能容忍的，是为所有爱国的科学工作者所不能容忍的。

近代应用抗凝剂疗法治疗心肌梗死已被医学界广泛的重视，尤以晚近十年来，医学文献中此类报告曾屡见不鲜，如Wright氏（1945－1946）Parker氏、Pater氏（1947－1948）Nichol氏（1949－1950）Russek氏（1951－1952）Furman氏、Loudon氏、Раевская氏（1953）Gilchrist氏（1954）Manson氏（1956）的论著等。但迄今各家对抗凝剂治疗心肌梗死的疗效尚缺乏统一见解，对该病治疗方案中抗凝剂之应用价值各家所持态度亦颇不一致，因而在临床工作中尚有相当困难。为了统一见解指导工作，如何整理既往有关文献，对抗凝剂之疗效作出比较客观全面的估价，是具有重大的实际意义。作者基于这种动机，根据获得文献对有关问题加以归纳报道，以提供同道参考，并希指正。