1977年 · 第16卷第04期

试谈冠心病心绞痛及急性心肌梗塞的中医治疗

原发性心肌病是一组少见的，以发生缓慢而原因不明的心脏增大为特征，最后可发展为心力衰竭的心脏病。近年来，由于对它的临床表现有较多的认识，被发现的病例逐渐增多。我们对近二十余年在我院住院的74例原发性心肌病作一回顾性的分析，以探讨其临床规律，供今后防治工作的参考。

先天性心脏病房间隔缺损，根据其胚胎发育和病理改变的不同，可分为继发孔型和心内膜垫型缺损两种。后者的发病率虽远较前者为少，但其病理和血液动力学改变的程度则远较前者复杂。且两者的手术方式及结果也不相同。故正确诊断及进一步分型，对术前的准备及其疗效的估计极为重要。1957～1974年我院对本病18例进行手术治疗，其中10例术前曾误诊为继发孔型缺损或风湿性二尖瓣病变。

目前，临床上多巴胺被认为是一种较理想的抗休克药物。我们用多巴胺治疗非休克疾患30例次，获得满意的强心利尿效果。本文报告16例用多巴胺治疗时观察其强心利尿作用的结果。

微循环一般系指微动脉与微静脉间的毛细血管循环，广义地说，它还包括淋巴循环在内。

放射性131碘能破坏甲状腺腺体组织，运用恰当可收到与手术切除相同的效果，是目前治疗甲状腺机能亢进症（简称甲亢）的主要方法之一。它有复发率低、近期并发症少等优点，已为不少报告所肯定。但对其远期并发症，如甲状腺机能低下（简称甲低）、射线的致癌作用及遗传效应等大家关心和顾虑的问题尚少报道。为此，1975年初我们随访了1958年10月至1964年12月用131碘治疗的甲亢患者，现将其中甲亢治愈的211例（包括发生甲低者）的材料加以分析探讨。

钩端螺旋体病（简称钩体病）血清学诊断的炭凝集试验，是将经超声波处理的钩端螺旋体抗原吸附于活性炭微粒上，用这种带有抗原的活性炭微粒与相应抗体作用，观察活性炭微粒的凝集来判定检材中抗体的存在。

甲状腺有浓聚131碘的功能，大剂量的131碘进入甲状腺内能破坏甲状腺组织而达到切除甲状腺的目的。我院自1970年开始对131碘治疗后8年以上的甲状腺机能亢进症（简称甲亢）75例进行了随访观察，重点对131碘治疗后甲状腺机能低下（简称甲低）的并发症问题进行讨论和分析。

本文报告我院131碘治疗后经5～13年的241例甲状腺机能亢进（简称甲亢）患者的随访情况，重点对甲状腺机能低下（简称甲低）并发症进行分析探讨。

本文报告先天性肝囊肿17例，着重讨论诊断问题。17例中7例经手术及病理检查，4例经腹腔镜检查，6例经肝穿刺、超声波、同位素肝扫描以及放射线等多项检查而确诊。有10例随访1年8个月至11年4个月。

暴发型流行性脑脊髓膜炎（以下简称暴发型流脑）循环衰竭型的输液内容，一般多主张开始时用2∶1液体（即二份生理盐水和一份1/6N乳酸钠液），至于对严重病例则直接从静脉推注。也有主张用等渗葡萄糖盐水和10％葡萄糖液者。我们在1966～1968年的一次流脑暴发流行中，收治暴发型流脑循环衰竭型68例，前阶段（第一组）我们就是用上述传统方法输液，其中有部分病例在血压上升一段时间后出现中枢性呼吸衰竭而死亡，有的则血压一直升不起来；在存活的病例，从血压上升至稳定所需时间亦较长。后阶段（第二组）改用相对高渗、低钠溶液输入，即用20％葡萄糖液，根据休克程度在每250～500毫升中加入11.2％乳酸钠液20～80毫升。2例开始时用低分子右旋糖酐250～500毫升，2例先用甘露醇1.0～1.5克/公斤推注后再输液，这4例均属晚期病例，结果都存活。两组的输液总量与输液速度、病因治疗、血管活性物质和肾上腺皮质激素的应用等均相同，其治疗结果见附表。

关于充血性心力衰竭（简称心力衰竭）的治疗，在医学书籍中有系统的论述。现就临床上常遇到的几个问题略加讨论。

盼望已久的《毛泽东选集》第五卷终于在亿万人民深入揭批“四人帮”，贯彻落实华主席抓纲治国战略决策的热潮中出版了。这是我国人民政治生活中的一件大事，也是马克思主义发展史上的大事，给了我们坚持继续革命，批判“四人帮”最强大的思想武器。通过认真学习这一光辉著作，必将鼓舞我国人民更高地举起马克思列宁主义、毛泽东思想的伟大红旗，把我国的社会主义革命和社会主义建设更加迅速地推向前进。

一九六七年六月，周总理根据毛主席关于“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的光辉指示，亲自组织派遣北京医疗队来到甘肃河西，到今年已有十批。到我地区的有八批，共四千四百多人次。十年来，他们同全区各族人民、广大医务人员和赤脚医生一起，在各级党委的领导下，认真宣传、落实毛主席光辉的“六·二六”指示，积极完成周总理提出的战斗任务，坚持以阶级斗争为纲，深入开展卫生革命，使我区缺医少药的状况大为改观，有力地促进了全区农业学大寨、普及大寨县群众运动的开展。一九七六年，我区农业连续第八年丰收，粮食总产量相当于一九六五年的二点三倍，平均每个农业人口产粮一千四百多斤，给国家的贡献逐年增多，人民生活不断提高。在粉碎“四人帮”后的今天，酒泉人民回忆北京医疗队为发展我区大好形势所作的贡献，更加缅怀伟大的领袖和导师毛主席，思念敬爱的周总理，盛赞毛主席、周总理派来的北京医疗队。

问题解答

为了提高中医辨证的精确性和科学性，曾有人从生化学检查方面探求祖国医学“证型”的实质。如沈自尹等检查数种疾病属“肾阳虚”者，其尿-17羟皮质类固醇的含量都显著低下。以后许多人研究慢性支气管炎、肾孟肾炎、尿崩症等，证实只要中医辨证为“肾阳虚”，其尿中17羟皮质类固醇的含量多数都呈低值。

我们于1974年1月到1975年10月，对56例冠心病患者应用静脉滴注丹参制剂（包括复方丹参和单味丹参）进行治疗，并对部分患者的外周微循环、血液流变学特性、手指和脑血流图的动态进行了观察。

根据祖国医学记载，丹参是一味活血化瘀药物。近年来中西医结合的临床实践已经证明，丹参制剂治疗冠心病、血栓闭塞性脉管炎、缺血性中风等有较好的疗效。1974年我们在静脉滴注丹参制剂治疗冠心病过程中曾对病人进行了外周微循环（手指甲皱和球结膜）的动态观察，发现丹参具有改善冠心病人外周微循环障碍的作用，它使治疗前流动缓慢或淤滞的血细胞加快流速，并在不同程度上使聚集的血细胞发生解聚。患者外周微循环的改善与临床疗效基本平行。在上述基础上，为了进一步研究丹参的作用途径和治疗原理，1975年起我们用高分子右旋糖酐在家兔中造成外周微循环障碍，复制微循环血流缓慢、血细胞聚集的模型，然后观察丹参治疗后外周微循环（以下简称微循环）的变化，以探讨丹参活血化瘀原理与改善微循环的关系。

我们遵照伟大领袖毛主席关于“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”的教导，参照兄弟单位的先进经验，从1975年起对全部收住院的冠心病心绞痛和冠心病所致各种心律失常患者共44例，进行针刺治疗，取得较好效果。

丝虫病并发血性心包炎

多发性肌炎二例

肾病综合征并发肺动脉栓塞猝死

带状疱疹并发脑膜脑炎、心肌炎

第7例——双重性心动过速

甲亢的治疗需要采取综合措施。首先要使患者对本病应有正确的认识，树立与疾病作斗争的信心和耐心，保持乐观稳定的情绪，摄取高热量、高蛋白、高维生素的饮食，取得脑力和体力两方面的适当休息；青少年患者尤其要了解休息的重要性，必要时可采用适当的镇静剂。临床医生要熟悉各有关治疗方法的作用机理和限度，根据患者的年龄、症状的轻重、甲状腺肿的类型和程度、全身情况、有无合并症或其他疾病、患者对治愈速度和永久性的要求以及医疗条件等，全面分析，权衡决定采取适宜的控制甲亢的基本方法。由于甲亢的病因、发病机理尚未完全阐明，目前的治疗还存在一定的片面性，尚有待进一步研究，加以提高。

优降糖（Glibenclamide）为磺酰脲类口服降血糖药，其作用原理是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而发挥其降血糖作用。据报道，其降血糖作用比甲磺丁脲（D-860）强200～250倍。此药毒性甚低，小鼠口服半数致死量大于12.5克/公斤，而有效剂量仅为5～10毫克，因此认为是目前较好的口服降血糖药。临床上适用于轻、中度稳定型糖尿病患者。

氟哌啶醇（Haloperidol）又名氟哌丁苯，化学名4［4－（对-氯苯）-4-羟基哌啶］-4-氟丁酰苯，是丁酰苯类抗精神病新药。动物试验结果表明，此药能减少动物的活动和对刺激的反应能力，加强催眠药、麻醉药、镇痛药的效力，并有抑制呕吐的作用和微弱的抗肾上腺素作用。小鼠的半数致死量为20毫克/公斤。以10毫克/公斤剂量饲鼠134天，未引起器官病理改变。

近20年来，由于抗心律失常药物的进展、电击复律和心脏起搏器的广泛应用，以及心律失常病因的进一步被阐明，已降低了心律失常病人的死亡率。血液气体、酸碱平衡的临床研究和应用，对于心律失常的发生及其处理有着重要意义。

第9例——右季肋部持续性钝痛、发热