1977年 · 第16卷第02期

胆汁性胸膜炎很少见，我们遇到四例，都是阿米巴病的并发症，用内科方法治愈。

肺原性心脏病（简称肺心病）心电图可出现极似前壁心肌梗塞已为人所熟知，但极似下壁心肌梗塞者国内尚未见专题报告。现将我院近年来住院肺心病患者中3例极似下壁心肌梗塞病例，简报如下。对其发生机理，亦略加探讨。

第5例—Ⅰ型第Ⅱ度房室传导阻滞

我院和中医研究院西苑医院协作，自1969年12月将退黄疸有效方剂（茵陈、栀子、大黄、黄芩、黄连、黄柏）制成注射液（简称“6912”）。6年来与中药并用，共治疗急、慢性肝炎高胆红质血症183例。血清总胆红质都在10毫克％以上，其中15毫克％以上者118例。

一般肺炎除具有临床症状及体征外，肺部X线表现为片状、密度均匀一致、边缘模糊阴影，诊断和鉴别诊断并不困难。但有少数病例的X线表现为孤立性球形肺炎者，与肺内其它孤立性球形病灶尤其是周围型肺癌的鉴别较为困难。1965年我院遇到1例术前诊断为周围型肺癌，术中发现为一球形肺炎，以后引起了我们对肺炎与肺癌鉴别诊断的重视。但在诊断中仍有很多困难，有不少这种肺炎被诊断为肺癌而收入胸外科，经治疗复查始发现为肺内炎症性改变。1965～1975年我院住院患者中遇到这种病7例，有4例误诊，其中周围型肺癌2例，中心型肺癌1例及肺结核瘤1例。全部病例在观察治疗过程中，短期肺内阴影吸收。由于这种病较易误诊甚至误治，现对这7例进行分析，以便从中吸取经验教训。

1975年1月至1976年3月，我院采用小剂量肝素治疗重症黄疸型病毒性肝炎24例，取得一定疗效。

我们于1976年4月上旬至5月底，用江苏省常州市东风医院加工配制的九木香气雾剂及冬青油气雾剂对感冒和流感进行预防效果观察。

从1974年6月至1975年11月，我们先后用电针治疗110例冠心病，收到了一定效果。

乙型肝炎抗原（HBAg）或HBAg携带者在一个家庭内多人发生的现象，近年来引起了国内外的重视。我院于1975年10月对驻地某农村人民公社民兵结合献血源体检作了HBAg普查（用免疫对流电泳法），并对查出的HBAg阳性的14例（分散于14户）作了家庭调查，其中有9户同时作了放射免疫自显影法。

哈尔滨市第一医院、黑龙江省医院和哈尔滨医科大学附属第二医院，应用五仁醇（黑龙江省一面坡制药厂产品，系北五味子仁的乙醇提取物，每片含提取物总成分20毫克，其中包括乙素10毫克，相当于生药半钱；每次服3或4片，每日3次，4周为1疗程，一般应用4个疗程）治疗各型慢性肝炎107例。观察结果证明，五仁醇对患者的症状、体征、血清谷丙转氨酶（SGPT）等都可显示不同程度的疗效。综合评价有效率为74％，其中显著有效率为40.2％。而且副作用发生率只有3.7％，并轻微。

我们将1962～1965年北京第二传染病医院用复合维生素B、维生素C、酵母片（少数用抗过敏药物）治疗满2周的急性黄疸型肝炎患者267例进行不同病期的基本治愈情况分析。鉴于上述药物对急性黄疸型肝炎没有特异的治疗作用，可把这267例的疗效作为“非保肝药物”一般疗法的疗效，即经住院休息，较好的营养及一般维生素治疗的疗效；也可看做急性黄疸型肝炎的自然治愈过程，可作为考核其它疗法的对照，以减少急性黄疸型肝炎治疗工作的盲目性。

我们曾收治3例周期热患者，分别住院400、177、199天，临床表现极似败血症、疟疾、风湿热、胶原性疾病、血液病和某些伴有周期发热的恶性肿瘤（淋巴瘤、何杰金氏病等），但经各种检查包括细菌、寄生虫、血清免疫学、X线、超声波、同位素、多次活检、诊断性治疗和严密观察（1例已随访22年），都未弄清病因，诊为周期热。［中华内科杂志8∶117,1958.］

第7例——长期发热、肝肿大

急性病毒性肝炎亚急性肝坏死，多于短期内（1～2个月）死亡，病死率可高达90％以上，对患者的生命威胁较大。自1975年2月以来，我院用中西医结合疗法治疗这种病53例，有40例存活，病死率降低到24.4％。

遵照伟大领袖和导师毛主席关于“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”的教导，根据祖国医学对瘀血证的认识，我组自1974年9月至1976年1月运用活血化瘀法则治疗急性弥漫性血管内凝血22例，取得了较好的疗效。本法的药源充裕，费用低廉，便于在基层和农村应用。

为坚决贯彻毛主席光辉的“六·二六”指示和预防为主的方针，我院于1972年在大力加强农村卫生工作队的同时，曾派出防治小分队到医院附近的工厂、基层开展防病治病工作。但由于当时对开门办院这一社会主义新生事物的意义认识不足，政治思想工作做得不够深入，组织措施不力，因而工作进展不快。1975年以来，通过学习毛主席关于理论问题的一系列重要指示，随着批林批孔运动的深入发展，提高了两条路线斗争的觉悟，提高了执行毛主席革命卫生路线的自觉性，进一步加深了对开门办院、搞好群防群治的深远意义的认识。在党的一元化领导下，加强了工作中的薄弱环节，使开门办院出现了新局面。

痢消灵片系用杨树花经提取加工制成的糖衣片。杨树花为杨柳科植物加拿大杨（Populus canadensis Moench）或白毛杨（Populus tomentosa Carr）的干燥雄花序。

本品为蚌科动物三角帆蚌（Hyriopsis cumingii Lea）或褶纹冠蚌（Cristaria plicata Leach）贝壳的珍珠层粉剂制成的类白色压制片，每片含珍珠层粉0.25克。

病毒性肝炎包括甲型、乙型及非甲非乙型三种，以下着重介绍乙型肝炎近年来的研究进展情况。近年来，乙型肝炎不仅从流行上看比甲型肝炎更为多见，在临床、预后上也都比甲型肝炎更为严重。由于广大人群中免疫力的影响，一般认为甲型肝炎在过去每隔7年即出现一次较大的流行，但从1961年的最后一次流行高峰后，世界范围内即未见甲型肝炎的大流行。甲型肝炎的严重性逐渐被乙型所取代。这并不单纯是由于乙型肝炎检查方法的改进，从而发现较多的病例的缘故。在同一地区、同一时期、相似年龄及性别的对照观察中，可以看到发生肝昏迷的暴发型肝炎在乙型为3％，甲型为0.5％；组织学证实为慢性活动性肝炎者乙型为7％，甲型为0.6％。

因马尾神经根受压而引起的间歇跛行综合征，近十多年来逐渐引起更多的临床工作者的注意。我科在1973年9月至1974年8月的一年间遇到典型的病例10例，说明这种病并不罕见。现将经脊髓造影、手术证实的4例报告如下，并对有关问题进行探讨。

由于抗菌素的广泛应用，金黄色葡萄球菌耐药性菌株逐年增多，金黄色葡萄球菌肺部感染的发病率也趋向增加。它具有发病急、病情变化快、易引起并发症、死亡率高等特点，已引起临床工作者的重视。为了提高诊断水平，以便及时诊断、及时治疗而降低病死率，现将我院1932～1972年经血、痰、胸腔穿刺液或病理证实的金黄色葡萄球菌肺部感染60例（内有儿童10例，成人50例）的X线所见进行分析。凡经细菌培养有其它菌种混合感染或肺部合并有其它病原所致的浸润病变者，都不列入。

检测机体细胞免疫功能的方法有体外法与计算。体内法两种。植物血凝素（PHA）皮肤试验是测定细胞免疫功能的体内法之一。自1976年6月以来，我们观察了正常成人100例和四种不同临床型别的病毒性肝炎共127例的PHA皮肤试验反应，并在亚急性肝坏死病例的中西医结合治疗中，以PHA皮肤试验为主要指标，有选择性地试用肾上腺皮质激素和细胞免疫增强剂（死卡介苗和辅酶Q10），取得了较好的疗效，降低了病死率。

暴发型病毒性肝炎是严重威胁病人生命的一型。它的病理变化为急性肝坏死。发病后急剧发生肝衰竭，病情凶险复杂，死亡率很高。我院于1974～1975年共收治20例（其中Ⅳ度及Ⅴ度昏迷者14例），治愈15例，死亡5例。

菜蓟（学名Cynara scolymus L.），上海医药工业研究院和上海中药三厂用市郊栽植的菜蓟叶制成冲剂供临床应用。我组于1973年用本品治疗113例慢性迁延性肝炎患者，有效率为63％（显效率为46％）。为了进一步确定菜蓟的疗效，在各级党委的领导下，1974年我组继续应用菜蓟冲剂治疗194例顽固性慢性肝炎，获得较好的疗效。

心室膨胀瘤是心肌梗塞后常见的并发症。它的发生乃由于心肌坏死后，该区为疤痕组织所取代，其间肌纤维消失或仅有少数肌纤维，心室壁变薄，失去收缩力，或收缩力很弱，因而膨出，形成了膨胀瘤。心室膨胀瘤的存在，常加重心功能的损害，可引起心力衰竭。近年来，由于心室膨胀瘤切除术和冠状动脉重建血运手术的开展，心室膨胀瘤的诊断受到重视。我们对近四年半内确诊为急性心肌梗塞生存出院的患者，进行了随诊，其中有75例进行了全面检查，发现21例并发心室膨胀瘤。本文就其临床表现和诊断指标作一粗略介绍。

病毒性肝炎的远期预后是临床上一个争论较大的问题。由于这个问题涉及的因素较多，如选择对象、研究方法、预后判断标准与随访时间的不相同，所以结果悬殊甚大。为了进一步阐明这个问题，很有必要对此问题展开深入的讨论。

中华内科杂志1976年第4期上刊登的中国医学科学院阜外医院心电图室的临床心电图分析第1例，在诊断上有值得商榷之处。我们认为，该例主要不是干扰性房室脱节，似应诊断为非阵发性交界性心动过速。

答吕增春医师

1975年春天，我们在医院党组织的领导下，走出医院大门，到工厂和街道，在开展爱国卫生、计划生育和巩固发展城市合作医疗工作的同时，还进行了预防病毒性肝炎的工作。

我是出生在印度尼西亚的华侨。一九五四年，我怀着无比兴奋的心情，回到了祖国。一九六八年，从湖南医学院毕业后，被分配到桃江县马迹塘区医院工作，至今已八年了。这八年，是自己迈步在毛主席“六·二六”指示指引的金光大道上的八年，是坚持与工农相结合，努力改造世界观，思想感情发生了较大的变化的八年；这八年，思想斗争和工作的经历，是难以忘却的，我把它作为自己在无产阶级专政下不断革命的起点。

咳嗽是呼吸系统的症状。中医认为病在于肺，但也可因其他脏腑病而引起。中医治疗以辨证为主，从证分类，如外感有风、寒、温、暑（热或火）、湿、燥等，内伤有劳瘵（相当肺结核）虚损、脾虚、肝旺、肾亏、心火上炎等。前人著作中咳嗽一证分门别类有数十种，每一种有一定治法、一定方药，各有一定的治疗规律，如劳瘵的治疗在补肺、健脾、益肾，重在杀虫（抗痨）；如痰饮（老年慢性支气管炎）的治疗在温肺、健脾、壮火，重在温寒；肺痈（相当肺脓疡）的治疗在清热解毒，活血消瘀，排脓散结，重在解毒。中医对于不同病种采用不同治疗。前人说“毋见咳而止咳”，说明了专以止咳为事的方法不一定解决咳嗽，惟有扣住某一环节时，则止咳固然好，不止咳咳也会好。这几个环节是：有表证的以解表为主，痰多的祛痰，痰浓的化痰，无痰的使之有痰，咯出不爽的使之爽，气逆的使之下降，剧烈的使之缓和。

问题解答

严重肝病继发的一系列精神和神经症状，统称为肝性脑病或肝昏迷。它产生的原因是由于肝功能受到严重损害，不能消除血液中有毒的代谢产物，或由于门腔静脉分流术或自然形成的侧枝循环，使门静脉中的有毒物质绕过肝脏进入体循环而引起中枢神经系统代谢紊乱所致。目前，关于肝性脑病的病因及发病机理还不很清楚。我们想就几年来对这种综合征的认识作一简介。

病毒性肝炎（以下简称肝炎）的防治工作，在毛主席革命卫生路线指引下，广大医药卫生人员深入农村、厂矿、基层，开门办院，开门办科研，贯彻预防为主、中西医结合的方针，与群众一起开展肝炎防治研究工作，总结群防群治的经验，取得了一定的成绩，但是由于刘少奇、林彪和“四人帮”推行反革命修正主义路线的干扰和破坏，使肝炎的防治工作在许多方面尚存在着不少问题，需要我们努力加以研究和解决。