1956年 · 第04卷第12期

血吸虫病在我国之流行地区甚广。广东省早在1920年Vickers氏（1）首先在韶关发现一例，1923年Faust与Meleney二氏（2）曾报告在佛山叠滘乡小涌发现钉螺，为广东省第一次钉螺的报告。1938年甘怀杰氏在仁化及曲江采得钉螺。1951年陈心陶氏等报告四会县及其附近地区为广大的血吸虫病疫区（3）。自文献看来广东省之血吸虫病流行区主要是沿北江流域，自仁化经曲江、英德、清远、四会至三水和花县、增城、南海等九个县，尤以沿六泊草塘，迳口草塘各乡流行最为严重。

早期诊断血吸虫病是有关治疗和正确治疗的一个主要问题。现在我们将南京大学医院1948年内科所经治的确知感染地点、感染时间、并且距离感染时间不超过三个月的病例52名，就其临床表现及骨髓检查，淋巴结活体组织检查做一汇报，以供同道参考。

血吸虫病的肺部病变并不少见。按国外报告埃及与曼氏血吸虫病患者的尸解中，33％发现有肺部病变，尤以前者为多；2％患者最后因肺细动脉硬化产生肺原性心脏病心力衰竭而死亡（1，2）。

血吸虫病的肺脏X线改变，在国内外文献（1，2）的记载，多是关于埃及与曼氏血吸虫病。1950年Shanks氏（3）的X线教科书只简述这二种血吸虫的肺脏改变，而未有提及日本血吸虫病在肺脏的X线改变。然而在1946年Weinberg与Tillinghast（4）两氏在菲律宾地区的二例早期日本血吸虫病者已发现肺部有X线的改变；Belding氏（5）报告了同一地区的五例肺脏粟粒型改变的血吸虫病者；1950年Most氏在热带病学报（Trop.Dis.Bull.）中报告600例日本血吸虫病者中33例在肺部的X线检查上显示病变；1954年Richken与Gelfand两氏（6）在一例早期日本血吸虫病者的肺部亦发现同样的改变。我国自解放以来，许多学者发表了很多有关日本血吸虫病者肺部病变的报告（5，7，8－12）。

作者等就武汉及南昌市某六个医疗单位，临床证实之早期血吸虫病病人1,100余例，普遍进行胸部X线透视，其中166例有阳性及可疑的阳性发现，除最初两例由于当时我们对本病之肺部表现认识不足，误做其他解释未能摄影外，其余164例均经摄影检查。其中，53例显示阳性所见，除1例不能除外肺结核，及5例X线表现不甚明显者未予计算外，兹就47例X线所见加以分析。

1955年我们到血吸虫病流行区青浦的农村中进行访问和调查，确定血吸虫病流行区内所多见的侏儒症与遗传、营养以及其他寄生虫病都无关系，而是童年时期反复感染血吸虫病所致。我们曾对十例患者作了较详细的临床研究。根据他们身材的比例性短小，生殖器官的不发育、第二性征的缺乏，骨骼X线显示的骨骺闭合迟缓，骨质钙化不足，骨小梁纤细等特征、以及其他实验室检查的变化，推断其发病机制为高级神经活动障碍后所诱致之垂体性侏儒症（1）。谷镜氵开氏曾对20余岁之女性血吸虫病侏儒一例作尸体解剖，特别注意其内分泌腺方面的变化，亦发现垂体前叶细胞减少，显示萎缩性变和坏死；卵巢之形态大小与儿童无异，其中没有一个发育的滤泡；肾上腺小，尤其皮质较正常为薄，细胞数少，显示萎缩性变和坏死；甲状腺也较正常为小和干燥，其中变化虽不多，但绝不像碘质缺乏性之甲状腺（2）。这些病理变化的发现也帮助证实了血吸虫病侏儒确系垂体性侏儒。

血吸虫病是一种慢性地区性流行病，对于人民的健康有直接而严重的影响。解放后在人民政府大力积极防治下，已获得一定的成绩。已往的治疗对象绝大多数是属于慢性病例。1955年上海地区发现很多有高热，肝脏肿大及最近有下水史的急性血吸虫病患者。这可能是由于1954年河水量增加，将血吸虫的中间宿主钉螺大量顺水带至上海近郊各沟滨（1），很多近郊居民下水去摸取虾，蟹或洗浴而被感染。本院因地近郊区，血吸虫病患者来就医的较多。自1955年6月至12月本院共收治急性血吸虫病患者22例，其中有4例死亡，3例得到尸体解剖。兹将此3例的病理所见结合临床而得到的一些体会加以讨论。

血吸虫病在四川省内，于1930年首先在仁寿县发现。1945年姚永政氏（1）调查彭县儿童160名，其中11％感染血吸虫病。同年，Best与吴德诚二氏（2），报告了成都平原血吸虫病15例。解放以来，由于党和政府的正确领导，人民的生活不断改善，因而就医的机会也大为增多。现将我院5年来（1951年下半年至1956年上半年）所见的36例已证明的血吸虫病，报告于后。因过去缺乏经验，在诊断治疗方面不妥之处很多，但借以接受教训，并希国内先进指正。

用来诊断血吸虫病之方法很多，诸如大便孵化，粪便涂片或沉淀找虫卵，乙状肠或直肠粘膜活体组织检查，血吸虫成虫抗原皮内试验（1），毛蚴抗原（2），肝脏虫卵抗原（3）及尾蚴抗原皮内试验，血吸虫成虫抗原补体结合试验（4）以及肝脏活体组织检查等。

急性血吸虫病由于感染重、病情急，治疗常刻不容缓，但在应用锑剂治疗时，如不能掌握治疗原则，则极易引起心肌中毒，促使病人死亡，亟应予以重视。兹将本院附属第一与第二医院所收治的123例急性期患者（包括慢性期患者而有急性感染者）的治疗结果，与急性血吸虫病患者因锑剂治疗中毒死亡病例，加以整理与分析报道于后。

中华内科杂志1956年第8号刊载了文士域同志对我们在“充血性心力衰竭治疗过程中所发生之电解质紊乱”一文中所介绍的关于血钠过低症的处理方法，提出了不同的意见。我们所介绍的方法是根据人体的体液总量来计算所需补充的钠量，文同志认为这种计算方法是“缺乏理论根据”的，如此算法是“把细胞内液和细胞外液的钠量一律算为142毫当量/升”，因而“这是不能令人理解的”，“由于人体大部分的钠离子是在细胞外液中”，所以应当“根据细胞外液的容量和其中所含钠的浓度来估计患者所需补充的钠量，而不必考虑细胞内液的情况”，我们认为这种看法值得商榷的。

自从中华内科杂志1956年第8号发表“对充血性心力衰竭治疗过程中所发生之电解质紊乱”一文的几点意见后，范权医师在第10号发表“对低盐综合症治疗上的意见。”刘士豪医师亦在该文之后提供了宝贵的意见；因而丰富了这个讨论的内容，扩大了讨论的范围，收到抛砖引玉之效。个人对于这种方式的争论表示欢迎。

使用促肾上腺皮质激素及考的松治疗的并发症之一为骨骼有脱钙现象，文献中已报告数例发生病理性骨折。

病例男性，61岁，25年前开始有支气管性哮喘，不能肯定其病原，症状颇顽固，很少有完全减退的时候。曾使用细菌疫苗、胺茶硷、肾上腺素、麻黄素、氧、水合氯醛、巴比妥类药物，但无显著疗效。发病前本为机器工人，发病两年后不能照常工作，大部时间需卧床休养，仅有很少的时间能作轻度工作。八年前发生十二指肠溃疡，经内科治疗有效。四年前发现骨质疏松及驼背，背柱有一节椎体，有压缩。

七例因关节炎，马理氏根状脊柱炎（Rhizomelic Spondylifis）、皮炎、哮喘及滑囊炎给予考的松治疗，开始治疗前未曾作胸部X线检查以摒除肺结核的可能。其中两例以往有结核病史。由使用考的松治疗到发生肺结核所间隔的日数推测考的松的使用为一诱发因素。此七例在使用考的松后数周至数个月发现有活动性肺结核。

七例因关节炎，马理氏根状脊柱炎（Rhizomelic Spondylifis）、皮炎、哮喘及滑囊炎给予考的松治疗，开始治疗前未曾作胸部X线检查以摒除肺结核的可能。其中两例以往有结核病史。由使用考的松治疗到发生肺结核所间隔的日数推测考的松的使用为一诱发因素。此七例在使用考的松后数周至数个月发现有活动性肺结核。

治疗血吸虫病的药物，目前仍以酒石酸锑钾为主。近年来临床家的工作，着重于酒石酸锑钾剂量的调整，不同剂量的反应和疗效的观察。