1957年 · 第05卷第01期

巴甫洛夫及宁次基用爱克——巴甫洛夫瘘管犬，证明肝脏为处理自由氨之重要器官，并指出血内氨量增加为引起神经症状的主要原因。最近Van Caulaert，Kirk以及Philips三氏等注射氯化铵于肝硬化病人亦发现能加重神经症状。1954年Sherlock及McDermott二氏从肝病人及瘘管手术人血中氨量的分析，也证明了氨中毒为引起神经症状的主要原因。

黑热病在我国主要流行于长江以北区域。我国有关该病的临床文献，其病例大都来自北方或西北流行区。所见于福建，广州）地区者仅是散发病例，未必为当地所传播。其他如浙江、上海的病例亦均非在当地所感染者。（一）上海及其附近并非本病的流行区，故所见病例较少。若其临床表现比较特殊，往往容易错过诊断；（二）作者等于最近所见黑热病患者中，有二例曾再三进行探询、一例肯定其生平未离开过上海市区域，一例远在发病前七年去过黑热病流行区。彼等的感染来源值得在流行病学方面进行探究；（三）除黑热病补体结合试验对本病的诊断具有特异性外，麝香草酚浊度试验对黑热病的早期诊断有辅助价值。作者等曾将以前诊治的一部分患者进行随访，对血清麝香草酚浊度的起伏，予以观察。基于上列三点，现将自1946年1月至1954年12月上海第一医学院附属第一及第二医院（即1946年1月至1952年4月中国红十字会第一医院，1952年5月至1954年12月之上海第一医学院内科学院，及1946年1月至1952年4月上海中山医院）所诊治的89例黑热病患者临床材料加以整理，以供同道参考。

锑剂治疗黑热病，久经广泛采用，并获得显著疗效；但锑剂毒性较大，常于治疗过程中发生合并症，且复发及抗药性病例亦不少见。若用锑剂如新斯锑波霜及尿素斯锑巴明治疗，必须住院治疗，非一般病员经济情况所许可。本院自1948年5月建立黑热病门诊，专用戊烷脒治疗该病，已经接受治疗者300多例，今选择记录较完整，治后至少追踪观察一月以上者104例，分析报告其疗效，以供参考。

一般学者对并发有肺结核的黑热病病例的治疗多主张禁用或缓用锑剂治疗，其理由为（1）锑剂可使肺部结核病变恶化，（2）在许多病例的治疗末期往往引起出血现象。就作者能获得的文献记载，尚未见到有关黑热病合并肺结核病例采用锑剂治疗的报道。

大叶肺炎是常见疾病之一，根据最近五年来国内报道过的一千余例，其发病率一般在2－4％之间。典型的大叶肺炎，诊断比较容易，但遇到特殊类型，则常可误诊。金氏等（4）报告397例中在入院时误诊者计33例。我院最近亦发现不少误诊病例，可知大叶肺炎的诊断，并非如想像那样容易。本文的目的，除了一般临床观察外，主要著重于症状和肺部体征之分析，特殊临床类型及误诊病例的讨论。

自1945年1月至1955年12月的11年间，贵阳医学院附属医院内科共有大叶肺炎病人173名住院，儿科病人不计在内。凡经确认为肺炎杆菌或结核杆菌所致的大叶肺炎，均未包括在内。兹将此项临床资料，作一初步的统计分析报告，作为国内此病的各种资料的一部分，提供参考。

急性溶血性贫血，颗粒白血球血小板减少是服用磺胺药时可能发生的副作用，这点在教科书上都已经提到，但国内文献报告却很少。兹将本院观察到的因口服磺胺嘧啶而引起血小板减少性紫癜一例报告如下，提供大家注意。

青霉素在临床应用上仍有缺点，盖此药以水剂肌内注射为主，一般之用法为每三小时即需注射一次，以保持血液及组织中一定疗效浓度。因此在临床上往往注射频繁，增加患者痛苦，对于机体之适当休息与患者之睡眠颇为不利，不符合保护性的医疗原则。此种持续疗法，除对某些特殊情况者外，似有改革的必要。

早在1819年Lannec氏首先报告支气管扩张，但由于诊断治疗的困难，未能引起临床家的注意。自1922年由Sicard和Foresteer二氏利用碘油作支气管造影后，本症才引起了大家的注意。据各国统计，其发病率仅次于肺结核，是慢性肺部疾患中很常见的一种病。美国海军医院报告，在9,754名住院病人中，本症占0.6％。以本院一年来就诊人数有75,406人，本症有74例，占0.098％。国内支气管造影尚未广泛采用，有关此症之文献尚不多。由于本症的临床症状和X线征象有时颇似肺结核，故易被误诊，以致滥用抗痨药物，长期住院疗养，未获得合理的治疗，增加病人痛苦。故支气管扩张症应引起临床医师和放射科医师足够的重视以免延误诊断。

煤工尘肺（简称煤肺）在工业建设上应视为重要的职业病之一，本病虽然过去有人认为与矽肺相似，但近年就煤尘网或煤斑与矽结节在X线形态和病理组织学上比较确有不同，而临床特征也很多，因此煤肺应当被视为一个单独的病。苏联对煤工的保健措施已获得了优良的成绩，临床研究上也有很大的成就，这些多值得我们学习的。尤在国民经济建设期中，发展煤矿工业已列为重点，所以在煤工的安全措施和卫生教育方面，都必须加以研究和重视。兹就临床所见煤肺患者25例之观察，作一综合性分析讨论，以引起工业卫生家和胸科临床工作者的注意并供参考。

对5例正常人给予促肾上腺皮质激素胶悬体制剂注射六天，检查其胃液发现盐酸及胃蛋白酶浓度有增高，胃液的粘度及粘液量有减少。尿内胃蛋白酶（Uropepsin）排泄量突然增高。在给药期间持续其高度，但血浆胃蛋白酶元量无任何变化。另1例发生球后十二指肠溃疡的急性复发，其胃液在给药前后及给药时均经检查，在给予四天的促肾上腺皮质激素后至溃疡病发作前未见胃液内胃酸及胃蛋白酶或血浆，尿内胃蛋白酶元的异常升高，提示在使用促肾上腺皮质激素时，过分的胃蛋白酶活动并不能认为系引起溃疡发生或加剧的原因。

9例肺结核病例并用标准抗结核药物及考的松治疗，考的松的剂量为50－100毫克/天，共给予两个月，停用考的松后继续使用抗结核药物治疗至少两个月。在使用激素及抗结核药物治疗前俱经过两个月的单独使用抗结核药物治疗作为对照期。

著者复习文献发现55例在使用考的松或促肾上腺皮质激素（ACTH）时，或在停药后短时期有消化性溃疡发生或剧烈的症状加剧。其中17例发生胃溃疡，25例发生十二指肠溃疡，2例并有胃及十二指肠溃疡，2例空肠溃疡，另9例未注明溃疡部位。

近年来由于色层分析与分光分析等物理化学方法的进步，肾上腺皮质激素生物合成与代谢途径的知识日益增加。1955年Pincus氏所著“肾上腺类固醇生物合成”一文总结许多实验研究，论证甚多Hechter氏在1953年所指出尚待证明的合成途径。作者参考文献（主要为1－8），将皮质激素生物合成与代谢途径汇成表1，但若干途径尚未完全证实或有不同的意见，尚待继续研究。

解放后，由于党和政府对人民保健事业的无限关怀，数年来已获得空前的发展，但这种发展仍是赶不上现实的需要，因之，在现有的基础上如何积极地学习苏联先进医学理论和临床实践经验，从而提高现有的医疗水平，早已成为一项迫切的任务。虽然，几年来在这方面已进行了系统的学习，但一般说来这种学习仍是停留在理论探讨的阶段，如何根据先进的医学理论结合我们临床实践具体的、创造性的加以运用和发挥，显然这还是一项困难课题。几年来，在我们医学学术性刊物中很少刊载这一类文章，就足以说明这个问题。而朱氏于1954年第5号内科杂志中所发表的“根据巴甫洛夫学说的观点对两例神经性呕吐的分析”一文，无疑的是具有很大启发和示范意义，是值得读者表示赞同和欢迎的。但当作者读完这篇文章后，发现在某些环节上尚存在一定的问题，虽然作者的理论修养和临床经验均极贫乏，但为了活跃和推动我们的学习热潮，亦不嫌冒昧的提出以下几点不成熟的意见，愿与著者和读者们共同商榷。