1956年 · 第04卷第03期

原发性肝癌首由Rokitansky氏发现，在欧美各国夙称罕见，非但在临床上诊断者稀少，即尸体解剖时发现者亦不多。在我国则不然，按我们临床的经验，此病实非稀罕。今将本学院附属医院（前中国红十字会第一医院，前上海中山医院及上海第一医学院内科医院）在近14年中经病理检查证实之107例原发性肝癌加以分析，总结其各种临床表现，描述其类型，同时也报告对本病的各种诊断方法，最后对本国发病率较高的可能诱因加以讨论，以供同道参考。

原发性肝癌是比较少见的疾病，欧美文献公认其发病率远较一般恶性肿瘤为低。在我国原发性肝癌比较常见。我院自1950年3月至1955年3月根据剖腹检查及肝脏穿刺活体组织检查证实为原发性肝癌者凡26例，特加以分析讨论。

自从应用青霉素治疗肺脓肿以来，痊愈率已大为提高，死亡率也大大降低。一般应用单纯肌内注射，近年来更应用青霉素喷雾吸入及肺内直接注射等法，但其疗效皆未能达到苏联所应用的气管内滴入法治愈率接近100％。

链霉素及青霉素所引起的过敏反应在文献上已屡见不鲜，但同一患者同时对链霉素、青霉素或其他药物都发生过敏反应的则尚属少见。国外文献中Mckendrick氏（1951）报告对氨柳酸、链霉素及青霉素发生过敏反应的一例。Beford氏（1951）报告一例对青霉素具过敏性患者，使用金霉素后发生严重反应的病例。Jeffery氏（1952）报告一例对氨柳酸及链霉素所引起的剥脱性皮炎患者对青霉素也发生了过敏反应。Cuthbert氏（1954）报告因用对氨柳酸及链霉素所引起的Loffler氏综合病征的一例。对多种抗生素同时发生过敏性休克者，作者在复习现有的国内文献中尚未见有记载。

肺吸虫病补体结合试验，安藤氏早于1917年及1921年，Rynji氏于1922年即有报告。我国做此项研究者始于钟氏等，其最初报告的14例肺吸虫病患者血清做本试验得到一致的阳性反应；正常血清35例（包括三例血吸虫病及二例絛虫病）均为阴性；五例脑型肺吸虫病患者之脑脊髓液亦曾做此试验，结果均为强阳性，另五例无脑系合并症者，其脑脊髓液均为阴性。后来钟氏等又报告了数例血清及脑脊髓液的试验，结果亦很满意（惟其中一例血清现弱阳性反应）。按临床医师的经验，本病最易与肺结核相混淆。在早期肺吸虫病例，无痰或痰内肺吸虫卵很少的病例，或新近接受过吐根素或氯奎宁治疗者，在诊断上都会发生困难，脑型肺吸虫病与其他有脑系症状的疾病也需要鉴别，这些在临床上感到困难的问题，都可以藉助于补体结合试验来解决。

维希涅夫斯基氏（А.В.Вишневский）创用的奴佛卡因疗法已在我院各科中逐渐推行。内科门诊自1954年4－10月亦就138例病员中进行478次封闭治疗，共计治疗15种以上的疾病。

自维希涅夫斯基氏倡用奴佛卡因溶液封闭疗法以来，奴佛卡因在临床上的应用更加广泛。其毒性低，在体内易于分解，注射后迅速地被血液及组织中的酶加水分解为对氨基苯甲酸（NH2·C6H5·COOH）和双乙烷氨基乙醇［（C2H5）2·N·CH2·CH2OH］。奴佛卡因引起之过敏性休克甚为少见，Clement氏统计只占0.005‰。

炭疽病主要是草食动物如牛、羊、马等所患之病。发生于人的炭疽病，其主要感染的方式，多是由于接触了患有炭疽病的病畜、死畜以及其皮毛或排泄物所致。在皮毛业工人，因工作上的关系而感染此病者较多。炭疽杆菌之芽胞藉皮肤或粘膜之擦伤或微小之伤口进入体内。至于由皮肤炭疽病而形成的脑膜炎，或单独发生的炭疽杆菌脑炎的病例报告，尚不多见。

四联球菌在1881年首由Gaffky氏发现，此菌毒力极微，可以存在于正常人之口腔、呼吸道等粘膜，但当人体抵抗力减低时，亦可侵入组织而引起严重疾患如败血症及脑膜炎等。国内文献中首由冯氏于1955年7月报告因中耳炎及乳突炎而引起四联球菌脑膜炎一例。

自从巴斯德氏发明以狂犬病固定病毒制成疫苗用作抗狂犬病的预防注射以来，其效用已有定论。据Иваншенцов氏等引述的资料说明，被患狂犬病的动物咬伤而未经接种疫苗的死亡率为47％，曾经接种疫苗的则只有1.03－0.28％，降低约40倍；Seller氏亦谓自应用疫苗后死亡率显然降低；我国郁氏报告在1923－1940年间，北京协和医院有201人接受此种预防注射，其中有九人（4.4％）仍发生狂犬病，另有182人未接受注射，则有18人（9.8％）发病。但此种预防注射有时会引起严重的并发病。早在1887年即已发现注射此种疫苗后可以引起脑炎。嗣后各种类型的神经并发病续有报告。此类并发病的发病率根据不同作者的资料略有差异；Remlinger氏报告，在接种疫苗之1,164,264人中有329例发生神经麻痹症。Simon氏在217,714人中发现100例，Seller氏在50,000例中发现7例，用Hogyes氏稀释法接种者此种并发病颇为少见，在51,417人中仅见三例，这种差别似与所用疫苗与注射方法有关。我国文献尚少此种统计，即有关此种并发病之报告亦极少见。只有1936年陈、程二氏报告一例；郁氏报告1923－1940年在北京协和医院接种疫苗之201人中曾见到不同程度的神经麻痹症五例，其中重症者两例均告死亡。本院于1952和1955年曾先后见到两例，其中一例症状颇险恶，经对症治疗，均获痊愈。

患者曹姓，（住院号28,301，尸检号969），男，26岁，江苏苏州人，业农，于1954年6月9日入院。主诉为黄疸一月。入院一月前，患者觉有微热，伴有乏力，胃口减退。五日后自觉热渐退，但被家人发现巩膜及皮肤黄染，同时患者自觉上腹部有饱胀感，入院前20日左上腹部且有胀痛。起病后仍继续工作，且常饮酒，症状逐渐加剧，肤色黄染日渐加深，但不发痒。一周前两下肢开始浮肿，同时尿量减少，色如红茶。自肤色黄染后，大便次数增至每日5－6次，粪呈糊状，但无脓血或粘液。得病以前及得病以来未服药物。

穿刺活体组织检查的适应证，可因不同的疾病及不同的器官而有出入；但一般是有某些共同原则的。如果在治疗前或手术前，有必要做出组织学方面的诊断和估计病变的情况时，则在下列情况，可进行针穿刺活组织检查。

著者们认为心包炎作为成人结核的并发症较一般公认的更为常见，因此应该较常给肺结核患者作心电图测定。他们叙述了三例；二例系化脓性结核性心包炎，一并发于粟粒性结核与另一并发于浆液纤维素性胸膜腹膜炎，第三例系一浆液纤维素性心包炎并发于结核性胸膜炎。并附X线摄影及心电图。

拟订一种能使患者产生睡眠和催眠的方法，是一个具有重大意义的问题。巴甫洛夫氏关于单调的刺激在睡眠抑制发生中的意义的指示，明确了我们研究催眠的条件反射性方法的道路。

报告300例急性心肌梗死病例，其中150例给予败坏翘摇素（Dicumarol）作为抗凝剂，另150例不给抗凝剂。在未给抗凝剂组内有7例发生血栓栓塞性并发症，给抗凝剂组内有6例发生此种并发症。仅有3例发生轻度出血现象。在给抗凝剂之病人中仅有29.3％的凝血酶元含量为对照凝血酶元活动度的40％以下。故著者们并不认为在急性心肌梗死病例中应常规地使用抗凝剂。

著者分析了在1947－1953年的35例肺炎球菌性脑膜炎〔其中有30例已在化脓性脑膜炎一文中论及（摘译见208页）〕。病人的年龄自7个月至71岁不等。入院时的昏迷状态似乎并不一定表示有不良的预后。有七例是因复发而入院的。本组病例中共有三例死亡。

我在中华内科杂志1955年第二号医疗技术栏内看到了俞永吉氏：酚红排泄试验改良法一文后，我们就采用这个新的方法做试验，结果良好。它不仅能够节约大量的氢氧化钠而且亦无碍于试验结果的正确性。这是值得从事化验工作者加以推广和采用的。

著者综述其医院于1948－1953年期间陆续收容的107例化脓性脑膜炎，并指出化脓性脑膜炎患者不论是由于何种病源，均呈现相似症状。有三个重要因素对于患者痊愈机会起着很大的作用：（1）脑膜炎被发现时间的迟早；（2）脑膜炎的种类；（3）给予何种治疗。

著者指出：在生前诊断原发性胆囊癌是很困难的。例如，因原发性胆囊癌死亡而施行尸体解剖的16个病例中，有15例在临床上未曾获得正确的诊断。在尸体解剖所见的内脏器官癌肿中当推胆囊癌肿在临床和病理诊断上不相一致的病例数最多。

勘误

自Н.Н.Аничков氏的著名的研究指出了长期饲以胆固醇可以引起家兔动脉粥样硬化以来，研究这个问题的兴趣便越来越高了。

Сергиев，Демина与Рязанцева三氏（1945）首先描述细菌负荷病毒凝集试验（АВБ反应）并曾用此试验研究流行性感冒与麻疹病毒。Гиммельфарб氏（1949）曾将此反应加以改良，用于检查流行性肝炎（Боткин氏病）的抗原（病毒）。

文献上有关山区肺炎经过的材料是不多，虽然这一问题肯定地有实际的意义。现在引用13个肺炎患者的材料，他们都是在居留山地期间患病的；我们直接观察了其中九人。

И.М.Сеченов，И.П.Павлов，Н.Е.Введенский诸氏的唯物的生理学是苏联医学的基础。该学说之主导思想之一是神经论，神经论在发展过程中已获得了巨大的成就，巴甫洛夫从神经论已制定了一个极端重要的定律，该定律原则性意义远超出生理学的范畴的定律。巴甫洛夫曾写过：“动物机体的神经系统愈趋完整时，其高级部份随着就愈进一步成为整个机体活动的指使者和分配者，然而神经系统这样的机能决不公开地表现得很明显。”（巴甫洛夫全集第3卷第2册，第409－410页，1951年版。）

心电向量图描记術（Vectorcardiography）为一较新之问题，于1938年后始渐被临床家研究使用，近年来国外文献陆续有报告，但国内文献上尚缺乏系统之介绍，著者仅将心电向量图作一较为系统的及简单的介绍。因著者并非本方面之专门工作者，内容多有所误漏，关于Vectorcardiograph一词，国内尚无统一译名。1953物理学中将Vector一字译为向量心电图，则Vectorcardiography一词似可译为心电向量图描记術，是否确当，尚希同道多加指正。