1956年 · 第04卷第02期

患者（住院号30,241），男性，38岁，盐城人，因发热20天，伴有腹胀、腹泻，于1954年9月30日住院。患者于20天前突有畏寒、高热，体温每晚升至高峰，半夜渐退，无出汗。每日发作，持续迄今，伴有头痛与全身酸痛。病始即有腹泻，最初每日4－5次稀粪，有轻腹痛，无里急后重，五天后大便次数减少，入院前1－2天每日仅一次水样粪。患病以来，胃纳减退，近10天仅进少量开水，并感腹胀，无恶心或呕吐。尿量少、色深。

多数亚急性和慢性非化脓性甲状腺炎可分为三种明显类型：即亚急性非化脓性巨细胞甲状腺炎，淋巴瘤性甲状腺肿（桥本氏病）及Riedel甲状腺肿（木状或硬化性甲状腺炎）。过去被认为是一个疾病进行中的不同阶段，但是据最近临床及病理的研究证实是三种不同的疾病。亚急性非化脓性甲状腺炎在病理上为胶体滤泡被多核细胞浸润、形成许多细小粟粒样的假性结节，故亦称为假结节性或巨细胞性甲状腺炎，致病原因尚不明确。临床上表现为甲状腺疼痛、压疼、坚硬及弥漫性增大，伴有发烧及吞咽疼痛，在起病之初多有甲状腺机能亢进症状，血沉加快及多形核白血球增加。此病通常均可自愈，经数周或数月后逐渐消退而不遗任何持久性甲状腺机能不全之后患。虽然能观察到早期基础代谢率增高及晚期基础代谢率降低，此种变化可能是由於腺体对炎性刺激的反应而后继以抑制及衰竭淋巴瘤性甲状腺肿（strumalymphomatosa或桥本氏病）是一种罕见的进行性甲状腺疾病，可能与全身性疾患有关，在早期上皮有广泛的嗜酸性退行性变化，以后则有淋巴细胞浸润及纤维组织增生。临床上几乎没有疼痛，基础代谢率稍微降低，并不发热。甲状腺有弥散性结节形成的趋势。Riedel氏甲状腺肿，通常只侵及甲状腺之一叶，但也可侵犯两叶，为一种慢性增殖性纤维性变的炎症过程，逐渐扩展侵犯甲状腺附近之气管、肌肉、筋膜、神经及血管，而产生“木板样”之肿物可能误认为癌瘤。Crile氏谓炎性反应多聚集在以退行性腺瘤为中心之周围；此可能为寻求病因之线索。此病之过程慢而为进行性，通常无痛。兹报告两例曾用ACTH治疗而反应良好之病案（病案从略）。

作者温习了有关以考的松及促肾上腺皮质激素治疗急性白血病的文献26篇，共425例。其中淋巴细胞白血病110例，30例（27.3％）有完全缓解，19例有部分缓解（17.3％），61例无效；粒细胞白血病79例，仅4例有完全缓解（5.5％），13例有部分缓解（18％），55例无效；单核细胞白血病26例，1例有完全缓解（3.9％），1例有部份缓解（3.9％），24例无效。余217例未经分类者，有88例完全缓解（40.5％），68例部份缓解（31.3％），61例无效。由此可获得以下印象：考的松或促肾上腺皮质激素对淋巴细胞白血病的效果较好。

Г．М．Шершевский氏所提出的糖舌试验，可归纳为：在测定空腹血糖后，将糖块置于患者舌上5分钟，然后检查血糖的浓度，每隔15分钟1次，共2次，以后在2　1/2小时中，每隔30分钟检查1次。根据著者的材料，在10个健康人和其他疾病的患者（非糖尿病）中，这一试验引起了大部分轻度和短时间的血糖增高，而在糖－尿病患者，却见血糖显著降低。著者把“糖舌试验”所引起的低血糖，解释为是刺激物（糖）作用于口腔神经感受器的结果。他认为：当糖刺激了舌粘膜后，血－糖降低，是糖尿病患者的特殊反应。

使受试者口服以C14同位素标志的乙醯水杨酸（阿司匹林），抽取多次血浆样本进行层析，紫外线下萤光及光密度测量方法探究乙醯水杨酸在体内之过程。作者发现在口服后血浆内有乙醯水杨酸及水杨酸盐出现。在30分钟时，乙醯水杨酸达到最高浓度，以后其浓度逐渐下降，到2小时仅遗留有痕迹。血浆内之总水杨酸盐量中之乙醯水杨酸部分之比例逐渐下降。以乙醯水杨酸吸收后时间为横轴，乙醯水杨酸占总水杨酸盐量之百分比为纵轴所作之曲线加以延伸时，指出在吸收开始时血浆内总水杨酸盐几全部为乙醯水杨酸。作者认为乙醯水杨酸可不变地自肠道内吸收，口服后2小时血浆内的水杨酸盐之绝大部分为乙醯水杨酸水解所形成者。此发现与临床观察所得者符合，即乙醯水杨酸之止痛作用在口服后半小时达到最高度，其作用在2小时内逐渐消失。乙醯水杨酸之止痛性质系由于其整个分子，水解后其作用即行消失。

为了查明胃、十二指肠溃疡病病人、胃炎病人和胃部施行过手术的病人，在氧化还原过程方面的紊乱，著者曾在这些病人的静脉血中测定穀胱甘肽（глютатион）（氧化和还原型）和抗坏血酸的含量。

著者观察了50个胃和十二指肠溃疡病患者。研究了肝脏的解毒、蛋白形成和胆醇形成的机能。在施行条件反射性睡眠疗法前，血蛋白过低的有38人，胆醇过低的26人，胆醇过高的6人，解毒机能减低的31人；在其余患者中，这些机能都在正常范围内。著者并未发现所研究的各种机能的障碍程度和肝脏的肿大（后者见于1/3的溃疡病患者）之间，存在任何规律性

瑞忒（Wright）氏染色法是现在最通用的血细胞染色法。本法之所以被广泛应用，是与它的染色效果佳良及手续简便分不开的。从染色原理上来看，瑞忒氏染色法可为血液学中所常用的其他类似染色法的代表。从本法原理的探讨中，就可触类旁通而了解到一些其他染色法的原理。

七例慢性阻塞性黄疸有剧烈皮肤搔痒，用甲基睾固酮（每天25毫克，舌下给药），在七天内俱有减轻。以睾固酮丙酸盐作皮下移植时效果较差，可能系吸收不充份之故。持久使用睾固酮治疗的其他效应为：黄疸皮色加深，血清胆醇量减低，六例女性病例中有三例发现有男性化。

作者等将文献上所有之心缩排血量与脉压等因素关系之资料，与其在尸体实验中所得之结果作比较，且应用现代数学方法加以综合改进，以求得到更准确之方程式。在新的可变因素中包括：脉压、舒张压、年龄、体表面积及脉波快速等，故使方程式之准确性大为增加。但体表面积及脉波快速对结果之影响不大，故可省略，而仅应用脉压、舒张压及年龄。在实验中所用之血压数字是主动脉压及股动脉压，临床上虽亦可能由股动脉穿刺及作导管术而测定之，但非一般医师所能作到。故又根据各种文献资料、计算及实验，而将此数字转化为一般常用之肱动脉听诊法所得之血压数字。若以声音突变含糊之点作为舒张压，则最后所得之方程式为：心缩排血量（毫升）＝93＋0.54脉压（毫米汞柱，听诊法）－0.47舒张压（毫米汞柱，听诊法）－0.61岁（年）。亦有人主张以声音之消失作为舒张压者，则方程式应稍有改变，经简化后成为：心缩排血量（毫升）＝100＋0.5脉压（毫米汞柱，听诊法）－0.6舒张压（毫米汞柱，听诊法）－0.6岁（年）。

在风湿样关节炎的活动期，贫血为常见之合并症之一。其程度并不严重，且与病期长短似无关系。根据著者对21例的观察：16例女性病例的血球压积容量为28－40％，其中3例在37％以上；5例男性病例为35－45％，其中1例在40％以上。故此21例中有17例有轻度或中度贫血，血球压积容量最多在30－35％左右。红血球为正常红血球性但稍呈低血色者。如将贫血因素考虑在内，则网织血球数经校正后亦在正常范围内。血清铁量低，但与蛋白结合的铁量仍在正常范围内。体内总铁量亦未有减少。此种贫血使用铁剂治疗，不论由口服或静脉注射给药，并无效果。输血或给予维生素乙12亦无效。测定红血球存活日数发现较正常人为短（平均80天）。溶血的程度在各例中变化很大。大部分病例有溶血增加及骨髓对贫血的反响不充分。经试用各种治疗发现仅在使用考的松时有肯定的效果。

近几年来临床上被诊断为原发性非典型肺炎的病例逐年增加，这显然是由於对本病有了进一步的认识，如重复的X线检查、血清免疫学上之冷凝集反应及MG链球菌凝集试验等，对本病的诊断起了一定的作用。Schoenbach氏（1949）、张氏（1953）曾先后提供了诊断本病应具备的几个条件。虽然如此，但直到目前吾人尚无一种较理想而能起决定性的诊断依据。因此本病常与某些具有相同症状之疾病混淆不清，使诊断与治疗发生一定的困难，尤其是原发性非典型肺炎与浸润性肺结核两者之间的误诊更为常见。若原发性非典型肺炎发生於上肺野，或浸润性肺结核发生於肺之下部时，区分更是困难。冷凝集反应在原发性非典型肺炎患者的阳性率仅50％左右，而在浸润性肺结核有时亦可得阳性结果，MG型链球菌凝集反应。按目前条件这反应亦不能为大多数医院所利用。三年来我院收治了62名进院时根据临床症状与一般检查，结合X线之表现诊断为原发性非典型肺炎患者，住院后经证实为浸润性肺结核者17例。另三例进院时诊断为浸润性肺结核，至出院时证实为原发性非典型肺炎。因之两者间的鑑别诊断值得我们注意。

传染性单核细胞增多症併发黄疸之病例，一般均认为系由Mackey及Wakefield两氏（1926）首先发现，但实际上记述最早者当推Snapper氏（1922）、Downey及McKinlay两氏（1923）。其后病例报告逐渐增加。Wechsler氏等（1946）报告流行性病例556例併发黄疸者占6％（34例）；Stevens氏（1952）报告散发性病例210例併发黄疸者占6.6％；Leibowitz氏（1953）複习各国文献报告的2,962例，其中併发黄疸者占4.9％（144例）。由此可见，黄疸实为传染性单核细胞增多症所不可忽视的一种临床表现。

传染性单核细胞增多症为全身性疾病，能致肺炎。Ziegler氏（1944）曾剖验本病一例（死於脾破裂）。该例生前无显著肺炎表现，但剖验时见肺泡微血管扩张，其中多数均被特殊的单核细胞所充塞，在血管周围及间质中有散在的单核细胞浸润；支气管壁有中度的单核细胞浸润，内衬上皮强度肿胀而剥脱不著。文献中这种肺炎型的临床病例报告很少。Wechsler氏（1946）所见流行556例中，有剧咳者30例，但经X线证实有肺炎者仅16例（2.2％），其肺炎表现与原发性非典型肺炎相似。我们在1954年10月至1955年1月间所见传染性单核细胞增多症520例中间，发现12例（2.3％）具有肺炎表现。因就其临床表现、实验室检查及X线所见等方面，加以分析讨论。

传染性单核细胞增多症为一急性或亚急性的良性传染病。其临床特徵为发热、咽峡炎、淋巴结肿大、血中淋巴细胞及单核细胞增多及血清中含有多量嗜异性抗体。本病在国内并非罕见，但因其临床症状表现多端，易与很多疾病混淆。如无血液检查则更易被忽略。我院自创办12年来于34,616名住院患者中仅见一例，但实际病例恐不止此数。鉴于西南区尚少本病报告及本病之易被忽略，故报告此例供同道参考，并引起对本病之注意。

自1951年至目前为止国内已有14篇关于青霉素过敏反应的文献报告，其中二例死亡，但可能尚有许多病例，未曾报告。

青霉素引起的过敏反应种类繁多。关于反应发生后的脱敏处理，国内尚无文献报道。最近沈阳铁西工人医院内科曾遇到由注射青霉素引起过敏性休克二例，并经脱敏法处理。

以巴甫洛夫学说为基础的睡眠疗法今天已成为临床治疗工作的有力武器。睡眠疗法就其本身的意义来说不仅具有无限的实用价值，作为病因疗法更加充实了临床治疗工作，而且包含着丰富的理论内容，在具体运用上将使我们对于巴甫洛夫学说获得进一步的理解。所以，在进行这一疗法时不仅从效果上衡量其治疗价值，更重要的是通过这一疗法使临床工作者本着巴甫洛夫的生理学原则，发现更多的临床事实，用以解决睡眠疗法中尚且存在的问题，以便提高其治疗效果，并且通过这些材料的分析和研究进一步认识疾病的发生和发展，为今后的预防医学打下更稳固的基础。医务工作者“不仅记述其现象，还要分析其发展规律”最后再从实验和实践中证实这些规律。这便是巴甫洛夫的研究方法。

通常用每公斤体重4－8毫克之异菸肼剂量治疗的病例，临床上较常见的毒性反应为神经系统方面的表现，如头痛、眩晕、肌肉震颤、反射亢进、小便困难、尿潴留、便秘、失眠、口乾、多梦、兴奋、不安、欣快症、轻度的性格改变等。此外，异菸肼尚可引起精神病。关于这方面的报告，国外约有十余篇，而国内则尚未见有此类病案报告。今特搜集国外之文献作一综合介绍，并就本院所遇到的一例加以具体讨论。

胆固醇性胸膜炎或称胆固醇性胸膜腔积液是指为肉眼所见的多量的胆固醇结晶体浮游於渗出液中而言。但是，普通渗出性胸膜炎的渗出液中，亦有少量的胆固醇存在，所以含有胆固醇的胸膜炎，不一定即为胆固醇性胸膜炎。胆固醇性胸腔积液是较为罕见的。关于此症的国内报道，1944年石氏报告一例，1954年林氏报告一例，最近未见再有报告。此病为慢性疾病，渗出液吸收缓慢而且有再发的可能。一般患者在发现胆固醇结晶之前，都有数年渗出性胸膜炎病史。25－35岁中年人发病率较高。男性的罹患数较女性为多。右侧较左侧多见，两侧者较少见。临床症状和一般胸腔积液相同，但较轻，仅有轻度乾咳，呼吸困难或胸痛；鲜有明显压迫症状，发热，频脉和其他严重毒血症等症状者。此病多系潜行性者，偶于体检时发现。因经过长期的渗出性胸膜炎，胸膜增厚，穿刺时有抵抗感。X线所见多呈包裹性积液。抽出液呈无色、混浊或血性。其颜色为浅黄、棕色、暗红或黄褐色，混浊似化脓性胸膜炎，如详细检视，可见浮游胆固醇结晶体之光辉，如小鱼鳞状；静置后，则有胆固醇结晶体及固形物质之沉淀。酸硷度呈硷性。比重1.020－1.030。蛋白量5－8％。镜检下可见板状斜方结晶形的胆固醇结晶体、脂肪球、白血球和红血球等。细胞数不定，可数个或数百个。胆固醇总量170－500毫克％。抽出液涂片检查或结核菌培养往往阴性，但荷兰猪接种可呈阳性。渗出液的比重，蛋白质，胆固醇量等依穿刺之回数逐渐减少。其病程经过良好，死亡率甚低，间有并发肺结核，粟粒性肺结核或结核性脑膜炎而死亡者。

溴甲烷（Bromomethane;MethylBromide;Monobromomethane CH3Br）为一种无色液体，沸点4℃，故在常温时为无色并稍有醚样气息之气体，较空气重3.3倍，不易溶于水。本品在农业或仓库中用作杀虫剂、燻蒸剂，在战时用作衣服灭蝨剂，在工业上亦用作甲基取代剂及冷却剂。又因其密度大，能隔绝空气，以往曾被大量用作灭火剂，但因其毒性较大，故现时已少采用。

所谓Q热乃是一种特殊的立克次氏体病，在人类呈急性热病的经过，常伴发一种特殊性的肺炎。此病与其它立克次氏体病不同之处是无发疹且外斐氏反应呈阴性。

自从对糖尿病患者实施防治保健并充分供应国产胰岛素以来，糖尿病昏迷的发生率已大为降低。但重症糖尿病仍然存在，这是一个迫切须要解决的问题，尤其是糖尿病昏迷须加以预防和治疗。高度缺乏胰岛素和有酮症倾向的重症糖尿病可以由胰腺内因素和胰腺外因素引起。这两种因素有一定的相互关系，而且共同受中枢神经调节机制的控制。

呼吸机能是动物机体基本机能之一。第一次吸气标志着新生命的开端，最末一次呼吸预告生命的结束。

患者张姓，医院号31,134，女，30岁，湖北人，药剂师，于1954年11月29日入院，主诉为左下腹阵发性疼痛伴有发热一日。

勘误