1954年 · 第02卷第03期

患者（住院号96341，尸检号4078）男性，19岁，於1952年11月23日因发烧及呼吸困难约11小时经急症室入院。患者於入院之前晚尚参加舞会，突於当夜12时开始发冷、发烧、咳嗽、呼吸困难、心跳、吐粉红色痰、左胸及上腹有中度疼痛，并接连呕吐七、八次。过去除入院前二星期曾发现痰中带血外，无其他重要病变。

胃管插入有时引起病者极大的不适。我们医务工作者为了改善这种操作，找出新的胃管插入法。此法即将一漏斗连接胃管，盛满温水（开水、蒸馏水或矿泉水）。先将漏斗置于较胃管入口端较低处。当胃管插入口内时，提高漏斗至前额或更高的部位。病者咽水也就同时轻易地吞下了胃管。

诊察腱反射时由于患者有意无意之抑制，使反射迟滞不发，通常避免方法为转移患者注意力，因而除消其对反射之抑制，如令患者作有意识活动或令其回答各种问题。

历来做血常规检查者，一般都是将红、白血球吸血管接一橡皮管，并用口吸取标本。这种操作方法是有缺点的。第一，相当费力，特别是在吸取红血球标本时，因其管径较细，需要很大的吸力。第二，化验人员常有被传染的机会，尤其是在给一些传染病患者取血时。第三，吸取标本及稀释液时，因控制不易，虽熟练亦不易准确。

改进简便吸血器

本试验是改良Kleeberg-Moore氏及Legal氏检验血糖及血酮体之方法，手续简便，时间迅速，适用於急诊时昏迷及休克病人之初步诊断。

著者报告一例痴呆性精神病患者，合并右肺尖部之慢性活动性肺结核病，每日注射链霉素一克，口服对氨柳酸15克，30日后，发生皮疹、发热、胸部以上水肿，颈部淋巴腺肿大及白血病样之血液变化。白血球46,000，多形核38％，嗜酸性31％，淋巴球24％，大单核1％，原始性细胞6％；颗粒性细胞多为带状核，淋巴球系统有较多之幼稚细胞；血小板及红血球计数正常。患者于停药八周后反应症状才平复。后单独给予链霉素无反应，若给以对氨柳酸至每日量1.5克即又产生面部浮肿及皮疹。

异菸肼自开始应用于结核病之治疗以来，比其他抗痨药更被广泛应用。异菸肼引起之毒性反应已有反射亢进、排尿困难、眩晕、一时性蛋白尿、嗜伊红球大量增加等。近一年之报告中，更有许多严重之毒性反应，其中以血液及神经系统方面之合并症为最重要。如Ferguson氏，Varadi及Kelleher二氏曾报告因服用异菸肼而引起颗粒性白血球减少症。在神经系方面，则有陪拉格、惶惑性精神病（Confusional psychosis）、感觉过敏、多发性神经炎、运动能减退、神智失常以及周围神经系病等。

巴甫洛夫的关于大脑皮层机转对整个机体及各个脏器底生理及病理起主导作用的学说，在А. Г. Иванов-Смоленский，К. М. Быков，М，А. Усиевич等氏研究下，已获得进一步的发展。

约在20年前，自肾上腺皮质中分离出几种物质，按其化学结构来说属于类固醇一类的化合物，这些物质系环状碳氢化合物的衍生物，包含三个六碳的碳氢环和一个五碳环。进一步地研究这些物质证明，它们之中的一种对于人类和动物的机体显示了很强的并且极端不同的作用，而其他的则仅具有弱的生理活动性。肾上腺皮质的类固醇激素参与新陈代谢的调节，影响中枢神经系统的状况，并对于其他内分泌腺的功能、对于表皮、结缔组织、淋巴结、骨髓，及对于性器官以及其他的器官均显示很强的作用。

高级神经活动障碍是高血压病的基础。高血压病是一种神经功能症，而仅于疾病的晚期在各种不同器官中发生硬化性病变。但即使在高血压病晚期，高级神经活动障碍，皮层——皮层下层调节功能的紊乱在疾病的发展过程和临床表现中仍起着巨大作用。高血压危象、狭心症发作、心肌栓死以及脑血液循环严重障碍，其中包括脑中风，都是这些障碍的后果。

一直到现在为止，临床医师在治疗心脏血管机能不全的患者时，偏重于口服，灌肠和皮下应用的毛地黄及剪秋罗（lychnis）等制剂，而毒毛旋花子制剂的静脉内应用则不够广泛。

血吸虫病的严重性在乎其虫卵对肝脏引起的损害，肝脏受损害程度的深浅直接反映病情的重度。肝脏在腹腔内脏中常首先肿大，在病程早期肝肿程度与感染重度成正比；在病程后期肿大的肝脏可因门静脉性肝硬化而缩小，但其体积可能仍较正常者为大。脾脏在血吸虫病早期亦可因成虫毒素而肿大。肝硬变形成后，因门静脉高压而郁血，脾脏日渐增大，其下缘有伸展至脐线以下者。在国内所谓班替氏综合病征群中血吸虫病可能是主要病因之一。脾指数久已用作疟疾调查的主要方法，因而利用肝指数为农村血吸虫病的调查，久已萦绕著者脑际。但是血吸虫病是由于人因为生产或生活的需要，与河水发生接触所感染，此与疟疾由于昆虫媒介的感染方式不同。因此在血吸虫病调查时，各期年龄患者感染轻重不一均可作为调查的对象。

本地区所见之非细菌性淋巴细胞性脑膜炎综合症，可能是由多种病原体所引起，其中最主要者为流行性腮腺炎病毒。在流行季节轻型流行性乙型脑炎或轻型脊髓前灰白质炎在临床方面甚难与非细菌性脑膜炎相鉴别。由酿母或带钩螺旋体感染所致之病例亦偶有所见。在我国由于淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒所引起之脑膜炎以往未有报告。本文为一例淋巴细胞性脉络丛脑炎之报告，其病程之长实属罕见。

心肌梗死乃表示部分心肌因严重持久之缺血而发生局部坏死；在病理解剖时，除心肌外，心包与心内膜亦可同时受累。

自从临床心电图中应用了单极心前和肢体导联以来，心电图学在理论上和实际工作上都有了显著的提高。单极导联心电图在诊断心肌栓死、心室肥厚、心包炎、心肌炎等症上，在精确度上都已远超了标准肢体导联心电图。为了充分发挥和利用单极导联心电图的优越性能，“正常”与“不正常”心电图的界限更应明确划分出来。过去，国内心电图工作者所采用的标准大都是根据国外的统计资料。这具有着一定的缺点；理由是：（一）国人的体格发育与欧美人的有区别，这些区别必然会或多或少地反映到心电图的波型、电压和各波之间的间期，因此，应用国外的标准来衡量国人心电图便不会太精确。根据过去三年余来我们应用单极导联心电图的经验中也曾发现一些具体事实，说明国外标准有不适合国人之处。（二）单极导联心电图虽然首先在欧美等国应用，但截至目前国外所作关于正常单极导联心电图的分析工作的统计资料并不多。往往仅限于数十例，最多也不过150例。

心电图由荷兰生理学家Einthoven氏自1906年开始应用在临床诊断上，到现在已将近50年，但由于原始心电描记器为弦线电流计型，其构造笨重复杂，且数十年来一直限于沿用三个标准导联，致使这门科学进步很慢。近20年来由于诸多导联特别是Wilson氏单极导联之应用及真空管的使用，加速了此门科学的发展。在我国直到解放以前，有此项设备的医院实为凤毛麟角，因此至多也不过只能为少数资产阶级服务。祖国解放后，由于人民政府对卫生事业的重视，卫生设施的迅速发展，目前国内多数正规医院已添设了此项设备，使这门科学开始为广大群众服务。所遗憾者，一切心电上标准数字皆沿用国外统计，我们有鉴于此乃于1952年冬开始了此项工作。由哈医大第二附属医院选择健康职工及学员男女各100名（共200名），用Siemens工厂出口的直接描述型心电描记器（Cardiostat），描得正常心电图200份，这些人全部都曾经过作者对其心脏进行了理学检查，结果皆为生理范围内者。其中绝大多数经过X线间接摄影，心脏无异常所见。我们把各导联（共九个）各波的波长（最大最小限度及平均值）经过统计归纳，目的为得到中国人的正常数字，供读者参考。我们对此项工作虽然做到了一定的努力，但仍不免有很多缺点，切望读者同志多加指正。

呼吸机能的检查，在临床医学上以往是不够重视的。第一，由于呼吸机能的损害未到相当严重阶段，不易发生显著症状；例如即使有半数以上的肺组织已被破坏，在休息时仍然可以没有气急症状。第二，呼吸机能测验比较复杂；并且通气机能会随着病人主观力的随意支配或精神紧张而不自觉的变动，以致影响到测验的准确性。第三，各种肺部疾病，经过详细的X线及体格检查，大都已有足够的了解，似不一定还要检查呼吸机能。但是，近年来随着医学的进步，呼吸机能在临床上逐渐受到注意。首先在工业医学上，如欲明了工业病中最常见的各种尘肺病人的病情及劳动力，必须作呼吸机能检查。根据呼吸机能损坏程度，才能决定安全设施及劳保等问题。其次，由于航空医学的发展，对于肺部气体交换已有进一步的了解。为欲决定军事航空人员之是否合格，必须检查呼吸机能。第三，由于胸腔外科的发展，在施行各种肺脏大手术前，必须检查呼吸机能，才能预断病人在手术后的活动及工作能力。在施行其他大手术前，如病人同时患有肺脏疾患也应检查呼吸机能，才能防止事故。第四，对于肺气肿以及其他肺部疾病，检查呼吸机能才能彻底明了损害的情况及其程度。以上种种原因，使呼吸器官的医学，由只观察病理解剖提高到观察它的机能变化。

Elman等氏于1929年首次报告血清淀粉酶的增高对于急性胰腺炎有诊断价值。Comfort与Osterberg二氏亦于1934年报告血清脂肪酶测定对胰腺疾患有诊断价值。此二法自在临床上应用后，对于胰腺疾患，特别是急性胰腺炎的诊断及急性腹痛的鉴别诊断起了重要的作用。近年来急性胰腺炎的发病率逐渐增加，主要是由于诊断方法的进步。血清淀粉酶与脂肪酶试验的操作比较简单，在一般医院的化验室中都可施行，但其技术在每个化验室中必须标准化，其结果亦须经常检查是否准确。更重要者，各家所采用的正常值常不一致，所以每个化验室必须确定其正常值的限度，以免在临床应用上发生误解。中国协和医学院内科胃肠病学化验室自1953年3月至1954年2月的一年中曾在177病人中作血清淀粉酶测定245次，同时在69病人中作血清脂肪酶测定122次（表二）。此外并在100个健康人中作血清淀粉酶测定100次及脂肪酶测定92次。本文的主要目的就是报告国人血清淀粉酶与脂肪酶的正常数值，并分析其在各种疾患中的改变，藉以说明这二试验的临床意义。

读者来信

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