2003年 · 第42卷第12期

第303例--胸闷、气喘、咳嗽伴间断发热、双下肢水肿

应用东莨菪碱为主给二乙酰吗啡（海洛因）依赖者脱毒取得了较好疗效，戒断症状控制满意。但在大剂量东莨菪碱的全身麻醉作用下，消化道分泌液易反流吸入，可引起吸入性肺炎（aspiration pneumonitis，AP）。作者受60年代山莨菪碱治疗暴发型流脑，80年代治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）成功经验的启示，在AP伴低氧血症时改用无麻醉作用的山莨菪碱，既治疗肺炎又保留莨菪类药戒毒的优势，顺利完成脱毒。

18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像（18F-FDGPET）是近年发展起来的一种全身性的功能显像，可发现肿瘤早于结构改变的代谢变化，并能鉴别治疗后残留病变的范围及性质。我们回顾性分析了18F-FDGPET对45例淋巴瘤患者的检测结果，并与CT、MRI及骨髓活检进行比较，以探讨其在淋巴瘤中的应用价值。

研究糖尿病神经病变的发病情况、分析致病的危险因素，对其进行早期诊断与防治有重要意义。本研究通过常规体检，结合仪器检查分析，综合2型糖尿病患者的临床与实验室资料，观察2型糖尿病人群中糖尿病神经病变患病情况以及发生发展的相关因素。

化疗相关性腹泻（CID）是肿瘤患者化疗的并发症，目前国际上尚无满意的治疗方案。本研究拟对新发生的CID患者的大便标本行菌群分析测定，记录CID发生距化疗第一天的时间，探讨性别、年龄、体质状况评分、不同化疗方式与CID发生的关系，评价去甲万古霉素在CID治疗方面的临床价值。

近年的研究表明，基质金属蛋白酶类（MMPs）、尤其是Ⅳ型胶原酶（包括MMP-2和MMP-9）与多种肿瘤的生长、浸润、转移密切相关。而恶性腹水是恶性肿瘤腹膜侵袭和转移的结果，故可推测恶性腹水中有望检测到Ⅳ型胶原酶。我们通过明胶酶谱法测定各种类型腹水中Ⅳ型胶原酶活性，以期为临床上腹水的鉴别诊断提供重要参考。

糖皮质激素是治疗特发性肾病综合征（INS）的首选药物，但部分患者会出现激素抵抗。原发性激素抵抗有遗传家族史，继发性激素抵抗的发病机制目前尚不完全清楚，可能与糖皮质激素受体（GR）及某些炎症相关转录因子[核因子κB（NF-κB）、活化蛋白-1（AP-1）等]的活性异常有关。本研究通过观察INS患者激素治疗前及治疗过程中外周血单个核细胞（PBMC）NF-κB、AP-1和GRDNA结合活性的变化，及其与INS激素敏感性的关系，探讨INS患者激素抵抗的机制。

医院内获得性肺炎（NP）是心脏术后患者最常见和最严重的院内感染，发生率、病死率高。本研究通过总结58例心脏术后并发NP患者的临床特点，分析发生NP的危险因素。

我们通过建立高胆固醇血症兔模型来观察阿托伐他汀对脂肪细胞分泌白细胞介素-6（IL-6）的影响、并进一步探讨其可能机制。

树突状细胞（DC）是目前已知的功能最强的抗原提呈细胞。近年来研究发现，慢性髓系白血病（CML）细胞可诱导分化为DC，为探讨这种DC的免疫功能。

抽动障碍（Tic disorders）是一组以多种可变的运动和发声抽动为临床特点的运动障碍（movement disorders），学龄期起病。国内缺少相关的流行病学现况调查资料。为此，2002年6月至11月间我们对温州市青少年人群进行了横断面调查。

目的　观察1948～1999年上海地区住院心脏病病种的变化趋势。方法　采用回顾性调查方法对上海地区两所综合性医院心脏病患者的流行病学特征进行研究。结果　（1）1948～1999年每10年心脏病病例在内科住院病例中所占的比例依次为9.89％，15.69％，20.91％，23.54％和24.24％，呈上升趋势。（2）各种心脏病病种构成呈持续渐进变化，冠心病从40年代的6.78％逐渐上升至90年代的39.19％，不明原因心律失常从0.63％至18.84％，原发性心肌病从0.05％至5.01％，心内膜炎从0.02％至0.69％；风湿性心脏病构成比下降，从50.30％至10.25％；高血压性心脏病、心肌炎和先天性心脏病构成比变化趋势不明显。（3）住院心脏病病死率呈明显下降趋势每10年依次为17.91％，11.51％，14.07％，7.35％和2.39％。（4）年龄呈上升趋势，从40年代的（39.7±5.5）岁至80年代的（50.2±10.1）岁和90年代的（60.1±12.7）岁。（5）男性比例呈增加趋势，从40年代的50.7％增至90年代的62.4％。结论　20世纪后50年，心脏病病种构成发生了显著变化，冠心病等与人口老龄化有关的心脏病增多，是本世纪心血管病防治的重点。

目的　运用频谱法研究直立倾斜试验中血管性晕厥的发生机制。方法　对27例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验，运用频谱法计算低频（LF）、高频（HF）及LF/HF的变化。结果　15例发生晕厥或先兆晕厥（阳性组），12例未出现症状（阴性组），倾斜前两组LF、HF和LF/HF差异无显著性；阴性组倾斜后即刻HF明显下降，LF/HF显著升高，平卧后恢复到倾斜前水平，阳性组晕厥或先兆晕厥发作时，HF突然升高（10.47±4.04→32.95±10.48），明显高于倾斜前（23.44±4.20→32.95±10.48,P<0.05），LF/HF显著下降（3.28±0.39→1.07±0.31,P<0.01），试验终止平卧后，HF和LF/HF恢复，两组LF在倾斜前后不同阶段均无明显变化。结论　在平卧、静息状态下，阳性患者和阴性患者的自主神经功能差异无显著性，倾斜后阳性患者迷走神经兴奋性在抑制过程中突然过度增强，导致晕厥或先兆晕厥发生。

目的　拟通过大鼠实验模型探讨短期十二指肠胃反流（DGR）对胃黏膜的损害及其特点。方法　健康、雄性SD大鼠分成3组：DGR组、结扎幽门组和对照组。手术后3周处死大鼠，观察胃黏膜损害及病理组织学改变、检测胃液pH值、胆红素水平及血清胃泌素水平，透射电镜下观察胃窦黏膜细胞间的紧密连接，测定组织过氧化物酶（MPO）活性。结果　DGR组大鼠胃黏膜可见散在糜烂、溃疡及出血点，而结扎幽门组及对照组胃黏膜光滑。DGR组胃液pH值和胆红素水平明显高于结扎幽门组及对照组，但血清胃泌素水平未见显著升高。短期DGR可引起胃窦黏膜胃小凹增生，没有肠上皮化生及胃黏膜萎缩等。短期DGR炎性细胞浸润不明显，没有导致组织MPO的水平改变，可引起黏膜细胞间的紧密连接受损。结论　GR短期内可造成胃黏膜损害，表现为胃小凹增生、细胞间紧密连接受损，但炎性细胞浸润不明显，也不引起MPO活性的变化。

目的　加强对肝硬化气单胞菌败血症的认识，分析肝硬化气单胞菌败血症50例的临床及病原学特点、耐药性及治疗转归。方法　肝硬化患者有感染临床表现者抽取静脉血做培养，均用阿克苏公司生产的BacT/Alert120血培养系统，由法国梅里埃的Vitek-AMS60全自动细菌鉴定系统鉴定，并用纸片扩散法测定对常用抗生素的敏感性。结果　50例肝硬化患者气单胞菌败血症96％为院内感染，夏季多发。菌种以嗜水气单胞菌占优势。多有严重的并发症，44％的患者有广谱抗生素应用史，40％有长期抑酸药应用史。临床表现为不明原因的发热伴寒战，体温上升较快，伴有其他症状不同程度的加重，如腹痛、腹泻、感染性休克等，气单胞菌对第三代头孢菌素、氟喹诺酮类及氨基糖苷类的敏感率均在80％以上，经第三代头孢菌素或左氧氟沙星及二者联合积极抗感染治疗，治愈率分别达64.3％、75.0％及57.1％，病死率分别为28.6％、12.5％及35.7％。结论　气单胞菌败血症易发生于重症肝硬化患者，来势较凶猛，有休克表现者病死率较高，应高度重视临床及实验诊断，为合理抗菌治疗提供依据。

目的　讨论Susac综合征的临床表现及诊断。方法　对2例Susac综合征进行临床及辅助检查资料分析。结果　Susac综合征好发于青年女性，表现为急性、亚急性起病的多发、弥散神经症状、听力下降和视野缺损。典型表现：大脑MRI T2加权相显示白质及灰质内大量小灶增强信号、视网膜动脉闭塞、中到低频单侧或双侧感音性耳聋。结论　Susac综合征容易误诊，通过仔细询问病史及体格检查并结合辅助检查可以在疾病的早期阶段确诊。MRI、单光子发射计算机体层摄影术、视网膜荧光血管造影及听力测定有助于诊断。

目的　研究过氧化物酶体增生因子激活受体α和γ（PPARα和PPARγ）配体对游离脂肪酸（FFA）介导的胰岛β细胞损害的干预作用。方法　应用PPARα配体氯贝丁酯及PPARγ配体曲格列酮（troglitazone，TGZ）和噻唑烷二酮（thiazolidinedione，TZD）处理大鼠胰岛素瘤细胞系β细胞（INS-1细胞），采用细胞活力和DNA片段梯度分析评价PPARα和PPARγ配体对FFA诱导的INS-1细胞损害的影响。结果　INS-1细胞与0.25～1mmol/L的FFA孵育24h后细胞活力下降，1mmol/L的FFA可诱导INS-1细胞发生凋亡。比较是否使用氯贝丁酯（100μmol/L）、TGZ（10μmol/L）和TZD（100μmol/L）处理β细胞的结果，发现这些配体可保护INS-1细胞免于FFA的细胞毒性（包括脂性凋亡）作用。结论　FFA可介导β细胞发生明显的脂毒性和脂性凋亡，应用PPARα和PPARγ配体可能具有保护β细胞免于FFA的细胞毒性的作用。

目的　通过观察狼疮肾炎（LN）患者血清中抗系膜细胞抗体探讨其临床意义。方法　收集96例肾活检证实的LN患者血清，以体外培养的人系膜细胞为抗原，用ELISA检测抗系膜细胞抗体；以人系膜细胞可溶性成分为抗原，在非还原条件下进行免疫印迹检测靶抗原；并分析各种不同自身抗系膜细胞抗体与临床表现的关系。结果　ELISA显示，LN患者抗系膜细胞抗体阳性率为37.5％，其吸光度（A）值（0.45）与健康人（0.17）比较差异有显著性（P<0.001）；免疫印迹显示，94例（94/96,97.9％）LN患者血清存在抗系膜细胞抗体，共12种不同蛋白被识别。其中，女性患者抗63000抗体的阳性率（59.8％）高于男性患者（21.4％,P<0.01），有血尿的患者抗74000、抗46000、抗36000抗体的阳性率（36.8％、34.2％、31.6％）高于无血尿者（5.0％、10.0％、5.0％，P<0.05），抗核抗体阳性的患者抗63000抗体的阳性率（67.6％）显著高于抗核抗体阴性者（16.7％，P<0.001），抗ds-DNA抗体阳性的患者抗18000抗体的阳性率（61.5％）高于抗ds-DNA抗体阴性者（34.4％，P<0.05）。结论　LN患者血清中含有直接针对系膜细胞的异质性自身抗体，提示原位免疫复合物形成在LN的发病中可能起重要的致病作用，不同的抗体可能具有不同的临床意义。

目的　研究骨髓增生异常综合征（MDS）外周血CD+4、CD+8T细胞早期激活标志CD69的表达及血清、骨髓可溶性肿瘤坏死因子受体1、2（sTNF-R1、2）的水平及其意义。方法　在植物血凝素（PHA）20mg/L条件下进行全血细胞培养，于0h和4h分别用流式细胞仪对CD+4、CD+8T细胞CD69的表达进行分析。用ELISA法检测血清和骨髓sTNF-R1、2的水平。结果　PHA刺激前难治性贫血（RA）与难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多（RAS）CD+4、CD+8细胞CD69的表达率分别为8.32％、9.88％，难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）与转变中的RAEB（RAEB-T）CD+8细胞CD69的表达率为7.92％。PHA刺激后MDS患者CD+4、CD+8细胞表达CD69明显增强，RA+RAS为53.46％、51.63％;RAEB+RAEB-T为42.93％、41.96％，CD+4与CD+8细胞CD69的表达率相似。MDS两种sTNF-R1水平均明显升高，RA+RAS组sTNF-R1血清为（1.58±0.68）μg/L，骨髓为（2.10±0.26）μg/L;sTNF-R2血清为（1.41±0.50）μg/L，骨髓为（1.95±0.64）μg/L;RAEB+RAEB-T组sTNF-R1血清为（2.62±2.55）μg/L，骨髓为（3.12±0.67）μg/L;sTNF-R2血清为（1.96±0.56）μg/L，骨髓为（3.09±0.62）μg/L。血清sTNF-R2水平与PHA刺激前CD+8细胞CD69的表达率呈正相关。结论　T细胞早期活化及其活化潜能增强和免疫分子表达异常增高，是MDS免疫发病的主要原因。

目的　通过比较有无自杀行为既往史自杀未遂者的特征来深入了解两组人群是否相对独立，为制定自杀预防及干预措施提供依据。方法　用自制调查表对4所市县级综合医院诊治的325例自杀未遂者进行包括精神科检查在内的2～3h的调查。结果　52例有自杀未遂史者和273例无自杀未遂史者的年龄、性别、受教育年限、婚姻、工作状况以及家庭经济状况差异无显著性。但前者居住在乡村和服农药自杀的比例低，考虑自杀的时间长，自杀前1个月的生命质量低，自杀意图强度高，慢性生活事件多，慢性心理压力大，精神疾病的患病率高（P值均<0.05）。结论　首次和反复自杀未遂者的特征明显不同，相对独立，对两种人群应采取不同的干预措施。

艾滋病误诊白塞病二例

糖尿病低血糖伴发一过性偏瘫二例

健康成人肌注胸腺肽致严重过敏反应一例

重症急性呼吸综合征（SARS）病情凶险、多变，且多发生于有严重基础性疾病或合并其他感染的老年患者。以进展迅速的低氧血症及呼吸衰竭为主要表现，并极易出现休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等并发症及合并症，病死率较高。SARS的病理生理学改变与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相似，以非心源性肺间质及肺泡渗出、肺顺应降低、难治性缺氧为特点。及早使用机械通气呼吸支持，可达到纠正难治性缺氧；防止肺泡萎缩，减轻水肿，改善气体交换；减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳的目的，从而使患者病情得以缓解。对提高治愈率，降低病死率有至关重要的作用。

用小型号导管行心血管造影致脑栓塞一例

在睡眠呼吸暂停综合征中，绝大多数是由于上气道阻塞所致，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。与之相比，中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）的发生率明显更低，在临床上最常见于慢性充血性心力衰竭。现就慢性心力衰竭与CSAS二者之间关系的研究现状作一介绍。

1983年，Furchgott等首次发现血管内皮细胞能够产生具有松弛平滑肌作用的“内皮细胞舒血管因子（EDRF）”，5年后，Moncada等确定这种非前列腺素性弥散因子是一氧化氮（NO）。近年来，关于NO与消化道生理功能及一些消化道疾病关系的研究已经取得了新的进展。

近二三十年来，肺癌的发病率和病死率在世界范围内均有较大幅度的增长。在我国，肺癌的发病率已由原来恶性肿瘤的第6位跃居为第2位，其病死率在城市人口恶性肿瘤死亡中居首位。由于早期诊断困难和治疗方法有限，肺癌患者5年生存率仅为7％～13％。治愈率很大程度上取决于肿瘤的分期，有报道，T1N0期的肺癌患者术后5年生存率可高达80％。然而，肺癌早期并无明显症状，一旦确诊大部分已属中晚期。因此，早期诊断、早期治疗是提高肺癌患者生存率的关键。大规模临床试验表明，X光胸片加痰细胞学检查可作为肺癌普查手段，但不能降低肺癌的病死率。因此使得人们在分子生物学、内镜技术和放射学等多方面展开研究，以寻找更有效的肺癌早期诊断的方法。

多发性骨髓瘤（MM）是一种骨髓浆细胞系异常增生引起的血液系统恶性肿瘤，其发生率约占血液系统恶性肿瘤的10％，其典型的临床表现有骨痛、贫血、肾功能损害和感染等。贫血的发生率在初诊患者达70％，随着疾病的进展，几乎所有患者最终均出现贫血。和慢性病性贫血（ACD）一样，MM所致贫血通常也是正细胞正色素性贫血，其主要原因为大量的骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占红系生成受抑、肾功能受损、化疗引起的骨髓抑制及伴发的自身免疫性溶血、出血等，目前认为白细胞介素-6（IL-6）、IL-1、肿瘤坏死因子（TNF）等细胞因子产生过多引起的红细胞生成抑制、代偿性促红细胞生成素（EPO）生成不足和铁利用障碍在MM贫血的发生中起了重要的作用。

美国卒中协会和欧洲卒中组织公布急性缺血性卒中防治指南

大麻可治疗痉挛性麻痹

当前，在我国经济飞速发展的情况下，许多医院为确保自己的生存和发展，采用了把内科划分为各三级学科如肾脏、心脏、呼吸、消化、内分泌等。但由于设备不足和人才缺乏，各三级学科很难有所发展，反而造成患者就诊不便和医生及医学生内科能力培养的不足。

乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗）单独或联合乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）对乙型肝炎病毒母婴传播的阻断已取得了明显效果。国内外多数研究表明，HBIG加乙肝疫苗的阻断效果可达90％～95％。但无论采取什么措施，总有一小部分阻断失败，一般认为这一部分是由于子宫内传播所致，因为如果胎儿已经受染，出生后再预防就无用了。这一小部分从流行病学看来，可能问题不大；但从新生儿本身及其家属来说，却是一个非常重要的问题。目前绝大多数家庭均遵守一对夫妇只生一个孩子的政策，如果这个孩子被HBV感染，将给整个家庭以及孩子本人带来无穷无尽的烦恼。因此很多学者对此进行了研究；但到目前为止，很多问题还没有解决，迫切需要加强研究。