2003年 · 第42卷第09期

肠易激综合征诊治的共识意见

胰岛移植是治疗糖尿病的一个热点，但供体的缺乏和存在免疫排斥反应限制了其应用。胰腺干细胞能定向分化成胰岛细胞，这为胰岛移植提供新的材料来源。胰腺干细胞能向外分泌腺组织定向诱导，对于急、慢性胰腺炎的发生、发展及治疗的研究有重要作用；并能修复胰腺外伤导致的胰腺功能不全。研究表明，胰腺干细胞对胰腺癌的发生、发展、调控和治疗具有重要的研究价值。

重症急性呼吸综合征（SARS）病毒是基本结构非常简单的微生物，由含遗传信息单链RNA和包在外面的蛋白质外壳组成，外壳有包膜，表面有许多突起物，粒径为80～120纳米。该病毒不耐热和酸，温度高于60℃，pH＜5.0即可被杀死。SARS病毒的消毒剂，按其消毒效果分为灭菌剂、高效、中效、低效消毒剂等四类。按其化学性质又可分为：含氯类、过氧化物类、醛类、醇类、含碘类、酚类、环氧乙烷、双胍类和季铵盐类等九类。其中，甲醛、戊二醛，环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等属于灭菌剂，含氯类、双链季铵盐等属高效消毒剂，碘类、醇类、酚类属中效消毒剂，双胍类和苯扎溴铵季铵盐类属低效消毒剂。

肿瘤坏死因子-α（TNF-α）可能参与强直性脊柱炎（AS）的发病。沙利度胺可抑制TNF-α，因而被用于难治性AS的治疗，可明显改善临床症状，降低血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）。

以帕金森综合征为主要表现的狼疮性脑病一例

HLA不相合干细胞移植治疗白血病二例

环孢素A治疗炎症性肠病二例

黄甲综合征一例

脾脏原发性淋巴瘤一例

Cogan综合征是一种临床非常罕见的自身免疫病，截至目前国外文献报道了200多例，国内仅报道了数十例。该病多见于年轻女性，但也有老年患者发病的报道。

结肠特发性溃疡二例

目的　研究肠易激综合征（IBS）患者肠黏膜肥大细胞（MC）、P物质（SP）的变化及其相互关系，探讨其在IBS内脏高敏感性中的可能作用和临床意义。方法　黏膜标本取自22例腹泻型IBS患者、20例便秘型IBS患者和19例正常人的回肠末端、回盲部、升结肠、乙状结肠，应用甲苯胺蓝改良染色法和免疫组织化学染色法分别对MC和SP、SP受体（SPR）进行染色，并应用彩色病理图像分析软件及免疫组化分析软件进行分析；应用放射免疫测定法检测黏膜SP含量；采用石蜡连续切片观察MC与SP免疫反应阳性神经纤维、SPR免疫反应阳性细胞的关系；采用原位包埋法透射电镜观察MC与SP免疫反应阳性神经纤维的关系。结果　IBS患者回肠末端、回盲部、升结肠MC明显增多（P＜0.01），乙状结肠MC无明显变化；IBS患者MC存在显著变异；IBS患者肠黏膜SP免疫反应阳性纤维表达增强（P＜0.01），其含量较正常对照组显著升高（P＜0.01）；SP免疫反应阳性纤维与MC靠近或毗邻，有些存在“膜膜”接触，增强的阳性纤维强度、面积与MC的面积、密度密切相关；部分MC呈SPR免疫反应阳性。结论　MC、SP及MC与SP免疫反应阳性神经纤维的相互作用在IBS内脏高敏感的病理生理过程中可能具有重要作用。

目的　探讨应激大鼠结肠平滑肌收缩时细胞内外钙离子（Ca2+）利用异常、细胞内钙稳态失衡在导致其收缩性改变中的作用。方法　建立寒冷-束缚应激大鼠排便异常的动物模型；测定离体结肠环形平滑肌收缩张力；差速离心制备结肠平滑肌肌浆网，测定肌浆网Ca2+-ATP酶活性。结果　应激大鼠结肠平滑肌收缩活性明显增强，并受Ca2+通道阻滞剂显著抑制。应激大鼠结肠平滑肌肌浆网Ca2+-ATP酶活性降低56％（P＜0.05）。结论　应激大鼠结肠环形平滑肌收缩活性显著增强，可能和肌细胞收缩时细胞外Ca2+内流增加，肌浆网贮存Ca2+释放减少、Ca2+-ATP酶活性降低等因素导致细胞内钙稳态失衡有关。

目的　通过检测幽门螺杆菌（Hp）相关性胃病[慢性浅表性胃炎（CSG）、慢性萎缩性胃炎（CAG）、异型增生及胃癌]中c-Myc和端粒酶的活性，分析c-Myc和端粒酶两者表达的关系，并探讨其与胃癌危险因子Hp之间的关系。方法　117例组织标本中c-Myc蛋白表达采用免疫组化法检测，端粒酶活性采用端粒酶PCR-ELISA法检测。结果　胃癌组中，端粒酶阳性率和c-Myc表达率（分别为87.7％和61.5％）高于非癌组；CAG伴有中、重度肠化组，端粒酶阳性率和c-Myc表达率（分别为52.4％和47.6％）显著高于CAG伴轻度肠化组（分别为13.3％和16.7％）；有中、重度肠化的CAG组，伴有Hp感染者其端粒酶阳性率和c-Myc表达率（分别为67.9％和67.9％）显著高于无Hp感染者（分别为21.4％和7.1％）；CSG组中无端粒酶阳性者。在胃癌及有中、重度肠化的CAG组，伴有Hp感染者其端粒酶阳性率和c-Myc表达率呈协同性增高（协同表达率分别为89.5％和100.0％）。结论　Hp感染可诱导慢性胃病、尤其是CAG中c-Myc和端粒酶的表达。在胃癌及CAG伴中、重度肠化的患者，c-Myc和端粒酶协同表达。

目的　研究系统性红斑狼疮（SLE）产妇口服溴隐亭对产后1年内病情的影响。方法　采用随机对照试验，68例SLE孕产妇，随机分2组。试验组在产后12h内开始口服溴隐亭2.5mg，每日2次，连续14d；对照组不用溴隐亭，由病人自己决定是否哺乳，均随访1年。结果　试验组均完成2周的溴隐亭治疗；对照组13例产后不哺乳，21例为哺乳对照组。产后2周和2个月，试验组的血清泌乳素和雌二醇水平均明显地低于哺乳对照组和不哺乳对照组。虽然对照组中不哺乳者的血清泌乳素和雌二醇水平低于哺乳者，但仍明显高于试验组（P＜0.001）。生存分析显示，试验组病情加重的发生率显著地低于哺乳对照组和不哺乳对照组（Log-rank检验，χ2=8.90，P=0.0075）。需要治疗人数为3.1，95％可信区间为1.9～8.5。试验组病人在产后12个月内使用激素和环磷酰胺的累积剂量明显低于对照组（P<0.001）。试验组在服用溴隐亭期间，均未见明显副反应。结论　SLE患者产后口服溴隐亭，可以迅速消除高泌乳素和高雌激素对SLE的负面影响，显著地减少产后SLE病情加重的发生率，而且显著地减少产后1年内激素和免疫抑制剂的用量。

目的　观察代谢综合征患者颈动脉形态和功能的变化特点。方法　171例住院病人分为代谢综合征组（MS，84例），高血压病组（EH，68例）、糖尿病组（DM，19例），比较三组患者血脂改变及颈动脉超声检测结果。结果　MS组患者血浆甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平较EH组明显升高（2.53±2.15比1.72±1.66,3.27±0.99比2.91±0.92,1.07±0.26比0.97±0.20，P<0.01,0.05,0.01），MS组TG水平明显高于DM组（2.53±2.15比1.67±0.89，P<0.01）；与EH、DM组比较，MS组患者颈动脉系血流阻力指数明显升高，颈总动脉内膜明显增厚（0.88±0.22比0.80±0.24,0.88±0.22比0.72±0.29，P值均＜0.05）；MS组颈动脉粥样斑块发生率及斑块指数明显升高。结论　代谢综合征颈动脉粥样硬化程度较单纯高血压病和糖尿病颈动脉病变更严重。

目的　观察大鼠慢性缺氧高二氧化碳（CO2）肺动脉高压模型肺动脉可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）的表达及其活性。方法　SD大鼠20只，随机分为2组，每组10只。A组：慢性缺氧高CO2肺动脉高压模型组，大鼠置于常压低氧高CO2饲养舱，舱内氧浓度维持在（10.0±0.5）％，CO2浓度为6％～7％，每天8h。B组：健康对照组，大鼠室温下常规饲养。免疫组化观察2组大鼠肺中小动脉sGCα1、β1亚基蛋白的表达，原位杂交观察肺中小动脉sGCα1亚基mRNA的表达。酶动力学分析肺组织sGC酶活性。结果　A组大鼠平均肺动脉压、右心室/（左心室+室间隔）比值、右心室/体重比值明显高于B组（P值均<0.01），A组肺中小动脉sGCα1、β1亚基蛋白及α1亚基mRNA表达与B组相比逐渐减弱（P值均<0.01），硝普钠激活的sGC酶活性及肺组织基础sGC酶活性A组明显低于B组。结论　慢性缺氧高CO2肺动脉高压时肺中小动脉sGC mRNA、蛋白表达以及酶活性均受抑制。

目的　评价马来酸罗格列酮治疗2型糖尿病的安全性和有效性。方法　多中心开放、马来酸罗格列酮单一或与二甲双胍或磺酰脲类合用治疗2型糖尿病12周。结果　2308例患者入选，2134例完成，174例退出。各治疗组不良事件的发生率相似，主要为血脂紊乱（9.77％）、上呼吸道感染（6.11％）和水肿（5.32％）。严重不良事件的发生率极低，其中除1例不排除与试验药物相关的可能性外，其余10例均与试验药物无关。12周治疗后，ALT平均值（22.8IU/L）较基线值（25.5IU/L）轻度下降；血红蛋白、血细胞压积轻度下降；总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有轻微升高，高密度脂蛋白保持不变。空腹血浆血糖：马来酸罗格列酮单一治疗组下降1.70mmol/L，合用磺酰脲类药物组下降1.47mmol/L，合用二甲双胍组下降1.36mmol/L。结论　大样本的患者单一服用及在磺酰脲类药物或二甲双胍的基础上服用罗格列酮是安全的，可良好耐受，并可有效降低患者空腹血糖的水平。

目的　研究如何高效率激发机体对HBsAg的体液和细胞免疫反应，寻求治疗乙型肝炎的有效方法。方法　合成全硫代修饰的富含C、G碱基的核甘酸（CpG ODN）片段作为免疫佐剂，与HBsAg按一定比例混合免疫小鼠，研究其增强HBsAg免疫反应的作用。实验分为单纯HBsAg组、HBsAg+CpG ODN组、商用乙肝疫苗（与HBsAg亚型相同）组、商用乙肝疫苗+CpG ODN组4组。HBsAg及商用乙肝疫苗用量为1.67μg/次，CpG ODN为16.5μg/次。采用两剂免疫方案，间隔15d，末次免疫后15d，取血测抗-HBs；取脾细胞作细胞毒性T淋巴细胞（CTL）实验。结果　4组抗-HBsA值分别为0.109、0.435、0.422及0.575；CTL反应值分别为8.5％、37.0％、1.5％和28.0％，实验中未观察到明显的毒副作用。结论　（1）CpG ODN能明显增强HBsAg的体液免疫反应；（2）CpG ODN也能增强HBsAg的细胞免疫反应；（3）CpG ODN与商用乙肝疫苗中的铝剂有协同作用，两者联用可同时诱导高效价的抗体反应和有效的细胞免疫反应。进一步评价其安全性和有效性，可望用于临床治疗慢性乙肝病毒感染。

目的　探讨重症急性呼吸综合征（SARS）患者肺部严重炎症反应的发生机制。方法　选择24例本院确诊的SARS患者，于发病第1、第2、第3～4周及康复出院后1个月（发病8～9周）收集抗凝静脉血，以定量ELISA法检测其血浆白细胞介素（IL）-1β、IL-2、IL-4、IL-8、IL-10、IL-12p70、干扰素γ（IFNγ）及肿瘤坏死因子α（TNFα）水平在病程中的改变。并选择12例正常人作为对照。结果　数据以中位数（四分位数间距）表示，与正常对照组[IL-8：6.28ng/L（3.43ng/L）；TNFα：3.77ng/L（3.40ng/L）]相比，所有SARS病人在发病第1周血浆IL-8浓度明显升高[31.23ng/L（78.51ng/L）]，P＜0.01，75％（18/24）的病人在发病3～4周达到最高峰149.65ng/L（245.97ng/L），P＜0.01，至出院后1个月（发病8～9周）平均血浆IL-8浓度降至8.23ng/L（8.07ng/L）。血浆TNFα浓度也有异常升高，在发病第2周为23.12ng/L（267.33ng/L），P＜0.01，发病3～4周达到高峰136.35ng/L（476.83ng/L），P＜0.05，出院后1个月下降至94.88ng/L（277.18ng/L），仍高于正常水平（P＜0.01）。其他6种细胞因子与对照组比较，差异无显著性。结论　SARS病人体内发生着复杂的细胞因子网络性连锁反应，由此产生的高浓度趋化因子激活免疫细胞，引起强烈炎症反应，其中IL-8和TNFα可能发挥主要作用。早期适量应用激素有助于去除炎症致病因子，控制疾病进展。

今年3月，中华医学会在广州举行了全国第一届肠易激综合征（IBS）学术会议，参会者近400人，国内外专家就有关的基础与临床研究进行了广泛而深入的交流。一个病何以引起消化学界如此重视，发人深思。

阿司匹林对于预防各种栓塞性及血管性疾病，特别是因血小板聚集为主要病因的动脉性栓塞效果是比较肯定的。其临床应用已经半个世纪，效果及安全性已有大量确凿的证据，直到最近阿司匹林仍被认为是惟一的、广泛的和临床有效的抗血小板聚集药物。

当代科学技术的迅猛发展促进了呼吸机的不断更新换代。新一代的呼吸机联合应用了电脑（微处理机）、高精度微传感器（压力和流量传感器）、快速反应的活瓣（阀门）系统这3项技术，使呼吸机的性能在自动调控、自动监测、安全性和无创伤性诸方面有了长足的进步。通气新模式不断增多：双重控制模式，如容量保障压力支持通气、压力调节容量控制通气、容量支持通气等，既具备定压型通气的较好的人-机协调和气血交换，便于控制过高压力的优点，又能像定容型通气那样保证潮气量。自动转换模式、窒息通气则可在支持模式和控制模式间互相转换，以尽量保留和扶持患者的自主呼吸能力，并以控制模式做后盾来保证患者的通气安全。

肠易激综合征（IBS）是一种常见的肠道功能性疾病。在西方国家是仅次于普通感冒引起误工的原因。在英美等发达国家发病率很高，占所有年龄组的20％～30％，占成年组的15％～20％，IBS在我国也不少见，有人报道约占人群的15％，占消化病门诊患者的1/3～1/2。

原发性肝癌的治疗是临床工作中的难题之一，近年来的研究表明，基因治疗可能是恶性肿瘤治疗的一条新途径。凋亡素基因是鸡贫血病毒基因组中一个编码基因序列，由其编码的蛋白为凋亡素（VP3），通过合适的载体将凋亡素基因导入靶细胞，其编码的凋亡素能特异地诱导肿瘤细胞凋亡。本研究旨在构建凋亡素基因治疗系统，并观察其对人肝癌细胞HepG2的影响。

近年研究发现餐后阶段是致动脉粥样硬化的关键时期，餐后高甘油三酯（TG）血症与冠心病的关系比空腹TG更密切。我们旨在研究肥胖患者在急性糖负荷、急性脂负荷后血糖、胰岛素、TG的动态变化，探讨肥胖患者是否存在餐后TG代谢异常，以及胰岛素抵抗在餐后TG代谢异常的作用。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急性呼吸衰竭，尤其多见于严重创伤及大手术后，治疗以机械通气、防治感染及其他对症处理为主。近年来随着ARDS发病机制研究的进展，血液净化治疗在ARDS治疗中的作用逐渐受到重视。

肺隐球菌病（PC）是由新型隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病，由于临床表现及胸部X线等均无特异性，部分患者仅在体检时才发现，发病率又很低，所以常常误诊或漏诊。为提高对本病的认识，现将我院自1980年1月至2002年9月收治的经病理诊断的PC19例做一回顾性分析。

环氧合酶（COX）是花生四烯酸代谢过程中的限速酶，可催化花生四烯酸生成一系列前列腺素（PGs），包括PGE2和血栓素（TXs）。COX有2种同工酶：COX-1和COX-2。我们通过研究COX-2在活动性溃疡性结肠炎（UC）肠黏膜中的表达，并测定PGE2和TXB2的水平，探讨其在UC中的作用。

最近本刊发表国际内科学会秘书长R.A.Streuli教授的文章“比以往更需要内科通科医生”，并组织展开对此问题的讨论，这对学科发展、人才培养和提高医疗质量都有重要意义。

近年来，各级医疗主管部门和许多医务人员在对期刊及其所刊登论文的评价中，由于对评价指标的理解不够全面，不仅导致了在对期刊评价和职称评定中的错误导向，而且也给我们日常的编辑工作带来了许多困难。为此，有必要将期刊评价的有关指标及其影响因素做一简要介绍，以澄清部分医务人员中存在的某些错误认识。

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），其总的患病率在西方国家为1％～2％，UC在我国很常见，近年被诊断为CD的病例也越来越多。其病因和发病机制不很清楚，现在比较公认的观点为：IBD为有多基因缺陷的易感体质对肠道菌群产生过高的免疫反应所致。1996年以来较多研究者用连锁分析探索其易感基因在人类遗传图的位置，并取得了令人振奋的结果。

血友病是一组遗传性凝血功能障碍性疾病，血友病患者常见的临床表现为幼年开始的反复关节腔出血，可累及全身各关节。反复出血导致的血友病关节炎是严重血友病患者常见的并发症，最常受累的关节依次为：膝、踝、肘关节。

胰岛素瘤是常见的内分泌肿瘤，根据典型临床表现和血液生化检查可以定性诊断，手术为最佳治疗方法，术前正确的定位是治愈的前提，但是传统的影像学检查方法的定位诊断率仍较低。随着内镜超声（EUS）技术的发展，近年也应用于胰岛素瘤的定位诊断，其诊断阳性率达80％～90％。本研究通过比较EUS和腹部超声（US）、螺旋CT、选择性腹腔动脉造影（DSA）等不同定位方法的阳性诊断数，评价EUS在胰岛素瘤定位诊断中价值。

中华医学会第一届全国肠易激综合征（IBS）学术会议于2003年3月14～16日在广州举行，参加会议的代表近400人。本次会议共有17个专题报告，收到论文109篇，其中22篇进行大会发言交流。会议制定了我国“肠易激综合征诊治的共识意见”。期间还举行了4个卫星会。

改革开放以来，我国医药市场蓬勃发展，各种国内外新药大量进入医疗市场，为防病治病提供了更多更好的新药；但在处方和病历中使用的中文药名存在值得商榷的问题。

第300例——反复呕吐、胸骨后烧灼痛