2003年 · 第42卷第04期

目的　分析本刊近5年部分栏目文章的引文情况及与国外同类期刊的差距。方法　选取1998～2002年本刊全部期刊和《英国医学杂志》（简称BMJ）、《美国医学会杂志》（简称JAMA）、《内科学纪事，Annals of Internal Medicine》（简称Annals）部分栏目文章的引文进行横断面统计。结果　5年论著平均引文数本刊为6.55条，《BMJ》为15.78条，《JAMA》为34.73条，《Annals》为30.37条；评论性文章的引文分别为3.82条、9.26条、18.38条和13.79条；其他栏目的文章平均引文本刊为6.03条，《BMJ》为13.58条。近5年本刊的引文中，英文文献约占总引文的86％，中文引文约占14％，日文不足1％，其他语种几乎没有。普赖斯指数分析，本刊与《BMJ》、《JAMA》、《Annals》相距不大，分别为0.50、0.58、0.57和0.42。结论　本刊引文数量与国外期刊相差较远；引文时限基本无差异；我国引文语种比较单一，有待加强。

糖原累积病致痛风性关节炎截肢一例

50年只是宇宙的一瞬间，而对一个人来讲却是漫长的岁月。我写这篇纪念短文，本应详细翻阅已出版的全部内科杂志，方能准确无误地反映过去的实际情况。遗憾的是在这之前已把历年自行装订成册的全部合订本赠送给故乡宁波市鄞县图书馆了。2001年我做了心脏搭桥手术，目前身体尚未完全康复，不可能经常去图书馆查阅资料，现仅就记忆所及谈一点自己的感想和期望。

在党和有关部门的正确领导下，在广大作者、读者的关爱和大力支持下，经过几代编审人员坚持不懈的努力，中华内科杂志迎来了创刊50周年。在这喜庆的日子里，回首往事，展望未来，使我们对本杂志更珍爱有加。

中华内科杂志创刊于1953年，其前身是《内科学报》，与中华外科杂志同属我国最早问世的医学专科杂志。那时我从医学院毕业才3年，在上海第一医学院内科学院任内科住院医师，她一创刊我立即订阅。现在我保存着整套50年来每一期的中华内科杂志，一部分放在我的办公室里，一部分放在我的卧室兼书房里，她日夜和我相伴。

我虽然从医学院毕业不足50年，但是从中华内科杂志创刊起，当我还是一名医学院学生时就是该杂志的读者和热爱者。

20世纪50年代初，我还是一名北大医院内科的住院医师，当时的学习材料非常匮乏，国内的期刊更是少见，内科方面仅有《内科学报》，1953年《内科学报》改名为中华内科杂志，这本杂志是我当时获取内科知识的主要来源，以后一直到现在它仍然是我获取知识的重要来源之一。1961年我进入了中华内科杂志编委会，对中华内科杂志有了更深的感情；1980年以后又多次连任副总编辑，使我又有了与之为伴的感觉。

今年是中华内科杂志创刊50周年，对于我们这些在创刊初始就参与审阅及编辑工作的人们，的确思绪万千，感慨万千！

怀着十分感激的心情和美好的回忆致语纪念中华内科杂志创刊50周年。吾谓中华内科杂志吾师吾友也。

历经风雨和磨难的中华内科杂志迎来了创刊50周年，50年来，中华内科杂志始终站在我国内科学领域的前沿，反映当前国际内科学的进展以及我国内科学术领域的学术成就，指导我国内科各领域的临床与研究工作。现仅从呼吸疾病专业角度谈谈感受。

重新浏览创刊50年的中华内科杂志，翻阅职业病的文献，心中充满了温暖和激情。职业病学界这披荆斩棘、不断进取的50年，实在和中华内科杂志有着不可分割的亲密关系，我们取得的每一点进步无不闪烁“杂志”无私支持指导的光彩。

正籍我国科学技术突飞猛进、知识经济快速发展、包括科技期刊在内的信息产业迈步崛起、信息资源建设与日俱增之时，更逢党的十六大提出全面建设小康社会，推动社会主义文化的发展繁荣的大好机遇，中华内科杂志迎来了她的创刊50周年。我作为一名科技期刊的编辑工作者，中华内科杂志在“文革”后复刊的一届编辑部负责人，百感交集。我高兴地愿与广大读者、作者和编者分享她50年来编辑出版工作所取得令人瞩目成绩的愉悦，并真诚地对长期以来支持、关怀她并将她视为自己的义不容辞事业的内科学专家们，对一贯厚爱、关注她的广大读者、作者致以由衷的敬意和感谢。

肾小球内皮细胞是肾小球血管壁的重要组成部分，对于维护肾小球血管壁的完整性具有重要的意义。血管内皮细胞生长因子（VEGF）能促进内皮细胞的增生、迁移，增强内皮细胞通透性。本研究通过观察IgA肾病患者肾组织内VEGF及其受体（flk-1）和Ⅳ型胶原的表达，分析VEGF、flk-1表达与IgA肾病患者尿蛋白、血压、血肌酐、肾小球Ⅳ型胶原表达的关系。

机械通气相关性肺炎（VAP）常发生于行机械通气48h后，是行机械通气患者常见的并发症和死亡原因。一旦出现VAP，将造成撤机困难、住院时间延长、住院费用增加、机械通气失败及病死率增加等。

微量白蛋白尿（MA）是非胰岛素依赖性糖尿病和非糖尿病患者心血管病发病和死亡的强有力的预报因子。高同型半胱氨酸血症（HHcy）是新近被认为的心脑血管疾病发生的独立危险因素。国外有研究显示，HHcy可能与微量白蛋白有一定的联系。本研究通过检测中国人群尿微量白蛋白和血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平，并排除其他心血管病相关危险因素的影响，探讨中国人血浆Hcy水平与微量白蛋白的关系。

目前支气管哮喘（以下简称哮喘）的发病机制不甚清楚，虽然使用现有的治疗方法已能有效的控制大多数患者的症状，但对部分患者仍疗效欠佳。皮下减敏疗法是临床上常用的治疗手段，但起效慢，治疗时间长，难以维持，其中有1/4～1/3的患者中途停止治疗。为此，本研究改变减敏途径使用超声雾化吸入，来看一看是否能克服皮下减敏的不足又能达到减敏的目的。

病毒性肝炎主要分别由甲乙丙丁和戊5种肝炎病毒引起，其中甲型（A）和戊型（E）肝炎为急性起病，有自愈性，不会转化为慢性，不需特殊治疗。乙型（B）和丙型（C）型肝炎绝大多数为慢性，病程迁延，最终可发展为慢性肝炎，肝硬化和肝细胞肝癌，应予积极治疗。

1961年，Petersdorf和Beeson首次提出了原因不明发热（或称发热待查，fever of unknown origin，FUO）这一临床概念。由于FUO病因庞杂，常缺乏特征性的临床表现及实验室检查结果而成为医学实践中极富挑战性的问题。

自从广谱抗生素问世以来，很多严重感染被控制，挽救了患者的生命，但仍有患者死于细菌性感染。究其原因，一方面是机体的免疫功能发生改变，如原发病、手术、肿瘤、器官移植等；另一方面是细菌发生变异，产生各种酶，对抗生素不敏感或破坏抗生素，也就是产生了耐药性。机体的情况是客观存在无法改变的，关键是细菌的耐药性严重地影响了临床的治疗效果，如何控制耐药性的产生是当务之急。

血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。

据美国心肺血液病研究所和世界卫生组织报道，全球范围内阿司匹林性哮喘的患病人数占总哮喘人数的4％～28％，且大多数阿司匹林性哮喘患者有中～重度的哮喘持续症状，需较大剂量的糖皮质激素来控制，在难治性哮喘中占有一定比例。一项大规模的调查资料显示，因哮喘严重发作而需机械通气治疗的哮喘患者中，约25％为阿司匹林性哮喘；在糖皮质激素依赖的哮喘患者中约40％为阿司匹林性哮喘。阿司匹林性哮喘作为一特殊类型的哮喘，其治疗与哮喘治疗指南中所提出的治疗方案有所不同，这与其独特的发病机制有关。因此，对于阿司匹林性哮喘患者除了常规治疗外还应强调一些具有特征性的治疗，其中包括避免使用阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs）、脱敏治疗、白三烯（LT）受体拮抗剂和合成阻断剂的治疗及鼻部疾病治疗等。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘（以下简称哮喘）均存在气道的慢性炎症，是这两种疾病均可使用糖皮质激素治疗的共同的理论基础。在经过50年的临床应用和研究发现，这两种疾病对糖皮质激素治疗的疗效反应差异很大，糖皮质激素能有效地缓解哮喘患者的症状，改善其肺功能，提高其生存质量，因而已被确定为治疗哮喘的一线药物；而糖皮质激素仅对少数COPD患者有效，对大多数COPD患者却难见成效，不能逆转其气道的炎症过程和阻止其肺功能的进行性下降。这两种疾病对糖皮质激素的治疗何以产生如此大的差异，可能存在以下诸方面的原因。

目的　研究非甾体抗炎药（NSAIDs）相关性胃十二指肠溃疡并出血的临床特点。方法　调查我院1997年1月～2001年12月间因胃十二指肠溃疡并出血收住院治疗患者的临床资料，根据入院前1周内有无服用NSAIDs史将患者分为2组，对2组病人的临床资料进行分析比较。结果　本研究共纳入446例患者，其中服药组86例，未服药组360例。2组病人在性别、出血方式、既往消化性溃疡史、胃及十二指肠溃疡的具体部位、糜烂，以及是否需要内镜治疗等方面的差异无显著性。但是服药组患者的年龄较未服药组更高，血红蛋白在服药组下降更明显（P=0.004）；胃溃疡和复合溃疡、多发溃疡在服药组更多见（P＜0.001），而未服药组幽门螺杆菌（Hp）的感染率较服药组更高，分别为72.5％和53.4％（P=0.001）。进一步的研究发现，患者年龄和Hp感染状态对NSAIDs相关溃疡并出血的临床特点无明显影响。结论　应加强对NSAIDs相关性胃十二指肠溃疡并出血临床特点的认识，尽量减少NSAIDs的不良反应。

目的　前瞻性对比乳果糖长、短程治疗对亚临床肝性脑病（SHE）的效果及其对SHE病程的影响。方法　经智力测验（数字连接试验和数字符号试验之一异常）诊断的SHE64例随机分入对照组（21例）、短程组（21例）和长程组（22例），后2组分别服乳果糖达8周和24周。治疗前以及治疗后每间隔8周行血氨、智力测验和体感诱发电位（SEP）等检查，共随访24周。结果　每组各有20例完成追踪。与对照组和治疗前相比，长程组血氨和智力测验显著改善（P＜0.05～0.01）且SEP的N50波潜伏期稳定不变，短程组治疗到第8周也有改善（P＜0.05），但停药后又逐渐恶化。对照组的血氨、智力测验和N50波潜伏期逐渐恶化，在16周时后2项与治疗前差异有显著性（P＜0.05～0.01）；而长程组血氨持续降低，其肝性脑病（HE）患病率（5％）显著低于短程组（30％）和对照组（40％）（P＜0.05）。结论　乳果糖维持治疗能够降低血氨、改善智力测验结果　并可能防止SEP的恶化，最终降低HE的患病率。

中华医学会内科学分会于2002年9月7～9日在浙江省宁波市举办了“全国内科合理用药与防止药物性脏器损害学术会议”。来自全国各省、市内科学界代表共300名出席了会议，入选资料汇编论文150篇。

杂志为读者而存在，没有读者的杂志将失去其存在的意义，也就无从谈其发展。为了进一步提高杂志的质量，改善本刊工作，更好地服务于广大的读者，我们于2002年4月～2003年1月在全国范围内进行了一次读者调查。

第295例——输尿管梗阻、双肾盂积水、肾功能衰竭

中华内科杂志在历经磨难和不断发展中，终于迎来她创刊50周年的辉煌时刻。在这值得庆贺的日子里，我们不拟举办隆重而盛大的庆典，这样的庆典可能成为某一时刻的新闻焦点，但那光彩也只是昙花一现。作为中华内科杂志承前启后的编者，我们经过3年的辛勤努力，终于编辑并出版了中华内科杂志50年全文光盘、目次及作者索引，我们将它奉献给所有关爱和支持本刊发展的朋友们，并期望以此举使这一值得纪念的瞬间变成历史的永恒。

药物是医生特别是内科医生与疾病做斗争的主要利器，但它又是一把双刃剑，在发挥治疗作用的同时又常伴随着副作用，这种副作用有时是严重的、致命的。在预防、诊断、治疗疾病或保健措施过程中，用药后出现的任何有害的、与用药目的无关的反应即是药物不良反应（ADR），程度严重致成疾病者即是药源性疾病（DID）。随着新药的不断开发和应用，ADR发生率也不断飙升，已成为20世纪以来医药行业共同面对的重大问题。据世界卫生组织统计，全球住院患者中ADR发生率约为10％～20％，致死率约为5％。我国卫生部ADR监测中心推算，每年至少有250万人因ADR等问题而住院；20世纪出现的10起严重DID，导致了2万多人死亡，1万多人伤残。而在美国，ADR造成的经济支出竟高达每年3亿美元！上述数字说明，我们必须对ADR/DID高度重视。