2002年 · 第41卷第12期

目的　探讨不同有机磷杀虫剂（OP）在中毒家兔血浆、胆汁分布的过程及意义。方法　72只青紫蓝家兔分为3组。敌百虫（556.0mg/kg）、久效磷（11.12mg/kg）、甲基对硫磷（37.05mg/kg）。每组24只。家兔中毒经皮下给药。中毒后1、6、24、96 h取血和胆汁，分离血细胞和血浆。用DTNB酶动力学法测乙酰胆碱酯酶（AChE）活力，酶抑制法测游离有机磷毒质（FOP）含量。结果　中毒后1～96 h，血浆中FOP浓度与时间呈负相关（敌百虫、久效磷、甲基对硫磷，r分别为-0.74,-0.55,-0.69,P值均<0.01）。胆汁中敌百虫、久效磷FOP浓度与时间呈负相关（敌百虫、久效磷r分别为-0.97,-0.71,P值均<0.01）；甲基对硫磷无直线相关（r=-0.14,P>0.05）。中毒后96 h，血浆中无FOP残留时，胆汁中仍有高浓度的FOP，敌百虫、久效磷、甲基对硫磷分别为（300.3±174.44、362.8±136.62、101.0±75.85）IU/L。结论　胆囊中的胆汁是OP中毒动物FOP最重要的贮存库，FOP在胆汁中可存留96 h以上；FOP在血、胆汁中的动态分布因理化性质不同而存在差异。

目的　探讨AC133抗原在正常人造血细胞中表达的意义。方法　采用双色直接免疫荧光标记法，使用流式细胞仪测定脐血中造血细胞的免疫表型。通过祖细胞集落形成单位（CFE）和长期培养启动细胞（LTC-IC）的测定对脐血中AC+133、CD+34和AC-133CD+34细胞的造血潜能进行了研究。结果　脐血单个核细胞（MNCs）中AC+133细胞比例为0.67％，AC+133细胞中93.4％表达CD34抗原，94.2％为PKH26阳性。虽然三群细胞产生的CFC总数差异无显著性，但AC+133细胞中50％以上为粒-单集落形成单位，CD+34、AC+133CD+34细胞中60％和80％以上为红系集落形成单位。AC+133细胞产生的LTC-IC显著高于CD+34和AC+133CD+34细胞。体外培养7d，AC+133细胞组细胞总数和CFC分别扩增28.2和7.1倍，6.8％细胞仍保持PKH26阳性。结论　脐血中早期造血干/祖细胞富集在AC+133细胞群中，AC+133细胞在体外具有较强的增殖能力，既能产生大量的早期定向祖细胞，又能保持一定数量的早期干/祖细胞，AC133抗原可作为临床分选造血干/祖细胞的有效标志。

目的　研究双色双融合探针间期荧光原位杂交技术（D-FISH）检测慢性髓系白血病（CML）微小残留病（MRD）的灵敏度、特异性及可重复性。方法　应用D-FISH探针对8例移植后或经供者淋巴细胞输注治疗获完全细胞遗传学缓解的CML患者骨髓内残留的微小肿瘤负荷水平进行检测，与应用单融合探针（S-FISH）进行了比较，同时就D-FISH与逆转录:聚合酶链反应（RT-PCR）结果的相关性进行了探讨。结果　D-FISH较S-FISH具有更高的灵敏度及特异性，可重复性好。正常对照组中D-FISH的正常分界值为0.570％，而S-FISH为5.686％，差异具有显著性；对8例移植后患者进行MRD检测S-FISH检测到3/8（37.5％）阳性，而D-FISH检测到5/8例（62.5％）阳性且结果与RT-PCR结果高度相关。结论　由于D-FISH具有较低的假阳性率与假阴性率，可应用于CML治疗后MRD的检测，但检测结果与临床参数的相关性有待进一步探讨。

目的　探讨可卡因-安非他明调节转录肽（CART peptides）基因在国人中的多态性及与2型糖尿病及其临床特征的关系。方法　用聚合酶链反应8单链构象多态（PCR-SSCP）的方法，对无亲缘关系的401例华南地区汉族人CART基因的3个外显子及内含子连接部进行筛查（包括180例糖耐量正常者及221例2型糖尿病患者）并进行测序鉴定。结果　（1）在中国汉族人中存在着CART基因的多态性，为DNA链1457位上的碱基A缺失，位于外显子3的3'端非翻译区。等位基因频率为：A+83.6％、A-16.4％，基因型频率为：A+A+68.9％、A+A-29.4％、A-A-1.7％。（2）在糖尿病组中CART-A的等位基因频率为：A+84.6％、A-15.4％，基因型频率为：A+A+71.9％、A+A-25.3％、A-A-2.7％，CART基因A的缺失与糖尿病无明显关联。（3）在糖尿病中有CART基因A缺失的基因型中总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇与对照组有明显差异。结论　中国汉族人中存在着CART基因的多态性，此多态性与糖尿病无明显关联，但涉及糖尿病脂代谢紊乱。

目的　确定位于染色体2q31-q33区的细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）基因是否是中国北方汉族Graves病（GD）的主要易感基因。方法　采用5个高度多态且覆盖整个染色体2q31-q33区的微卫星标记筛查54个（322人）中国北方汉族GD多发家系。分别计算疾病在呈显性及隐性遗传的各外显率下，各微卫星的两点及多点Lod值，并计算多点非参数连锁值。结果　在每种遗传模式下，各微卫星的两点Lod值（与疾病基因位点的重组率为0时）及多点Lod值均小于-2。非参数连锁值均无显著的统计学意义（P>0.05）。结论　染色体2q31-q33区不存在与中国北方汉族GD相连锁的基因位点。CTLA-4基因不是中国北方汉族GD的主要易感基因。

目的　通过对比重症监护病房（ICU）与普通病房下呼吸道铜绿假单胞菌（PA）感染的临床资料和细菌耐药性，为临床合理防治提供依据。方法　分析1997年5月～2001年12月间发生于ICU和普通病房的323例（ICU 163例，普通病房160例）下呼吸道PA感染患者的临床资料及自下呼吸道标本分离出的1387株PA（ICU 879株，普通病房，508株）的体外药敏活性。结果　323例患者的基础疾病较重，以慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭（23.31％的ICU患者和12.50％的普通病房患者）和恶性肿瘤（14.72％的ICU患者和14.38％的普通病房患者）最多。易患因素多而复杂，尤其侵袭性操作ICU明显多于普通病房。ICU较普通病房耐药率高，2000年后药物敏感性明显下降。药敏试验结果显示，PA对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林、头孢哌酮、替卡西林-克拉维酸、环丙沙星的耐药率依次为1.0％、2.5％、6.1％、9.2％、11.3％、13.5％、13.8％、16.4％、17.2％及20.2％。ICU患者治疗效果差，病死率高。结论　PA致下呼吸道感染大多发生于免疫功能低下患者，各种易感因素促成本病发生。PA对常用抗生素亦存在一定耐药性，临床应根据药物敏感性选用抗生素。

目的　探讨酸及胆汁反流在胃食管反流病（GERD）中的发生情况及二者在GERD发病中的作用。方法　对52例有反流症状的患者行内镜检查及24hpH值和胆汁反流检测。结果　52例受检者中，42例测得明显反流，其中混合反流占59.5％（25/42），单纯反流仅占40.5％（17/42）。在单纯反流中，以单纯酸反流为主，占76.4％（13/17）；在混合反流中，以酸反流为主，反流程度较重，胆汁反流程度较轻；反流性食管炎在混合反流中的比例显著大于单纯酸反流（P<0.05），且混合反流中的食管炎显著重于单纯反流（P<0.05）；反流症状发生的频率及严重程度与酸反流指数呈线性相关。结论　GERD中以混合反流为主；在混合反流及单纯反流中均以酸反流为主。酸反流和胆汁反流存在正性协同作用。酸反流是引起反流症状的主要原因。

目的　观察选择性环氧合酶-2抑制剂美罗昔康（莫比可）对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏病变的影响。方法　将输尿管梗阻大鼠随机分为不用药组（U）、消炎痛组（I）和美罗昔康组（M），设假手术组（C）为对照。4周后应用逆转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）、免疫沉淀等方法分别检测转化生长因子-βⅠ型（TβR1）及Ⅱ型（TβR2）受体的基因表达以及转化生长因子β1（TGF-β1）的蛋白水平，并观察肾小管间质纤维化病变。结果　与C组相比，TβR1和TβR2在U组大鼠左肾的表达显著上调，使用消炎痛、美罗昔康均能不同程度地抑制其含量（P<0.01），尤以美罗昔康为著。TGF-β1的蛋白水平被美罗昔康显著抑制，而消炎痛无效。U组出现了明显的肾小管间质纤维化，消炎痛使用后病变加重，而美罗昔康却能使之减轻（P<0.01）。结论　美罗昔康能明显减轻肾小管间质的损害，TGF-β1及其受体可能是其作用途径之一。

目的　讨论异位神经元与难治性癫痫的关系。方法　通过MRI、视频脑电图和长程颅内电极记录以及皮层电极术中监测，精确定位致痫灶后行手术切除，送病理检查。结果　在7例患者送检的脑组织白质内发现异位神经元，而无其他特异性改变。术后癫痫发作消失。结论　白质内散在或灶状分布的异位神经元与难治性癫痫有关。

据2002年10月9日新华社讯，2002年诺贝尔生理学或医学奖分别授予了英国科学家悉尼·布雷内、美国科学家罗伯特·霍维茨和英国科学家约翰·苏尔斯顿，以表彰他们发现了在器官发育和“程序性细胞死亡”过程中的基因规则。“程序性细胞死亡”是怎么一回事？基因在其中发挥了什么作用？对它们的研究又有什么重大意义呢？

口服大剂量复方氨酚烷胺胶囊中毒一例

感觉神经束膜炎一例

肥厚型心肌病心肌肥厚可以累及左室各个部位，以室间隔基底段最为常见。现将1例以左室中部肥厚为主，同时合并左室心尖部室壁瘤、持续性室性心动过速的肥厚型心肌病报告如下。

气管内非霍奇金淋巴瘤一例

异基因造血干细胞移植治愈银屑病合并急性白血病二例

非霍奇金淋巴瘤（NHL）约85％的病例来源于成熟B细胞，大部分起源于生发中心或后生发中心，小部分来源于T细胞。易位导致解除了对一个癌基因表达的抑制，使癌基因激活。实验模型显示，染色体易位有助于淋巴瘤的发生，但不是全部条件，这与肿瘤的发生需要多基因的损害相一致。肿瘤抑制基因位点的失活在NHL的发病中亦很重要。NHL发病机制中最常涉及的肿瘤抑制基因为p53、p16以及变异性共济失调毛细血管扩张（ATM）。NHL经常有特异性染色体缺失，而这些缺失的部分带有抑制癌基因的位点。缺失中最常涉及的是6号（6q）和13号（13q）染色体的长臂。

急性心肌梗死（AMI）作为冠心病中最危重的临床类型，是造成冠心病患者死亡的主要原因。近年来随着介入治疗、冠状动脉（冠脉）旁路移植术等在临床的应用，AMI的急性期病死率有了一定程度的下降，但患者最终死于心力衰竭的远期病死率并未下降。其原因在于心肌梗死（MI）后残留的心肌由于代偿而肥厚，引起心室重构，进而促使心力衰竭发生，最终造成患者死亡。故此，如何促进梗死区内心肌细胞再生，提高心肌细胞数目，防止心室重构，是防止MI后心力衰竭发生及降低MI后远期病死率的关键。用细胞移植替代治疗，有可能从根本上解决这一难题。

我院接收了一批以“头晕发热，恶心呕吐，腹痛腹泻”为主要症状的食物中毒。经住院患者大便培养，证明血清抗体检测为产酸克雷白杆菌引起的食物中毒，现将调查结果报告如下。

急性有机磷农药中毒患者（AOPP）随着中毒时间的延长，其Hb含量逐渐下降。为探求其原因，我们同时测定了红细胞脆性试验（FT）、总胆红素（TB）、间接胆红素（IB），发现AOPP患者体内存在着溶血现象，报告如下。

急性重度有机磷农药中毒（ASOPP）是临床急重症，其并发症多，病死率高，严重的并发症为其主要死亡原因。我院近两年在常规治疗基础上加用床边血液灌流（HP），疗效显著，报告如下。

急性一氧化碳中毒（ACOP）在临床上甚为常见，而ACOP性心肌损害也屡见不鲜。我们回顾性分析我院急诊科在1981年1月至2000年12月期间，共救治的ACOP 486例，其中有ACOP性心肌损害者66例，现作一简要临床分析。

凝血因子V（FV）是凝血酶原活化所必需的凝血因子之一[1]。我们在先天性出血性疾病的筛查中发现了一例重度FV缺乏症患者，为明确诊断并了解其家系遗传模式，对该家系成员FV生物学活性及免疫学特性进行了研究。

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床上常见的获得性出血性疾病。本病首选糖皮质激素治疗，约70％～90％的患者有较好的临床效果，但持续完全有效者仅约25％。Kapatkin等[1]将对糖皮质激素治疗无效或需口服较大剂量的泼尼松（>10～15mg）才能维持血小板达安全水平（>30×109/L）的成人病例视为难治性ITP。对难治性ITP的治疗是一个棘手的难题。由此，我们应用足叶乙甙和长春新碱偶联血小板治疗对糖皮质激素无效或耐药的ITP病例，旨在探讨难治性ITP治疗的有效方法。

细胞周期失控是癌变的重要原因。作为细胞周期调控因子，细胞周期素（cyclin）E及p21的异常表达见于多种恶性肿瘤。我们通过检测cyclin E和p21在Barrett,088食管及食管腺癌中的表达，结合食管腺癌淋巴结转移情况，探讨了细胞周期调控因子对食管腺癌的早期诊断及其对预后的价值。

有研究表明，炎症反应在2型糖尿病（DM）血管病变中起重要作用[1]。炎症反应是多种炎性细胞、递质、细胞因子共同作用的结果。白细胞跨内皮迁移至血管壁间隙是组织损伤和炎症反应的必要步骤，白细胞与血管内皮的黏附是此过程中早期重要的一步。多形核（PMN）白细胞的黏附分子CD11b/CD18介导此全过程。近年来，国内外已有较多的研究证实，格列齐特有独立于降血糖的对血管病变的防治作用[2,3]，但其机制不明。为此，我们通过对2型糖尿病患者PMN白细胞黏附分子CD11b/CD18的表达及格列齐特对它的影响，探讨格列齐特对血管病变的防治作用的可能机制。

腹膜透析病人的营养不良、心血管疾病和炎症三者之间存在密切关系[1]，本观察旨在进一步探讨这类病人中是否也存在营养不良-炎症-心血管疾病（MIA）综合征[2]及其临床表现。

从环氧合酶的研究进展评价当今的非甾体抗炎药

中华人民共和国《职业病防治法》经国家主席江泽民签署，终于在2002年5月1日正式实施，这是广大劳动者和职业病防治工作者盼望多年的大事，十分令人欢欣鼓舞！

患者女，72岁，家庭妇女。因“阵发性晕厥2d伴解黑便1次”入院。患者于2002年4月24日无明显诱因突发晕厥，伴神志不清，流汗，小便失禁，后自然苏醒，无抽搐、发热及呕吐。急诊胃镜检查：慢性浅表；萎缩性胃炎胃窦憩室，胃黏膜贫血相。予补液，抑酸治疗。次日再发晕厥4次，并解黑稀便1次，量约150g。伴烦躁，出冷汗及神志不清，在门诊测血糖浓度为13.0mmol/L，Hb 49g/L，血压为170/90mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），遂收住院。患者病后精神、饮食及睡眠差，小便量可，体力下降。既往有糖尿病、高血压病史6年，间断服用降糖、降压药（具体药不详）。曾因关节痛间断服用解热镇痛药及药酒等，无药物过敏史。无手术史。

骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的克隆性疾病，其临床特征表现为主要发生于老龄人群的不明原因的慢性进行性血细胞减少（绝大多数为全血细胞减少）、骨髓造血细胞增多或正常，有发育异常的形态学改变、病程中常易发生致死性感染和出血，转变为急性髓系白血病（AML）的危险性很高。现将国际上关于MDS的诊断分型、预后判断及疗效标准作一介绍，并就有关这些标准尚存在有争议的一些问题做一简要的探讨。

血管新生是胚胎发育和伤口愈合等生理过程中的一个基本因素。在恶性转化过程中新生血管调控紊乱导致肿瘤相关毛细血管网的形成，进而刺激肿瘤细胞的存活和增殖。已经证明血管新生在实体瘤的发生、进展和转移过程中起重要作用。但越来越多的证据显示，白血病也是一种血管新生依赖的肿瘤。抗血管新生已成为白血病治疗的第二靶点。

社区获得性下呼吸道感染中常见的疾病有急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎及其他疾病合并肺部感染（如支气管扩张合并肺部感染）等。据国外资料显示，致社区获得性下呼吸道感染的病原体中肺炎链球菌占大多数，其次为流感嗜血杆菌，而非典型病原体（包括肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌）仅占12％，抗生素治疗对大多数社区获得性下呼吸道感染有效。头孢丙烯（商品名为施复捷，中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字X19990293）是新近上市的第二代头孢菌素口服制剂，对临床上常见的致病革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性。头孢克洛（商品名为希刻劳）也是第二代头孢菌素口服制剂，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等所致的下呼吸道细菌性感染有很好的抗菌作用。本研究意在观察与比较头孢丙烯和头孢克洛治疗社区获得性下呼吸道感染的疗效和安全性。