2002年 · 第41卷第11期

脑血管病作为危害人类健康的主要疾病已经引起国际社会的广泛重视，新的药物在不断开发，新的治疗手段在不断出现，用于脑血管病的医疗投入在不断加大。尽管脑血管病的医疗现状已经有了很大的改观，但是其发病率、致残率和病死率仍居高不下。这就不能不让我们思考一个问题，那就是脑血管病医疗的未来出路在哪里？

神经科是内科学不可分割的一部分，由于神经系统功能的独特性，它作为一门临床学科，牢固地建立在神经解剖学、生理学与病理学的基础之上。至今它仍然在这个基础上发展和完善。近来，由于边缘学科兴起，特别是CT、MRI及介导诊治技术的发明，对神经科的发展起到很大的推动作用。因此，用于神经科的诊治手段已经是今非昔比。尽管在这方面有了长足的进步，但是，临床实践仍然是神经科医生的根本任务。临床医生要善于应用前人创造的、有坚实理论基础并经过历史考验的诊断神经疾病的方法，总结自己的经验和教训，然后才能有效地结合新知识新技术作出临床诊断。临床医学属于应用科学，新知识和新技术也必须经过较长时间的临床考验，在实践中得到印证，方可评估其科学性与实用性。

糖尿病卫生经济学研究的意义与现状

我刊2002年8月第41卷第8期第547-549页刊登的“复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗感冒患者鼻部症状的多中心临床研究”文章，由于作者疏忽，误将英文题目和英文摘要中的pseudoephedrine写成phenylpropanolamine，特此更正！

以不明原因发热就诊的肿瘤患者42例临床分析

尽管8号染色体三体型（三体-8）是最常见的常染色体数目异常，8号染色体四体型（四体-8）却非常少见，且多伴其他染色体异常，单纯四体-8迄今文献仅报道29例[1,2]。初步研究表明四体-8异常可见于多种恶性血液病，且有某些共同的临床和预后特点，构成一种新的临床"细胞遗传学实体。间期荧光原位杂交（I-FISH）研究发现四体-8患者几乎均同时存在三体-8克隆。我们近年来先后共发现5例四体-8患者，对他们进行了FISH研究，现报道如下。

Fas基因缺陷可引起自身免疫性淋巴细胞的增殖、活化，诱发自身免疫性疾病。免疫性（特发性）血小板减少性紫癜（ITP）发病机制仍需进一步探讨，最近，国外有报道ITP患者血清可溶性Fas（sFas）水平升高，并与免疫功能有关[1]，国内尚未见报道。我们对60例ITP患者血浆sFas的水平进行了检测，并分析其与免疫功能相关指标的关系。

苯丙胺类兴奋剂[1]是当今国际上广泛应用的毒品类别之一，主要包括苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）及其他一些神经兴奋剂。我院收治苯丙胺类兴奋剂中毒患者12例，现报告如下。

目的　探讨综合性治疗[卒中单元，（stroke unit）]模式对急性脑卒中治疗的优越性。方法　选择在澳大利亚卒中单元治疗的207例急性脑卒中病人为A组，同期在我科常规治疗的326例为B组。入选标准统一为经CT或MRI确诊发病48h内的急性脑卒中，比较两组主要临床指标。结果　A组14d内病死率为5.3％，其中死于非脑内原因占27.3％，感染发生率17.9％，而B组分别为10.4％、64.7％、47.9％，差异具有显著性（p<0.01）。21d神经功能评分和随访90d Rankin积分差异也有显著性（p<0.01）。结论　在综合性治疗模式下急性脑卒中患者的预后，比在我科常规治疗模式下的疗效更具有优越性。

目的　调查卒中发作→到达医院及开始治疗的时间，分析导致延迟送诊及治疗的相关因素。方法　前瞻性调查623例急性卒中病人发病→急诊、急诊→CT、急诊→治疗时间，并做卒中知识调查。结果　发病后<1.5h到达者23.1％、<3h 38.2％、<6h 53.5％；发病-急诊中位数时间5.17h。多元逐步回归分析：发病时未接触任何人、未使用急救车转运、首诊初级医疗机构或其他医院、脑梗死、发病时症状轻、发病地点与医院间距离远、发病1h内未寻求帮助、发病时不重视与到院时间延迟最为相关（p<0.05或p<0.001）。急诊→CT中位数时间10min。做CT→读CT时间，30min内完成者75.8％。到达急诊后1h内接受治疗者78.2％。结论　脑血管病人发病后到院明显延迟，需加强对公众的健康教育，提高卒中发作后的求救意识，尽可能使用急救车转运至医院。

目的　阐述皮质基底节变性的临床和病理特征。方法　报告2例皮质基底节变性的临床资料和病理检查结果。结果　2例病人早期表现为单侧肢体运动障碍如肌张力增高，跌倒发作，病程中出现四肢强直少动，伴肌阵挛和不同程度的皮层认知功能障碍；影像学表现为额顶叶不对称性萎缩或脑代谢减低。大体见普遍脑萎缩，但以额、顶叶皮层为著，镜下检查见皮层气球样神经元，基底节和黑质神经细胞变性脱失。Gallyas-Braak银染色和Tau免疫组织化学染色显示基底节、黑质等神经元胞质内Tau阳性球形包涵体，额叶、顶叶皮层及基底节大量Tau阳性簇状星形胶质细胞和星形胶质细胞斑。结论　老年人慢性进展性不对称肢体运动障碍伴痴呆时，临床应考虑到皮质基底节变性。如病理上发现特异性神经元及星形胶质细胞改变，则有助于本病的确诊。

目的　探讨腓骨肌萎缩症（CMT）的临床与病理特点。方法　综合分析20例腓骨肌萎缩症患者的临床资料，神经电生理改变及神经肌肉活检的病理特点。结果　腓骨肌萎缩症的1、2型在临床表现上基本相同，但神经电生理改变及神经肌肉活检的病理特点明显不同。16例CMT1型（肥大型或脱髓鞘型）表现为神经传导速度减慢和脱髓鞘，4例CMT2型（轴索型）表现为神经传导速度正常和轴索变性。结论　神经电生理检查和神经肌肉活检对腓骨肌萎缩症诊断和分型有重要的意义。

目的　观察直接经皮冠状动脉内介入（PCI）对高龄ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者临床预后的影响。方法　STEMI连续行直接PCI的患者156例，对IRA行直接PCI。随访1～12个月患者主要心血管事件（MACE）的发生率。结果　≥75岁组较<75岁组中脑卒中比例较高（p<0.05），患者发病至再灌注时间延长（p<0.05），左室射血分数（LVEF）降低（p<0.05）。共随访145例患者，两组住院期发生非致命性再次心肌梗死差异无显著性，但≥75岁组心脏性死亡增高（9.4％比1.8％,p<0.05）；随访平均（7.3±3.2）个月，≥75岁组患者总心脏性病死率明显高于<75岁组（12.5％比1.8％,p<0.05）。多变量logistic回归分析提示年龄≥75岁与LVEF值降低分别与STEMI患者行直接PCI后心脏性死亡增加密切相关，是心脏性死亡事件危险增高的独立预测变量。结论　年龄≥75岁因素可能是STEMI患者行直接PCI后心脏性死亡增加的独立预测因子。

目的　探讨胃间质瘤的临床表现、诊断和治疗方法。方法　回顾分析资料完整、病理诊断明确的31例胃间质瘤患者，依据诊断标准对胃间质瘤进行分类。结果　胃间质瘤无明显的性别差异，50～60岁为发病高峰。好发部位为胃底部，其次为胃体部，胃窦部发生较少。其中恶性胃间质瘤占58.1％（18/31），良性胃间质瘤仅占25.8％（8/31）。交界性胃间质瘤的病程较长，平均为79个月，恶性胃间质瘤的病程较短，平均为4个月。本病临床表现无特异性，主要为上消化道出血、上腹不适和（或）腹胀、腹痛等。胃镜、超声胃镜、上消化道钡餐造影或B超及CT影像学等检查可以发现肿瘤，通过病理组织学及免疫组化检查可明确诊断。本病首选手术治疗，对伴有肝转移者可采取经肝动脉导管栓塞化疗，但疗效不肯定。结论　胃间质瘤是一类独立的胃黏膜下肿瘤，过去诊断为平滑肌或神经源性肿瘤的某些梭形细胞肿瘤，通过免疫组化检查可能为胃间质瘤。

目的　分析N-乙酰化转移酶1（NAT1）各等位基因型及其与散发性大肠腺癌（SCRAC）易感性之间的关联。方法　应用聚合酶链反应（PCR）-限制性片段长度多态性分析（RFLP）及多重PCR技术，检测中国湖北地区汉族无血缘关系的健康人101例、SCRAC患者104例的NAT1基因多态性。结果　（1）NAT1等位基因10（NAT1*10）频率在SCRAC患者与健康人之间及老年SCRAC患者与健康人之间的差异均有显著性（前者p<0.05,OR=1.91,95％ CI=1.1～3.4;后者P<0.01,OR=2.91,95％ CI=1.48～5.90）；在近端或远端SCRAC与健康人之间的差异无显著性（P>0.05）；（2）Dukes Ⅱ期、Ⅲ和Ⅳ期分别与健康人相比，其NAT1*10的频率差异均有显著性（前者p<0.05,OR=2.48,95％ CI=1.18～5.20;后者p<0.05,OR=3.04,95％ CI=1.28～7.20）。结论　NAT1*10与SCRAC易感性有关，其患者肿瘤浸润、转移早，与癌灶部位无关；是否与老年SCRAC易感性有关尚不清楚。

目的　分析急性大面积肺血栓栓塞症（PTE）患者溶栓治疗后的远期预后。方法　对260例急性PTE患者进行溶栓治疗并随访，分析其临床资料及引起远期临床事件［死亡、再发深静脉血栓形成、再发PTE、慢性血栓栓塞性肺动脉高压和（或）右心衰竭、抗凝治疗出现大出血、依赖家庭氧疗］的危险因素。结果　260例PTE患者在住院期间死亡22例（8.5％），其中15例（62.8％）死于PTE。随访227例患者，为期3.9～8.4年，死亡72例（31.7％），其中有21例患者死于再发PTE。对随访资料完整的165例患者进行远期临床事件的危险因素分析，单因素分析显示，既往有血栓栓塞病史、抗凝治疗不足6个月、植入下腔静脉滤器、溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和（或）扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压>50mm Hg、出院前核素肺通气/灌注扫描显示肺血管床阻塞>30％与远期临床事件的发生相关；多变量分析显示，溶栓后超声心动图仍显示右室功能障碍和（或）扩大、溶栓后超声多普勒仍测得肺动脉收缩压>50mm Hg、出院前核素肺通气/灌注扫描显示肺血管床阻塞>30％是PTE远期预后的独立危险因素。结论　通过高危因素的确立，可予患者更积极的治疗，改善患者的预后。

目的　研究中国人群空腹瘦素水平与真胰岛素（TI）、胰岛素原（PI）、PI/TI比值及胰岛素敏感性之间的关系。方法　902例非糖尿病者均系2000年接受糖尿病流行病学调查者。测定空腹瘦素、TI和PI浓度以及空腹及餐后2h血糖。瘦素、TI及PI检测采用本室建立的特异的酶联免疫分析法（ELISA）。胰岛素敏感性以HOMA胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评价。结果　血清瘦素水平女性高于男性。相关分析显示血清瘦素水平与空腹TI、PI及HOMA-IR显著正相关（男性792例，r分别为0.345、0.236和0.364；女性110例，r分别为0.574、0.375和0.576,P<0.001），但与空腹血糖仅在男性呈弱相关（r=0.15,P=0.015），与空腹PT/TI比值不相关。在调整年龄、体重指数（BMI）和腰臀围比（WHR）后，尽管相关性减弱，瘦素水平仍然与TI、PI以及HOMA-IR显著相关。结论　本组的血清瘦素浓度与TI、PI以及胰岛素抵抗显著正相关，且在一定程度上独立于肥胖和脂肪分布。瘦素水平高或瘦素抵抗的个体可能存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，提示其瘦素C胰岛素轴的调节异常。本研究未发现瘦素水平与空腹PI/TI比值的相关，提示瘦素可能与这一反映胰岛β细胞的功能异常的标志无关。本研究揭示的高瘦素C高胰岛素血症或胰岛素抵抗之间的关系在胰岛素抵抗相关疾病中的作用尚待进一步研究。

目的　探讨抗原肽运载体（TAP）基因在华南地区一组汉族人中的分布及其与Graves病的关联性。方法　采用扩增阻滞突变体系（ARMS）检测TAP1及TAP2基因各多态性位点在67例Graves病患者及69例正常对照组中的分布。结果　TAP基因各多态性位点在本组华南地区健康汉族人中的分布与国内外其他组资料基本一致，但存在一定程度的差异，提示TAP1及TAP2基因可能有民族、地区分布的差异。TAP1基因的单倍体型TAP1D在正常人群中的分布频率显著高于Graves病组（RR=0.17,P<0.01）,TAP1C在正常人群中的分布频率显著低于Graves病组（RR=2.05,P<0.05）；而TAP2基因的单倍体型TAP2A在正常人群中的分布频率显著高于Graves病组（RR=0.46,P<0.05），TAP2F在正常人群中的分布频率显著低于Graves病组（RR=9.95,P<0.05）。结论　TAP1D及TAP2A与Graves病的保护性相关，可能是Graves病的保护基因；TAP1C及TAP2F与Graves病的易感性相关，可能是Graves病的易感基因。

患儿7岁，男性。主因双下肢行走无力，易跌跤5年半于2002年5月14日入院。患儿出生后11个月时其母发现患儿睡眠时足外翻，且双下肢活动不如同龄儿有力，但智能与同龄儿童无差别。1岁半才能独立行走，但走路不稳，不会跑跳，至今仍易跌跤。2岁时曾到北京儿童医院住院检查，腰穿发现：蛋白50mg/L,细胞数正常，肌电图提示周围神经受损，诊断“慢性格林巴利”，予以泼尼松治疗一疗程，肢体无力无明显好转出院。3岁时曾肌注“钙剂”及“维生素B1、B12”治疗，20余天后其母发现肢体无力似有好转，行走时较前有力，摔倒次数减少，但继续治疗未见进一步疗效。2000年在301医院复查肌电图提示神经性损害，儿童医院再次给予泼尼松治疗一疗程仍无效。其母诉患儿下肢无力较2岁时好转，但仍时有跌跤，上楼困难，需扶楼梯，长距离行走后下肢无力加重。再次赴京就诊，以周围神经病变收入病房。

危重患者输血可能增加死亡的危险

锻炼对高血压合并2型糖尿病患者改善心血管健康不确定的机制与结果

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例

氯沙坦钾致血管神经性水肿一例

胃癌脾脏转移一例

茶苯海明中毒三例

Wegener肉芽肿病伴肺和消化道出血一例

非甾体抗炎药（NSAIDs）具有止痛、抗炎的作用，其中阿司匹林还有抗血栓形成的作用，但NSAIDs有明显的胃肠道副作用。选择性环氧合酶（COX）-2抑制剂的上市，意味着可以为风湿病患者提供对胃肠道有较少副作用的治疗。选择性COX-2抑制剂可使前列腺素（PG）I2产生减少，并影响促血栓和抗血栓间的平衡。与COX-1抑制剂抑制血小板不同，COX-2抑制剂并不具有抗血栓的作用。相反，由于减少了具有扩血管和抗凝集作用的PGI2的产生，可能会使促凝物质（如血栓素A2）相对增多，导致心血管血栓事件增加。然而动脉粥样硬化是一炎性过程，具有炎症特征，选择性COX-2抑制剂可以抑制炎症反应，因而可能具有潜在的抗动脉硬化作用。由于大多数的临床试验仅限于对COX-2抑制剂所致胃肠道副作用的评价，并没有评价其致心血管事件，故通过下述临床随机试验，来证明COX-2抑制剂对心血管是有保护性还是有危险性。

脑血管病是21世纪的杀手，其发病率和病死率逐年增加。中国是脑卒中高发的国家，给患者、病人和家庭造成了巨大的负担。Meta分析发现目前在脑血管病的治疗中，最有效的方法是卒中单元（stoke unit），OR值为0.71。这可能是近年来卒中患者治疗方面最重要的进展。

近年来，味觉生理、临床及测试研究取得了不少进展，国内外临床医生开始重视味觉障碍的诊断和处理。在各类味觉障碍中，药物所致味觉障碍最常见。现就药源性味觉障碍临床研究现状作一介绍。

按照WHO的界定，人类的健康长寿60％靠生活方式和心理行为习惯，8％为医疗条件，并预测在大约2015年时，生活方式和心理行为因素将成为促发心脑血管疾病的头号杀手。抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病，在心脑血管疾病中伴有大量抑郁症状，作为一种与心理行为相互影响的社会适应不良性疾病，影响着心脑血管疾病的发生与发展。近年有关一些心血管疾病患者的心理行为变化及抑郁状态越来越被人们所关注和重视，现将这两者的关系综述如下。

外源性呼气末正压（PEEPe）常用于接受机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，然而加用多大水平的PEEPe合适目前存有争议。调节PEEPe的方法有两种，一种是根据PEEPe为0时所测内源性呼气末正压（PEEPi）水平的大小进行调节，另一种是加用PEEPe后根据吸气峰压（PIP）、平台压（Pplat）的变化来调节。