2002年 · 第41卷第09期

目的　分析克罗恩病的临床表现、误诊原因和诊疗方法，以促进与提高对本病的认识及诊治效果。方法　对近期诊治31例患者的发病情况、临床表现、内镜及实验室检查结果，结合文献报道，分析本病的临床特征与诊治方案。结果　患者以青中年为主，女略多于男。病变侵犯胃肠道任一部位，呈节段性分布，常同时侵犯多个部位，以结肠及小肠为主；腹痛与腹泻为主要的肠道症状，但尚有低热、消瘦、贫血及皮肤、关节与肛周疾病等多系统症状。内镜可见跳跃式分布的黏膜充血、水肿、溃疡、息肉、狭窄或铺路石征等破坏与增殖病变并存的特点，诊断正确率为62.9％。活检肉芽肿检出率为30.8％。B超可探查出肠道并发症。误诊原因：对本病认识不足；肠道病变多部位性，致使临床症状多样化；过于强调病理学检查及肉芽肿的诊断意义。口服泼尼松对轻-中型患者诱导缓解较氨基水杨酸盐类更迅速；免疫制剂为二线药物，个体间疗效不一；20例接受强化性营养支持治疗，具有辅助治疗作用。16例手术治疗收到较好疗效。结论　本病发病数明显增多，临床表现缺乏特异性；内镜联合活检，加强临床与病理医师沟通是及时和正确诊断的关键。治疗宜个体化选择方案，手术具有积极意义。

目的　确定原发性旁路高胆红素血症为遗传病并确定其遗传方式。方法　临床病例结合家系谱分析。结果　原发性旁路高胆红素血症患者除表现为黄疸、贫血和脾大外，尚有外周血白细胞数减少，网织红细胞数不升高，外周血和骨髓成熟红细胞形态异常和大小不一，可见靶形，杆状，口形和球形等异常红细胞。家系谱分析发现，4代人每代都有患者，垂直传播，男女均患病，成人显性充分，病情严重程度不一。结论　原发性旁路高胆红素血症是一种遗传性疾病，遗传方式为常染色体显性遗传。建议将原发性旁路高胆红素血症更名为遗传性旁路高胆红素血症。

目的　评价短期应用雷贝拉唑和奥美拉唑对十二指肠溃疡（DU）患者症状的治疗作用及其安全性。方法　多中心、随机、双盲、平行对照研究。将活动期DU患者随机分为雷贝拉唑（10mg/d）治疗组和奥美拉唑（20mg/d）对照组。2组均服药7d。记录治疗前和用药期间的腹痛、反酸、腹胀和嗳气症状的变化及有无不良反应出现。结果　治疗组和对照组分别完成了108例和103例患者的观察。治疗组的腹痛平均消失天数为（3.1±1.7）d，与对照组（3.2±1.8）d相同。治疗组和对照组服药期间每天的腹痛消失率无明显差异。用药第1天时治疗组的腹痛缓解率为56％，明显高于对照组的33％（P＜0.05），其余各天内2组间无差异。治疗组患者第7天的反酸消失率为100％，明显高于对照组的83％（P＜0.05）。2组患者的每天腹胀和嗳气的消失率差异均无显著性。2组均无不良反应发生。结论　雷贝拉唑及奥美拉唑均对DU患者的症状具有良好的治疗作用，而雷贝拉唑在服药第1天对腹痛及第7天对反酸的缓解作用更为明显。雷贝拉唑短期应用具有良好的安全性。

目的　调查大动脉炎累及冠状动脉病例的临床特点、治疗和随访情况，探讨其潜在的诊治难点。方法　回顾性分析我院1998～2001年住院的连续121例大动脉炎患者中，因临床上怀疑有冠状动脉受累，经血管造影证实冠状动脉病变狭窄大于50％的病例，并进行跟踪随访。结果　大动脉炎累及冠状动脉共10例，占同期住院大动脉炎患者的8.26％（10/121）；男性1例，女性9例，年龄19～45（31±9）岁。均有外周动脉病变的证据并有心绞痛发作，心电图示病理性Q波5例，ST-T缺血性改变2例，超声心动图示左室壁节段性运动异常5例，血管造影能明确诊断，最常见狭窄部位是冠状动脉开口。血运重建治疗可改善患者的心绞痛，其远期疗效及生存率有待进一步调查。结论　大动脉炎可累及冠状动脉，临床上要予以重视。

目的　确定脑静脉血栓系统形成（CVT）的临床特征及常见病因。方法　回顾91例CVT患者的临床及影像学资料。结果　本组男49例，女42例，年龄9～57岁，平均（32.1±10.8）岁。78例（85.71％）行MRI检查，37例（40.66％）行磁共振血管造影（MRA）检查，32例（35.16％）行数字减影血管造影术检查。临床表现为单纯高颅压型占27例（29.67％）；局灶性缺损或（和）癫痫型占56例（61.54％）；脑病型3例，海绵窦血栓形成5例。口服避孕药12例（13.19％）。结论　认识CVT的临床特征并及时行MRI及MRA联合检查是正确诊断CVT的关键；口服避孕药是CVT最常见的原因。

目的　研究周期素激酶抑制剂p27在肿瘤坏死因子-α（TNF-α）诱导系膜细胞（MC）增生中的作用。方法　采用蛋白印迹（Western杂交）方法测定MC裂解液p27蛋白水平，胸腺嘧啶核苷（TdR）测定MC增生的情况，观察p27反义寡核苷酸（ODN）转染对TNF-α刺激MC中的p27水平及其对增生程度的影响。结果　TNF-α（200000U/L）可使无血清培养24h的MC中的p27水平降低（P＜0.01），同时使TdR掺入增加（P＜0.01）；p27反义ODN转染可降低TNF-α刺激24h的MC中的p27水平（P＜0.01），同时可使TdR掺入增加更为明显（P＜0.05）。结论　p27水平降低可能在TNF-α诱导MC增生中起重要作用。

目的　验证骨髓细胞姐妹染色单体分化（SCD）检测法在骨髓增生异常综合征（MDS）诊断和预后判断中的意义。方法　对临床上疑为MDS的50例患者分别进行5′溴脱氧尿嘧啶核苷-姐妹染色单体分化染色法（BrdU-SCD）检测和染色体核型分析。结果　50例中32例（64.0％）SCD延迟，对照组中13例急性髓系白血病（AML）患者全部延迟，非恶性血液病中仅2例（10.5％）延迟，而4例正常人中无一例延迟。MDS与AML、正常人、再生障碍性贫血（AA）、其他良性增生性贫血之间的SCD延迟率及平均细胞周期时间的差异具有显著性；而正常人与AA、其他良性增生性贫血之间的差异无显著性。随着MDS病情进展，细胞周期时间逐渐延长。50例中24例（48.0％）检出克隆性核型改变。按FAB分型不能确诊为MDS7例中6例有克隆性异常。SCD正常组和延迟组的病死率分别为11.8％和50.0％（P＜0.05），白血病转化率分别为5.9％和16.7％（P＞0.05），中位生存时间分别为12和8个月（P=0.051）。结论　骨髓细胞SCD检测对MDS具有一定的鉴别诊断和预后判断意义。

目的　研究抑制核因子-κB（NF-κB）活性对糖尿病肾病（DN）及糖尿病大鼠肾组织纤维连接蛋白（FN）mRNA表达的作用。方法　将纯种雄性Wistar大鼠分为：A组为正常对照组（11只），B组为糖尿病无干预组（11只），C组为吡咯烷二硫基甲酸酯（PDTC，NF-κB抑制剂）干预组（9只）。饲养18周后，以电泳迁移率变动分析技术检测肾组织NF-κB活性，透射电镜检测肾小球基底膜厚度及系膜基质密度（系膜基质面积/系膜面积），逆转录PCR检测FNmRNA表达，收集24h尿测定尿白蛋白排泄率（UAE）。结果　NF-κB活性在B组大鼠肾组织［（1.85±0.54）×106］显著高于A组［（0.07±0.11）×106,P＜0.01］，C组［（0.25±0.25）×106］显著低于B组（P＜0.01）。B组与A组比较，UAE［（2.18±1.98）mgvs（0.41±0.47）mg,P＜0.01］、肾小球基底膜厚度［（531.6±107.6）nmvs（312.4±25.4）nm,P＜0.01］及系膜基质密度［［（56.41±6.78）vs（33.95±5.22）,P＜0.01］均有显著差异；UAE（0.56±0.72）mg、肾小球基底膜厚度（315.8±21.4）nm及系膜基质密度（37.97±7.37）在C组均显著低于B组（P值均<0.01）。FNmRNA表达在B组大鼠肾组织（0.73±0.26）显著高于A组（0.31±0.15，P＜0.01），C组（0.26±0.06）显著低于B组（P＜0.01）。结论　糖尿病大鼠肾组织NF-κB活性增加，抑制NF-κB活性能延缓DN的发展并降低糖尿病大鼠肾组织FNmRNA的表达，提示NF-κB在DN发病中起重要作用。

目的　评价聚合酶链反应方法检测诱导排痰标本中卡氏肺孢子虫DNA对卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的诊断意义。方法　分别用姬姆萨和六胺银（GMS）两种染色方法和mt-rRNA-PCR方法检测痰液中的卡氏肺孢子虫。结果　化学染色法检测16例临床拟诊PCP的患者痰标本，结果8例阳性，20例非PCP患者痰标本均为阴性，化学染色方法的敏感性和特异性分别为50％和100％。PCR方法检测16例临床拟诊PCP患者痰液中卡氏肺孢子虫，14例阳性，20例非PCP患者痰标本均为阴性，mt-rRNA-PCR方法的敏感性和特异性分别为88％和100％。结论　姬姆萨和GMS两种细胞化学染色方法联合检测痰标本卡氏肺孢子虫，特异性高，但敏感性偏低。mt-rRNA-PCR检测痰标本中卡氏肺孢子虫DNA方法敏感性高于化学染色法且特异性高，更适于临床应用。

胃癌的预后与肿瘤的侵袭转移性有关，肿瘤侵袭和转移必须获得降解细胞外基质突破组织屏障的能力，已证明基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）系列是降解细胞外基质蛋白的最重要的一组蛋白水解酶，Ⅳ型胶原酶（包括MMP-2和MMP-9）和基质溶解素（MMP-7）是MMP家族的重要成员，可能在肿瘤的侵袭和转移过程中起重要作用。我们采用RT-PCR方法观察MMP-2、MMP-9和MMP-7在胃癌组织和癌旁组织中的表达以及其与各临床和病理指标之间的关系，以探讨其与胃癌侵袭转移及预后的关系。

肠细菌转位（BT）是肝硬化自发性腹膜炎的重要原因，但有关细菌转位的机制仍不十分清楚。肝脏功能受损、门体分流和肠细菌过度生长（IBO）等可使肠黏膜屏障功能减退，肠道内毒素及细菌经小肠壁进入血流或腹腔，造成内毒素血症及自发性腹膜炎。本研究旨在观察肝硬化大鼠IBO及其在肠道内毒素和BT在内毒素血症中的作用。

系统性红斑狼疮（SLE）是以T、B淋巴细胞功能改变为特征的自身免疫性疾病。SLE许多临床症状被认为是B细胞功能亢进所引起，而T细胞活化是继B细胞功能亢进、细胞因子分泌、抗体产生、补体活化后的反应[1]。因此，T细胞介导的免疫参与SLE病理过程。

文献显示肝硬化食管静脉曲张对食管动力影响的机制不详[1]。我们试图通过对94例肝硬化食管静脉曲张患者与正常对照组食管测压结果的比较，发现并阐明其对食管动力的影响机制。

活血化淤中药丹参具有多种药理学作用，IH764-3是其有效成分之一。研究表明丹参具有明显的抗肝纤维化作用，但丹参是否能够诱导肝星状细胞（HSC）凋亡及其作用机制尚未见报道。黏着斑激酶（FAK）是一种非受体型酪氨酸激酶，对细胞的迁移、增殖及凋亡具有重要影响[1]。我们拟在大鼠HSC上，观察IH764-3诱导HSC凋亡时FAK的变化。

已证实胞外Ca2+可通过激活甲状旁腺主细胞的钙敏感受体（CaR）来调节甲状旁腺激素（PTH）的释放[1]。在继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者，血PTH常明显增高，与血Ca2+变化不平行。本研究旨在探讨CaR是否在SHPT的发病过程中起重要作用。

血管内皮细胞释放黏附分子，促使循环单核细胞、淋巴细胞向局部黏附聚集，由此引发的炎症反应可造成冠状动脉内不稳定斑块发生破裂，继发血小板活化与血栓形成、并导致急性心肌缺血事件的发生[1]。新近研究发现，血小板在其活化的同时尚可表达炎性介质CD154分子[2]。提示除了参与血栓形成外，活化血小板也有可能通过CD154-CD40信号途径主动介导炎症反应，但这一假设尚未被证实。为此，我们对血小板活化与其表达CD154间的确切关系进行了探讨。

为探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者死亡的相关因素，对国内AOPP死亡1403例作一分析。

近年我们先后收治70例霍乱病人，其中15例为重型病人，经抢救全部获救，现报告如下。

为了解早期骶髂关节（SIJ）炎的临床特点和病理表现，探讨欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）标准和Amor标准的临床应用价值，提高强直性脊柱炎（AS）的早期诊断和治疗水平，对16例X线、CT检查SIJ炎均<Ⅱ级的未分化脊柱关节病（uSpA）进行10年的前瞻性研究，现将结果报告如下。

尚难证明远程医疗是传送卫生保健价格效果均衡的手段

摄入抗氧化剂与阿尔兹海默病的危险

激素替代治疗心血管病和其他疾病的结果

食管裂孔疝致高度房室传导阻滞及晕厥一例

药物性肝炎致皮质盲一例

慢性胰腺炎并发脾内假性囊肿形成一例

狼疮性肾炎与肝结节状再生性增生一例

白塞病合并混合性耳聋二例

胰腺实质性乳头状上皮性肿瘤致上消化道出血一例

第288例——反复皮疹、间断性腹痛、肠穿孔

自上个世纪末以来，活动性胃炎和消化性溃疡的发病率明显下降，而胃食管反流病（GERD）和功能性消化不良的发病率明显上升。因此，有人又将后二者称为21世纪疾病。随着幽门螺杆菌（Hp）的发现及其根除方案的不断完善和抑酸药物、特别是质子泵抑制剂（PPI）的广泛应用，极大地提高了酸相关性疾病的诊治水平和对其研究的兴趣。其中，GERD的研究、Hp的致病性及其治疗研究以及新一代PPI的研制已经成为当前临床研究的热点。

1995年，欧美等国相继制定了“慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南”以规范COPD的诊断和治疗，加强对COPD的研究工作。1997年中华医学会呼吸病学分会制定了我国的“慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）”。近年，美国国立心肺血管研究所和世界卫生组织组织多国有关专家制定了“慢性阻塞性肺疾病防治全球创议（GOLD）”（我刊于2001年第7期刊登了“慢性阻塞性肺疾病全球创议简介”），就COPD的定义、机制、诊断及治疗进行了全面阐述。参照GOLD的有关内容，在广泛汲取我国呼吸病学专家意见的基础上，中华医学会呼吸病学分会COPD学组对1997年我国“慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）”进行了修订（见本期第640页）。

2002年美国消化疾病周会议（DDW）于5月18～22日在三藩市召开，由美国消化、肝病、消化内镜、消化外科等学会共同组办，来自世界各地共6000多位代表参会。会议在国际会议中心10多个会场同时进行，主要报告消化疾病各领域的基础和临床研究的新成果和动向，大会发言和壁报基本上是自由论文，而综述和技术改革内容多安排在视听中心和展台上进行。会议组织相当自由，没有开幕、闭幕仪式，没有宴会，甚至没有主会场和大会集中的报告。这也间接反映消化疾病在幽门螺杆菌（Hp）、酸相关性疾病等热点基本解决后没有核心课题。本文仅就进展较快的临床专题作扼要介绍。

由中华医学会、中华消化病学分会动力学组主办的中华医学会全国胃电图和胃肠动力研讨会于2001年11月24～26日在深圳召开。会议共收到论文186篇，专题报告13篇。来自国内外的消化、内分泌、外科、儿科和中医科等学科的210名代表就胃电图的研究进展和临床应用、胃肠动力基础和临床以及胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS）等常见病的研究进展进行了广泛交流。

非甾体抗炎药与肝肾损伤

随着经济高速发展，包括我国在内的发展中国家心脑血管病、高血压、糖尿病、肥胖病、血脂异常已成为人类致死、致残的主要原因，而动脉粥样硬化是这些疾病致病机制中的核心问题，胰岛素抵抗（IR）与动脉粥样硬化之间的内在联系已逐层显露，实质上，IR是众多代谢性异常和心血管疾病的原始动因和致病基础。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在世界，COPD居当前死亡原因的第四位。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病，近来对我国北部及中部地区农村102230成年人群调查，COPD约占15岁以上人口的3％，患病率之高是十分惊人的。

上消化道出血可以由许多疾病引起，胃神经鞘瘤是其中的一个罕见原因，因该病缺乏典型临床表现，常易漏诊或误诊。本文报告我院30年来收治的该病伴反复上消化道出血3例，旨在提高临床医师的诊断意识。