2002年 · 第41卷第02期

目的　探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）患者血浆内皮素（ET）的变化及其临床意义。方法　将69例AOPP患者分成轻度、中度、重度中毒组3组，另选取25例健康人为正常对照组，各组均采用放射免疫法检测血浆ET含量。同时进行对比分析。结果　AOPP轻度中毒组患者血浆ET的含量（56.18±12.80）ng/L仅轻度升高，与正常对照（50.85±8.93）ng/L比较，差异无显著性（P＞0.05）；中度、重度中毒组患者血浆ET含量分别为：（72.61±14.21）ng/L，（110.32±17.38）ng/L较正常对照组明显升高（P均<0.01），中度中毒组患者血浆ET含量较轻度中毒组明显升高（P＜0.01）；重度中毒组患者血浆ET含量较中度中毒组明显升高（P＜0.01）。结论　随着AOPP中毒程度的加重，血浆ET含量逐渐上升，血浆ET的检测可作为判断AOPP患者病情轻重、治疗效果及预后的参考指标。

目的　了解在库欣综合征病人、肥胖症者及正常人体内糖皮质激素、胰岛素对瘦素及其昼夜节律的影响。方法　15例库欣综合征病人、10例单纯性肥胖症病人、9例正常人，每4h抽血1次，测定1d内的血清瘦素、皮质醇、胰岛素昼夜节律。结果　库欣综合征病人、肥胖症者及正常人瘦素昼夜节律的高峰出现在24∶00～3∶00，波谷出现在8∶00～12∶00。瘦素昼夜节律的变化幅度与体重指数呈反比。胰岛素对瘦素的最大正向作用出现在4～8h后。结论　糖皮质激素可增加瘦素的分泌，但并不影响瘦素的昼夜节律改变。瘦素昼夜节律变化幅度与体脂成反比，即越是肥胖的人，其瘦素昼夜节律越是低钝。胰岛素对瘦素的分泌有延迟效应，而且对维持瘦素昼夜节律起一定作用。

目的　首次报道我国于1999年5月开始对人类免疫缺陷病毒（HIV）-1感染者的规范化高效抗逆转录病毒治疗。方法　用齐多夫定＋拉米夫定（AZT+3TC，商品名：双汰芝）联合硫酸茚地那韦（indinavir，商品名：佳息患）对15例HIV感染或艾滋病患者进行为期1年的治疗。随访指标为病毒载量和T淋巴细胞亚群分析。结果　15例随访1年，用药3个月后HIV-1RNA平均值至198拷贝/ml，比治疗前的90743RNA拷贝/ml下降2.7log。用药后12个月CD4细胞计数平均增加67个/μl，CD8细胞计数平均减少192个/μl，CD4/CD8比例从0.35增加到0.56，15例中2例未作T淋巴细胞亚群分类，13例治疗后3、6、9、12个月CD+4童贞细胞（CD45RA+CD62L+）数呈现平稳上升趋势，在治疗1年时平均升高42个/μl。而CD++8童贞细胞（CD45RA+CD62L+）数平均升高19个/μl。所有患者用药后出现消化道反应，3例出现一过性黄疸，2例出现泌尿系结石。结论　与国外临床报道的治疗效果相一致，15例HIV-1不同阶段感染者经治疗后病毒载量水平明显降低，CD4平均细胞数有所增加，在具有不同病毒基因亚型的病例显示同样的治疗效果。

目的　了解黑龙江省高血压病流行病学特点，为该地区高血压的防治工作提供科学依据。方法　1959、1979、1991和1999年4次在黑龙江省采取随机整群抽样方法，按国际通用血压测量方法和有关质量控制规定，对年龄≥15岁城乡自然人群289157人（男154091人，女135066人）进行血压测量及影响血压水平的相关因素调查。结果　该地区为我国高血压病高发区；高血压患病率逐年增高，40年共增高105％，而且近10年增高迅速加快；男性患病率高于女性（P＜0.01）；随年龄增高高血压患病率升高，且发病年龄年轻化，目前35～45岁人群高血压患病率为20.47％；地区、城乡及不同职业高血压患病率不同；年龄、体重指数、饮酒、高盐食等因素是黑龙江地区高血压的主要危险因素；在该地区高血压的知晓率、服药率及控制率较低。结论　根据本地特点加强该地区的高血压防治力度。

目的　探讨高血压病患者血浆胰岛素原（PI）及真胰岛素（TI）水平及与血压的相关性和雷米普利的影响。方法　用酶联免疫吸附法检测24例健康人及44例高血压病患者血浆PI、TI，用放免法测定血浆免疫反应性胰岛素（IRI）水平；观察21例高血压病患者经雷米普利治疗前后上述指标的变化。结果　高血压病组患者与对照组比较PI、PI/TI和IRI浓度，差异有显著性（P值均<0.01），而TI差异无统计学意义（P＞0.05）；PI与TI呈正相关，PI与收缩压和舒张压无明显相关性；21例高血压病患者用雷米普利治疗后PI、PI/TI和IRI水平有明显下降（P值均<0.05）；胰岛素敏感性差异有显著性（P＜0.01），TI水平差异则无统计学意义（P＞0.05）。结论　高血压病患者血浆PI浓度增高，存在胰岛β细胞功能障碍；雷米普利可降低血浆PI水平，可能与胰岛β细胞功能改善有关。

目的　评估Gallyas-Braak银染色方法在几种神经系统变性疾病病理诊断中的作用和价值。方法　采用修订Gallyas-Braak染色法，对经临床和常规病理方法诊断的22例神经系统变性病的脑和脊髓标本进行了回顾性研究。结果　Gallyas-Braak银染色可良好显示Alzheimer病（AD），其他变性病痴呆，正常老年人的海马及额、颞叶皮层神经原纤维缠结，且较Bodian染色清楚。在4例有痴呆症状和明显锥体外体征患者的中脑，基底节观察到大量神经元球形团样缠结，同时在运动皮层，基底节，中脑观察到星形细胞丛状缠结，其中2例符合进行性核上性麻痹的病理诊断标准，另2例观察到运动皮层和基底节区星形细胞斑，加之皮层神经元气球样变，符合皮质基底节变性的病理特征。3例多系统萎缩的脑和脊髓白质显示广泛分布少突胶质细胞包涵体。1例AD病的颞叶和海马皮质2～3层神经毡内显示嗜银颗粒，而Bodian染色未观察到这些病理改变。结论　Gallyas-Braak染色除显示神经原纤维缠结外，还能较好显示胶质细胞变性和神经毡异常结构，因此对进行性核上性麻痹，皮质基底节变性，多系统萎缩，嗜银颗粒病的病理诊断有重要价值。

目的　探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）/金属蛋白酶组织抑制物-1（TIMP-1）系统在IgA肾病肾组织中的表达及其对IgA肾病的进展的影响。方法　采用免疫组织化学和原位杂交技术，分别在蛋白质和基因水平检测38例IgA肾病患者肾组织中的MMP-9和TIMP-1的变化。结果　MMP-9在正常肾脏肾小球的脏层上皮细胞和内皮细胞有少量表达，在肾小管上皮细胞和间质血管壁也有少量表达；在IgA肾病中，MMP-9在系膜增殖性肾小球和间质血管壁的表达均明显增多（P＜0.001），而在硬化肾小球内的表达则明显减少，肾小管细胞的MMP-9表达无明显变化。TIMP-1在正常肾组织中不能检出，在IgA肾病患者具有系膜增殖性病变的肾小球中有微量表达，在增殖很重但尚未完全硬化的肾小球内表达增多，在肾小管间质表达最为明显（P＜0.001），其主要见于肾小管细胞、间质细胞和血管内皮细胞。肾组织中的TIMP-1表达与血清肌酐水平呈显著相关（P＜0.05），与肾小管间质的纤维化和炎细胞浸润程度亦明显相关（P值均<0.01）。肾小球中的MMP-9表达与尿蛋白无明显相关性，但与血清肌酐水平呈显著负相关（P＜0.05）。结论　MMP-9和TIMP-1的异常表达可能是影响IgA肾病进展的因素之一。

目的　探讨运动对血液透析（HD）充分性的影响。方法　20例病情稳定的维持性HD的尿毒症患者，随机分为运动组和对照组。运动组在HD期间做蹬脚踏器的运动，对照组不运动。观察透析前、后及透析后1h的尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和尿酸（UA）的下降率及反弹率，并分别测定两组患者的尿素清除指数（KT/V）、溶质清除指数（SRI）、尿素氮清除量（AUR）和标准化蛋白分解率（nPCR）。结果　运动组患者BUN、Scr的下降率较对照组明显增加（P＜0.05），BUN、Scr、UA的反弹率较对照组明显降低（P＜0.05～0.01），KT/V、SRI、AUR明显高于对照组（P＜0.05～0.01），两组nPCR差异无显著性。结论　患者HD期间运动可以提高透析效果，是一个实用、可行的新方法。

目的　评估支架重建血运治疗肾动脉狭窄的安全性与近期疗效。方法　30例肾动脉狭窄的患者因严重高血压或伴有肾功能不全而进行了肾动脉支架置放术（PTRAS），并随诊3个月，观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果　30例患者中，PTRAS成功29例（96.7％）；至3个月随诊时，患者血压明显下降（P＜0.001），收缩压从173.5mmHg（1mmHg=0.133kPa）降至135.8mmHg，舒张压从95.8mmHg降至75.6mmHg，患者服用降压药物种类明显减少（从平均2.5种减至1.5种，P＜0.001）；其中5例（16.7％）治愈，22例（73.3％）改善，3例（10％）无效；血肌酐2例（6.7％）轻度下降，28例（93.3％）无变化。结论　支架重建血运治疗肾动脉狭窄有较好的安全性和近期疗效。

目的　探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）对肾小球前小动脉平滑肌细胞（RASMC）Ⅰ型三磷酸肌醇（IP3）受体蛋白表达的影响。方法　通过对RASMC的分离、培养和鉴定，应用蛋白和核酸杂交技术分别检测TNF-α作用后RASMC中Ⅰ型IP3受体蛋白和Ⅰ型IP3受体mRNA的表达情况，同时测定Ⅰ型IP3受体mRNA的半衰期。结果　TNF-α能增强RASMC内Ⅰ型IP3受体蛋白的表达，且两者呈剂量依赖关系；TNF-α能促进Ⅰ型IP3受体mRNA的表达，同时使受体蛋白合成增加；而TNF-α对Ⅰ型IP3受体mRNA的影响不是抑制mRNA的降解，而是使其表达增加。结论　TNF-α可能作用于Ⅰ型IP3受体mRNA的基因启动子，使其合成增加，由此导致Ⅰ型IP3受体蛋白表达增加，诱导RASMC内储备的Ca2+释放至细胞浆，引起肾小球前小动脉平滑肌细胞收缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，从而导致肾功能异常。

据健康报2001年10月27日第1版报道，卫生部报告说，截至今年9月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者28133名，其中艾滋病病人1208名，死亡641名。其中，因吸毒感染的占68.7％，经性接触传播占6.9％，男女比例约为4.6∶1，年龄在15～49岁者占93.9％。今年前3个季度全国共报告感染者5616名，报告艾滋病人328名，分别较去年全年报告总数多415名和95名。目前我国已累计有28个省份报告在吸毒者中发现了艾滋病病毒感染者，其中较为严重的地区为云南、新疆、广西、广东、四川等。此外，一些大中城市吸毒人群感染艾滋病病毒的速度明显加快。

据健康报2001年10月31日第1版报道，由中国科学院副院长陈竺院士任主任的国家人类基因组南方研究中心科研人员与北方研究中心等多家单位通力合作，联合攻关，经过近两年时间的拼搏，日前在国际上率先独立完成两种重要的人类病原微生物——钩端螺旋体和表皮葡萄球菌的全基因组精细测序。

据健康报2001年11月6日第5版报道，世界卫生组织不久前公布的题为“精神健康：新认识，新希望”的年度报告揭示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之第四，预计到2020年将跃至第二，紧随于心肌梗死之后，甚至排在癌症之前。据估计，在未来的一年里，将有5.8％的男子和9.5％的女子会有抑郁症症状。此外，每4人中就有1人一生中遭受某种精神和神经方面的不适，这类人数全球目前已达4.5亿人，其中，有5000万人患有癫痫病，2400万人患有精神分裂症，1000万～2000万人企图自杀，并有100万人实施了自杀。

患者男，21岁。1999年10月15日入院，经骨髓穿刺等各种检查排除相关疾病后确诊重型再生障碍性贫血-I型（SAA-I），且AST、ALT增高，HCV-IgG（+）。成份输血，抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢霉素（CsA）免疫抑制治疗，同时应用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、促红细胞生成素（Epo）无效。供者为患者同胞姐姐，HLA配型6个位点全相合，供受体ABO血型不合（供者AB型，受者B型）。

原发性抗磷脂综合征合并肺血栓栓塞症四例

创伤弧菌（VV）败血症起病急剧、病情凶险，在我国大陆少见报道，而沿海地区陆续有散发病例出现，现将我院收治的4例报告如下。

真性红细胞增多症（PV）是由于多潜能造血干细胞发生突变而引起的克隆性疾病。骨髓特点是红系、粒系、巨核细胞系、甚至B淋巴细胞系均增生。在外周血中，除T淋巴细胞以外，来源于同一恶性克隆的红细胞、血小板、中性粒细胞、B淋巴细胞均增多。

糖尿病肾脏组织中细胞凋亡增多，并伴随着凋亡相关基因的改变[1]。本研究观察了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）苯那普利和血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂（AT1Ra）氯沙坦对糖尿病大鼠肾功能及肾脏细胞凋亡的影响，以观察这两种药物的作用是否为部分通过影响肾脏细胞凋亡而实现的。

糖尿病肾病（DN）的病理学特点是肾基底膜增厚，而Ⅳ型胶原是肾基底膜的主要化学成分。基础研究表明，在DN的发生、发展过程中，伴有Ⅳ型胶原合成和（或）降解的异常。因此对Ⅳ型胶原的研究可提高对DN发病机制的认识，对DN的诊治具有重要意义。本组对2型糖尿病（DM）患者尿Ⅳ型胶原及尿微量白蛋白等指标进行了检测，旨在探讨尿Ⅳ型胶原与尿微量白蛋白的关系及其在DN的发生、发展中所起的作用。

多发性骨髓瘤（MM）是一种单克隆浆细胞异常增生的恶性疾病，多数MM患者在病程中出现肾损害，肾脏病变对MM的病程和预后具有重要意义。对我院1978～2000年收治的123例MM患者的资料进行分析，旨在提高对MM肾病的认识和防治水平。

骨质疏松分为原发性和继发性两种，继发性骨质疏松中类风湿关节炎（RA）占重要地位。我们通过测量RA患者骨密度（BMD），了解RA患者骨质疏松的发生情况，分析其与病程、疾病活动指标、病情严重程度的关系；并测定骨转换指标骨钙素（BGP）、骨碱性磷酸酶（BAP）、尿脱氧胶原吡啶交联（D-Pyr），以分析RA骨质疏松与骨代谢的关系。

早期、足量、反复给予抗毒药阿托品和复能剂及限制毒物再吸收是抢救急性有机磷农药中毒（AOPP）的关键，随着复能剂的普遍应用，抢救成功率有了很大提高。我院自1997年11月至2000年7月收治的由基层医院初步抢救后转来的AOPP合并阿托品治疗过量患者14例，采用血液灌流（HP）治疗，获得较好效果。

胃食管反流病（GERD）临床常见。为明确胃食管酸和胆汁反流在GERD症状发生中的作用，我们对一组有典型GERD症状患者进行了同步食管内24hpH监测及胆汁监测。

时间匆匆跨过了21世纪的第一个年头，回顾一年来科技界的重大事件，生物学、信息学、计算机产业等各领域的突破性进展，各学科之间的交叉渗透催生的无数边缘学科的出现，使我们眼花缭乱。似乎每个领域的进展都对我们所从事的肾脏病领域有着极大的推动作用，而在这些进步面前我们又有些茫然；如何利用这些相关技术，积极调动有限的人力、物力，并抓住当今肾脏病真正的热点问题进行研究，才能事半功倍，取得更为快速的发展。

近20年来，随着呼吸生理学及其实验手段的发展，人们已较清楚地认识到，作为呼吸运动动力泵的呼吸肌出现疲劳，特别是吸气肌疲劳，是呼吸衰竭发病过程中的重要环节。因此，在各种与呼吸功能不全有关的疾患，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、神经肌肉疾病等的治疗中，对呼吸肌肌肉功能的评价和治疗具有重要的理论及实践意义。

淋巴瘤标准化诊断与规范化治疗国际研讨会纪要

第281例——咳嗽、发热、肾衰竭

有机磷农药中毒中间综合征误诊为类重症肌无力一例

潜在动脉血二氧化碳分压的概念