2002年 · 第41卷第01期

白细胞介素-17（IL-17）在一些自身免疫性疾病如移植肾排斥反应、类风湿关节炎等存在表达和分泌异常，但在系统性红斑狼疮（SLE）患者中，其表达及分泌是否异常，尚不清楚。我们通过测定SLE患者血浆，无刺激或加不同刺激培养外周血单个核细胞（PBMC）上清液IL-17蛋白水平和其PBMC内IL-17mRNA水平的表达量，了解SLE患者PBMC表达、分泌IL-17有无异常及其与SLE疾病活动性的关系。

bcl-2抗凋亡基因在白血病细胞株常有高表达，引起对化放疗的耐受，封闭该基因的转录和翻译都将诱导白血病细胞凋亡，且对化放疗敏感。本研究通过比较逆转录病毒载体介导的全部和部分编码区的bcl-2反义基因瞬时和稳定表达在对抗bcl-2作用、降低内源性bcl-2蛋白水平和对烷化溶血磷脂ET18-OCH3（ALP）诱导白血病细胞凋亡的影响的差异，探讨了短片段bcl-2反义RNA作用特点，以期为硫代寡聚脱氧核苷酸的治疗白血病和对ALP协同体外净化白血病细胞提供实验基础。

近年来国外报道，慢性难治性肺部感染的形成与体内病原菌形成生物膜有关，在这类慢性肺部感染（支气管扩张等）患者的呼吸道分泌物中分离出的最常见细菌是铜绿假单胞菌。临床上发现，即使反复应用体外药敏实验证实有效的抗菌药物治疗，仍不能彻底清除铜绿假单胞菌，导致感染迁延难愈。进一步研究表明，铜绿假单胞菌可借助其表面分泌的黏性多糖蛋白复合物聚集在一起并黏附于支气管黏膜表面，形成所谓的生物膜。这层生物膜阻碍了抗菌药物的渗入，使得生物膜中的铜绿假单胞菌得以生存[1]。据报道大环内酯类抗生素有破坏生物膜的作用[2]，本研究观察了克拉霉素对铜绿假单胞菌生物膜形成的抑制作用。

急性酒精中毒是常见的临床急诊之一。近年来由于多种因素影响，急性酒精中毒危重型病例增加，中毒特点是病情危重，神志昏迷，处理甚是棘手，为了迅速有效地救治此类急症，本科自1999年开始对重度急性酒精中毒的病人进行临床研究，根据文献经验[1,2]，我们采用血液透析与常规的纳洛酮治疗进行对比分析，现报告如下。

目的　探讨中国北方汉族人微粒体环氧化物水解酶基因多态性与慢性阻塞性肺疾病（COPD）易感性的关系。方法　应用聚合酶链反应限制性片段长度多态性法，检测微粒体环氧化物水解酶基因型在55例中国北方汉族人吸烟COPD患者和52例健康吸烟者中频率的分布。结果　55例吸烟COPD患者微粒体环氧化物水解酶外显子3的同源野生型、杂合型、同源突变型频率分布分别为27.3％（15/55）、27.3％（15/55）、45.5％（25/55），外显子4的同源野生型、杂合型、同源突变型频率分布分别为72.7％（40/55）、18.2％（10/55）、9.1％（5/55），与52例健康吸烟者的分布比较差异无显著性。结论　微粒体环氧化物水解酶基因与中国北方汉族人COPD易感性无关。

目的　探讨实施控制性肺膨胀（SI）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的最佳复张压力。方法　采用肺泡灌洗法建立重度ARDS家兔模型，以1～6倍的平均气道压（Pm）作为实施SI的压力，屏气时间20s。在SI前、SI期间及SI后2min和5min监测家兔血流动力学、肺力学、肺气体交换和肺损伤指标。以改善氧合和肺容积最显著、不加重肺损伤、同时对血流动力学影响最小的压力为最佳压力。结果　SI的压力达到3Pm以上时，家兔动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度明显提高。5Pm和6Pm时SI前后的PaO2差值（ΔPaO2）分别为（65±40）mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（52±25）mmHg，显著高于1Pm。5PmSI时的动态肺顺应性增加最明显，达（3.06±0.24）ml/cmH2O，明显高于SI前的水平。5Pm时SI前后肺容积改变最显著，达到（44.0±3.1）ml/kg，明显高于1Pm。未实施SI的ARDS家兔肺损伤评分为6.10±0.77，5Pm时的肺损伤评分显著降低（4.40±1.66，P＜0.01）。6Pm时则导致肺泡过度膨胀，加重肺损伤。随着SI的压力增加，家兔的平均动脉血压显著降低。结论　重度ARDS家兔实施SI的最佳压力是5Pm（25～35cmH2O）（1cmH2O=0.098kPa）。

目的　比较小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）与直接冠状动脉（冠脉）支架术治疗急性心肌梗死（AMI）的临床疗效。方法　131例患者接受小剂量rt-PA50mg静脉溶栓治疗（溶栓组），130例患者接受梗死相关动脉（IRA）直接冠脉支架术（支架组），比较两组之间患者的临床治疗效果。结果　小剂量rt-PA溶栓治疗组IRA再通率为81.7％，直接冠脉支架组再通率为98.5％，两组差异有显著性（P＜0.00001）。溶栓组再发心肌梗死、需要择期冠脉支架术明显高于支架组（分别为7.6％比1.5％，P＜0.05；20.6％比0，P＜0.0001）。溶栓组住院期间左心室射血分数明显低于支架组。溶栓组平均住院天数也明显多于支架组（16±7比11±4，P＜0.0001）。溶栓组住院病死率高于支架组，但差异无显著性（6.1％比3.1％，P＞0.05）。结论　与小剂量rt-PA静脉溶栓比较，直接冠脉支架术可明显增加IRA的再通率，更好地保护心功能，并缩短患者的住院时间。

目的　在进行冠状动脉（冠脉）造影的人群中观察肾动脉狭窄（RAS）的发生率，并识别RAS的危险因素。方法　冠脉造影和心室造影结束后，进行非选择性肾动脉造影。临床因素和RAS的关系采用单变量和多变量Logistic回归分析。结果　8个月内共入选370例患者，平均年龄60.6岁（29～81岁），其中106例患者（28.6％）存在RAS，63例患者（17.0％）存在显著的RAS（腔径狭窄≥50％），43例患者（11.6％）存在轻度的RAS（直径狭窄<50％）。41例患者（11.1％）存在显著单侧RAS，22例患者（5.9％）存在显著双侧RAS。经单变量和多变量Logistic回归分析，独立预测因子为年龄（OR=1.06，95％CI：1.03～1.10，P＜0.0001）、冠脉病变的严重程度（OR=1.65，95％CI：1.34～2.03，P＜0.0001）和外周血管疾病（OR=2.64，95％CI：1.27～5.47，P=0.0095）。结论　接受冠脉造影检查的患者中，RAS发病率高，多见于存在全身弥漫性动脉粥样硬化的老年患者。

目的　提高对脾边缘带淋巴瘤（SMZL）的认识和诊疗水平。方法　报告1例典型SMZL，外周血、骨髓及脾脏标本分别采用光镜、相差显微镜、扫描电镜、免疫组化染色、流式细胞术、G显带核型分析及PCR技术研究其肿瘤细胞的生物学特征。结果　本例患者肿瘤细胞为B淋巴细胞，不伴有绒毛，表达CD20、HLA-DR、CD45RA和bcl-2，无异常核型，肿瘤细胞主要浸润脾脏白髓致边缘带明显扩大，脾门淋巴结受累。骨髓和外周血与脾脏有相同的单克隆IgH重排基因，治疗7个月后转为多克隆重排。结论　脾大、外周血或骨髓淋巴细胞比例增高而无淋巴结肿大和白细胞增高患者应疑及SMZL，单克隆IgH基因重排有助于SMZL的诊断，对可疑病例应尽早切脾以明确诊断及防止恶性转化。

目的　通过对近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）临床分离株对万古霉素抑菌圈直径的分析，研究MRSA对万古霉素敏感性的变化。方法　药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），抑菌圈直径的比较采用t检验。结果　1994～2000年每年收集的临床分离的MRSA菌株数分别为218、187、292、237、351、886和652，各年菌株对万古霉素抑菌圈的平均直径（mm）分别为19.9、19.1、18.6、17.4、18.4、18.2和17.8。2000年的652株MRSA对万古霉素抑菌圈的平均直径（17.8mm）明显小于1994年218株MRSA的平均直径（19.9mm），差异有显著性（P＜0.001）。2000年分离的MRSA对氯霉素、环丙沙星、红霉素、庆大霉素、四环素和复方新诺明等常用抗生素的耐药率均很高，其耐药百分率分别为44.0％、73.7％、89.1％、65.7％、61.0％和67.0％。结论　1994年到2000年MRSA对万古霉素的敏感性在逐年降低，加强金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性的监测非常必要。

目的　观察空腹血浆总同型半胱氨酸（Hcy）水平与2型糖尿病视网膜病变发生发展的关系。方法　研究对象为55例2型糖尿病（DM）和19例（男12例，女7例）非DM健康对照者（CON）。DM组分为两个亚组：无微血管并发症（NDC）组39例（男17例，女22例），糖尿病视网膜病变（DR）组16例（男8例，女8例）。所有患者肾功能和尿白蛋白/肌酐（Alb/Cr）均正常。根据眼底荧光造影判断视网膜病变的严重程度。应用高效液相-反相色谱分析和荧光检测的方法测定空腹血浆总Hcy水平。结果　DR组、NDC组和CON组间的血浆总Hcy浓度差异有显著性（F=2.405,P=0.031），DR组血浆总Hcy水平［（14.7±5.28）μmol/L］显著高于NDC组［（11.3±4.94）μmol/L］和CON组［（9.65±2.66）μmol/L］。NDC组与CON组比较差异无显著性。在DR组，增殖性视网膜病变（PDR）亚组总Hcy水平显著高于背景性视网膜病变（BDR）亚组（t=2.405,P=0.031）。本研究中，总Hcy超过14.97μmol/L即为高同型半胱氨酸血症，其中PDR亚组有4例，BDR亚组为1例。结论　伴视网膜病变的2型DM患者血浆总Hcy水平高于正常人，其中PDR组的血浆总Hcy浓度高于BDR组。空腹血浆同型半胱氨酸水平可能是2型糖尿病视网膜病变的重要危险因素之一。

目的　探讨增殖细胞核抗原（PCNA）和p53在反流性食管炎（RE）及治疗干预后内镜下恢复正常的食管上皮的表达及其意义。方法　213例RE及26例治疗后内镜下恢复正常的食管上皮活检标本，组织病理学HE染色，并采用卵白素-生物素-过氧化物酶复合物法测定PCNA和p53的表达。结果　随着食管黏膜从正常到RE和非典型增生，PCNA阳性细胞数分别为（192±120）/mm2、（326±200）/mm2、（596±208）/mm2，各组之间差异有显著性（P＜0.01）；p53阳性表达率逐渐升高，分别为5.9％、34.4％、57.6％，各组之间差异有显著性（P＜0.01）。26例RE病人经干预治疗后内镜下食管黏膜形态恢复正常，其食管黏膜的PCNA阳性细胞数为（306±214）/mm2，p53阳性率为26.9％，均较干预前的（483±218）/mm2和61.5％明显降低（P＜0.01）；但仍然高于正常对照组（P＜0.01）。结论　随食管反流性病变的加重，PCNA及p53蛋白的表达增加；RE患者经干预治疗后内镜下恢复正常者，其食管黏膜在分子水平尚未达到正常，故仍需维持治疗和内镜随访。

目的　研究肝素对慢性肾衰竭长期血液透析（血透）病人单核细胞表面晚期糖基化终产物（AGE）受体的影响，探讨血透病人体内AGE潴留的机制。方法　用核素标记AGE修饰的人血清白蛋白（AGE-HSA）。用密度梯度离心法分离人外周血单核细胞。用放射性配体-受体结合法观察肝素和低分子量肝素对血透病人及正常人单核细胞表面AGE受体的影响。结果　采用常规持续肝素输注法进行抗凝的血透病人，在透析后15min，单核细胞与125I-AGE-HSA的结合被抑制27％，作用持续6h，透析后24h结合率恢复至透析前水平；用低分子量肝素抗凝的病人，透析中及透析后单核细胞与125I-AGE-HSA的结合无明显变化。体外实验显示，肝素抑制AGE与其单核细胞表面AGE受体的结合，这种作用呈剂量依赖性；低分子量肝素对AGE受体不具有封闭作用。结论　肝素可以阻断AGE与其单核细胞表面AGE受体的结合，从而干扰体内AGE的清除，可能是造成血透病人体内AGE潴留的原因之一。

目的　分析急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床资料并观察溶栓和抗凝治疗的疗效。方法　收集患者的病史，将确诊的127例急性PTE患者分为3组，A组患者予以尿激酶2万U/kg溶于生理盐水100ml中，静脉滴注，2h滴完。溶栓结束后，每4h检测一次激活的部分凝血活酶时间或激活的全血凝固时间，待其恢复至基础值的1.5～2.0倍以内，开始予以皮下注射低分子量肝素0.4ml，每12h一次，共7d,并重叠口服华法林4～5d,尔后单纯应用华法林，初使剂量为3mg，再根据国际标准化比率调整华法林剂量，直至INR达到2～3。B组患者只用尿激酶静脉溶栓而不用低分子量肝素抗凝，并口服华法林，尿激酶及华法林的用法同A组。C组患者予以皮下注射低分子量肝素0.4ml，每12h一次，共7d，并重叠口服华法林，华法林的用法同A组。治疗前后以临床表现及核素肺灌注显像或CT或肺动脉造影检查进行对比分析，观察其疗效。结果　127例患者最常见的易患因素是深静脉血栓形成。临床症状以呼吸困难最为常见，其次是咳嗽、胸痛、咯血和晕厥。70例用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗者，有效率为90.0％，有2例患者发生轻度出血；31例单用尿激酶溶栓者，有效率为77.4％，有1例患者发生轻度出血；26例单用低分子量肝素抗凝治疗者，有效率为61.5％，有1例患者发生轻度出血。尿激酶溶栓总有效率为86.1％。症状出现后1周内进行溶栓效果最好（92.7％），2周以上也有一定疗效（81.8％）。结论　联合应用尿激酶溶栓和低分子量肝素抗凝治疗急性PTE安全、有效。

早在20世纪60年代就发现，给豚鼠皮下注射核素标记的抗原后不足24h，摄入了抗原的嗜酸粒细胞（Eos）即聚集到局部引流的淋巴结[1]。当时只是注意到此种现象，至于Eos摄入抗原后如何处理，是否将所处理的抗原信息传递给其他免疫细胞则未作进一步研究。直到1989年Lucey等[2]证实，成熟的人Eos于体外培养时，在粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）等细胞因子的刺激下，能够表达Ⅱ类主要组织相容性复合体（MHC）基因所编码的HLA-DR蛋白之后，才提出Eos其实可以作为抗原呈递细胞（APC），从而在T淋巴细胞所介导的多种免疫反应中具有独特的作用。

肿瘤细胞中存在许多生长调控基因的突变。从临床医学的角度而言，如果能确定肿瘤细胞的特征性基因变化，通过基因技术发现之，并明确所产生的生物学功能上的改变，那么对于肿瘤的早期诊断以及治疗都有重要意义。近年来，人们把目光投向了线粒体DNA（mtDNA），它与肿瘤之间的相关性成为新的研究热点。

过去哮喘的治疗是以应用支气管扩张剂为主，直到1992年美国国家卫生研究院发表了哮喘诊断和治疗的国际共识报告后，改变了过去对哮喘的认识，将哮喘定义为一种慢性气道炎症性疾患，吸入糖皮质激素（ICS）在哮喘治疗中的主导地位和作用才得以确定。1995年由WHO和美国心肺血液研究所共同制定的全球哮喘防治创议（GINA），进一步推动和普及了ICS的应用。目前ICS已成为最重要的哮喘抗炎治疗药物。随着ICS的广泛应用，对ICS的认识不断深入，本文就以ICS为主的哮喘药物的应用现状及进展做一介绍。

急性重度甲拌磷中毒一例

肾病综合征继发布-加综合征一例

珠蛋白生成障碍性贫血合并重叠综合征一例

β2受体激动剂是缓解支气管哮喘（以下简称哮喘）症状的首选药物。目前临床中对中、重度发作的急诊或住院哮喘患者雾化吸入β2受体激动剂均以生理盐水为溶媒，本研究以等渗硫酸镁溶液为溶媒，观察吸入沙丁胺醇后对哮喘中、重度发作期患者肺通气功能的影响，意在为哮喘发作期患者雾化吸入治疗选择有益的溶媒。

2001年是中国人民难忘的一年，这一年，北京申办2008年奥运会成功，中国足球冲出了亚洲，还是这一年，历经了15年的艰辛谈判，中国终于加入了世界贸易组织（WTO）。这表明我国的国力在增强，中国正日益受世界瞩目。伴随着祖国前进的步伐，中华内科杂志也迈上了一个新的台阶。2001年是我们贯彻执行第八届编委会精神的第一年：进一步扩大审稿人队伍，尤其重视中青年审稿人的发掘与培养；进一步提高了论文可读性，临床病理（例）讨论的篇幅有所增加，新辟了医学新闻栏目；对加速稿件处理予以更多的关注，被录用的稿件96.7％达到380d内刊出，其中52.2％是在280d内刊出的，并开辟了稿件的快速发表通道。长期以来，我刊一直被国际临床医学最权威的数据库Medline收录，2000年我刊又被国际6大检索系统之一的化学文摘（CA）收录。2001年11月中国科学技术信息研究所信息研究中心出具的期刊检索报告显示，2000年我刊总被引频次（1492次）、影响因子（0.976）、即年指标（0.151）及指标综合加权评分（88.87）均较前一年有较大幅度的提高。2001年11月，在中华医学会第四次杂志工作会议上，我刊荣获中华医学会优秀期刊一等奖。同年我刊进入新闻出版总署颁布的“中国期刊方阵”双百期刊候选名单。这些成绩是各级领导对我刊的肯定与鼓励，凝结着全体编、审人员的心血，更凝聚着读者、作者对本刊的关爱，在此，我们向所有给予本刊关心、支持与帮助的人们致以最崇高的敬意和最诚挚的感谢！

积极推进我国急性肺血栓栓塞症规范化溶栓治疗

动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良及大动脉炎是肾动脉狭窄的常见病因。年老病人以动脉粥样硬化为主，而年轻病人以纤维肌性发育不良多见。与纤维肌性发育不良不同的是，动脉粥样硬化是一弥漫性病变，不仅累及一侧或双侧肾动脉，还常常影响其他部位的血管床；它的进展性更明显，易发展至完全的肾动脉闭塞及双侧的狭窄，损害肾功能。吸烟、高血脂、高血压等心血管疾病的危险因素都会加速脏器动脉粥样硬化斑块的沉积。当肾动脉狭窄大于50％，伴有肾小球滤过率（GFR）明显下降和（或）肾脏缩小时，临床可诊断为缺血性肾脏病。近年来，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄已成为发达国家中老年慢性肾功能衰竭的常见原因之一，大约占透析人群的12％～24％[1,2]。

第280例——闭经、甲状腺肿大三年，咯血、呼吸困难一年

近几年来，我国科技期刊尤其是医学期刊有了长足的发展，不仅期刊的数量稳中有升，而且期刊的质量也有明显的提高。作为医学期刊的编辑人员，更值得我们欣慰的是，我国整个学术界对期刊的重视程度空前高涨。广大作者和读者对期刊关心程度的大为提高，不仅成为鞭策我们办好期刊的动力，而且也给我们增加了巨大的压力。科技期刊走向世界，是我国科技界的愿望，也是我们与广大科技期刊工作者矢志不移的共同追求。在当前大好的形式下，笔者认为我国医学期刊在发展中存在一些误区，故在此提出，以期与大家共同探讨。

据健康报2001年11月13日第5版报道，结核病（TB）正在向全球蔓延，它向国际社会发出警报。一个大家熟识的国际联盟——阻止结核合作伙伴（由世界卫生组织和世界银行等组成）近日发布了一个全球逆转结核流行的新计划，并且呼吁发达国家和发展中国家政府增加财政投入，支持防止结核流行的斗争。