2001年 · 第40卷第08期

目的　探讨中国幽门螺杆菌（Hp）的空泡毒素基因（vacA）型及cag致病岛对胃上皮细胞白细胞介素-8（IL-8）转录的影响。方法　以基因测序与Southern杂交法确定HpvacA基因型及cag致病岛状态；构建带有IL-8报告基因的人胃癌细胞系L5F11，用液体闪烁计数仪测定荧光素酶活性（IL-8转录），用HeLa细胞测定空泡毒素活性。结果　所有cag致病岛完整菌株（15株）较野生型cag致病岛阴性菌株G50诱导荧光素酶活性[记数/分（cpm）]明显增强[（0.47±0.19）×106cpm比（0.13±0.02）×106cpm，P＜0.01]；而cag致病岛部分丢失菌株（4株）荧光素酶活性与G50差异无显著性[（0.23±0.08）×106cpm比（0.13±0.02）×106cpm，P＞0.05]；vac A基因s1/m1型菌株（5株）较s1/m2型菌株（14株）空泡毒素活性增强（P＜0.01），但二者诱导荧光素酶活性差异无显著性[（0.29±0.12）×106cpm比（0.53±0.41）×106cpm，P＞0.05]。结论　中国Hp诱导胃上皮细胞IL-8转录能力与cag致病岛状态密切相关，而与vacA基因型无明显关系。

目的　探讨血管内皮生长因子（VEGF）mRNA在大肠癌和癌周组织中的表达及其与临床特征之间的关系，为在分子水平干预肿瘤血管形成、预防大肠癌复发和转移打下基础。方法　采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测方法，对68例大肠癌手术标本癌和癌周组织中VEGF mRNA的表达水平进行了相对定量研究。结果　肿瘤组织中VEGF mRNA的表达率为67.6％（46/68），癌周组织表达率为32.4％（22/68）；肿瘤组织中VEGF mRNA表达水平在浆膜浸润组、淋巴结转移、远处转移和Dukes D期组分别显著高于未侵及浆膜组、无淋巴结转移组、无远处转移和Dukes A、B、C期组；肿瘤组织中VEGF mRNA表达水平在肿瘤直径大的大肠癌组（>5cm）与小大肠癌组（≤5cm）以及不同组织学分级组之间相比差异无显著性。结论　VEGF在大肠癌浸润和转移过程中发挥重要作用，肿瘤血管形成与大肠癌浸润和转移关系密切。

目的　探讨广州市居民肠易激综合征（IBS）及功能性便秘的流行病学情况。方法　采用整群随机抽样法抽取广州市居民2892人进行问卷调查，同时问卷普通内科及消化专科门诊连续病例各1006及495例。结果　（1）广州市居民IBS的患病率为5.6％，普通内科门诊及消化专科门诊中IBS所占的比例分别为10.1％、34.3％。IBS女性患病率显著高于男性，男女比例为1:1.51（P=0.027）。年龄对IBS的患病率无显著影响。IBS患者的就诊率为22.4％，男女就诊率差异无显著性。IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2％，便秘主导型占27.0％，其他型占9.8％。（2）广州市居民功能性便秘的患病率为3.0％。普通内科门诊及消化专科门诊中所占的比例分别为5.4％及4.8％。男性患病率显著低于女性，男女比例为1:1.77。随着年龄的增加，功能性便秘的患病率升高。社区人群中功能性便秘的就诊率为17.6％，男女差异无显著性。结论　广州市居民IBS及功能性便秘的患病率低于国外报道水平。

目的　了解冠心病病人中肾动脉粥样硬化性狭窄的发病情况。方法　对280例诊断或疑及冠心病的患者做冠状动脉（冠脉）造影的同时行肾动脉造影。结果　多因素Logistic回归分析提示：冠心病、高血压及肾功能不全与肾动脉狭窄显著相关，并且冠心病和高血压合并存在时对肾动脉狭窄的发生率具有显著的交互效应（P＜0.05）。冠脉单支病变、双支病变、三支病变组中分别有15.3％、17.1％、25.4％存在肾动脉狭窄。冠脉三支病变组肾动脉狭窄的发生率明显高于其他两组（P＜0.05）。结论　冠心病常与肾动脉狭窄同时存在，尤其在冠脉三支病变时肾动脉狭窄的发生率更高。冠心病、高血压及肾功能不全与肾动脉狭窄显著相关；无明显慢性肾炎史而存在肾功能不全的患者可能提示存在肾动脉狭窄。

目的　探讨血管内皮生长因子（VEGF）和内皮素（ET）-1在低氧性肺动脉高压（HPH）及其肺血管重建中的作用，并观察钾通道开放剂（pinacidil）对HPH的防治作用及对VEGF和ET-1的影响。方法　Wister大鼠46只，随机分为3组，对照组15只，低氧组16只，治疗组15只。缺氧组和治疗组大鼠缺氧[氧浓度为（10.0±0.5）％]4周，每天缺氧8h，其中治疗组大鼠于每天缺氧前腹腔注射pinacidil3mg/kg。缺氧4周后测定各组大鼠血清VEGF和血浆ET-1水平、平均肺动脉压（mPAP）、右心室（RV）/[左心室（LV）+室间隔（S）]比值及肺小动脉病理及其形态计量学。结果　（1）缺氧组大鼠血清VEGF[（118.73±55.40）ng/L]和血浆ET-1[（221.2±56.2）ng/L]水平明显高于对照组（P＜0.01）；缺氧组较对照组mPAP升高，RV/（LV+S）比值增高，肺小动脉血管壁显著增厚，管腔明显狭窄。（2）治疗组大鼠血清VEGF[（78.20±16.45）ng/L]和血浆ET-1[（181.6±30.5）ng/L]水平明显低于缺氧组（P＜0.01）；治疗组较缺氧组mPAP下降（P＜0.01），肺小动脉血管壁增厚、管腔狭窄等明显减轻，但治疗组上述各指标仍未完全恢复到对照组水平。结论　VEGF和ET-1在HPH及其肺血管重建中发挥重要作用，钾通道开放剂对HPH及其肺血管重建具有一定的逆转作用。

目的　研究亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因多态性与2型糖尿病肾病的关系。方法　运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）检测85例2型糖尿病患者（其中39例伴糖尿病肾病）及57例正常对照组MTHFR C677T基因型，采用高效液相色谱法测定血浆同型半胱氨酸水平。结果　糖尿病肾病组MTHFR基因TT纯合基因型、CT杂合基因型及T等位基因频率（分别为28.21％、51.28％、53.85％）均明显高于糖尿病不伴肾病组（分别为19.57％、28.26％、33.70％）及正常对照组（分别为17.54％、28.07％、31.58％），基因型和等位基因频率分布差异均有统计学意义（P＜0.05），而MTHFR基因该多态性在不伴肾病组与正常对照组之间差异无显著性（P＞0.05），T等位基因与糖尿病肾病的发生密切相关（OR=2.30,95％可信区间:1.24～4.26）。糖尿病肾病组、糖尿病不伴肾病组及正常对照组中，MTHFR基因有C677T突变者血浆同型半胱氨酸水平均显著高于无基因突变者。结论　MTHFR基因C677T位碱基突变致血浆同型半胱氨酸水平升高是糖尿病肾病发病的重要遗传因素。

目的　通过对慢性病毒性肝炎临床与病理诊断吻合情况的分析，为1995年“病毒性肝炎防治方案（试行）”（简称“1995年方案”）的修订提供初步依据。方法　按“1995年方案”中的病理分度标准，分别对664例慢性病毒性肝炎轻、中、重患者的主要临床症状、体征、实验室参考指标进行比较。结果　慢性病毒性肝炎乏力、纳差、恶心及腹胀等症状在轻、中、重度慢性肝炎的发生率达51.5％～91.2％,且随病变加重而上升。脾厚、蜘蛛痣等体征与病变关系密切，尤其B超下脾厚在轻、中、重各组发生率分别为25.4％、35.8％及41.1％，且差别非常明显（P＜0.01）。除方案中ALT等6项血液指标外，AST、血小板计数在轻、中、重3组患者也有显著差异。在“1995年方案”血液指标划定范围内，轻度慢性肝炎吻合较好，单项指标吻合率为65.4％～93.6％；中度肝炎6项指标中仅白蛋白/球蛋白1项有53.2％的病人相符；重度肝炎6项指标中仅ALT1项有30.2％的患者临床诊断与病理相符。结论　对慢性病毒性肝炎的诊断应结合临床症状、体征及实验室多项指标综合判断。新的方案应重视临床症状、脾脏厚度的意义，并增加AST和血小板计数等实验室指标。

目的　通过观察大黄酸对葡萄糖转运蛋白1（GLUT1）基因转染系膜细胞（MCGT1）功能的影响，探讨大黄酸治疗糖尿病肾病（DN）的作用机制。方法　利用逆转录病毒载体建立GLUT1基因转染的大鼠系膜细胞，以β-半乳糖苷酶转染细胞（MCLacZ）为对照。用2-脱氧-3H-葡萄糖（2-DG）测定细胞葡萄糖摄入，流式细胞仪分析细胞表型，3H-脯氨酸掺入和流式细胞仪分别检测细胞胶原和纤维连接蛋白（FN）的合成，采用比色法测定谷氨酰胺:6-磷酸果糖转氨酶（GFAT）的活性，RT-PCR检测细胞胶原Ⅳ、FN和GFAT的表达。结果　MCGT1的2-DG摄入率明显高于MCLacZ[（741±60.5）dpm·μgprot-1比（92.2±9）dpm·μgprot-1]，同时表现出细胞大小、RNA/DNA和蛋白/DNA明显增加的细胞肥大表型，细胞外基质合成增加，MCGT1的3H-脯氨酸掺入量明显高于MCLacZ[（7.0±0.4）dpm·cell-1比（4.6±0.6）dpm·cell-1]，GFAT活性明显增强（约增加1.8倍）。大黄酸能够减少MCGT1的糖摄取［（560±64）dpm·μgprot-1比（741±60.5）dpm·μgprot-1），纠正MCGT1的肥大状态，并抑制MCGT1细胞外基质的合成和表达，降低MCGT1的GFAT活性。结论　GLUT1的过度表达会明显改变系膜细胞的功能，大黄酸能逆转GLUT1基因转染所致系膜细胞功能的改变。

目的　探讨X-连锁隐性遗传的腓骨肌萎缩症（CMTXR）与Cx32基因突变的关系。方法　应用聚合酶链反应-单链构象多态性（PCR-SSCP）结合DNA序列分析方法检测了一个X-连锁隐性遗传的腓骨肌萎缩症家系中4名患者，9名有血缘关系的正常人及家系外50名无血缘关系的正常人。结果　发现该家系中4例患者及3名有血缘关系的正常人均出现异常SSCP条带，经测序证实为Arg15Gln突变。结论　Cx32基因突变可以导致X-连锁隐性遗传的腓骨肌萎缩症。应用PCR-SSCP结合DNA序列分析方法可对由Cx32基因突变所致的X-连锁隐性遗传的腓骨肌萎缩症进行基因诊断。

目的　分析异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒（CMV）肠炎的诊断及治疗情况并作文献复习。方法　6例中男5例，女1例。慢性髓细胞白血病5例，急性淋巴细胞白血病1例。非血缘HLA相合的骨髓移植（allo-BMT）1例，非血缘HLA不相合的allo-BMT 1例，HLA相合的同胞供髓的allo-BMT 3例，HLA相合的同胞供干细胞的外周造血干细胞移植（allo-PBSCT）1例。结果　6例中5例分别于移植后42、26、66、45、57d发生Ⅱ～Ⅲ级急性移植物抗宿主病（aGVHD），经免疫抑制剂治疗好转，但于移植后50、57、80、138及65d出现腹痛腹泻加重及（或）消化道出血，1例无明显GVHD，但于移植后35d出现腹痛腹泻及消化道出血。6例中5例于症状出现后即行纤维结肠镜检查，见回肠和（或）结肠黏膜水肿、溃疡，活检发现炎性病变、巨细胞和（或）核内及胞浆病毒包涵体，免疫组化染色部分黏膜上皮、血管内皮对CMV抗体阳性，确诊为CMV肠炎；1例结合症状、血CMV-IgM阳性及对抗CMV治疗有效，结合临床诊断为CMV肠炎。经联用更昔洛韦、磷甲酸钠、大蒜素和静脉滴注免疫丙种球蛋白治疗，6例患者CMV肠炎均已治愈。结论　结肠镜及病理检查对CMV肠炎的诊断具决定作用，早期诊断和治疗是成功的关键。

幽门螺杆菌（Hp）与消化性溃疡病关系密切。近年来，已有越来越多的Hp感染患者接受了抗Hp治疗，但如此大范围抗Hp治疗对人体肠道菌群状态及耐药性有无影响以及影响的程度，国内外尚未见报道。我们研究了60例患者治疗前后肠道菌群状态及耐药性变化。

并殖吸虫性胸膜炎是并殖吸虫侵犯胸膜所致的渗出性胸膜炎，虽然并殖吸虫感染并不是胸腔积液的常见原因，但并殖吸虫性胸膜炎在渗出性胸膜炎的鉴别诊断上占有重要地位。为加强对本病的认识，以下对18例并殖吸虫性胸膜炎进行回顾性分析。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）可在许多恶性非性腺肿瘤中表达［1-3］，并与肿瘤的分化程度、浸润转移有关［1］。我们采用免疫组化法研究HCG表达与食管鳞癌发生和发展的关系及其意义。

功能性消化不良（#$）是一种常见的临床综合征，其发病机制不清，但其的大多数症状发生在进餐2h后，即胃肠道的消化间期。胃肠道的消化间期由于胃肠蠕动呈周期性改变，也称消化间期运动周期（IDMC），IDMC分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3期，其中胃窦部IDMCⅢ期即移行性肌电复合波（MMC）的作用最重要，它可诱发胃强烈收缩，排除胃内不易消化的食物颗粒。MMC的产生是由呈周期性改变的胃动素大量释放入血而引起的［1］，所以检测FD患者血浆胃动素水平以及通过监测胃窦十二指肠动力，观察MMC是否缺失及胃窦部MMC收缩幅度和持续时间的改变，为临床诊断FD提供重要的客观依据。

近年的研究表明，部分胃肠多肽具有抗肿瘤的效应，由于其不具有细胞毒性，可提高患者带瘤生存的时间和生活质量，并已在原发性肝细胞肝癌（HCC）细胞上发现多种胃肠多肽受体的表达。由于实验条件、实验对象不同，目前并不清楚哪些胃肠多肽可影响HCC细胞的生长。尽管少量临床研究应用生长抑素（SST）类似物奥曲肽延长了晚期肝癌患者的生存时间，但尚不明确奥曲肽是否直接抑制了HCC细胞的生长。我们通过细胞体外培养，观察7种胃肠多肽对人HCC细胞株SMMC-7721增殖的影响，以寻求治疗肝癌的新途径。

近年来国外报道EB病毒（EBV）与某种类型的胃癌发生有关，部位以贲门胃底部多见（下称高位胃癌）。有关EBV感染与高位胃癌及黏膜相关性淋巴组织（MALT）的关系，国内尚未见报道。EBV相关胃癌的病理特点主要是有明显淋巴细胞浸润的未分化或低分化腺癌，其诊断必须由癌细胞中直接证实有EBV存在。我们假设EBV相关胃癌是抗原驱动性肿瘤，EBVDNA可能仅存在于B淋巴细胞中，EBV感染可能会刺激胃MALT增生。在已有研究的基础上，我们用PCR原位杂交（ISPCR）及免疫组化方法对EBV阳性胃癌进行了初步研究。

瘤内注射胶体32P内照射治疗肝癌疗效肯定，但32P可自注射部位向全身扩散，引起造血抑制等副作用。聚合白蛋白（MAA）与胶体32P一起注射治疗肝癌，可减少32P的扩散。我们对此进行了动物实验，并试用于临床，疗效满意。

微量元素锌的缺乏对消化性溃疡的发生有重要影响，锌制剂有抑制幽门螺杆菌（Hp）的作用，含锌制剂醋氨己酸锌治疗消化性溃疡疗效良好，但价格较高。我们于1999年8月至2000年2月，采用葡萄糖酸锌和雷尼替丁联合治疗十二指肠球部溃疡，效果满意。

有研究表明，单次血液透析过程中多项心电图指标发生变化，心血管事件的发生率增高。本研究目的在于观察单次血液透析前后心电图QRS波电压的变化及其影响因素。

目前公认的有机磷农药中毒机制，仍以“酶”的学说为主，因此，在急救治疗时，复能剂的使用，尤为重要，是治“本”的抗毒剂。但是，目前常用的复能剂，对“老化”的中毒酶，都无复能作用。长时间的低酶状态，不仅使阿托品撤不下来，而且是病情反复、阿托品中毒和呼吸肌麻痹的重要根源。我们探讨了中药复方解毒汤，对急性有机磷农药中毒（AOPP）病人血浆胆碱酯酶（ChE）活力的影响，以期更快、更彻底地治愈病人。

肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能紊乱综合征，无任何器质性或异常的生化指标。过去曾被称为“过敏性结肠”、“易激结肠”或“黏液性结肠炎”等，现规范统称为“肠易激综合征”。国际上对该病的诊断标准曾多次研究制订，于2000年公布了最新的罗马Ⅱ诊断标准。其要点为：（1）诊断本病首先需排除有组织结构或生化异常的器质性疾病；（2）1年内至少要累积3个月有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列排便异常中的2项指标：①便后腹痛缓解或减轻，②排便频率异常（即>3次/d或<3次/周），③排便性状异常（干硬秘结或稀便）。

我们知道，要达到治愈内科疾病的目的，必须包括正确的诊断、有效的药物及患者对医嘱的依从3个重要环节。通常前2个环节属于生物医学的范畴，受到医生们的普遍重视。而患者的依从属于社会医学问题，通常被医生所忽略。发达国家的医务人员从20世纪80年代起对患者的医嘱依从性显得极为重视，经调查发现，在对疾病诊断率和有效药物开发率不断提高的今天，病人对医嘱的依从性却明显低下，在美国，依从率仅40％。对医嘱的不依从常常导致疾病迁延不愈，产生耐药性，浪费资财，怀疑诊断，重复医疗，动摇医患信心等后果。因此，在医疗工作中必须对其加以重视，以提高患者对医嘱的依从性。

局限型肝结核属少见病，国内外报道例数较少，由于临床表现缺乏特异性，容易误诊。我院自1989年5月至2000年8月经手术或超声引导下肝活检病理证实肝结核7例。

Melkersson（1928年）描述了一种复发性面神经麻痹合并口唇水肿，Rosenthal（1930年）着重研究了遗传因素在发病中所起的作用。故称Melkersson-Rosenthal综合征（MRS）。为在面瘫的鉴别诊断方面引起注意，现报道近来我们诊治的2例。

特发性血小板减少性紫癜输注血小板致迟发性溶血性输血反应一例

原发性十二指肠鳞状细胞癌一例

食管克罗恩病二例

肝类癌一例

疑似强直性脊柱炎的腹膜后肿瘤一例

患者男，58岁，机关干部。因反复间歇性高热伴寒战8个月，于2000年2月18日以高热待查收住院。患者于1999年8月7日始无明显诱因出现间歇性高热伴寒战，开始每20余天发热1次，3个月后变为规律性高热，每周发热1次，体温39～40℃，用退热药后持续3～4h，大汗后热退，热退后病人周身无力。

系统性红斑狼疮合并人类巨细胞病毒及肠结核感染一例

第275例--皮疹、发热、咽痛、消化道出血

克隆技术大事记

2000年全国卫生事业发展情况统计公报

临床上能够导致腹水的原因多种多样，常见者依次为肝脏实质性疾病、腹腔恶性肿瘤、心功能不全、结核性、胰源性等，并且约有5％的病例为多种病因混合所致。故对腹水的分析是十分重要的。传统上以腹水蛋白总量（AFTP）作为最主要的判断指标，将腹水分为渗出性及漏出性两大类。但人们越来越感觉到这种分类方法的局限性。多年来，各国的临床工作者通过不断探索，提出了血清腹水白蛋白梯度（SAAG）的概念。

阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎持续或反复不能达到或维持足以进行满意性交的勃起。以往使用的“阳痿”一词因缺乏特异性且含有贬义已不再使用。目前普遍认为病程在3个月以上者方能诊断为ED。ED属性功能障碍之一，其他性功能障碍还包括性欲减退、射精障碍、性高潮障碍等。

阴茎勃起功能障碍（ED）是糖尿病的常见并发症，国外报道其患病率约为50％，从30～40岁的15％到60岁时的55％，国内报道约为39.6％。糖尿病的ED较其他人群起病早，患病率高，与糖尿病的其他并发症相比，未引起广大医务工作者的足够重视。而大多数糖尿病患者性欲正常，因此ED的出现势必造成患者的心理异常，家庭生活不和谐，继而可能干扰糖尿病其他并发症的防治。随着患者对生活质量要求的提高、对糖尿病全面综合性治疗的需要、改革开放后观念的转变与经济水平的提高，为糖尿病ED的治疗提供了必要性和可能性。

阴茎勃起功能障碍（ED）是男性较常见的性功能异常，在患心血管疾病和具有心血管危险因素的人群中，ED的发生率更高。在心脏病病人中完全性ED的患病率高达39％。因此，ED是一种重要的男性疾患。

一次参加全科大查房回办公室的路上，一位住院医生追上来问我：“在病房多做些实际工作好，还是多看些书好？”这是个值得思考的问题。看来好似做实际工作（实践）与看书（理论）间有矛盾，而实质上它们是相辅相成、互相促进、永无休止，甚至是将贯穿一位医生一生的学习态度问题。毫无疑问，做实习或住院医师工作是医学院校毕业后，开始从医继续打好基础的一个重要阶段。可以设想，病历写不好、体检不掌握、不会仔细观察病情、病程记录只是一部流水帐、处理病人没有自己的思考分析……，怎么能成为一位好医生呢？出院记录是上述综合实践的一份总结，而病人至门诊复查时，往往被发现不能给门诊医生一个清晰的概念，或初诊的门诊记录虽有一二短页，但未能包含应有的重点……，这些都反映医生的基本功欠扎实。因此，万万不能忽视临床实践。

在今年5月召开的美国消化疾病周（DDW）会议上，共有288篇有关幽门螺杆菌（Hp）研究的摘要，其中49篇口头报告，239篇壁报展示。有5位专家作了特邀发言，内容涉及Hp诊断和治疗、与功能性消化不良的关系、致病机制、Ⅳ型蛋白分泌系统、基因组结构分析等。

近年来，消化道动力及动力性疾病的基础和临床研究已成为消化专业的研究热点，今年美国消化疾病周会议（DDW）论文汇编中收录的论文充分证明了这一点。所收录的消化道动力论文共有271篇，其中食管28篇，胃112篇，小肠55篇，结肠50篇，直肠肛管8篇，胆系18篇，还有78篇为消化道功能性疾病与内脏感觉功能的研究，现将与临床关系密切的重点内容进行介绍。