2001年 · 第40卷第07期

非甾体抗炎药（NSAIDs）可增加胃肠黏膜糜烂、溃疡的发生率，并有引发胃肠出血及穿孔的可能。我们自1999年3～9月连续观察了200例内镜下胃肠黏膜损伤病例，结合用药情况，探讨NSAIDs与胃肠损伤的关系。

为明确CD+4的T细胞亚群Th1、Th2之间的平衡在类风湿关节炎（RA）发病中的意义，我们分别以干扰素（IFN）-γ、白细胞介素（IL）-4作为Th1、Th2亚群的代表性指标，用半定量反转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法测定RA患者外周血单个核细胞（PBMC）及正常滑膜组织中IL-4、IFN-γmRNA水平，并探讨IL-4、IFN-γ表达与疾病活动的关系。

临床和病理上都已证实，机体在高原环境下，易出现脑血栓，进而引起脑梗死，我们在西藏拉萨（海拔3658米）观察了5例急性高原病并发脑梗死患者，并同同海拔高度的高原健康人进行了对比，以期探讨高原病患者并发脑梗死的可能机制。

消化性溃疡并出血（PUB）常见，其预后与溃疡本身及全身情况密切相关，对不同病情轻重的病人进行分类治疗，以提高疗效、降低耗费是国外热门课题，国内则未见系统的前瞻性研究报告，我们对此进行探讨，以摸索适合国人的治疗流程。

CD40是肿瘤坏死因子受体家族的成员之一，分子量为50000。CD40最初被证实表达于B淋巴细胞表面，和表达于活化的T淋巴细胞表面的相应配体结合后，对B淋巴细胞的激活及其同类型转换具有重要的调节作用。本研究意在观察哮喘患者外周血嗜酸粒细胞（Eos）所表达的CD40是否高于正常水平。

补体是血浆中的30多种球蛋白，局部补体成分在机体的防御中起重要作用。本研究意在蛋白及转录水平上探讨肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（IL）-1β、IL-6及其协同作用对A549细胞分泌C3及B因子的影响。

急性白血病（AL）免疫分型不但可以识别白血病细胞的系列来源、所处的分化阶段，而且对某些抗原表达的亚型与预后关系的判断具有指导意义。多系抗原表达是AL免疫分型中较少见的类型，国内外的报道较少，本研究对此类型的表达特征及意义作简要分析，以利于今后白血病的诊治。

自然杀伤细胞（NK）是细胞免疫的非特异成分，不需抗原刺激、致敏，不需抗体、补体介导即能杀伤某些肿瘤细胞，不受组织相容性复合物（MHC）限制，发挥作用早于T淋巴细胞，处于机体抗肿瘤的第一道防线。经白细胞介素-2激活的NK细胞抗瘤谱扩大，细胞毒性增强，对大部分肿瘤细胞有杀伤作用，可以用来净化自体骨髓、清除微小残留病变。激活的NK细胞还可以促进骨髓的植入而不增加移植物抗宿主病（GVHD）的发生。为了解癌症患者在造血干细胞动员过程中，NK细胞数量和活性有什么样的变化规律，我们设计进行了该项研究，以期为开发利用NK细胞打下基础。

肿瘤细胞存在多药耐药现象和化疗药物的毒副作用是影响肿瘤化疗效果的主要原因。新近研究表明，表达于绝大多数肿瘤细胞而不表达于正常体细胞的端粒酶与化疗敏感性有关。在我们既往研究工作的基础上，我们观察了反义人端粒酶RNA（hTR）转染的SGC-7901胃癌细胞在端粒酶活性受抑制后对常用化疗药物顺铂敏感性的变化，探索胃癌联合化疗的新途径。

应用抗DR抗体、抗S-100蛋白抗体，ABC免疫组化法对87例甲状腺良、恶性肿瘤组织内的DR+甲状腺上皮细胞（TEC）和S-100+树突状细胞（DC）进行研究，以探讨甲状腺肿瘤细胞表达DR抗原的可能机制及DR+肿瘤细胞和DC在机体抗肿瘤免疫中的作用。

目的　探讨气道内激光加内置支架在气道完全闭塞治疗中的应用价值。方法　对17例气道完全闭塞患者应用掺钕钇铝石榴石激光加气道内置支架治疗，并定期随访2～20个月。结果　17例患者经激光治疗后气道均有扩大，平均扩大（5.82±1.01）mm；气促分级减少，除1例患者无变化外，减少1级4例，2级减少11例，3级减少1例；1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加（0.49±0.18）L。14例患者经激光治疗后行气道内支架置入术，术后患者的气道直径平均又增大（3.50±0.94）mm；气促分级又进一步减少，除2例患者无变化外，有8例减少1级，4例减少2级；FEV1平均又增加（0.41±0.20）L。在激光治疗过程中有15例患者出现低氧血症，2例患者出现出血，有3例患者术后早期出现呼吸困难；支架置入后出现反复肺部感染者4例，支架网眼内肉芽组织或肿瘤组织生长形成阻塞5例，支架出现移位1例，经处理后气道均保持通畅。结论　激光治疗加气道内置支架在气道完全闭塞患者的治疗中是行之有效的。

目的　探讨及时诊断和溶栓抗凝治疗对肺血栓栓塞（PTE）疗效的影响。方法　回顾性分析了46例PTE患者的临床诊断和溶栓抗凝治疗，并以诊断时间是否超过2周为界，观察其疗效。结果　46例患者均有基础疾病，其中，合并下肢深静脉血栓者33例（71.7％），有心肺疾患者23例（50％），外科手术后6例（13％）。有36例患者经放射性核素肺通气和灌注扫描确诊。有13例患者误诊为心肺疾病，误诊率为28.3％。诊断时间在2周以内的患者经溶栓抗凝治疗后总有效率为93.1％，超过2周的患者总有效率为52.9％，差异有显著性（P<0.01）。结论　诊断时间在2周内疗效显著，超过2周，也有一定的效果。

目的　探讨射频消融术（RFCA）后外周血管栓塞的发生机制及防治对策。方法　将90例室上性心动过速患者分为3组：A组术前不用抗凝药，B组术前使用阿司匹林，C组术前使用钙通道阻滞剂-氨氯地平。在术前、插管完成心内电生理检测后、RFCA后即刻及术后2d，抽静脉血观察血小板α-颗粒膜糖蛋白（Gmp-140）、血栓烷B2（TXB2）、蛋白C、蛋白S的变化。结果　A组病人，与术前比较，其他3个时段血浆Gmp-140、TXB2含量明显增加，蛋白C及蛋白S血浆含量无明显变化，且发现左右心导管操作对Gmp-140、TXB2变化无明显影响；B、C组病人与A组相比，相同时段的血浆Gmp-140、TXB2含量减小。结论　RFCA可引起血小板的激活，抗凝系统无明显变化，可能致血栓形成，服用阿司匹林及氨氯地平可阻止血小板的激活，有阻止血栓形成的作用。

目的　探讨慢性肝炎患者血清纤维化指标的临床实用价值。方法　对2600例慢性肝炎轻、中、重度患者，用放免法检测血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN，并对其中的280例进行肝穿刺标本病理组织学检查，作肝脏炎症活动度分级、肝纤维化程度分期及慢性肝炎病理组织学分度，探讨它们与纤维化指标之间关系。结果　2600例轻、中、重度慢性肝炎患者，4项指标之间均有明显差异（P＜0.01）。这4项指标均与肝脏炎症活动度分级、肝纤维化程度分期及慢性肝炎的分度有关。相关系数HA分别为0.544、0.548和0.468；PCⅢ为0.495、0.42和0.335；Ⅳ-C为0.406、0.404和0.412；LN为0.214、0.204和0.184。结论　血清学检测对慢性肝炎的诊断有较大的临床指导作用，但对某一患者评价这些指标的意义时，应结合肝功能检查、B超检查及临床表现，作全面分析。

目的　探讨增殖相关抗原Ki-67和抗凋亡蛋白Bcl-2的检测，观察其在非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的表达及临床意义。方法　用免疫组织化学染色的方法，对35例NHL外科活检石蜡包埋组织切片进行Ki-67抗原和Bcl-2蛋白的检测。结果　（1）Ki-67在低度恶性NHL组中的表达低于高度恶性组（P＜0.01）,而Bcl-2在低度恶性NHL组中的表达高于高度恶性组（P＜0.01）。（2）B细胞性NHL中Bcl-2的表达高于T细胞性NHL（P＜0.02），而Ki-67表达差异无显著性（P＞0.1）。（3）首次化疗缓解组中的Bcl-2表达低于未缓解组（P＜0.01），而Ki-67表达差异无显著性（P＞0.1）。（4）高Ki-67表达组的生存期比低表达组短（P＜0.05），而Bcl-2的表达在两组之间无差异。结论　增殖相关抗原Ki-67和抗凋亡蛋白Bcl-2的表达与NHL的恶性程度和预后密切相关，是了解肿瘤发生和判断NHL预后的有效指标。

目的　探讨血清可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）与2型糖尿病及其并发症的关系。方法　采用酶联免疫吸附法测定61例合并高血压和微血管并发症的糖尿病患者及36例正常人血清中sVCAM-1水平。结果　2型糖尿病患者的sVCAM-1水平[（973.25±73.38）μg/L]明显高于非糖尿病患者[（230.45±12.47）μg/L]，P＜0.001。合并高血压患者sVCAM-1[（1263.99±87.00）μg/L]较微血管病变者[（726.57±95.40）μg/L]增高更明显（P＜0.001）。结论　sVCAM-1参与了糖尿病血管并发症的发生和发展。

目的　研究类肌钙蛋白（calponion,CaP）和钙调蛋白结合蛋白（caldesmon,CaD）在胃肠道中的表达及其在胃肠运动病理适应性调节中的作用。方法　通过建立慢性番泻叶诱导的胃肠运动增强和实验性肝硬化胃肠运动减弱2种动物模型，应用SDS-PAGE和Western blot方法检测不同胃肠运动状态下胃肠道平滑肌组织中CaP和CaD的表达，并用图像分析进行定量比较。结果　建立了慢性番泻叶诱导的胃肠运动增强和实验性肝硬化胃肠运动减弱2种动物模型。正常小鼠和大鼠胃肠道组织中CaP和CaD的含量依次为结肠>胃>小肠；慢性胃肠运动增强小鼠肠道组织中CaP和CaD的含量下降；实验性肝硬化胃肠运动减弱大鼠胃肠道组织中CaP和CaD的含量显著增加，而经左旋硝基精氨酸甲基酯治疗胃肠运动恢复后，它们的含量亦恢复至正常。结论　CaP和CaD的表达与胃肠道各部分的运动状态密切相关，胃肠道运动增强，其含量减少，胃肠道运动减弱则其表达增高。提示这2种蛋白质分子参与了胃肠运动的调节和病理适应性调节过程。

目的　研究乳酸盐腹膜透析液（L-PDF）对人腹膜间皮细胞（HPMC）功能的影响。方法　分离HPMC作体外培养，以MTT试验测定HPMC增殖程度；采用ELISA法检测细胞培养液中白细胞介素-8（IL-8）和纤维连接蛋白（FN）的蛋白质水平；逆转录多聚酶链反应检测IL-8mRNA的表达；用Lowry方法检测细胞培养液内总蛋白。结果　L-PDF抑制HPMC的增殖，且呈时间依赖关系。L-PDF刺激HPMC后，培养液中IL-8和FN蛋白质水平明显增高，并上调IL-8mRNA的表达。在恢复培养期间，若加用脂多糖（10mg/L）、金黄色葡萄球菌肠毒素（10mg/L）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α,10×106U/L）刺激后发现，培养液中FN蛋白质水平明显增高（P＜0.05）。在TNF-α刺激组，培养液中IL-8水平亦有显著增高（P＜0.01）。结论　乳酸盐腹膜透析液可抑制HPMC增殖，并使培养HPMC增高分泌FN和IL-8水平。

目的　观察环磷腺苷-葡甲胺（心先安）治疗慢性肺心病心肺功能不全的临床疗效。方法　将785例慢性肺心病患者分为观察组和对照组，两组常规治疗相同，观察组加用环磷腺苷-葡甲胺注射液，疗程5～10d。比较两组治疗后临床症状、体征、心电图、肺通气功能和动脉血气的改善程度。结果　观察组和对照组的临床症状和体征改善的有效率分别为92.2％和73.6％；肺活量（VC）较治疗前分别增加（426±123）ml和（313±145）ml；一秒钟用力呼气量（FEV1）分别增加（134±54）ml和（95±55）ml；最大呼气流量（PEF）分别增加（0.78±0.32）L/s和（0.47±0.32）L/s；动脉血氧分压（PaO2）分别增加（23.4±9.5）mmHg和（17.3±10.4）mmHg；心电图有效率分别为63.7％和41.2％，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01,P＜0.05）。结论　联合使用环磷腺苷-葡甲胺治疗慢性肺心病心肺功能不全有显著疗效。

第274例——左上肺癌术后，短期内左上肺出现迅速增大影

2001年3月30日，慢性阻塞性肺疾病全球创议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）执行委员会主席Pauwels Romain通过国际互联网宣告“慢性阻塞性肺疾病全球创议”将于4月4日正式公布于世。GOLD经过近3年时间的酝酿，现在终于和大家见面了。

他巴唑致胰岛素自身免疫综合征一例

抗结核药引起多尿一例

加强支气管哮喘的流行病学研究

机械通气可大大降低因各种因素引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的病死率。但部分患者在长时间（>72h）接受人工通气后，即使原发诱因已经消除，但撤离呼吸机仍较为困难，主要是因为患者通气功能不良和呼吸肌疲劳，但只要采取相应的措施支持患者的通气，就可避免呼吸肌过度疲劳，即可以进一步改善病情。因此，在ARDS患者病情改善过程中及时拔除气管内插管，改用经鼻面罩无创性机械通气（BiPAP），可望有效地避免经人工气道所致下呼吸道感染和呼吸机相关肺炎（VAP）。

吸入皮质醇激素（ICS）已广泛应用于支气管哮喘患者的治疗，其疗效确切，能显著改善哮喘症状，减少其他药物如口服激素的剂量，还能降低肺功能远期损害的危险性。ICS最重要的特性是在局部发挥强大的作用，而全身的不良反应少见，迄今几乎没有见到对生命造成威胁的副作用的报道，一些新的制剂如丙酸氟替卡松（FP）尤为如此。但是，随着疗效更强的制剂不断上市，给药浓度不断提高以及给药系统的不断改进，ICS的推广前景必将更为广阔。这些因素无形中增加了ICS的副作用的可能性，这也是临床医生、患者及其家人共同关心的问题。

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭（fulminant hepatic failure, FHF），是指由纤维淤胆性肝炎（fibrosing cholestatic hepatitis, FCH）迅速发展的肝功能衰竭。FCH是一类新的临床病种，有着独特的发病机制和临床病理特征，发生于各种原因引起的严重免疫抑制状态下，特别是器官移植后大量使用免疫抑制剂的肝炎病毒感染者；临床经过凶险，病人多在起病后数月甚至数周内因FHF而迅速死亡。

临床病理（例）讨论是解决疑难病例、汲取经验教训、提高临床医师诊疗水平、积累丰富临床经验的好方法。鉴于形式大同小异，我们就《中华内科杂志》近20年223篇临床病理（例）讨论对照临床工作进行了系统性读阅学习，获益非浅，赘述几点粗浅看法仅供参考。